pro6·uq>1>1q 'MMM/t:du4: al!sqaM vSS8008 uzo): ·xe.

::1 S8-LL-69-£S-sv-6l06008 '8~08608 uzor: ·d1a1

c ~0£ ~ l>tr 96l : XOS'Od 099£ ~ JnW!l BlJB>ter 'ewnsn)leuepJ9d W!IBH '~ 'ON BlBWJ9d 'Ir
1euo1seNeue:>uaJag e6Jen1a>1 uep ue)lnpnpuada)I uepeg
-
g1u~owaa;u11utl2m1qwad
- - l I
!WOUO)j3 Pl!lS!lBlS r-s 11U1l:ma1as: ll~lllnp)I S!jllUV
- - l l z lll)jlllllASllW Ullllll{aSa)I I-S WV.Lil
!SllllS!U!WPV nuqj VH'3.LVWD.S
z
fU1llf8lUpawad nuq] f!WOUO)j3 11~11qwa1
- - - l I ;uawaf 11u11w f)!!lqnd ranrv Ull~unqnH sqeuv
Ull)jllf!qa)I ;wn)jnH I-S
lll)jlllllASllW 1lW1lllad !14V
- - l 61 oz Ullllll{aSa)I /!Sll)j!UnWO)I 1-s llU1l:>ua1as: ll~lllnp)I 4n1n,(uad
- - - l I !SllUlllld m-a lllll~aN )!!l!W ~UlllllS: llJOJa~Uad H'3::>V l
- - l - I lll)jlllllASllW Ullllll{aSa)I I -S 11u11:iua1as: 11~111np)I S!jllUV
- - - l I 1aindWO)I / )!!lS!lBlS 1-s !SllWlOJUI uap lllllQ S!JllUV
SV.ll'I :1011V'I GI ..
J.YllVB VfldVd Wlffll.{l ·"
. '/VfldVd l,llJ.ll~d IRVSI<l -wn:> HV'1 NVXlffiCINJ:d 1 NVJ.VclW~ad
n -Will' \ NV.LVO:Vf :VWVN ,,. ISVXO'I ON
.• ;; ... '-!' "'"
IS?.tll'IVIl}l
'r.iff;, ••n fi,~ • j; itw;¢ ~ . ."w,
uO.tl •¥SIN~ .;t) t.i,i#!.
st .. , es r- - r-
:tit~..,,.}) '
;. - ·-·· ,,f'rn-"',;
.,.
rsvuuravxaa '13:0:VJ. "
~
n1 ,. . r- -'"' .• ,·.:'"' :, , •• «: ..
- -- " - ''
ISVWlIOil rrvrwnr NV<I 'NV)ll<Il<IN3d rsvxrarrvnx 'NVJ.VHVf ·1
:imn1~q !u8uq~s uuniu~i~)l uu8u~p 'u!s~uopu1 qruruos N8)Dl8 uu8un)l8un !P
UU)lSU8fll!P UU)lU 8uuA (SNdJ) J!d!S p~8~N !UMU8~d uoruJ !S)l~I~S 9n)l!8u~w )lniun U!S~uopu1 u1u8~N
U8lUJ\\ upud~)l uuiudw~S~)l U)lnqm~UI (NS:)DIS:) {UUO!SUNUUU~U~.rns: u8JunJ~)l unp UU)lnpnpu~d~)l
uupug '81 oz uu1u88uy unqu.1 {UUO!SUN uuu~u~1~s: u81unp)l uap UU)lnpnpu~d~)l uupug uu8un)l8UH
!P u1u8~N J!d!S 1niu1udy !UMU8~d uuqninq~)l 8uuiu~.1 8 IOZ snisn8y 6Z 1u88uu.1 8 IOZ unqu.1 LL
:JOUION !SUl)lOl!fl !SUUllOJ~1:I uup u1u8~N rnreredv uuuun8UAUpU~d p~iu~w uusnind~)l UU)llUSUpJ~S:
8IOZ NVHVDDNV NilHV.L
NIDDUI (SNd:>) -n.ns Ill3D3N IV M.voaa NOr"JV:>
NVVWill:ilN:ild IS)l3r"J3S NVVNVS)IVr"J:ild
DNV.LN:il.L
8IOZ/Z8/10"d)lfltS£ :.IOWON
NVWilWilDN:ild
r"JVNOISVNVNV3N3ll3H voavmax NVO NV)lil0ilON3d3)1 NVOVH

