Presentasi Rawat Inap Diney 2016

FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama HENDRIATI HR,SKM 1 Nama NORHASIAH, A.Md.Keb
2 NIP 19820805 200902 2 004 2 NIP 19880522 201101 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I / IIIb 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tingkat I / II d
4 Jabatan Kasubag Tata Usaha 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Teluk Melano 5 Unit Kerja Puskesmas Teluk Melano
TARGET
Kode
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Sat AK AK
Keg KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
A. Unsur Utama
1 Melakukan anamnesa 0.0008 0.4 500 pasien 100 12 bln -

2 Melakukan pemeriksaan fisik 0.0008 1.2 1500 tindakan 100 12 bln -
3 Melakukan pengambilan bahan laboratorium 0.0008 0.032 40 pasien 100 12 bln -
4 Membuat diagnosa kebidanan 0.002 2 1000 pasien 100 12 bln -
5 Membuat rencana asuhan kebidanan 0.002 3 1500 pasien 100 12 bln -
6 Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 0.0008 0.8 1000 kegiatan 100 12 bln -
7 Memberikan imunisasi pranikah 0.001 0.003 3 pasien 100 12 bln -
8 Memberikan imunisasi ibu hamil 0.0008 0.016 20 pasien 100 12 bln -
9 Melakukan pemeriksaan pervaginam 0.0008 0.016 20 pasien 100 12 bln -
10 Melakukan kateterisasi & hidrasi 0.0008 0.008 10 pasien 100 12 bln -
11 Memantau kemajuan persalinan 0.004 0.1 30 pasien 100 12 bln -
12 Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0.001 0.003 3 pasien 100 12 bln -
13 Melakukan asuhan kebidanan kala II 0.001 0.008 8 pasien 100 12 bln -
14 Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0.001 0.016 16 pasien 100 12 bln -
15 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir 0.0008 0.04 50 pasien 100 12 bln -
16 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 0.005 0.2 40 pasien 100 12 bln -
17 Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 0.003 0.09 30 pasien 100 12 bln -
18 Memberikan suntikan KB 0.0008 0.08 100 pasien 100 12 bln -
19 Memasang MKJP 0.002 0.02 5 pasien 100 12 P -
20 Melepas MKJP 0.003 0.03 5 pasien 100 12 bln -
21 Melaksanakan KIE 0.001 0.5 500 pasien 100 12 bln -
22 Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0.005 0.005 1 pasien 100 12 bln -
23 Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0.02 0.04 2 pasien 100 12 bln -
24 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 0.001 0.5 500 pasien 100 12 bln -
25 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 0.003 4.5 1500 dokumen 100 12 bln -
26 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0.008 0.008 1 kegiatan 100 12 bln -
27 Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 0.01 1.5 150 laporan 100 12 bln -
28 Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 0.009 0.72 80 setiap kali 100 12 bln -
29 Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD 0.012 0.96 80 setiap kali 100 12 bln -
B. UNSUR PENUNJANG
30 Mengikuti seminar 1 0 1
31 Menjadi anggota profesi 0.35 0.35 1
Jumlah 17.145
Teluk Melano, 02 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
HENDRIATI HR,SKM NORHASIAH, A.Md.Keb

