STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS
Nama :
JenisKelamin :
Umur : Tahun
Alamat :
Pekerjaan :
Tgl. Masuk RS :

II. ANAMNESIS
A. RiwayatPenyakitSekarang :

B. RiwayatPenyakitterdahulu

1
C. Riwayatpenyakitkeluarga

D. Riwayatkebiasaan / sosial / budaya

III. PEMERIKSAAN FISIK

 Status Present :Sakitringan / Sedang / berat
 Status Gizi
BB :
TB :
IMT : Kesan :

 Kesadaran : Composmentis / Incomposmentis

 Tanda Vital
TekananDarah : mmHg
Nadi : kali / menit
Pernapasan : kali / menit Tipe :
o
Suhu : C

2
KEPALA
 Ekspresiwajah :
 BentukdanUkuran :
 Rambut :
 Mata : Exophtalmus / Enophtalmus Pergerakan :
Kelopakmata :
Konjungtiva : Anemis-/ -
Sklera : Ikterus - / -
Pupil :
Kelainan lain :

 Telinga
Bentuk :
Sekret :-/-
Pendengaran :

 Hidung
Bentuk :
Deviasi septum: -
Perdarahan :-
Penghidu :

 Mulut
Bentuk : Normal
Bibir : Sianosis (-)
Gusi : Perdarahan (-)
Lidah : Glossitis (-), Tremor (-), Fasikulasi (-) Lidahkotor (-)
Tonsil :

3
LEHER
Kakukuduk :
JVP :R+ cmH2O
PKGB :
Retraksisuprasternal :
Deviasi tracheal :

THORAKS
Inspeksi
 Bentuk :
 Retraksisupraklavikula :-/-

Palpasi
Fremitus : Depan Belakang

 Nyeritekan :
 Massa abnormal :
Perkusi
Depan Belakang

4
 Auskultasi
 SuaraPernapasan :
 SuaraTambahan : Rh - / - Wh - / -

COR
Inspeksi

Palpasi

Perkusi
Batasatasjantung :
Kiri :

Auskultasi
S1S2
Heart Rate : kali / menit Reguler / Irreguler
Bising :

ABDOMEN
Inspeksi
Bentukabdomen :Simetris/ tidaksimetris
Ukuran :
Distensi :
Permukaankulit:

Auskultasi

5
 Peristaltik :
Metallic sound : (-)
Bising Aorta : (-)

Palpasi
Turgor :
Nyeritekan :
Hepar/Ren :
Lien :

Perkusi
Nyeriketok: (-)

PemeriksaanFisikKhusus:

EXTREMITAS
 Superior
Pucat :-/-
Deformitas :
Edema :
Tofus :
 Inferior
Pucat :-/-
Deformitas :
Edema :
Tofus :

6
IV. DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja :

Diagnosis Banding :

V. PROGNOSIS
 AdFunctionam:
 AdSanationam :
 AdVitam :

VI. PENATALAKSANAAN

VII. PLANNING

VIII. RESUME

7
8