- -
- I
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- I
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- 1
- -
fr i .LYllYlll=.n S).:~'1
;\fewivn.w,1 lllt(t' . · ,1 ,. ll('YSIO
~ . ·"'ltc ;' ISVWHOASINU
;!I
I•
"""l'fr),f
'"
I I
- I
- I
- I
- I
- I
- l
- s
- I
- I
- -
I -
- I
- I
- I
- I
- 91
- 1
- I
- I
- I
- I
I -
I -
- I
1 9Z
- I
- I
I -
- -
1 -
'*t11V'I
3(l-J\Ifli}llJF·.·~·
h '"
,~·
h tl''ff
' "'"
uaumsuoy trap
z t?8.nmp)I nuqj flll){lllllAStlW tl8ltln[a)l UtlUlll(lll:})I S![llU\f
Utlltll{aSa)I /!80[0){!Sd I-S
z lll){lllllASt?W Ulllt?qasa)I 1-s Ulllt?qasa)l S![llUV UIWVf 9
I uauio]t?UllW I -s lll(){!Q llWllStlfla)l S!JtlU\f
I Wn){nH [-S Wn){nH S![llUV
I !St?Ulltl..J rn-a tlltl8aN ){!l!W 8Utllll8 ll[Op8uad
rruaradv
I !80JO){!Sd JUawaft?UllW 1-s
ll!Snutlw tlAtlQ .ioqumg S![llUV
nvra 'dIDI s
!StlllS!U!WPV nwu
fUlll(lllU!JaWad nuqj /!WOU0){'.3: t?8t?qwa1
I JUawaf t?UllW /){!Jqnd llllU\f Ut?8unqnH S!JtlU\f
Ull){llf!qa)I /Wn){nH t -S
ltl){lllllAStlW t?Wtlllad !lllV
s Ulllt?qasa)I f!Sll){!unwo)I 1-s llUll<">ua1aa t?81t?np)I qn1n,(uad
I !St?Ulltl..J rn-a tllt?8aN ){!l!W 8ut?lll8 llJOJa8uad
UtlU~UllqWad
I Ull8ut?na)I S![llUV
!WOU0){'.3: /!SUlllUn){V r-s
~U!(aSUO)I
I t?81t?n{a)l UtlUlll{tlla)l S![llUV
Utl8UNW!8 /!80[0){!Sd I-S
yt?18owaa /!80[0){!Sd f){![qnd
I tlWtlStlfla)I S!(llU\f
!StlllS!U!UJPV JUawaf t?UllW 1-s nvra 17
Ulll{tllU!JaWad nuqj f){![qnd tlUltllJ:}d
I
!StlllS!U!WPV /UID){nH 1-s !(l{V Ull!llMtl8ada)I S![llUV
I !Jtll8owaa f){!lSPlllS 1-s
!Jt?~owaa fUt?u~ut?qwad tlUll<'1Ua1aa t?81t?np)I S![llUV
I
!WOU0){'.3: f){!lS!llllS J-S
Ullt?sapad
I lll){lllllAStlW Ullltll{aSa)l 1-s
lll){lllllAStlW isrunsuj S![llUV
lll){lllllAStlW t?Wtlllad !14\f
91 Ulllt?qasa)I /!Sll){!unwo)I r-s t?Ull<">ua1aa t?8mnp)I qn1n,(uad
I !St?w1tl..J m-a tllt?8aN ){!l!W 8ut?lll8 tl(OJa8uad
uawaft?utlw t?Utl<">ua1aa t?8ltlnJa)I
I flll){lllllASt?W Ulllt?qasa)I 1-s Wtll80ld tlUlllllS S![llUV
uourof t?UllW /!SUtllUn){V
I Utlltl88uy Utll?Utl<'IU:}J:}d S!(llU\f
jUllun8UllqWad !WOU0){'.3: [-S
Utl){npnpuada)I
I yru8owaa f){JlS!ltllS 1-s
){t?duma S!S!(llU\f unsMuad .LVllVH
£
'aU!{aSUO)I Vll'.UVWflS
I Utl8UJqW!8 /!80(0:l{!Sd f-S
uoumsuoy usp t?81t?nta)I ut?Utll{tlla)I S![llUV
I t?81t?nJa)I nuq] flll){lllllASt?W
Ullltll{aSa)I /!~OJO){!Sd J-S
J80JO){]Sd f){!Jqnd
I tlWtlStlfla)I S!JllU\f
isansnmupv 1uawaft?Ut?W 1-s
I lll){lllllASt?W Ulllt?qasa)I 1-s tlUtl<'IU:}l:}8 t?81t?nJa)l S![llU\f
lll){lllllAStlW llWtlllad !14\f
LZ t?Utl<">ua1aa t?81t?n[a)I qn1n,(uad
Utlltll{aSa)I /!Sll){!UnWO)I J -S
I JStlUlltl..J m-a rut?8aN ){!l!W 8ut?lll8 llJO[a8uad
I uawaft?UllW t-s tll{tlS[l tlllll sqauv
UtlU~UllqWad VllV.Lfl
I Ull8ut?na)I S!JllUV Vll:UVWflS
z
JWOU0){'.3: /!SUlllUn){\f J-S
yt?18owaa /!80JO){!Sd f){!Jqnd
I t?Wt?St?f1a)l S!JllUV
isansnnurpv 1uawaft?UllW 1-s
Ulll{tllU!1awad nun] f){![qnd llUltlll:}d
I !StlllS!U!WPV /Wn){nH 1-s !ll{V Ull!llMtl8ada)l S![llUV
.. !jj; " .tl".".J
,..
NVJ.VawfflaJ
fwW}llm«Nia· ,,~~.LVllff~VN ' o~
-WM
'IS"'1MI'IVIDI ~t IS"'10'1*
¥; .
•,. 0 "
ISV'IflJ.IdV)I:nI 'UHVJ. .. ¥, 0 ~ /I
'"'
 - -
- -
- -
- -
- -
- Ut?4mu!1awad nuqj J)!![qnd
- -
- -
- -
- -
- -
- .nuamdv
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- l
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
J.VllY8 vn,rv.c1 SVJ.I'I 'lal"t WflWil
/VficlVcl llWlclJVHJ.llcl '' IIIVSI<I - .·..
!f;
ISVWHO..i SIN:if
' "
- ,f
- l 1 !Sl?Wled m-a e1e~aN ){!l!W 3uema e101a8uad
- l 1 JalndWO)I J)!!lS!ll?lS {-S ){!lS!lBlS S![BUV
uauiofeUt?W /!SUl?lUn){V
l - 1 fUl?~Ul?qWad !WOU0){'.3: r-s
uwUt?:,ua1ad S! 1euv
- !~O[O){!Sd /){![qnd
I 1 1mlS!U!WPV ;uawafeUt?w r-s
- I 1 l8){818ASl?W U8l8l{aSa)I
1-s uele4asa)I sqeuv
f)NJldWV'l OI
eumµad
z z !Sl?llS!U!WPV /Wn){nH I -S qqy ue!eMe'.aada)I sqauv
yel'.aowaa ;ueu~ueqwad
I - 1 8Ul?:)U;)1aa e'.amn1a)I S![BUV
!WOU0){'.3: /){!lS!ll?lS [-S
- ,sumun){V
I 1 ueSl?Me'.auad '.aUl?P!H Sl[BUV
;uawafeuew fWn){nH I-S
!SB){np3
1enS!A !Sl?){!UnWO)I
- I 1 unp !Sl?WlOJUI '!Sl?){!UnWO)I
U!8S;)Q f!Sl?){!UnWO)I {-S
trap !SB){OAPV S![BUV
- l 1 !Sl?Wled m-a e1e'.aaN ){!l!W 8ue1ea e101a8uad
l 1 !'.ao1o){!Sd ;uawafeuew 1-s B!SnUl?JN: 8A8Q requmg Sl[BUV
f)NJl.LI'l'.:UI
!Sl?llS!U!UJPV nuqj V)JDNV8: 6
fU8l{BlU!1;)W;)d nuq] /!WOU0){'.3: e3eqwa1
- I 1 ;uawaf euew J)!![qnd renrv ue'.aunqnH S1[8UV
U8){Bf!qa)I /Wn){nH {-S
ll?){818ASl?W Blll?llad !!4V
- II 11 Ul?l8t.jaSa)I /!SB){!UnWO)I {-S eue:,ua1aa e'.amnp)I 4n1n.,(uad
eue:,ua1aa
- l 1 ){!lS!ll?lS jUl?){npnpuada)I 1-s e'.arnn[a)I unp ue){npnpuada)I
BlBQ Ut?4ea unsMuad
- I 1 !Sl?Wle.1 m-a rue'.aaN ){!l!W '.auema e101a8uad
1mernctv
I - 1 !'.aO[O){!Sd ;uawafeuew r-s 8!Snuew 8A8Q roqumg sqeuv NV.LVTlS
8
uawafeUt?W eue:,ua1aa e'.arnnp)I Vll'.UVWflS
- I 1 fl8){818ASl?W Ul?l84asa)I I -S W81'.a01d 8U818S S![BUV
- 1 Wn){nH t-s wn){nH S![euv
- l 1 !801o){!Sd ;uawaf eUt?w r-s lB!){!Q sqeuv
!SB){np3
1enS!A !Sl?){!UnWO)I
I - 1 uap !Sl?WlOJUI '!Sl?){!UnWO)I
U!8S;)Q f!Sl?){!UnWO)I {-S
usp !SB){OAPV sqnuv
- ll?){818ASl?W BWl?lJad !14V
9 9 Ul?l8l{;)S;))I /!SB){!UnWO)I {-S eUt?:,ua1aa e'.amnp)I 4n1n.,(uad
!SB){np3
1enS!A uap '!Sl?WlOJUJ '!Sl?){!UnWO)I
- l 1 !Sl?){!unwo)I u,esaa m-a trap '!SB){OAPV unsn.,(uad
- I 1 !Sl?Wled m-a e1e'.aaN ){!J!W 3uema e101a~uad
!WOU0){'.3: f1'1Jl)JDN:fl8: l
- I 1 J)!l[qnd !Sl?llS!U!WPV ef1aU!)I S1[8UV
f!'.aO[O){!Sd ;uawaf8Ul?W {-S
ueu~ueqwad Ut?~uena)I Sl[BUV
l - 1 !WOU0){'.3: /!SU8lUn){V {-S
Ut?4mupawad nwn J)!![qnd eumµad
- I 1 !!4V U8!8M8'.aada)I S![BUV
!Sl?llS!U!WPV /Wn){nH r-s
l8){818ASl?W eweµad!l4V
- 8 8 U8l8l{aSa)I /!Sl?){!UnWO)I l -s eue:,ua1aa e81en1a)I 4n1n.,(uad
- z l !Sl?Wled m-a e1e'.aaN ){!l!W 8ue1ea e101a8uad
UIWVf 9
- I 1 uauraf euew r-s 8lj8SD. l?l81 S1[8UV
uawaf eUt?w f!SUBlUn){v umme:,ua1ad Sl[BUV
l I z ;ueun'.aueqwad !WOU0){3 1-s
l@
"' HV'I •=wlk~<IICIN'.!ld I,
* "'11'\' ~¥.LVdW:IN'.!ld .
:;ti~r~V.LVHVf VWVN ON
~
-:wru ;ISV)J.IJII'lVIDI ISV)IO'l
.,
,.
" ISV'ID.LldVXnI UHV.L ,,

