PROGRAM KERJA 1 TAHUN

INSTALASI RADIOLOGI

RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG

Jl.Kolonel Sugiono No.13 Taman-Pemalang
52361

BAB 1

1
 PENDAHULUAN

Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi khususnya dibidang kesehatan semakin

pesat, disisi lain diikuti pula dengan meningkatnya taraf pendidikan dan kesejahteraan
masyarakat sebagai pengguna jasa pelayanan rumah sakit yang sudah pasti juga menuntut
ditingkatkannya mutu pelayanan rumah sakit yang lebih baik.
Dengan dikeluarkannya Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor:
1014/Menkes/SK/XII/2008 tentang berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar
Pelayanan Medis, maka secara bertahap rumah sakit wajib menerapkan standar pelayanan
tersebut.
Untuk melakukan evaluasi seberapa jauh rumah sakit memenuhi standar pelayanan
yang ditentukan maka Departemen Kesehatan RI mengadakan program Akreditasi Rumah
Sakit.
Instalasi Radiologi RSI Al-Ikhlas Pemalang sebagai salah satu unit pelayanan rumah
sakit yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan dalam bidang diagnostik dituntut pula
untuk semakin meningkatkan mutu pelayanan.
Bertolak dari hal tersebut untuk semakin meningkatkan mutu pelayanan harus
didukung dengan kualitas dan kuantitas sumber daya manusianya serta fasilitas gedung dan
juga peralatan yang terus mengikuti perkembangan teknologi dibidang radiologi diagnostik
baik yang mengguanakan radiasi pengion maupun non pengion.

A. Latar Belakang
Dalam upaya pengembangan pelayanan terhadap keselamatan pasien di RSI Al-Ikhlas
Pemalang. sangatlah dibutuhkan adanya sarana dan prasarana yang memadai sesuai dengan
perkembangan ilmu dan teknologi terkini. Banyak faktor yang melatarbelakangi
perkembangan yang ada, selain atas dasar pertimbangan efisiensi dan efektifitas,
pertimbangan yang lebih utama adalah meningkatkan mutu pelayanan terhadap
pasien/pelanggan dimana Radiologi adalah bagian yang tidak terpisahkan dari pelayanan
kesehatan di Rumah Sakit yang berperan penting dalam menegakkan diagnosa penyakit,
dengan demikian Radiologi mengupayakan adanya sarana prasarana sesuai dengan standar
dan permintaan pemeriksaan yang ada.
Untuk menjamin mutu layanan yang optimal dan terpercaya, peralatan tetap terjaga
dan terpelihara secara aman dan pasti. Pelayanan Radiologi yang cepat, tepat, teliti, aman
dan dapat di percaya merupakan tuntutan dan harapan masyarakat. Pelayanan Radiologi yang
rasional dan aman dengan akibat tanpa ada kesalahan dalam pemeriksaan dan interpretasi
hasil, terverifikasi dan validasi secara nyaman. Kesalahan dan ketidaktelitian dalam
pekerjaan mengakibatkan kerugian baik terhadap pasien maupun rumah sakit bahkan
mengakibatkan tingkat kematian bertambah.
Untuk terlaksananya pelayanan tersebut maka perlu disusun program kerja Instalasi
Radiologi RSI Al-Ikhlas Pemalang sebagai acuan dalam pelaksanaannya.Sehingga dapat
mewujudkan pelayanan radiologi yang bermutu dan berorientasi pada keselamatan pasien .

B. Tujuan Program Kerja

1. Umum

2
 Radiologi memiliki sarana dan prasarana Radiodiagnostik sesuai standar dan
terpelihara secara aman.
2. Tujuan Khusus
2.1. Radiologi dapat membantu dokter dalam menegakkan diagnosa dan terapi
terhadap pasien.
2.2. Memberikan jaminan mutu pelayanan radiologi terhadap masyarakat.
2.3. Menciptakan budaya kerja yang aman dan terpercaya.
2.4. Standarisasi Radiologi terkini.

