NAMA : …………………………………
UMUR J/K : ………………………………L/P
No. RM : …………………………………
RUANGAN : …………………………………
D/ MEDIS : …………………………………
MORBILI
Tanggal Diagnosa Nama
No Tujuan/NOC Intervensi keperawatan/NIC
& jam Keperawatan & paraf
Resiko Infeksi