- -
- -
- l
- uawaft?UllW
- l
- -
- l
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- I
- -
- -
- l
- lll){lllllASllW
- c
- -
- -
- -
- l
- -
- l
- -
- -
- -
- -
- -
.LVllY&VndVd SV.LI'l :JCI!lV'I..
! 'JVndVd lll.IJld/Vlf.Lfld IBVSIQ
ISVWH:OJI SINfil'
-
llUll:ma1as:
- l I ){!lS!llllS fUll){npnpu;;xfa)l 1-s 1ll3lt?n(a)I usp Ull){npnpuada)I
lllllQ Ulll{llS: unsn,(uad
- l I !SllWllld m-o tllllllaN ){!J!W 8UlllllS: 1lJOJa8uad
rruaredv
l I c !80JO){!Sd tuawaft?Ut?W 1-s
ll!SnUllW ll/\llQ roqumg S!JllUV anwu VM.Vf ~l
llUll:ma1as: t?8llln[a)I
I jlll){lllllASllW Ullllll{aSa)I I -S UlllJ80Jd llUllJllS S!JllUV
l l z WTI){nH I-S WTI){TIH S!JllUV
l l £ !80JO){!Sd fUawafllUllW I-S lllJ){!Q S!JllUV
lll){lllllASllW llWtlllad !14V
- 9 9 Ullllll{aSa)I/!Sll){!UnWO)I {-S -eUt?:ma1as: 1l8lllnp)l 4n1nAuad
Jll!SOS llutr.:ma1as:
l l z Ut?-e1ail{tlfasa)I f!80JO!sos 1-s -e8rnnJa)I unp Ull){npnpuada)I
- z z ){!lSPlllS fUll){npnpuada)I I-S lllllQ Ut?l{tlS: unsn,(uad
- l I !St?Wllld m-a -ern8aN ){!(IW 8UlllllS: 1l[OJa8Uad V.L
-l{V)IVADOA
rruaradv tl
l l z !8oJo){!Sd tuawaft?Ut?W 1-s V M.3:WI.LSI
ll!STIUllW ll/\llQ la(lUIDS S!JllUV
HW'lVO
uawaft?u-ew t?ut?::ma1as: t?811lnJa)I
- z z flll){lllllASllW Ullllll{aSa)I I -S Wlll80ld llUlllllS S!JllUV
- l I WTI){nH J-S WTI){nH S!JllUV
I - I ,2101o){!Sd tuawaft?u-ew 1-s lllJ){!Q S!JllUV
lll){lllllASllW llWllllad !Jl{V
9 091 991 Ullllll{aSa)I /!Sll){!UnWO)I 1-s eut?::ma1as: t?81llnJa)l 4nJnAuad
[ll!SOS -eut?:ma1as:
l l z ullll1ail{tlfasa)I {!8010,sos r-s -e81mJa)I trap Ull){npnpuada)I
- z z ){!lS!llllS {Utl){npnpuada)I1-s lllllQ Ut?l{tlS: unsn,(uad
- l I !SllWllld m-a -e1t?8aN ){!J!W 8ut?lllS: ll[Op8uad
rnreredv HVDN'l.L
l I c ,2101o){!Sd tuawaft?u-ew 1-s VM.Vf
ct
ll!SnUllW ll/\llQ la(lWTIS S![llUV
uawaft?Ut?W llUll:ma1as: t?8rnnJa)I
l - I flll){lllllASllW Ullllll{aSa)I I -S Wlll2i0ld llUlllllS S!JllUV
l - I WTI){nH 1-s WTI){nHSIJllUV
- £ p !80JO){!Sd fUawafllUllW I-S lllJ){!Q S!JllUV
llWtlllad !14V
Z:9 59 Ullllll{aSa)If!Sll){!UnWO)I {-S llUt?:ma1as:1l8ltlnJa)l 4nJnAUad
Jll!SOS 1lU1lOUa1as:
l z c Ut?t?1ai4t?fasa)I f!80JO!SOS 1-s e81t?nJa)I uep Ull){npnpuada)I
- £ c ){!lS!llllS {Utl){npnpuada)I 1-s lllllQ Ulll{tlS: unsn,(uad
- l I !SllWllld m-a -e1t?8aN ){!J!W 8UlllllS: 1lJOJa8uad
rrunredv .L WVR v M. vr zt
I z p !80JO){!Sdtuawaf t?Ut?W 1-s ll!SnUllW ll/\llQ la(lUIDS S!JllUV
uawaft?Ut?W llU1loua1as:t?8rnnp)I
- £ £ flll){lllllASllWUllllll{aSa)I I -S Ullll80ld llUlllllS S!JllUV
I l £ WTI){nH I-S wn){nH sn-euv
l £ p !801o){!Sd1uawaf-eUt?w 1-s lll[){!Q S!JllUV
lll){lllllASllW llWllllad I[l{V
l zt £1 Ullllll{aSa)I/ISll){IUnWO)I I -s t?u-eoua1as: t?8rnn1a)l 4n1nAuad
N'l.LNVS: ll
WnWO Ulllal){Opa)I
- l I t?Ut?oua1as:1l2illlnp)I sq-euv
flll){lllllASt?W u-eit?4asa)I 1-s
lll){lllllASllW llWtlllad !14V
l 9Z: LZ Ullllll{aSa)I/!Sll){!UTIWO)I r-s -eUt?oua1as:-e8rnn1a)l 4n1nAuad
DNfldWV'I Ol
llWllllad !Jl{V
- l I !Sll){!UnWO)I I-S lll){lllllASllJi\I ut?8unqnH lllllUllld
-
-.wn.::>,, WflW!l HV'l NV}IIOION:ld NV.LVdW'.iIN:ld
-wru NV.LVe:vr VWVN ON
ISVXIJll'IVfDI ISV'-10'1
"' "
ISV'ID.LldV}JIDI '13:UV.L •. ,.. k ,, '
 Ullumlutlqlllad
!lll0U0)[3 /!SUlijUn)[y 1-S
oU!JaSUO)I
Ull8U!qlll!S: /!80{0)[!Sd 1-S
UJnUI[l Ulllal)[opa)I
flll)[lllllASt?W mntiqasa)I 1-s
NV.LV'13:S
WnW[l Ulllal)[Opa)I 61
NV .LNVWI'lV)I
flll)[lllllASllW umtiqasa)I 1-s
ytil8oUiaQ ;utiun8utiqlllad
!Ul0U0)[3 f)[!lS!llllS 1-S
tsnuuoju] uep lllllQ S!{llUV
lll)[lllllASllW tiUlllllad !14V
9 9 Ullllll{aSa)I /!Sll)[!UnWO)I 1-s llUll:ma1as: ti8.nmp)I qn1n,<uad
!SllWllld m-a
rruaredv HVDNU
NV .LNVWI'lV)I
81
ll!SnUllw llAllQ roqumg S!JllUV
!80{0)[!Sd /)[!Jqnd
!SllllS!U!WPV ;uaUJa!llUllW 1-s
lll)[lllllASllW tiUlllllad !ll!V
oz: Ulllllqasa)I /!Sll)[!UOWO)I 1-s llUt?:ma1as: ti8llln{a)I qn1n,<uad
tiuti:ma1as:
ti81tinJa)I uap Ull)[npnpuada)I
lllllQ Ulll{llS: unsn,<uad
uaUJnSUO)I uap
ti81tin1a)I nUI[I flll)[lllllASllW
mntiqasa)I /!8010:>[!Sd 1-s
oU!JaSUO)I .LWV8
LI
Ull8U!qW!S: /!80{0)[!Sd 1-S NV .LNVWI'lV)I
!80JO)[!Sd /)[!{qnd
isansnnurpv ;uaUJa!llUllW 1-s
!SllllS!U!WPVnuq]
/Ulll{lllU!laWadOUJU /!lll0U0)[3 ti8tiqwa1
;uaUJa!t?UllW/)[!Jqnd ranrv Ut?8unqnH S!{llUV
Ull)[ll!!qa)I/UIO)[nH 1-s
!SUlllUO)[V
;uaUJartiutiw /UJO)[OH 1-s
lll)[lllllASllW tiUlllllad !ll!V
utiitiqasa)I /!Sll)[!UnUIO)I 1-s tiuti:,ua1as:ti8rnn1a)I qn1n,<uad
tiUlllllad !14V
lll)[lllllASllW Ut?8unqntt lllllUllld
!SllWllld m-a
!80{0)[!Sd /)[!{qnd
tsansnnuipv ;uaUJa!t?UllW 1-s llilWI.L
91
NV .LNVWI'lV)I
'aU!JaSUO)I
Ull'aUNlll!S: f!'aOJO)[ISd 1-S
!Jlll'aOUiaQ /!80JO)[!Sd /)[!Jqnd
tsansnnurpv ;uaUia!llUllW 1-S
!SUlllUO)[V
;uawarllUllW/UJO)[OH 1-s
lll)[lllllASllW llUlllllad !ll!V
Ol Pl Ulllllqasa)I/!Sll)[!UOUIO)I 1-s llUllJua1as:ti8ltlnp)I qn1n,<uad
tiuti:,ua1as: anwu vM vr ~1
Jll!SOS ti81tinJa)Iusp Ull)[npnpuada)I
Ulllllalljll!aSa)If!'aOJO!SOS 1-S lllllQ UllljllS: unsn,<uad
;N .LVllV&V!ldYd .• SVlJI'I 'Jf<ffiViJ: \Tu' '
+\!JVfldVdllllfl3MU..nd 1~sia -wn~i1fil WflWJl < HV'l c':t1~aICIN3:d
, ISV}ll.!II'IVIDI V.LVO:Vf mvN
Iii ' "'""" ISVWlIO.!I SINff ,fo -war .
,,,,,, ISVIfl.LldV}Iml '13:UV.L
. '
 uawaftitrnW /!smnun){y
- - I { uwtrn::>ua1ad S!Jtiuy
ftrnUn8utiqWad !WOUO)j'.3: 1-s
- utiu~utiqwad
- - I { trn8utina)I S!JllUV
!WOU0){'.3: /!Sllt!llln){V J-S
- - 'aU!laSUO)I
- I t ti8mnJa)I utitrnqtila)I S!JllUV
Ull8U!qW!8: f!80JO){!Sd J-S
- - - I { lll){lllllASllW trnltiqasa)I I -s trnltiqasa)I sqauv
utiqt!lupawad nuqj f){!Jqnd llWlllJ;'.ld
- - - I t rsansnnurpv /WO){OH I -s !14V Ull!llMti8ada)I sqtiuy
WOW[l trnlal){Opa)I NV.LV'UIS
- - - [ { titrn::>ua1ag ti81tinp)I S!JllUV IS3MV'IflS tl
flll){lllllASllJ,\I trnltiqasa)I I -s
trntisapad
- - - [ t lll){llJllASllJ,\I Ullltiqasa)I [-S
lll){llJllASllJ,\I !SOl!lSUJ S!JllUV
g:ti18owaa f!80JO){!Sd f){!Jqnd
- - [ - {
tsansnnuipv {UawaftitrnW [-S
lllJ){TQ S!JllUV
- - {
!80JO){!Sd/!SllJlS!ll!WPV
- I {UaWaftiUllJ,\I!WOUO)j'.3: {-S
!SUt!lUO){V UllSllMll8Uad 8trnpm S!JllUV
- - l - t {UawaftiUllW{UJO){OH 1-s
lll){tiJtiASllW llWlllJ;'.ld !14V .LWV8
- - - z z Utiltiqasa)I/!Sll){!unwo)I 1-s titrn::>ua1agti81tinJa)I qnJn,(uad IS3MV'IflS £l
lll){llltiASllW llWlllJ;'.ld !14¥
- - - t i:,
trnltiqasa)I f!Sll){!UOWO)I 1-s titrn::>ua1agti8mnp)I qnJn,(uad
tiuti::>ua1ag
- - - I { ){llS!llllS ftrn){npnpuada)I I-s ti81tinJa)I uap Uti){npnpuada)I
lllllO trnl{ll8 unsMUad
- - - l t !SllUlllld m-o llJti8aN ){!J!W 8utimg llJOJa8uad
rruaradv
- - l 1 z !80JO){!Sd{UaWaftiUllJ,\I {-S
'B!Sntrnw 'BAllQ Jaqwns S![llUV HVDN3.L
IS3MV'IflS
ll
uawaf"BtrnW 'BU'B::>UaJag 'B8J'BO(;'.l)I
- - - l {
fl'B){'BJ'BASllW Ut!ltiqasa)I 1-s W'Bl80Jd llU'BJ'BS S!('BUV
- - - [ { WO){OH I-S WO){nH S!J'BUV
- - - I t !80JO){!SdfUawaftiutiw r-s lllJ){!O S!J'BUV
!Sll)jnp3:
JllnS!A !Sll){!UnWO)I
- - - z z uap !SllUJJOJUI '!Sll){!UOWO)I
U!'BSaQ f!Sll){!UOWO)I [-S
U'Bp !Sll){OAPV S!('BUV
lll){'BJllASllW 'BWlllJ;'.ld !14V
- - - z z trnl"Bqasa)I/!Sll){!UOWO)I 1-s 'Btrn::>ua1agti8mnJa)I qn1n,<uad O'IV.LNOHOD ll
- lll){til'BASllW tiWtlllad !14V
- - t i:,
trnltiqasa)I /!Sll){!unwo)I 1-s titrn::>ua1agti81tinp)I qn1n,(uad
tiu"B::>ua1ag
- - - z z :ll!lS!llllS 1-s B81tinJ::l)I uep Uti){npnpuada)I