C. Manfaat Program Kerja

 Sebagai acuan kepala instalasi dalam melakukan pelayanan agar sesuai dengan target
capaian yang di rencanakan
 Sebagaib perbandingan dari program kerja tahun sebelumnya
 Sebagai langkah mencari solusi dan perbaikan dari kendala yang belum terselesaikan
di dalam program kerja tahun sebelumnya

D. Ruang Lingkup Penerapan Program kerja

Pelayanan radiologi di RSI Al-Ikhlas Pemalang terdiri dari :
1. Pelayanan Radiodiagnostik konvensional
2. Pelayanan radiologi intervensional

BAB 2
VISI, MISI DAN STRUKTUR ORGANISASI

A. Visi
Memberikan pelayanan radiologi yang cepat dan akurat.
B. Misi
 Menyelenggarakan pelayanan radiodiagnostik yang prima dengan mengutamakan
kepuasan pasien

3
  Menerapakan pelayanan radiodiagnostik dengan mengikuti perkembangan IPTEK serta
didukung dengan SDM yang professional
 Memelihara peralatan radiologi dengan melakukan operasional yang benar serta
memelihara kebersihan alat.
 Membangun kemitraan dengan seluruh pihak yang terkait dengan instalasi radiologi.
 Mampu meningkatkan kepuasan pasien dengan sikap ramah dan perilaku yang ramah.

C. Struktur Organisasi

D. Tupoksi
a. Kepala Instalasi
 Mengkoordinasikan seluruh kegiatan di Instalasi Radiologi
 Menyusun Prosedur Operasional Pelayanan di Instalasi Radiologi
 Membuat dan mengevaluasi program kerja di Instalasi Radiologi
 Membuat laporan kegiatan pelayanan di Instalasi Radiologi
 Merencanakan kebutuhan sumber daya manusia di Instalasi Radiologi
 Merencanakan peningkatan SDM di Instalasi Radiologi
 Menentukan cuti karyawan
 Membuat uraian tugas bawahanya
 Mengawasi semua kegiatan di Instalasi Radiologi
 Membuat, memeriksa, menandatangani surat atau nota dinas
b. Kepala Ruang
 Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh pelayanan radiologi
 Menyusun dan mengatur jadwal dinas petugas radiologi
 Melakukan orientasi tenaga baru
 Mengontrol tertib administrasi unit radiologi
 Bekerjasama dengan berbagai pihak yang berkaitan dengan pelayanan
 Menyusun permintaan rutin
 Menyampaikan informasi yang berkaitan dengan pelayanan radiologi
 Membantu memecahkan masalah yang di hadapi saat ada kendala dalam
pelayanan
 Membantu kepala instalasi dalam membuat program kerja Instalasi Radiolog

4
c. Radiografer

 Memberikan proteksi terhadap pasien, dirinya sendiri dan masyarakat di sekitar

ruang pesawat sinar-X.
 Menerapkan teknik dan prosedur yang tepat untuk meminimalkan paparan yang
diterima pasien sesuai kebutuhan.
 Melakukan kegiatan pemrosesan film.