NIP. 19820805 200902 2 004 NIP. 19880522 201101 2 003
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian 01 September s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan anamnesa 0.4 50 pasien 100 4 bln 0 0.1 125 pasien 100 4 bln - 426.00 106.50
2 Melakukan pemeriksaan fisik 1.2 150 tindakan 100 4 bln 0 0.2808 351 tindakan 100 4 bln - 410.00 102.50
3 Melakukan pengambilan bahan laboratorium 0.032 5 pasien 100 4 bln 0 0.0072 9 pasien 100 4 bln - 356.00 89.00
4 Membuat diagnosa kebidanan 2 100 pasien 100 4 bln 0 0.5 250 pasien 100 4 bln - 426.00 106.50
5 Membuat rencana asuhan kebidanan 3 150 pasien 100 4 bln 0 0.75 375 pasien 100 4 bln - 426.00 106.50
6 Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 0.8 100 kegiatan 100 4 bln 0 0.2 250 kegiatan 100 4 bln - 426.00 106.50
7 Memberikan imunisasi pranikah 0.003 1 pasien 100 4 bln 0 0.001 1 pasien 100 4 bln - 276.00 69.00
8 Memberikan imunisasi ibu hamil 0.016 5 pasien 100 4 bln 0 0.0064 8 pasien 100 4 bln - 336.00 84.00
9 Melakukan pemeriksaan pervaginam 0.016 5 pasien 100 4 bln 0 0.0024 3 pasien 100 4 bln - 236.00 59.00
10 Melakukan kateterisasi & hidrasi 0.008 1 pasien 100 4 bln 0 0.0008 1 pasien 100 4 bln - 276.00 69.00
11 Memantau kemajuan persalinan 0.1 5 pasien 100 4 bln 0 0.012 3 pasien 100 4 bln - 236.00 59.00
12 Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0.003 1 pasien 100 4 bln 0 0 0 pasien 100 4 bln - 176.00 44.00
13 Melakukan asuhan kebidanan kala II 0.008 2 pasien 100 4 bln 0 0.002 2 pasien 100 4 bln - 276.00 69.00
14 Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0.016 4 pasien 100 4 bln 0 0.004 4 pasien 100 4 bln - 276.00 69.00
15 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir 0.04 6 pasien 100 4 bln 0 0.0032 4 pasien 100 4 bln - 242.67 60.67
16 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 0.2 2 pasien 100 4 bln 0 0.025 5 pasien 100 4 bln - 426.00 106.50
17 Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 0.09 2 pasien 100 4 bln 0 0.009 3 pasien 100 4 bln - 326.00 81.50
18 Memberikan suntikan KB 0.08 10 pasien 100 4 bln 0 0.0144 18 pasien 100 4 bln - 356.00 89.00
19 Memasang MKJP 0.02 1 pasien 100 4 P 0 0 0 pasien 100 4 P - 176.00 44.00
20 Melepas MKJP 0.03 1 pasien 100 4 bln 0 0.006 2 pasien 100 4 bln - 376.00 94.00
21 Melaksanakan KIE 0.5 50 pasien 100 4 bln 0 0.125 125 pasien 100 4 bln - 426.00 106.50
22 Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0.005 1 pasien 100 4 bln 0 0 0 pasien 100 4 bln - 176.00 44.00
23 Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0.04 1 pasien 100 4 bln 0 0 0 pasien 100 4 bln - 176.00 44.00
24 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 0.5 50 pasien 100 4 bln 0 0.125 125 pasien 100 4 bln - 426.00 106.50
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
25 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 4.5 150 dokumen 100 4 bln 0 1.125 375 dokumen 100 4 bln - 426.00 106.50
26 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0.008 1 kegiatan 100 4 bln 0 0 0 kegiatan 100 4 bln - 176.00 44.00
27 Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 1.5 5 laporan 100 4 bln 0 0.07 7 laporan 100 4 bln - 316.00 79.00
28 Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 0.72 80 setiap kali 100 4 bln 0 0.036 4 setiap kali 100 4 bln - 181.00 45.25
29 Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD 0.96 80 setiap kali 100 4 bln 0 0.048 4 setiap kali 100 4 bln - 181.00 45.25
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 Mengikuti seminar
Menjadi anggota profesi
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
77.11
Nilai Capaian SKP (Baik)
Teluk Melano, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,
HENDRIATI HR,SKM
NIP. 19820805 200902 2 004
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
77.11 x 60% 46.27
1. Orientasi Pelayanan 100 (Sangat Baik)
2. Integritas 100 (Sangat Baik)
3. Komitmen 100 (Sangat Baik)
4. Disiplin 100 (Sangat Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 100 (Sangat Baik)
6. Kepemimpinan 100 (Sangat Baik)

Tanggal, ………………….
7. Jumlah 600
8. Nilai rata – rata 100.00 (Sangat Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 100.00 x 40% 40.00
86.27
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
1.
YANG DINILAI
a. N a m a NORHASIAH, A.Md.Keb
b. N I P 19880522 201101 2 003

9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Tingkat I / II d
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana
e. Unit Organisasi Puskesmas Teluk Melano

HENDRIATI HR,SKM
19820805 200902 2 004 2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a HENDRIATI HR,SKM
10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19820805 200902 2 004
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk. I / IIIb
d. Jabatan/Pekerjaan Kasubag Tata Usaha

NORHASIAH, A.Md.Keb
19880522 201101 2 003 e. Unit Organisasi Puskesmas Teluk Melano
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