'Bl'BO trnl{ll8 unSMU::ld
- - - l t !SllUlllld m-a 'BJti8aN ){!J!W 8U'Blll8 ll[O[a8u::ld WV.Lil
IS3MV'IflS Ol
uouro]'BU'BW /!SUt!lUn){y
- - [ [ z Ulll'B88uyUWUll::lU::ll::ldS!JllUV
fU'BUn8U"BqWad!WOU0){'.3: {-S
!S'B){Op'.3:
- [llnS!J\ !Sll){!UOWO)I
- - z z unp !SllWJOJUI '!Sll){!UOWO)I
UlllS::lQ /!Sll){!UOWO)I {-S
trap !S'B){OApy S!JllUV
lll){tiltiASllW 'BWtiµad !l4V
- - z 0£ Z£ 'Btrn::>ua1ag"B8mnp)I qn1n,<uad
trnltiqasa)I /!Sll){!UOWO)I 1-s
){!Jqnd trn){npnpuad::i)IUll){!P!PU::ld
- - - I t tsansunurpv fU::lW::lfllU'BW I-S llUlllSllfJa)I unSMU::ld
- - - I { !SllUlllld nr-o 'BJti8;;:iN ){![!W 8U'Bl'B8 ll[OJ::l8U::ld NV.LV'I3S
NV .LNVWI'IV)I 61
- - - I t Ulld!Slll::l)I {-S llWt!llad !J4V S!J'Bd!SlV
uauio]'BU'BW f!SUt!lUn){y
- - I - t uti'BU'B::>UaJad S!J'BUV
/Utiun8utiqwad !WOU0){'.3: 1-s
@.> .LYllY&fOcl)'d SV,JJ'l J:WlV',b )'' .~fhn,-. ,f! f {\i'l41,
lilitvndVd nu.n.ifyiJ.nd ItlYSl(I i\i -J\tn.DP ,w~W!l\1- "~il1N Y }llfflQN'.i[d
, NVIVUVf,VJ\1VN:;
i,~~,, .LVdW:li:'Nid xii
(t} ISV)I0'-1 ON
i,,w .. ISVWllO.l'siN:.u rsvxnrivnx l'St
'"* •Nv
Ii• - '#ll
lll' "'
,,i;},_ .@!!;::! ISV'IO.IlclV}Jmf '130:V J. w se •••• e t /
' ' ~· '
 - - - I 1 !S13UU13.:I m-a 13rn8aN )!!l!W 8U131138 13101a8Uad
!S13)jnp3 vavrn 6Z:
113nS!A !Sl?)j!UnWO)l nxmvw
- - - I 1 U13p !Sl?UUOJUJ '!Sl?)!!UnWO)l
urnsaa f!Sl?)!!Unwo)l 1-s
U13p !S13)jOAPV S!J13U\f
ll3)!13l13AS13W 13W13llad 'It.JV
- - - oz oz U13l13t.Jasa)l/!Sl?)!!unwo)l 1-s 13U13:ma1aa138rnnp)l 4n1n,<uad
- - - 1 1 !Sl?UU13.:I m-a ru138aN )!IJ!W 8u13mg 13Jop8uad
wn)!nH nuqj f13l138aN rruaredv
- - - z z !Sl?llS!U!WPV;uawaf13U13W 1-s 13!SnU13W 13i\13Q rsqumg SIJ13UV
tsansnnurpv nuqj IDlWI.L
fU13l.J13lU!laWadnuqj /!WOUO)j3 13813qwa1 VllVDDN'.U 8Z
- - - l I ;uawaf 13U13W /)jIJqnd ll3lUV U138unqnH S!J13UV VSflN
U13)j13f!qa)l/Wn)!nH J-S
- - - [ 1 JalndWO)l f)!!lS!l13lS 1-s !Sl?WlOJUI U13p 13l13Q S!J13UV
!S13)jnp3
J13nS!A !Sl?)!!UnWO)l
- - - 1 I U13p !Sl?UUOJUJ '!Sl?)!!UnWO)l
U!13SaQ f!Sl?)jlUnWO)l J-S
U13p !S13)j0APV SIJ13UV
- l13)!13l13AS13W 13W13llad !It.JV
- - l L Ul3l13t.JaSa)lf!Sl?)j!UnWO)l I-S 13U13:ma1aa138mn1a)l 4n1n,<uad
- - - 1 I !Sl?UU13.:I rn-o ru138aN )!!J!W 8u13mg 13Jo1a8uad
~UIJaSUO)l
- - - 1 I 138mn1a)l u13U13l.J13la)lSIJ13UV
U138U!qW!8/!80JO)j!Sd J-S
U13l.J13lU!Jawadnuqj /)j!Jqnd 13Ul13llad
- - - 1 I .LVllVR
isansnnurpv /Wn)!nH J-S !It.JV U13!13M138ada)lS!113UV
VllVDDN:U u:
tsansnnurpv nWII VSflN
fU13l.J13lU!laWadnuqj /!WOUO)j3 13813qwa1
- - 1 - 1 ;uawaf 13U13W /)jIJqnd renrv U138unqnH SIJ13UV
U13)j13f!qa)l/Wn)jnH 1-s
!S1?)jnp3
- - - 113nS!A !Sl?)!!UnWO)l U13p !Sl?UUOJUI '!Sl?)!!UnWO)l
1 1 U!13SaQ f!Sl?)j!UnWO)l J-S
U13p !S13)jOApV S!J13UV
- - l13)!13l13AS13W 13W13llad !it.JV
- 9 9 U13l13t.JaSa)l/!S13)j!UnWO)l 1-s 13u13:ma1aa138mn1a)l 4n1n,<uad
- - - 1 1 !Sl?UU13.:I m-a 131138aN )j!J!W 8mma 13JOJa8uad
U13l.J13lU!lawadnuqj /)j!Jqnd 13Ul13llad
- - - [ 1 rrvs 9Z:
!Sl?llS!U!WPV/Wn)!nH 1-s !It.JV U13!13M138ada)lS!J13UV
!S13)jnp3
J13nSIA !Sl?)!!UnWO)l
- - 1 - 1 U13p !Sl?UUOJUJ '!Sl?)!!UnWO)l
U!13SaQ /!Sl?)!!UnWO)l J-S
U13p !S13)j0APV S!113U\f
ll3)!13l13AS13W 13W13llad !It.JV
- - - 9 9 Ul3l13l.JaSa)l/!S13)j!UnWO)l 1-s 13U13:ma1aa138mnp)l 4n1n,<uad
13Ut?:lUaJag
- - - l 1 )!!lS!l13lS J-S 138113nJa)l uep U13)jnpnpuada)l
13l13G U13l.J138 unsn,<uad
- - - 1 1 !Sl?UU13.:I m-a ru138aN )!!J!W 8u13l138 13101a8uad
U13Un8U13qWad
- - 1 - 1 U138U13na)l S!J13UV
!WOUO)j3 /!SU13lUn)!V J-S VllVDDN:il.L
IS:ilMV'lflS
sz
uoumsuoy U13p
- - - 1 I 138mn1a)l nuq] fl13)!13l13AS13W 138mnp)l U13U13l.J13la)l S!J13UV
U)3l13l.JaSa)l/!80JO)!!Sd 1-s
u13qmupawad nuq] f)!IJqnd 13W13llad
- - - 1 1 !It.JV U13!13M138ada)lS!J13UV
!Sl?llS!U!WPV/Wn)jnH 1-s
!S13)jnp3
J13nS!A !Sl?)!!UnWO)l U13p !Sl?UUOJUI '!Sl?)j!UnWO)l
- - - I 1 U!13SaQ f!Sl?)j!UnWO)l J-S
U13p !S13)jOAPV S!J13UV
ll3)!13l13AS13W 13W13llad !It.JV
- - £ tz Pl U13l13t.JaSa)l/!S13)j!UnWO)l 1-s 13U13:ma1aa138113np)l 4n1n,<uad
13u13:,ua1aa138mnp)l NV.LV'l:ilS
- - - 1 I ll3)j13l13AS13WU13l13l.JaSa)l J-S tz:
U1313llaSa)l U1313U!qWad unSMUad IS:ilMV'IflS
- - - l I !S13UU13.:I m-a ru138aN )!!I!W 8u13l138 13IOJa8uad
-
.LV11V& vndYd SV.LI'l aonvr 1'
rvndv d I'8.I.Jld/Vll.LJld rsvsnr -:wn::> '"
WJlWJl.,, BV"I NV)llffi(IN'.[d NV .LV dW'.IN'.[d
-:wo.r NV.LVHVt VJ\tVN ON
ISV}Ilil'IVIDI ISVXO'l
ISVl\Ill.O.f SIN:.«
., '.' Ji p
ISV'Ifl.LldV}IIDf 'l'.IHV .L ,.
 - -
- l
- -
- -
- I
- I
-
I I
- -
- -
- I
- -
- -
- -
I -
- -
- -
- -
- -
- -
1 -
I -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
SYl.l'l
,@I JVn~v:"~~nd
*1~sfa
''W
·''(t'
~ ISVWHO.!I
{;
fu
- I
I -
I -
I -
I -
- I
- isansumupv tuawafllUllW
-
I I
I I
I -
I I
- z
1 I
I -
- z
- l
- 1
- I
- I
- -
- I
- z
- l
- I
- I
- I
- I
- I
- I
3~wowo
;,,' - ·.
SINU
'
'
,,
'' *'
I !Sl?Wllld m-a lllll8::>N )j![!W 8Ull1llS: llI0[::>8U::ld
rruaredv
z !80JO)j!Sd fU::lW::>fllUllW {-S
ll!SOUllW llAllQ raqumg S!(llUV
uawafllUllW llUll:,ua1as: ll81llnt::>)I
I flll)jlllllAst?W mnllqasa)I 1-s Wll1801d llUlllllS S!JllUV
uawaf llUllW f!SUlllUO)jV UlllOdllJ::ld trap
I fUllU08UllqW::>d !WOUO)j3: I-S !Sl?OlllA3: 'UllllUll:'.>U::ll::ld S![llU\I
ucurof llUllW /!SUlllUO)j\l
z Ull1ll88uy uwull::>ua1ad S![llUV
fUllU08UllqW::ld !WOUO)j3: {-S
!WOUO)jg /180JO)j!Sd /)j!(qnd Ull8Ullqwa8uad
isanstuuupv tuawafllullw 1-s unp Ull!l!J::lU::ld S!JllUV
' )j!Jqnd llUllS)jll1
1-s llllll uap !st?S!Ull81Q SlJllU\I
' Ull4lllU!1::>Wad nuqj /)j!Jqnd llWlllJ::ld .LVSfld ££
!Sl?llS!U!WPV /WO)!OH I-S !14V Ull!llMll8ada)I S!JllUV
z lll)jlllllASl?W Ulllllqasa)I I -s
WOW[l Ulll::ll)jOp::>)I llUll::>ua1as: ll81llnJ::>)I S!(llUV
z flll)jlllllAst?W lrnlllqasa)I I -s
z WO)jOH {-S WO)!OH S!JllUV
rsansnnurpv OWJI
fUllqlllU!l::lW::ld OWJI /!WOUO)j3: ll8llqwa1
z fU::lW::>fllUlly\J: /)j!Jqnd ranrv Ull8unqnH S!JllUV
Ull)jllf!q::>)I /WO)jOH I -S
z !80JO)j!Sd fU::lW::>fllUlly\J: {-S lllJ)j!G S!JllUV
!Sll)!npg
JllOS!A ISl?)j!UOWO)I
usp !Sl?WJOJUJ '!Sl?)j!UOWO)I
U!llS::lQ f!Sl?)j!UOWO)I {-S
' unp !Sll)jOApy S!JllUV
lll)jlllllASl?W llWllll::ld !ll(V
z Ullllll(::lS::l)I /!Sll)j!UOWO)I { -S llUll::>ua1as: ll8.rnnp)l l(O[OAU::>d
I !Sl?Wllld m-a lllll8::>N )j!J!W 8UlllllS: llJOp8uad
I lll)jlllllASl?y\J: Ullllll(::lS::l)I I-S Ullllll(::lS::l)I S!lllUV
'i:!U![::>SUO)I
I llUll::>ua1as: ll81llnp)I S!(llUV
Ull8U!qW!S: /!80JO)j!Sd {-S vnava Z:£
!80JO)j!Sd /!Sl?llS!U!WPV
I lllJ)j!G S!JllUV
fU::lW::>fllUlly\J: !WOUO)j3: {-S
!Sll)jnpg
JllOS!A !Sl?)!!UOWO)I
I unp !Sl?WJOJUJ '!Sl?)j!UOWO)I
U!llS::lQ f!Sl?)j!UOWO)I r-s
usp !Sll)jOAPV S!lllUV
lll)!lllllASl?W llWllll::ld !14V .LVllVH
z 1£
Ulllllqasa)I /!Sll)j!UOWO)I I -s llUll::>ua1as: ll8.rnnp)I qnJnAU::ld VfldVd
lll)jlllllASl?W llWllll::ld !14V
z Ulllllqasa)I /!Sll)j!UOWO)I 1-s llUll::>ua1as: ll8.rnn1a)I qn1n,(uad
I !Sl?Wllld m-a lllll8::>N )!!l!W 8ull.rns: t?IOJ::>8uad
)j!lS!llllS UlllOdllJad trap
I
/!WOUO)j3: /Ull)!!P!PU::ld I -s !SllOJllA3: '8U!10l!UOW S!JllUV
)j!Jqnd
I llfl::lU!)I SIJllUV
tsansnnurpv tuawaf llUllW 1-s
)j!Jqnd Ull)jllf!qa)I nxmva 0£
I fU::lW::lfllUlly\J: fUlll(lllU!l::lW::ld
nuqj fUll)jnpnpuada)I 1-s llUll::>Ua1as: ll8.rnnp)I S![llUV
I lll)jlllllASl?W Ulllllqasa)I 1-s
!Sl?llS!U!WPV nuqj