5
 BAB 3
PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI
SEPTEMBER 2018 - AGUSTUS 2019
1. Sumber Daya Manusia (SDM)
No Program Sasaran Tujuan Kegiatan/Langkah kerja Rencana Target Waktu Vol PIC Regulasi
Kegiatan anggaran Capaian capaian
1. Penambahan Kasie 1. Meningkatkan - Berikan pengajuan 1 Radiografer Ada 2 Januari - Juli 1 Kasie KMK No.410
tenaga pelayanan pelayanan 24 Penambahan Tenaga Rp.2000.000 radiografer 2019 Pelayanan dan Tahun 2010
radiografer dan jam di unit kerja ke bagian untuk 1 penunjang tentang standar
untuk unit penunjang Radiologi SDM dengan pesawat x- Medis, pelayanan
radioogi medis, 2. Meningkatkan ditanda tangani karu ray Kepala Bagian radiologi yaitu
Radiologi,S kepuasan diketahui kasi HRD dan 1 alat
DM pasien penunjang medis Karu dioperasikan
3. Menyesuaikan dan direktur oleh dua
standar - Divisi SDM radiografer.
ketentuan dari mengadakan seleksi
BAPETEN administrasi
terhadap data-data
pelamar
- Buat arsip untuk
karyawan baru serta
melakukan tes
kesehatan sebelum
pekerja tersebut
bekerja
6
2 Evaluasi kinerja Karu 1. Meningkatkan - Membuat rekapan Rp 72.000 100% September 13 (dalam Karu dan kasie
dan Rapat Rutin radiologi, Kinerja SDM laporan kinerja per bulan 2018 - setahun) Pelayanan dan
staff medis, 2. Meningkatkan bulanan dalam satu Agustus 2019 Penunjang
kasie koordinasi tahun Medis
pelayanan antar staff - Membuat
dan 3. Meningkatkan perbandingan antara
penunjang komunikasi rekapan laporan
medis yang efektif bulanan dalam satu
tahun ini dengan
tahun sebelumnya
- Membuat laporan
evaluasi tahunan
pelayanan radiologi
mengetahui karu dan
di laporkan ke kasi
penunjang medis
3 Pemeriksaan Radiografer Meningkatkan - Karu membuat surat Rp.350.000 100% September 1 (dalam Karu dan kasie Perka
Kesehatan kesehatan permohonan 2018 - setahun) Pelayanan dan BAPETEN
Radiografer pemeriksaan Agustus 2019 Penunjang nomor 6 tahun
kesehatan untuk Medis 2010 tentang
semua staf radiologi pemantauan
tiap bulan januari kesehatan untuk
mengetahui kasi pekerja radiasi
penunjang medis ke
bagian SDM
7
- Bagian SDM
menindak lanjuti
permohonan
pengajuan
permohonan
pemeriksaan
kesehatan
- Petugas Radiologi
melakukan cek up
sesuai dengan
prosedur
- Buat arsip untuk
pemeriksaan
kesehatan

8
 2. Pengelolaan dan Pemeliharaan Peralatan Radiologi
NO Program Sasaran Tujuan Kegiatan/Langkah Rencana Target Waktu capaian Vol PIC Regulasi
Kegiatan kerja anggaran Capaian
1 Pemeliharaan ATEM, Memastikan - Lakukan servis alat Rp. 4000.000 100% September 2018 2 (dalam IPSRS- 1.Pedoman
Alat kepala ruang alat terpelihara jika pada proses -Agustus 2019 setahun) ATEM pelayanan radiologi
dengan baik kegiatan pelayanan RSI Al-Ikhlas
alat mengalami Pemalang
kerusakan 2. KMK No.410
- Lakukan Tahun 2010 tentang
pengajuan standar pelayanan
permohonan servis radiologi
ke bagian Teknisi
IPSRS yaitu
ATEM
- Buat dokumentasi
untuk
pemeliharaan alat
2 Kalibrasi Alat Kepala Memastikan - Lakukan Rp 2.500.000 100% September 2018- 1 (dalam IPSRS- 1.KMK No.410
ruang, ATEM alat pengawasan jadwal Agustus 2019 setahun) ATEM Tahun 2010 tentang
dan lembaga terkalibrasi kalibrasi dan QC standar pelayanan
terkait (pihak dengan tepat harian alat. radiologi
ketiga), PPR - Lakukan kalibrasi 2.Pedoman
sesuai jadwal pemeliharaan alat
kalibrasi atau bila instalasi radiologi
QC harian alat RSI Al-Ikhlas
9
 tidak masuk, atau
terjadi suatu hal
yang dapat
mengganggu
kalibrasi alat
- Buat arsip untuk
kalibrasi alat
3 Penambahan Kepala ruang Mengurangi - Lakukan Rp. 1.850.000 100% September 2018- 2 Kepala
Peralatan radiologi, dosis radiasi pengajuan –gonad shield Agustus 2019 ruang
Proteksi staff medis, yang diterima pengadaan Rp.5.350.000- dan PPR
Radiasi dan baik pembelian Apron apron dengan
kefarmasian pasien,petugas, dan gonad shield 0,5 mm timbal
maupun - Setelah disetujui, (Pb)
pendamping undang distributor
pasien untuk melakukan
persentasi.
- Lakukan seleksi
dan pilih yang
sesuai dengan
kebutuhan RS
- Buat arsip untuk
penambahan