0
0 d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
BULAN : JANUARI TAHUN: 2015
Nama : Dewi Yuliana, A.Md.Keb Unit Organisasi : Puskesmas Teluk Melano
NIP : 19850718 200903 2 008 Kabupaten / Kota : Kayong Utara
Jabatan : Bidan Pelaksana Provinsi : Kalimantan Barat
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda / IIIa
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
No. SUB / UNSUR KEGIATAN JUM KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 2 1 2 2 12 11 15 1 1 1 12 3 3 4 1 8 6 85
2. Melakukan pemeriksaan fisik 8 5 8 7 22 22 30 0 4 4 24 11 11 5 4 11 12 188
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 0 0 0 0 0 0 3 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 8
4. Membuat diagnosa kebidanan 2 1 2 2 12 11 15 1 2 2 14 5 5 5 3 9 7 98
5. Membuat rencana asuhan kebidanan 4 2 4 4 12 11 15 1 2 2 12 6 6 4 2 8 6 101
6. Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 4 2 4 4 24 22 30 2 2 2 24 6 6 8 2 16 12 170
7. Memberikan imunisasi pranikah 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
8. Memberikan imunisasi ibu hamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
9. Melakukan pemeriksaan pervaginam 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 1 2 8
10. Melakukan kateterisasi & hidrasi 1 2 2 1 0 0 1 1 1 2 3 2 2 2 1 2 4 27
11. Memantau kemajuan persalinan 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 4
12. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2
13. Melakukan asuhan kebidanan kala II 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2
14. Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2
15. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir 2 0 2 2 0 0 2 0 0 0 1 2 2 2 0 0 0 15
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8
17. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 3
18. Memberikan suntikan KB 0 0 0 0 6 4 3 0 0 0 3 0 0 0 0 2 4 22
19. Memasang MKJP 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2
20. Melepas MKJP 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
21. Melaksanakan KIE 2 1 2 2 12 11 15 1 1 1 12 3 3 4 1 8 6 85
22. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
23. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
24. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 2 1 2 2 12 11 15 1 1 1 12 3 3 4 1 8 6 85
25. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 4 2 4 2 24 22 30 2 2 2 24 6 6 8 2 16 12 168
26. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
27. Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 2 1 2 2 3 1 4 1 1 1 3 3 3 4 1 1 2 35
28. Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 6
29. Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 6
B. UNSUR PENUNJANG
1. Mengikuti seminar
2. Menjadi anggota profesi
Mengetahui
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan
dr. Maria Fransisca A.SCH Dewi Yuliana A.Md.Keb

NIP. 19840402 201001 2 013 NIP. 19850718 200903 2 008
BULAN: FEBRUARI TAHUN: 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 2 1 11 8 10 8 1 41
2. Melakukan pemeriksaan fisik 7 5 22 18 20 16 4 92
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 0 2 0 0 0 0 0 2
4. Membuat diagnosa kebidanan 2 1 11 9 10 8 1 42
5. Membuat rencana asuhan kebidanan 4 2 11 8 10 8 2 45
6. Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 4 2 22 16 20 16 2 82
7. Memberikan imunisasi pranikah 0 0 0 0 0 0 0 -
8. Memberikan imunisasi ibu hamil 0 0 0 0 0 0 0 -
9. Melakukan pemeriksaan pervaginam 0 1 0 0 0 0 1 2
10. Melakukan kateterisasi & hidrasi 1 2 0 0 1 2 2 8
11. Memantau kemajuan persalinan 0 0 0 0 0 0 1 1
12. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0 0 0 0 0 0 0 -
13. Melakukan asuhan kebidanan kala II 0 0 0 0 0 0 0 -
14. Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0 0 0 0 0 0 0 -
15. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir 2 0 1 0 2 4 0 9
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 -
17. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 -
18. Memberikan suntikan KB 0 0 1 3 3 2 0 9
19. Memasang MKJP 0 0 1 0 0 0 0 1
20. Melepas MKJP 0 0 0 0 0 0 0 -
21. Melaksanakan KIE 2 1 11 8 10 8 1 41
22. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 -
23. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 -
24. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 2 1 11 8 10 8 1 41
25. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 4 2 22 16 20 16 2 82
26. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 -
27. Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 2 1 6 1 2 4 1 17
28. Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 5
29. Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
B. UNSUR PENUNJANG
2. Menjadi anggota profesi 10
Mengetahui