fUlll(lllU!J::lW::ld nuqj /!WOUO)j3: ll8llqwa1
I fU::lW::lfllUlly\J: /)j!Jqnd llllUV utl8unqnH S!JllUV
Ull)jllf!q::>)I /WO)!OH I -s
lll)jlllllASl?W llWllll::ld ![l(\I vavrn
I Ulllllqasa)I /!Sll)j!UOWO)I I -s llUll::>ua1as: ll8rnnp)l l(Oln,(uad 6Z:
nxmvw
" ,~NVXIOI<INJ:a ,. ,i; 1 1NV.LVdW~~'id
\~., NV.LV&vfJkvN ON
·!it?" lsv,II.U'lVIDI IS~O'l/
· •. v
..
ISV'IO.LldV}l'lll '138V .L ,; . %;. ,,it :®•·
., ' 4
 ~u1s~uopu1 )l!Jqnd~11 mmiusg)l t?Ju8gN
dspeqroi 188u9 8uul suip2iglu! !)l!J!Wgw uup ~1761 lt?sua 8uupun-8uupun 'unsu::,uud upudg)l
lt?t?l ucp u9gs 'us 3: uquw 8uu A uuqn1, t?pt?dg)l t?M)lt?µgq 8ut?i u1sguopu1 t?Jt?8 g N u8Ju A\ · 1
lIVWV'13d NV.L VlIVASll3d ·111
'!U! unumurnfiuod urejep
t?Ut?Ul!t?8t?qgs uannuajod UUlUlUJ\SJgd rqnuouraur q!ft?M (rues) 1 t?)l8UU t?Ut?Ul!U8uq~s lt?Ult?Pd ·z
·sulU!P o unp 'q 'u 1runq t?UUUI!u8uqgs upgl!l)l )lnSullllgl )lUP!l 8uul raurajod qu1upu umuiq 'P
·n)lns urud~)l,rosga urudg)l pup uu8uuJglg)l rams uu8ugp lt?n){Jgd!P uup raursjod
l!qu1 uu8uul~lg)l rams nulUfUt?P Ut?l!qt?{g)l t?l)lV uu8ugp UU)l!l)lnq!p 8uul lt?lUH undud
,rondud nsu (nqt nUlU )lUduq) nru 8uulo uaurumox spu8 UU)llUsupJgq lUlUH undud(Undud
ueunnuox UU)lt?drugrn 8uul lt?UIUPd qu1upu lUlUH undud unp undud !llnd(Ullnd 'o
·upol !Sln)l Ut?)lUUM8ugrn udum auos !St?UllOJU! !2iOJOU)l~l
lU{t? UU)lUUM8ugrn radnp trap '!Sn)lS!PJgq 'JUnlS)Pl undnnur Jt?nS!A )J!Uq s1snuuu8ugrn
'!St?SpUlUMU!8ugrn 'UlUP Ut?)lJndrnn8ugrn urodos su2inl Ut?)ln)lt?{grn ndumur 8uul St?l!J!qt?S!P
8uupuulugd lUUiupd qu1upu Ut?lt?quf unp !St?S!Ut?8l0 qg10 Ut?)lqninq1p 8UUA St?l!J!qt?S!G ·q
·!82iun Ut?)l!P!Pllgd
unp '!80JOU)lgl 'lgsrn Ut?!l~lugrng)l pup apnvzum:J uu8ugp t?lt?lgs uluuusn1np)l lt?)l!PgJd
Ut?)lt?lUAU~UI 8uul uu8umgl~)l rams uup quzuf! Ut?t?lt?lglugd uojorodurour quJgl pg8gN
Jun1188U!l uurun8l~d uusn1n1 )lnlU[l ·uusn1np)l inns aped JM8ufl!V !St?l!P~l)lt?Jgl !Pnls
rnul8old uup 1n88ufl!V !SUl!Pgl)luJgl !l~2igN rnu1ua !88un uunm8Jgd pup 1usuJgq 'uu!fnd
uu8ugp lU)l!PgJd uu8ugp 1 t?lt?llS UU)l!P!Pugd 8uufugf Jt?UI!U!W unsnjn] qu1upu apnvzw.n:J ·u
:u,Jgl!l)l uu8u~p lt?Ult?pd !2it?q UU)lnlUnJ~d!P UUlt?quf 8U!St?UI-8U!SUUI pup uuqnlnq~)l ·1
HVWV'13d VIBJI.LilDI ·11
l L ,smnun)!v m-a ut?'.arnm:r)I: lOlll)!!J!l.lA
u.iw.ifllUllJ,\l /!'.aO(O)j!Sd lllfV UllljllS: uap
z /Ull)!!P!PU.ld !'.ao10U)j.i 11-s 'Jnpow 'wnJn)!!ln)I unsni<u.id
Jll!SOS Ulllll.lll{llf QSQ)I
JUll)!npnpu.id.i)I 1-s llUll:-lUQlQS: .LVSild ££
Jll!SOS ll'.alllnJ.l)I uap Ull)jnpnpu.id.i)I
Ulllll.llljllfQSQ)I f!'.aO[O!SOS {-S lllllQ lllll{llS: unsni<u.id
)!!lS!llllS JUll)jnpnpu.id.i)l {-S
lQlndWO)I { -S !SllUllOJUI !'.aOJOU)j.ll llJOJ.l'.aU.ld
 SI !.IBP 01 ·1~H
.unp P!PJgl UUlUlUAsJgd
uournxop !SUS!JUl!8!a · N)IS: NJSS It?llOd sped utrunaorai 8uu,.( uuJuyupugd uumuglg)f
uap uoumxop mnsos supf 8uu,.( ugwn)Jop aumu uu8ugp @1·08·Wfq·u:Jss;;:sdmt) N)IS: NJSS
1uµod urajnp g)f UUlUJUAsrnd uoumxop !SUS!IUl!8!P pvo1dn;qu88un8ugw smuq JUWU[gd ·p
'N)IS: NJSS
1uµod !P reurcjoui lt?t?S aped .I VJ uu!fn !SU)JOI (tuns) l I[!{!Wgw UU)fl[gloqJgd!P rnurapd uo1uJ ·£
'UUlUquf
!SUWJOJ (mus) I unp l[UlUpgwgd !SUUlSUJ (rues) I upud Juyupugw rednp UAUUlJ JUWU{gd UO{UJ "l
·srnz roquroidag 9Z 1u88UUl !UJnW (proiJ·Wf_q'U:JSS//:SdJJlf) N)IS: (JUUO!SUN SNdJ
!S)fgps wglS!S) NJSS 1uµOd auuuofeupua UUlUlJUpugd ansqaM !n1upw auuuo;8upup
nraoos UU)Jn)JUI!P (SNdJ) {!d!S !Jg8gN !UM.u8gd uo1uJ !S)fgps nuosod uuJuyupugd ·I
NVlIV LtlVON:ld VHV:> V .L V .L • AI
'N)IS: NJSS
1uµOd spud Juyupugw lUUS aped unqnj, St JUW!S)JUW uap unqu.1 81 JUW!U!W JUWUJgd U!Sfl ·01
~uusn1n1g)f
lUUS (.Id-NVS:) pg8gN !88uu uumn8Jgd 1uuo!SUN !SUl!PgJ)fV uupus: umjsp !SUl!Pgl)fuJgl 8uu,.(
!PnlS wuJ80ld unp pg8gN wu1ua !88uu uunm8Jgd pup uasnjn] UU)IUdnJgw reurapd uo1uJ '6
~u!sguopu1 )f!Jqndg11 uumusg)I uJu8gN l(UAU{!M. qrurqos !P UU)flUdwgl!P u1pgs1gg ·g
~l!lJ)fU uusn1np)f
ueumumfiuod sped snjn] UU)JUlUAU!P nuosad qu1gigs !dU)J8ugnp q!fuM. 'n)Jupgq l[!SUW
8uu,.( reduroios l[Ulupgwgd l!)JUS quwn11 !lUp (VZdVNJUqO)JlUN suqgg uu8uuJglg)l ramg)
UAUSJugfgs nnra 8UUlUJlgl uamqo-raqo unp U)f!lO)JlUU depeqroi uu8UnlUU8Jglg)f !)f![!Wgw )JUP!.1 'L
~(l!dwupgl
lUWlOJ) SUl!INUS!G !SUWJOJ )Jnlun u,.(usulmqus!P lU)f8U!l/S!ugf UU)J8UuJgugw 8uu,.( Jgl)JOQ
uu8uuJglg)I lums unp 'suwsg)JSndfl(UlU!Jgwgd l!)JUS quwn11 Jgl)f OQ trap lUI[gS uu8uuJglg)I
lUlnS uu8ugp UU)f!l)Jnq!p JUWUI!P 8uu,.( UUluquf uu8ugp ransos !UUI[Ol uap nmursaf lUI[gS ·9
~lUWUJ!P ZJUUA UUlUquf UUZJugp ransas UU)f!P!PUgd !SU)f!.rnUn)J !)fH!WgW ·s
~S!l)JUJd )f!l!IOd luqn1gl nulu )f!l!IOd !Uµud stunfiuod nmn UlOZJZJuu rpefuour )JUP!.1 ·p
~l[Ulupgwgd ssmp UUlU)f! I[UIO)fgs UM.S!S uup lli'lOd/IN.l UlOZJ8uy;uo1uJ
'I!d!S pgZJgN !UM.uZJgd nuiu nd!S !Jg8gN !UM.uZJgd uo1uJ !UZJuqgs UU)fnpnpg)fJgq )JUP!.1 ·£
~UlSUMS !UM.UZJgd !UZJuqgs reuuoq uu8ugp )fl3P!l
UU)f!lUgq1gq!p nmn GWflH/NWflS: !UM.u8gd 'IB'lOd/IN.l Ul08ZJUV/SNd !U8uqgs inuuoq
uuZJugp )JUP!l nulu !J!pugs uaanmurod SUlU )fUP!l lUWJOl[ uu8ugp UU)fJlugq1~q!P qmuod )JUP!.1 ·z
 0
B
~ N:JS S lBµOd !lBp )JBl~:)!P 8UBA UBJBlJBpU~d !l)Jna
:t?MBqw~w ut?8u~p '(H)IS) 8UBP!8 !SU~l~dUIO)I
!S)J~ps unp (G)IS) Jusua !Suai~dUIO)I !S)J~ps sqruro; umfn sucsod nputn nµn)J )Jnia:,uaw
uup 8uu1n uuJuyupuad UU)Jn)JBJaUI )Jniun 8 l oz JaqOl)JO 6 l ·p·s l I 1u88uui upnd (UB)JJ!)JBM!P
qa1oq )JBP!l) Juwunp 8unA !SBUUOJ umedurouo.j !SB)JO'l nmsas NH)l)l8 JOlUB)J ~)J 8uns8uu1
8uuiup snmq N:JSS 1uµod !n1upw !SBJlS!U!WPB !S}f.lf.lS snjn] UB)JBlBAU!P 8uuA uµ~s~d ·9
~8 I OZ Jaqoi)JO 9 I 1u88uui npad !SBJlS!U!UIPB !S)Ja1~s nsuq UB)Jrnnwn8uaw UB)JB umuud ·~
~8 l OZ J~qOl)JO l I ·p·s Jaqwaictas sz 1u88uui
!BJnUI UU)Jnpad!P 8uu,,( U!BI sui9uap! uµ~s 'nAusuimqus!P lB)J8U!l/S!u~f UB)J8UuJau~w 8ut?A
Jal)lop uu8uuJal~)J rains 'N)l8 N:JSS 1uµod uuJuyupuad !l)Jnq nMuqw~w uu8u~p 8uupuBS!P
8unA SBl!lNBS!P S!u~fflB)J8U!l uu8uap JBWBJ!P 8uuA !SBUUOJ UB!Bns~S~)J suiu !SB)JY!JM
UU)Jn)JUJ!P )Jniun (Off~l ·p·s 00"60) ufJ~)J uraf trap !Juq sped !SBUUOJ utnadurouad !SB)JOI ransos
N8)1)18 JOlUB)J ~)J (!I!)JBM!P udum) .npaq B!pasJ~q SBl!lNBS!P 8uupuu,,(u~d pup JBUIBPd !8ug ·17
~quiaw t?Wt?M 8Ut?)JBJ~q Jt?Wpaq OlOJ St?d ·1
~n)Jns u1uda)IJBs~a n1uda)I pup uu8uuJ~la)J rams mros J!qu1 uu8uu1ai~)J rams nsu nuinJUBP
UUJ!qBp)I Bl)JV !JSV UB)Jqnqwui!P lt?JBH undud uap undud !ft?Jlnd !SBWJOJ snsnq)I ·q
{P! ·oiw,_q ·u:Jss;;:an11 UBWBJnq
!P qnpun!p redap UBBlBAW~d lBJnS lBUUOJ) BAUSBlH!qBS!P lB)J8U!l/S!U~f UB)J8UBJaU~Ul
8uBA Jal)JOQ uu8uuJ~l~)I iums !JSV UB)Jqnqrnui!P 'SBl!JNBS!G !SBUUOJ snsnq)I · 8
~({!dt?:,)Jnps!a) {!d!S uuiuin:) usp UB)Jnpnpuad~)I suu!a UB)JJBnP)J!P 8uu,,( UB)Jnpnpu~d~)J
uurnt?)JaJ UU)Jn)JBJaUI qupi uu8mu~ia)l lBJnS !JSB nuiu (dJ,)I) )Jnpnpu~d upuu1, nµB)I !JSV ]
~surns~)JSndJqniup~UI~d l!)JBS quwn11: Jal)JOQ pup iuq~s uu8um~l~)l lBJnS !JSV ·~
~(pro2Wf.q'U:JSS//.'dJJlf UBUIBJBq !P qnpurup
redup Ut?Blt?Awad rams reuuoj) UIBl!q uuJuMJaq nuod uu8u~p reurejod q~ro !uu8uuiupuuiw
'J~indrno)J un)Jnun88u~rn )Jpa)J!P srunq 8uuA uuuinAuJ~d iums J!JnUIJOJ unrn~s !JSV ·p
~(!BI!N dp)JSUBJJ,
Jqnzuf1 !P urruunoroi )JBP!l BAU!pnis rnuJ8oJd uup !88uu uunm8J~d !SBl!P~J)JB 8uu,,( !8uq)