10
4 Uji Apron PPR -Uji kelayakan - PPR memeriksa Rp. 100.000- 100% September 2018- 4 (dalam PPR
Apron Apron setiap tiga pemakaian Agustus 2019 setahun)
-Memastikan bulan apakah film untuk uji
tidak ada lapisan Pb ada apron (sekali
kebocoran yang rusak karena uji)
pada apron benturan tak
-Sebagai QC disengaja atau
alat radiologi karna sebab-sebab
yang lain
- Melakukan
pencatatan pada
kartu pemeliharaan
- Melaporkan hasil
pemeliharaan
kepada karu,
dokter penanggung
jawab dan kasi
penunjang medis
- Jika apron ada
yang bocor,
membuat laporan
perbaikan ke
IPSRS

11
5 Uji Lembaga untuk - Mengajukan Rp.5000.000 100% Januari - Agustus 2 tahun Karu dan
kebocoran terkait mengurangi permintaan 2019 sekali PPR
Lapisan Pb sebagai pihak hamburan pengecekan
pada dinding ketiga dan radiasi yang kebocoran radiasi
ruang Kepala ruang diterima oleh kepada vendor
pemeriksaan petugas dan yang bekerja sama
lingkungan dengan Rumah
masyarakat sakit
- Membuat jadwal
pengecekan
kebocoran radiasi
pada dinding ruang
pemeriksaan
- Teknisi Vendor
datang sesuai
jadwal yang telah
dibuat dan
melakukan
pemeriksan
dinding kamar
rontgen setiap 2
tahun sekali
apakah lapisan Pb
ada yang rusak
karena benturan

12
 tak sengaja oleh
bed pasian atau
karna sebab-sebab
yang lain.
- Dengan bantuan
Surveymeter
radiasi di cek
apakah ada radiasi
diruang sebelah
dari kamar yang
diperkirakan ada
kebocoran lapisan
pb nya ( Sekeliling
ruang pemeriksaan
di cek bebocoran
radiasi)
- Mencatat pada
kartu pemeliharaan
ruang
pemeriksaan
- Melaporkan
kegiatan setelah
dilakukan
pengecekan
kebocoran radiasi
pada dinding ruang
13
 pemeriksaan
kepada kasi
penunjang medis
- Membuat
perbaikan
kebocoran dinding
jika kedapatan ada
kebocoran radiasi
pada dinding ruang
pemeriksaan ke
IPSRS dan IPSRS
melakukan
perbaikan .
- Segera melapor ke
kasi penunjang
medis apabila
ditemui kerusakan
untuk ditindak
lanjuti.
6 Pengurusan PPR, Untuk -Pembuatan PPKR , Rp. 60.000.000 100% September 2018- 1 PPR PERKA BAPETEN
ijin pesawat Pemegang keperluan menyiapkan semua Agustus 2019 No.8 tahun 2011
x-ray ijin RS legalitas alat berkas
radiologi perijinan,memenuhi
segala alat proteksi
radiasi sesuai aturan
BAPETEN,
14
 -Melakukan uji
kesesuaian, uji
paparan,kalibrasi alat
dan inspeksi langsung
oleh BAPETEN

3. Program Kendali Mutu Pelayanan

NO Program Sasaran Tujuan Kegiatan/Langkah kerja Rencana Target Waktu Vol PIC Regulasi
Kegiatan anggaran capaian capaian
1 Repeat Analisis Karu dan Meminimalisir - Melakukan Non budgeting 100% September 30 (dalam Karu Pedoman
radiografer dosis radiasi yang pencatatan harian 2018- sebulan) Pengendalian mutu
diterima oleh - Melakukan evaluasi Agustus 2019 instalasi radiologi
pasien bulanan RSI al-ikhlas
- Dokumentasikan
hasil repeat analisis
dan evaluasi dengan
Rumus Repeat
analisi data

