4.

WAWANCARA DENGAN PASIEN

A. POLIKLINIK
SKOR
No. Uraian 3 0 Nilai

Apakah ibu mendapat asuhan antenatal di RS ini ?

Apabila tidak teruskan ke B1

1 mendapat pelayanan 7T YA TIDAK

2 Apakah mendapat penjelasan tentang pengenalan ini tanda YA TIDAK

bahaya tanda bahaya dan komplikasi kehamilan

3 Apakah mendapat penjelasan tentang Gizi diwaktu hamil YA TIDAK

4 Apakah mendapat penjelasan tentang manfaat ASI YA TIDAK

5 Apakah mendapat penjelasan tentang rawat gabung YA TIDAK

B. UNIT GAWAT DARURAT KEBIDANAN / KAMAR BERSALIN

1 Apakah ibu dilayani dengan cepat YA TIDAK

2 Apakah ibu diminta uang muka perawatan YA TIDAK

3 Apakah ibu mendapat perhatian dari petugas secara ramah YA TIDAK

dan baik

4 Apakah ibu mendapat penjelasan mengenai lama & proses YA TIDAK

persalinan

5 Apakah suami ibu boleh mendampingi selama ibu melahirkan YA TIDAK

6 Apakah ibu selama masa kehamilan melakukan senam hamil YA TIDAK

dengan bimbingan petugas RS

C. RUANG PERAWATAN NIFAS

1 Apakah petugas mengizinkan menengok ibu dan bayi YA TIDAK

2 Apakah ada bimbingan mengenai menyusui yang benar, YA TIDAK

merawat Bayi, tentang kesehatan ibu dan anak

3 Apakah bayi dirawat bersama ibu selama 24 jam YA TIDAK

14 Apakah ibu mendapat penyuluhan KB dan pemilihan YA TIDAK

kontrasepsi Sebelum meninggalkan TS

15 Apakah ibu mendapat penjelasan tentang ASI eksklusif YA TIDAK

16 Apakah ibu sesudah lahir langsung memberikan ASI YA TIDAK

17 Apakah ibu diberi makanan tambahan untuk bayi pada saat di YA TIDAK
RS
18 Apakah bayi ibu diberi dot/kempeng pada saat di RS YA TIDAK

19 Apakah ibu diberi contoh susu formula YA TIDAK