sn1n1 lBBS apsd !PnlS wuJ8oJd uup !88u!J, uunin8J~d !SUl!P~J)JB uu8uuJ~l~)J rams !dO)JOlOd ·::,
~)J!Ul~pB)JU !BJ!U d!J)JSUBJl !{SB uup quznfJ !lSV ·q
~(p! ·02·u11.q ·u:Jss;;:dn11
ueurajaq !P qnpun!p radup UUJUUIBJ iums ll?UUOJ) -'0009 ·ct11: !BJ~lt?Ul SUlU !P UIBl!q muureq
sued uu1iu~p uuin)J8Ut?SJ~H 8uu A !UB8uuiupuui!P uup i7X£ unm)Jn quJ~UI 1JUB)JBpq Jl?ll?JJ~q
OlOJ joduranp 'Jl?WBJ!P 8uu,,( usradurouod !SB)JOJ uup uuiuquf UB)Jlnq~,,(u~rn 'J~indUIO)I
UB)Jt?un1i8u~rn )J!l~)J!P 'nµB)Jt?f !P NH)l)l8 u1ud~)I upud~)J UB)Jnfnl!P ut?Jt?UIBJ iums !JSV ·u
 SI uap rt 'I~H
·g IOZ unqtu nd!S p~8~N !UMU8~d UOIUJ uuupu8U~d
Jusua !SU~l~dwo)I !S){~PS suius: 8uuqwy !Ul!N 8uuiu~i 810Z unqui L£ lOWON !SUJ)lOl!H
!SUU1lOJ~1I unp uJu8~N .nunradv uuuun8uAupu~d !l~lU~W uumiuJ~d wuyup JnlU!P 8uuA (apv.1.2
2u!ssvd) saraq 8uuqwu !Ul!U aped UU){Jnsup!p 8uBA (Q)IS) Jusua !SU~l~dwo)I !S:>pps snyn1 ·z
N)IS: NJSS 1nµod !n1upw 8unyn uuJnyupu~d iuus npad un!fn
suoscd nµU){ usp UUlUlJUpu~d !l){nq ){l?l~~U~lll q!fUM !SUllS!ll!U1PU !S){~l~S sn1n18UUA JUllll?l~d 'P
'N)IS: NJSS yuµod urejap ~){ qn88un!p qupi
8unA !SU)[!JPM nsnq !n1n1~w UU){rnnwn!p !SUJlS!U!lllPU !S){~ps nsuq unp stun] 8uuA Juwupd ·~
·8uupuUS!P 8UUA suimquS!P S!U~fflU)l8U!l
uu8u~p Juwunp 8uuA !SUU1lOJ mnsos snraq 'suimqus!p 8uupuuAu~d Jnrnuy~d ){niun ·q
·uudn)l8u~p){ uoumxop nnuros uuiuJUASJ~d un8u~p !t?ns~s ·n
:!SUJlS!U!WPV !S){~PS snyn1 · 1
0
IA
NVSil'lil'l:DI dVHV l.
'%09 lOqoq
uu8u~p (lVJ) JSaJ, paJS!ssv-.1amduLO:J un){nun88u~w (S:)IS) 8uupm !SU~l~drno)I !S){~l~S ·£
~%017 ioqoq
un8u~p (l VJ) JSaJ, paJS!ssv-.1amdw.o:J UU){Uun88u~w (Q)IS) Jusua !SU~l~dwo)I !S){~PS ·z
:!S'BllS!ll!U1PV !S){~PS ·1
IS)l:iJ:'13:S NV dVHV l. .A
·uu!fn mrosod upuui nµu){ uunqwu8u~d inns npad
(japuns uup SOU){ 'suu~f UUUp~ !l?){UU1~U1 ){UP!l) uados UUp !dUJ UU!U){UdJ~q q!fUM Uµ~S~d 'L
~n){ns uyud~)IJ8s~a u1ud~)I !lup uu8uuJ~l~){ rams nuos l!qu1 uu8uuJ~l~){ nuns nsu
nuiu;unp UUJ!qnp)I Ul){V nsv uMuqw~w lUJUS: undud unp undud !ft?llnd !SUU1lOJ snsnq)I ·1
~lUU1lOJ !l?nS~S UAUSUl!l!qUS!P lU)l8U!l/S!U~ f
UU)l8UUJ~U~U1 8UUA l~l){OQ UU8UUJ~l~)I ll?lnS !{SU UMUqU1~U1 SUl!I!qUS!Q !SUU1JOJ SnSnq)I ·q
~(uu!fn rourou uunqwu8u~d inns apnd umuud upud~)l UU){){nfuni!P ){niun) sn1n1 inns sped
!Pnis wnJ80Jd uep SUl!Sl~A!Ufl !Sl?l!P~l)lU !l){nq !dO)lOlOJ tnros nsu !unu duxsuan unp quzuf1 ·8
:n){U{l~q
qtsnur unp !JSU SUU1S~){Sn&quiup~U1~d l!){US qurnn11 l~l){OQ pup iuq~s uu8UUl~l~)l lUJnS J
~HSU UUJUU1U'] unp UUUlUAW~d lUJnS l!JnllilOJ qnmps ·~
~quJ~lll
UWUM 8UU){UJ~q lUlUI uu8u~p-luqw~1 (snp) z ){UAUUq~s 9xp UUln)ln UWUMJ~q OlOJ Sl?d 'P
:nsu dl)I ·~
~NJSS yuµOd pup ){Ul~~!P 8UUA UU!fn uµ~S~d nµU)I ·q
 ·iu8n8 n88uu8!P radsp )lUP!l !S)lgps umuud uasrunday 'O 1
·uiu!q in8und!P )lUP!l !S)lgps sosord qrunps unp uumgupugd ·6
·uiuuusn1np)l UU)lm8n8!P unp n)lupgq 8uui uu8uupun-8uupunJgd uumiuJgd
uu8ugp !Unsgs sosordtp UU)lU U)lUW !PU fJgl uuqudu 'undadn ruansos UU)lpgqwgw
8uuJunp U!Ul )lUq!d unp u8Jun1g)l 'uµgsgd amd upudg)I ·wn)lnq uu8ugp mnsos )lUP!l
8uui 'uandmodzotao UU)lUpuq UU)lUdnJgw mqasroi 1uq U)lUW 'undadn juour uu~ugp uusn1n1g)l
UU)l!fuufugw 8uui )lUq!d-)lUq!d upu U)l!f '!l!PU~s tnrosad rsmsord qu1upu uuosod uusn1np)I ·g
"UAUlO)lpgq
apouod ){mun nd!S pg8g N !UMu8gd uo1u:) uamuuaued aped myupugw qg1oq )lUP!l
!S)lUUs UU)l!Jgq!p uuin)l8uusJgq ~uni upudg)l 'P!P UU)lmpun~ugw utnpnurox dlN uanfruosrod
UU)llUdupugw qnpns unp !S)lgps l!q)IU duqui sn1n1 UU)lUlUAU!P qnpns auesod 1uq wu1ua 'L
"P!P UU)lmpun~u~w du8~UU!P uuin)l8uusJgq
8uui 'qspurd UU)lnfu8ugw dmoi suiu !P (surq) ~ rourou pnsxnunp uuuw!u~uqgs NS:)1)18
u1udg)lfUU!UMu8gdg)I UUNWgd iuqufgd q~10 srqn] UU)lUlUAU!P qnpns nuosad 1uq wu1ua ·9
"SNd
lWl )lUfgs unqm (qnjndos) 01 uwu1gs uiu8uum)l-~UUm)lgs undadn uusu1u uu8ugp /lUwunp
~uui uaindurouad !SU)lOl pup qnputd UU)lnfu8ugw )lUP!l unp NS:)1)18 upudg)l !Pqu8ugw
u!pgsJgq uuuiuiwgd rams ranqurour q!fuM srqn] UU)lUlUAU!P qspns 8uui !S)lgps uµgsgd ·~
·uuin)l~uusJgq 8uui uusn1n1g)l UU)lm8n~~ugw mdap !S)lgps umuud 'rauoq
)lUP!lJ!Unsgs )lUP!l ~uui raurqod uu~uuJglg)l lUdupJgl !nquig)l!P 'l!q)lu uusn1np)l unumumsuad
uiuupu qu1gigs usq uu!pnwg)l!P nuiu !S)lgps undeqm uuuuus)lupd umjap unqudy ·p
·iuduJ uasrundox l!Suq UU)lJUsupJgq uiuquMuq!P )l!UqJgl
lU)l~U!Jgd !)l!I!Wgw 8uui mrosod uu8ugp UU)l!lUU~~ugw mdap umuud U)lUW 'uu)lm~n~!P/!l!P
UU)lmpufl8ugw uatpnurox UW!l~l!P uup snjn] UU)lUlUAU!P qupi ~uui airosod indaproi unqudy ·£
·m~n~ UU)lUlUAU!P U)lUW 'UU)lduigl!P 8uui reduroi trap nl)lUM sped undedn uusu1u
uu8ugp !S)lgps uadaqm qn)l!8ugw ndumur )lUP!l nuiu;uup .npsq )lUP!l 8uui auoscd depuqroj, ·z
'sroz Jgqwgidgs
9z 1u88uui sped P! ·o2·Wfq ·u;yss;;:dJJlf gl!Sq~M !n1u1gw )lUlugJgs UU)lO)lUl!P uµgsgd uumyupugd ·1
NIV'1-NIV'1 "IIA
"UlU~gN UU!UMu8gdg)I uupus: pup 8uupm !SUglgdWO)I
!S)lglgS !UJ!U unp lUSUQ !SUglgGWO)I !S)lglgS !UJ!U !SUJ~glU! J!SUq UU)llUSUpJgq N8)1)18 u1udg)I
fUU!UMu~gdg)I uu!qwgd iuqufgd qg10 UU)lO)lUl!P sn1n1 UU)lUlUAU!P ~uui nuasod ueumumfiuo.j ·p
'ivo !n1upw S:)IS qn)l!~ugw unp Q)IS sn1n1 qu1gigs (S:)IS) 8uupm !sugigdwo)I !S)lgps snynr1 "£
 /
~8)1)18 SNd:) NVVO
'8 I oz: V L N8)f){8 SNdJ lllH!pU~U~<l
! S!'frifdS C!)! UP.cl qCA\B f 8un~8UP.l unxnq 'N fDDIH SNd ;) uunuiuouad 1 ! lDJJJl
isnwJOJUI qn)f~'.aU:)LU urajup ruurujad llD!l!fH(~){ ]mp UE)JJnqw~l!P '.auu,< 1uq!)fr. BJU7t;)S '£1
'P! ·0L1 · LllJ)f)Jl/ ·.1,,\1,H/ ;: cl /I Lf uup P.1 ·o;i · u.y9 ·u.->s·s;/: xd 1 Jt/
!nlRIJLU ~ws~J srurs npud lU.llH!P mdep UAue4 (Nff)Dl8) 1euo,sP.N eue::>u~Jag e'.a1m11~){
ucp mnfnpnpu~d~){ uupug SNd'.) ueuuruauad !S)fJI~S sasord uu~u~p l!U>f.l~l !SmuJqJul ·z: l
·1u,~mON8)[){8@:.,aJJ.lr'l't.l
)JSc'>(J d1a1-1 unp 8.1,\\ 00·91 1mynd un~u~p mdums 00"60 1n)fnd rr.1nm nfJ~)f puq npnd !uu.<upp
UU){C 8l6~-L8 I z-6~80 !n1n1~w ddm:1m1..11 '0669- I££ I-ZZ80 JOWON suoudpunj; '£ZZ!ZZ:Z ·1xa
~8-LL-69·£s-~v-6Z06 008 (I ZO) uodcjor ,'J;)JUc>:J n»: !ziunqnll~U~tu mdap 8 I oz muen~uv
un4c1. Nf1){)18 SNd:) ~S)J~I~S - UUEUHS)fU(~d l!lDP~l !SE!lUJOJU! tlt!l:n1j;)rugd uup UCUUJ\l~l~d 'I I
 P!'oiw19·u.JS!>'/j.'dJJlf .OBJU p.1·0:i·uq>J ..yq·,1,1./1,\M
~l!Sq~M !n{l?{:;}W UU)fWnWO!P Ut?)tt? '1S)(dJ~S uudsqm Jl:?A\pcf uuunqruad 1ndupl~l enqede :Ut?lt?JtO (*
J!tffv' uesritnl~){ u~wnwnifo~d r1pad
8IOZ JGqw~s~a £ !e1nw!a tI
srqn] un){t?lUAU!P !iut?A uuosad !it?q uustDp~qw~d
810Z .t~qWdAON 0£ dU!JUO amoos J!l{)IB UBSntn(~>t u~mnum~u~d 01
1. v:J!nJB(dlU (S)lS) 8Ul?P!8. !SU~l~dWO)l
81 Ol J~qw;AoN ZZ ·p·s 1~qon10 fl 9
fS}(;;J(~S uep (G)JS) Jl?St?Q !SU.n~dWO){ rs'f~r~s
~ 1 Ol J~qOl)fQ 61 ·p·s LI stnp~q !SC>t.LJ !)~/\ uup Ut?! [n JOWOU )fE!l~:) s
8l oz J~qOPlO 91 !SUJlSJU!WPV !S~;.)(~S uuwnwn~u~d t,
8 I oz JQqOJ}f O I l -ps J~qwatdQs 9Z stnmqijS!G 1ewu1ad !S'{?){!j.PQ J\ c
810Z J~qOJ)fQ6 ·p·s J~qWQJd~s 9Z (]1J·o;h1)fq·u::,ss;;:clnlf) rJt.f.1/UO mueuepuad z
81 OZ J;>qW~ld~S 61 SNd;) mrnwp;,uad uewnwn~u~d 1
8 IOZ NVMVDDNV NflHV .L
N8)[)18 (SNd:J)'lldlS Ill3!>3N 1\1 M VD3.d N01V:J
NVVW1ll3N3d IS)l3.T.~SNVVNVS)IV13d
.HJ. V .LN3.L 1\1MO\lf
Perihal : Lamaran CPNS tahun 2018 ………, ………… 2018
Lampiran : …… (… lembar dokumen )