15
2 Reject Analisis Karu dan Mengurangi - Melakukan Rp 60.000/bulan 100% September 30 (dalam Karu Pedoman
radiografer pengeluaran Film pencatatan harian 2018- sebulan) Pengendalian mutu
- Melakukan evaluasi Agustus 2019 instalasi radiologi
bulanan RSI al-ikhlas
- Dokumentasikan
hasil reject analisis
dan evaluasi dengan
Rumus Reject analisi
data

4. Keselamatan Pasien
NO Program Sasaran Tujuan Kegiatan/Langkah kerja Rencana Target Waktu Capaian VOL PIC Regulasi
Kegiatan anggaran Capaian
1 Identifikasi Radiografer Memastikan - Pantau praktek Non budgeting 100% September 30 (dalam Karu Pedoman
pasien keselamatan dan keselamatan dan 2018- Agustus sebulan) Pengendalian
keamanan pasien keamanan pasien 2019 mutu instalasi
dengan - Laporkan setiap insiden radiologi RSI
identifikasi pasien keselamatan pasien dan al-ikhlas
sebelum tindakan lakukan evaluasi
2 Pengurangan Staff Memastikan - Menerapkan hand hygien Non budgeting 100% September 30 (dalam Karu Pedoman
risiko infeksi radiologi praktek 2018- Agustus sebulan) manajemen
terkait pencegahan dan 2019 resiko
pelayanan pengendalian
kesehatan infeksi di
(contoh : hand radiologi
hygiene/kebersi
16
 han tangan)

3 Kewaspadaan Staff Pencegahan - Melihat tanda pasien Non budgeting 100% September 30 (dalam Karu
Bersama radiologi pasien jatuh resiko jatuh 2018- Agustus sebulan)
Pencegahan 2019
pasien Jatuh

5. Keselamatan Kerja
NO Program Sasaran Tujuan Kegiatan/Langkah kerja Rencana Target Waktu Vol PIC Regulasi
Kegiatan anggaran capaian capaian
1 Pemakaian Alat PPR dan Memastikan - Sediakan alat Rp. 7000.000 100% September 30 (dalam Karu dan
Pelindung Diri staff keselamatan pelindung diri dan 2018- sebulan) PPR
(APD) radiografer kerja di fasilitas untuk Agustus
radiologi keselamatan kerja 2019
- Pantau praktek
keselamatan dan
keamanan kerja
- Lakukan evaluasi

17
 6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

NO Program Sasaran Tujuan Kegiatan/Langkah kerja Rencana Target Waktu Vol PIC Regulasi
Kegiatan anggaran capaian capaian
1 Cuci tangan Seluruh staff Memastikan - Sediakan alat pelindung Rp 2.500.000 100% September 30 (dalam Karu Pedoman manajemen
radiologi praktek diri dan fasilitas untuk 2018- sebulan) resiko-PPI
pencegahan dan keselamatan kerja Agustus 2019
pengendalian - Pantau dan
infeksi di mengumpulkan data
laboratorium. praktek PPI.
- Melakukan evaluasi

7. Progam PPR
NO Program Kegiatan sasaran Tujuan Kegiatan/Langkah kerja Rencana anggaran Target Waktu Vol PIC Regulasi
capaian capaian
1 Menurunkan dosis Radiografer Meminimalisir - Menggunakan TLD Rp 1500.000 100% September 30 (dalam PPR Program
radiasi bagi petugas dan PPR dosis radiasi yang - Tidak berada diruang 2018- sebulan) Proteksi dan
diterima oleh periksa apabila tidak Agustus Keselamatan
petugas memeriksa pasien 2019 Radiasi RSI
- Radiografer Al-Ikhlas
mengumpulkan arsip Pemalang
data-data proteksi radiasi
pekerja radiasi dan arsip
TLD
- PPR mencatat paparan
radiasi yang diterima
18
 oleh setiap pekerja
radiasi kedalam kartu
dosis radias,

