JADWAL PEMANTAUAN FUNGSI KELISTRIKAN PUSKESMAS CUKIR

TAHUN 2016
Bulan:
Minggu
No. Kegiatan Pemantauan
I II III

1. Instalasi Listrik:
Daya listrik
Fungsi jaringan listrik
Penempatan
Genset

2. Pencahayaan:
Penempatan lampu
Fungsi lampu
3. Fungsi AC

Fungsi kipas angin

Tanda Tangan Pemantau

KET: Beri tanda "√" bila kondisi baik/layak

Beri tanda "X" bila kondisi buruk

Kepala Puskesmas Cukir

dr. Hexawan Tjahja Widada, MKP

NIP. 197106082002121006
IKAN PUSKESMAS CUKIR

Minggu
Keterangan
IV V

Penanggung Jawab

Supandi, SKM
NIP. 195911291983011004
 JADWAL PEMANTAUAN FUNGSI KELISTRIKAN PUSKESMAS CUKIR
TAHUN 2016
Bulan:
Minggu
No. Kegiatan Pemantauan
I II III

1. Instalasi Listrik:
Daya listrik
Fungsi jaringan listrik
Penempatan
Genset

2. Pencahayaan:
Penempatan lampu
Fungsi lampu
3. Fungsi AC

Fungsi kipas angin

Tanda Tangan Pemantau

KET: Beri tanda "√" bila kondisi baik/layak

Beri tanda "X" bila kondisi buruk

Kepala Puskesmas Cukir

dr. Hexawan Tjahja Widada, MKP

NIP. 197106082002121006
IKAN PUSKESMAS CUKIR

Minggu
Keterangan
IV V

Penanggung Jawab

Supandi, SKM
NIP. 195911291983011004
 JADWAL PEMANTAUAN FUNGSI KELISTRIKAN PUSKESMAS CUKIR
TAHUN 2018
Bulan:
Minggu
No. Kegiatan Pemantauan
I II III

1. Instalasi Listrik:
Daya listrik
Fungsi jaringan listrik
Penempatan
Genset

2. Pencahayaan:
Penempatan lampu
Fungsi lampu
3. Fungsi AC

Fungsi kipas angin

Tanda Tangan Pemantau

KET: Beri tanda "√" bila kondisi baik/layak

Beri tanda "X" bila kondisi buruk

Kepala Puskesmas Cukir

drg. Muhamad Arif Setijadi

NIP. 196210151989011002
IKAN PUSKESMAS CUKIR

Minggu
Keterangan
IV V

Penanggung Jawab

Supandi, SKM
NIP. 195911291983011004
 JADWAL PEMANTAUAN FUNGSI KELISTRIKAN PUSKESMAS CUKIR
TAHUN 2018
Bulan:
Minggu
No. Kegiatan Pemantauan
I II III

1. Instalasi Listrik:
Daya listrik
Fungsi jaringan listrik
Penempatan
Genset
Fungsi grounding

2. Pencahayaan:
Penempatan lampu
Fungsi lampu
3. Fungsi AC

Fungsi kipas angin

Tanda Tangan Pemantau

KET: Beri tanda "√" bila kondisi baik/layak

Beri tanda "X" bila kondisi buruk

Kepala Puskesmas Cukir

drg. Muhamad Arif Setijadi

NIP. 196210151989011002
IKAN PUSKESMAS CUKIR

Minggu
Keterangan
IV V

Penanggung Jawab

Supandi, SKM
NIP. 195911291983011004