Kepada Yth
Kepala BKKBN
di-
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jurusan Pendidikan :
Jabatan dan lokasi yang dilamar :
Jenis Formasi *) : a. Umum b.Cumlaude c.Disabilitas
d. Putra/I Papua/Papua Barat
Nomor telp/HP :
Alamat Email :
Alamat Rumah :

Dengan ini melamar sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Badan
Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) tahun 2018 untuk mengisi
formasi yang telah ditetapkan dalam pengumuman.
Sesuai kelengkapan dokumen, dengan ini disertakan kelengkapan administrasi sebagai
berikut :
1. Fotocopy KTP/Surat Keterangan telah melakukan perekaman e-KTP
2. Bukti Registrasi online SSCN BKN
3. Fotocopy Ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir cap basah
4. Fotokopi Surat keterangan akreditasi Universitas dan Program Studi
5. Surat Pernyataan kebenaran dokumen (format terlampir)
6. Surat Pernyataan CPNS (format terlampir)
7. Pas Photo berwarna latar belakang merah 4x6 : 2 lembar
8. Surat keterangan Sehat dari Puskesmas/RS Pemerintah yang masih berlaku
9. Persyaratan tambahan bagi formasi disabilitas berupa Surat Keterangan Dokter yang
menerangkan Jenis Disabilitasnya (sesuai format yang ditetapkan, format terlampir)
10. Persyaratan tambahan bagi formasi putra/putri Papua/Papua Barat berupa Akta
Kelahiran dan/atau surat keterangan lahir serta surat keterangan dari Kepala
Desa/Kepala Suku