2 Menurunkan dosis PPR, Meminimalisir - Pemotretan oleh Gonad shield- 100% September 30 (dalam PPR Program
radiasi bagi pasien Radiografer dosis radiasi yang radiografer selalu Rp 1.850.000 2018- sebulan) Proteksi dan
dan pasien diterima oleh dilakukan dengan Agustus Keselamatan
pasien menggunakan factor Alat fiksasi – 2019 Radiasi
ekspos sekecil mungkin Rp 500.000
dan membatasi luas
kolimasi tetapi
menghasilkan kualitas
fotografi yang baik
untuk dibaca.
- Memastikan posisi
pasien benar benar tepat
- alat bantu fiksasi seperti
bantal pasir sudah
diposisi yang tepat.
3 Menurunkan dosis PPR dan Meminimalisir - Pengantar pasien harus Rp.1.900.000- 100% September 30 (dalam PPR Program
radiasi untuk masyarakat dosis radiasi yang diberi pelindung Apron pembelian 1 apron 2018- sebulan) Proteksi dan
pendamping pasien atau diterima oleh - Pengantar pasien yang Agustus Keselamatan
pendamping pendamping tidak berkepentingan 2019 Radiasi
pasien, pasien dilarang masuk ruang Rp.300.000 untuk
radiografer pemeriksaan. pembuatan
- Keluarga pasien /
lambang bahaya
19
perawat yang hamil / radiasi dari akrilik
terlambat bulan tidak
diperbolehkan masuk
ruangan dengan radiasi

20
a. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan
Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian
kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu
dilakukan pelaporan kepada Asisten Manager Penunjang Medis untuk disampaikan
kepada Manager Penunjang Medis setiap bulannya.

b. Pencatatan , Pelaporan & Evaluasi Kegiatan

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Radiologi
yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan
kepada Direktur.
b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Radiologi
yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan
kepada Direktur.

c. Penutup
Dengan adanya program kerja Instalasi Radiologi tahun 2018 diharapkan dapat
menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan di 5 tahun kedepan dalam rangka
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Radiologi di RSI Al-Ikhlas
Pemalang

BAB IV
INVENTARIS RUANGAN RADIOLOGI

21
1. BARANG MEDIS

Kondisi
NO NamaBarang Jenis Merk Jumlah Keterangan
Layak Tidak
1. Pesawat radiologi Jenis Mobile x-ray
konvensional China 1 v
100mA
2 Bucky stand - 1 v
3 Kaset Agfa Ukuran 35x35 cm,
3 v Ukuran 30x40 cm dan
Ukuran 24x30 cm
4 Apron - 1 v
5 Grid - 1 v Ukuran 30 x 40 cm
6 Meja pemeriksaan - 1 v
7 Shielding - Ketebalan timbal 2,5
1 v
mm
8 TLD (monitor BARC
dosis radiasi 1 v
perorangan)
9 Kontras barium - Untuk pemeriksaan
Sulfat 5 kg v Colon in loop dan
appendikografi
10 Larutan Processing Tetenal Sesuai stok diruangan
-
film
11 Film x-ray Retina 2 box v Sesuai stok diruangan
12 Klem ukuran kecil - Untuk membantu
1 v pemeriksaan colon in
loop

22
2. BARANG NON MEDIS
Kondisi
NO NamaBarang Jenis Merk Jumlah Keterangan
Layak Tidak
1 Meja kerja - 2 v
2 Kursi Futura 6 v
3 Komputer+CPU Acer 1 v
4 Lemari - 3 v
5 Dispenser Miyako 1 v
6 Box file Big 3 v
7 Jam dinding Quartz 1 v
8 Kipas angin Miyako 1 v
9 Vas bunga - 2 v
10 Hanger film - 6 v (4) v (2)
11 Tempat sampah - 2 v
12 Lemari besi - 2 v
13 Telepon panasonic 1 v
14 Baju pasien - 2 v
15 Meja Dispenser - 1 v
16 Hair dryer sanex 1 v

23