AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :1/3

UPTD PUSKESMAS LA JONI AMK

WAHO NIP.197901102006042022
1. Pengertian Akses terhadap rekam medis dimulai dari pencatatan selama pasien
mendapatkan pelayanan medik dilanjutkan dengan penangganan berkas
rekam medis yang meliputi penyimpanan serta pengeluaran berkas dari
tempat penyimpanan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah - langkah untuk akses terhadap rekam
medis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas, Nomor :440/C/VIII/ Tentang
Kewajiban Pengisian Rekam Medis
4. Referensi 1. PERMENKES Republik Indonesia No. 269/MENKES/PER/III/2008
Tentang Rekam Medis.
2. Pedoman Sistem Pencatatan Rumah Sakit ( Rekam Medis/Medical
Record), DepKes RI, Januari 1997
5. Persiapan 1. Persiapan Alat
a. Lemari penyimpanan
b. Alat tulis
1. Petugas menyapa pasien
2. Pasien mengambil nomor antrian
3. Pasien menunggu nomor antrian dipanggil oleh petugas
6. Prosedur/Langkah- 4. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
langkah 5. Pasien menuju loket pendaftaran setelah nomor antrian dipanggil
6. Petugas mengidentifikasi pasien termasuk pasien baru atau pasien lama
7. Pasien baru menunjukkan tanda pengenal identitas. Pasien lama
menunjukkan kartu berobat

1|Akses terhadap rekam medis

 8. Petugas mencari rekam medis untuk pasien lama
9. Petugas membuat rekam medis baru untuk pasien baru sesuai dengan
instruksi kerja membuat rekam medis pasien dan kartu berobat.
10. Petugas mencatat data pasien di status rekam medis untuk pasien baru
dan untuk pasien lama status rekam medis diambil di rak penyimpanan
11. Petugas mencatat dibuku register pendaftaran
12. Petugas menanyakan keluhan dan poli yang dituju
13. Petugas mengirim rekam medis ke poli yang dituju
14. Petugas poli mengembalikan rekam medis yang telah selesai dan diisi
lengkap ke loket
15. Petugas pendaftaran mengembalikan rekam medis di rak penyimpanan.

Petugas
Pasien datang Petugas memanggil sesuai mengidentifikasi
mengambil no.
no. antrian pasien baru/lama
antrian

Tidak
TDAKTDK
Membuat RM dan Pasien baru Pernah
7. Bagan alir kartu berobat menunjukan identitas berkunjung

Ya

Pasien menunjukan kartu

berobat

Petugas mencatat dibuku Petugas mencari RM

register pendaftaran

Menanyakan kepoli yang Mengirim RM kepoli

dituju yang dituju

Mengembalikan RM yang lengkap Mengembalikan RM yang diisi

kerak penyimpanan lengkap keloket

2|Akses terhadap rekam medis

8. Hal-hal yang perlu Penyusunan rekam medis harus berdasarkan nomor urut register agar
diperhatikan mudah di temukan.

9. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran

2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA-KB
5. Puskesmas Pembantu
10. Dokumen terkait Rekam medis

11. Rekaman historis NO Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

perubahan diberlakukan

3|Akses terhadap rekam medis