Demikian surat lamaran ini kami buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,
Materai
Rp. 6000

(Nama Lengkap)

Catatan :
*) Lingkari yang sesuai
 SURAT PERNYATAAN

KEBENARAN DOKUMEN
PELAKSANAAN SELEKSI PENERIMAAN
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) BKKBN
TAHUN 2018
Sehubungan dengan pengumuman Nomor: ............. tanggal ................... perihal Pengumuman
Kelulusan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Badan Kependudukan dan Keluarga
Berencana Nasional Tahun anggaran 2018, saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : .......................................
Tempat/tanggal lahir : .......................................
No. KTP : .......................................
Alamat : .......................................
No Telefon : .......................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Seluruh dokumen yang disampaikan kami isi dengan data/informasi yang benar.
2. Saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian/tahapan seleksi sesuai dengan jadwal dan
ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia.
3. Apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data/informasi/dokumen yang telah kami
sampaikan tidak benar dan atau ada pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi
yang sesuai dengan aturan yang berlaku.

Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir disampaikan seluruh dokumen persyaratan yang

ditentukan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

Materai
6000

Nama .........................
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Agama :
Pendidikan / Jurusan :
Alamat :
(sesuai KTP / identitas lain) :
Telepon / HP :
Telepon rumah :

Dengan ini menyatakan bahwa setelah dinyatakan lulus seleksi penerimaan CPNS Badan
Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) TA. 2018 oleh Pejabat Pembina
Kepegawaian BKKBN, maka saya:

1. Bersedia mengabdi pada BKKBN dan tidak mengajukan pindah lokasi penempatan
dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS;

2. Apabila dalam kurun waktu kurang dari 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS sebagaimana
dimaksud dalam poin 1 di atas saya tetap mengajukan pindah, saya bersedia dianggap
mengundurkan diri;

3. Apabila dikemudian hari setelah mendapatkan persetujuan NIP kemudian mengundurkan

diri dengan alasan apapun termasuk dengan poin 2 di atas, saya bersedia untuk
diberikan sanksi berupa tidak boleh mendaftar pada penerimaan CPNS untuk 1 (satu)
periode berikutnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, .................. 2018

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp.6.000,-

( ……………………………… )
 KOP SURAT
RUMAH SAKIT / PUSKESMAS

SURAT KETERANGAN DISABILITAS

NOMOR : ……………………………………

Penandatangan di bawah ini, Dokter Pemeriksa di Rumah Sakit / Puskesmas

…………………………………… menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………………………………………..
Tempat / Tgl Lahir : …………………………………………………………………………..
Umur : …… Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Alamat : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kemampuan fungsional bahwa yang

bersangkutan benar-benar sebagai Penyandang Disabilitas berupa :
1. Jenis / Ragam Disabilitas :
a. Disabilitas Fisik
1) Amputasi (Tangan / Kaki)*
2) Lumpuh layuh atau kaku (Tangan / Kaki)*
3) Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang meliputi kedua tungkai
dan organ panggul)
4) Celebral Palsy (CP)
b. Disabilitas Sensorik
1) Netra
a) Buta Total
b) Persepsi Cahaya / Low Vision
2) Rungu
3) Wicara
c. Disabilitas Intelektual
1) Disabilitas Grahita
2) Down Syndrome
d. Disabilitas Mental
1) Psikososial
(Skizofrenia, Bipolar, Depresi, Anxietas, dan Gangguan Kepribadian) *
2) Disabilitas perkembangan ( Autis / Hiperaktif ) *
 2. Derajat Disabilitas : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
3. Penyebab : Sejak Lahir / Kecelakaan dalam Pekerjaan / Kecelakaan
Lalu Lintas / Penyakit / Akibat Stroke / Akibat Kusta /
Lain-lain : …………………………… *)
4. Alat Bantu yang Digunakan : Ada / Tidak *)
Berupa : …………………………………………………………………………………………..

Surat keterangan ini untuk keperluan : Persyaratan Melamar Calon Pegawai Negeri Sipil
Tahun 2018.

Tempat, Tgl / Bln / Tahun

Dokter Pemeriksa,

Stempel
……………………………….
NIP.
SIP.

Keterangan :
*) Coret Yang Tidak Perlu/Sesuai dengan keadaan
√ Pada kolom yang Sesuai dengan keadaan
X Pada kolom yang Tidak Sesuai dengan keadaan