NIP. 19840402 201001 2 013 NIP. 19850718 200903 2 008
BULAN: MARET TAHUN: 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 5 9 6 7 2 6 1 4 3 1 2 46
2. Melakukan pemeriksaan fisik 10 18 12 14 4 12 5 8 10 4 8 105
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 4
4. Membuat diagnosa kebidanan 5 9 6 8 4 6 1 4 3 1 4 51
5. Membuat rencana asuhan kebidanan 5 9 6 7 2 6 2 4 3 2 2 48
6. Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 10 18 12 14 4 12 2 8 6 2 4 92
7. Memberikan imunisasi pranikah 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2
8. Memberikan imunisasi ibu hamil 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
9. Melakukan pemeriksaan pervaginam 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 2
10. Melakukan kateterisasi & hidrasi 0 0 0 0 0 1 2 0 1 0 2 6
11. Memantau kemajuan persalinan 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
12. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
13. Melakukan asuhan kebidanan kala II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
14. Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
15. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 0 0 0 1 2 1 0 0 0 1 2 7
17. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
18. Memberikan suntikan KB 0 2 2 3 0 3 0 1 0 0 0 11
19. Memasang MKJP 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
20. Melepas MKJP 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
21. Melaksanakan KIE 5 9 6 7 2 6 1 4 3 1 2 46
22. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
23. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
24. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 5 9 6 7 2 6 1 4 3 1 2 46
25. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 10 18 12 14 4 12 2 8 6 2 4 92
26. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
27. Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 1 1 1 1 2 1 1 2 3 1 0 14
28. Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 3
29. Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 5
B. UNSUR PENUNJANG
Mengetahui

NIP. 19840402 201001 2 013 NIP. 19850718 200903 2 008
BULAN: APRIL TAHUN: 2014
Nama : Dewi Yuliana, A.Md.Keb Unit Organisasi : Puskesmas Kec. Simpang Hilir
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Tk. I / IId
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa
2. Melakukan pemeriksaan fisik
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium
4. Membuat diagnosa kebidanan
5. Membuat rencana asuhan kebidanan
6. Mempersiapkan alat untuk pelayanan kebidanan
7. Mempersiapkan obat untuk pelayanan kebidanan
8. Memberikan imunisasi pranikah
9. Memberikan imunisasi ibu hamil
10. Melakukan pemeriksaan pervaginam
11. Melakukan kateterisasi
12. Memberikan hidrasi
13. Memantau kemajuan persalinan
14. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium
15. Melakukan asuhan kebidanan kala II
16. Melakukan asuhan kebidanan kala III
17. Melakukan asuhan kebidanan kala IV
18. Melakukan asuhan kebidanan padaibu nifas
19. Melakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir
20. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal
21. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah
22. Memberikan suntikan KB
23. Memasang MKJP
24. Melepas MKJP
25. Melaksanakan KIE
26. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal
27. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal
28. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
29. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
30. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
31. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain
32. Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD
33. Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD
B. Unsur Penunjang
Mengetahui

NIP. 19840402 201001 2 013 NIP. 19850718 200903 2 008
BULAN: MEI TAHUN: 2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
14. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum
18. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas
23. Memasang MKJP
24. Melepas MKJP
B. UNSUR PENUNJANG
Mengetahui

NIP. 19840402 201001 2 013 NIP. 19850718 200903 2 008
BULAN: JUNI TAHUN: 2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
14. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium
18. Melakukan asuhan kebidanan padaibu nifas
23. Memasang MKJP
24. Melepas MKJP
B. Unsur Penunjang
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan

Atasan Langsung
Dewi Yuliana A.Md.Keb

dr. Maria Fransisca A.SCH NIP. 19850718 200903 2 008
NIP. 19840402 201001 2 013
BULAN: JULI TAHUN: 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 0 10 2 9 0 0 0 1 1 0 11 7 0 0 2 5 12 1 61
2. Melakukan pemeriksaan fisik 0 24 8 18 0 0 0 5 5 0 22 14 0 0 9 10 26 5 146
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 0 1 0 1 0 0 0 1 2 0 2 2 0 0 2 0 2 1 14
4. Membuat diagnosa kebidanan 0 10 2 9 0 0 0 2 2 0 11 7 0 0 2 5 13 1 64
5. Membuat rencana asuhan kebidanan 0 20 4 18 0 0 0 3 3 0 11 7 0 0 4 5 14 2 91
6. Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 0 20 4 18 0 0 0 2 2 0 22 14 0 0 4 10 24 2 122
7. Memberikan imunisasi pranikah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
8. Memberikan imunisasi ibu hamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 L 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
9. Melakukan pemeriksaan pervaginam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 1 0 1 1 3
10. Melakukan kateterisasi & hidrasi 0 1 1 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 0 2 2 12
B
11. Memantau kemajuan persalinan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 T 0 0 0 0 0 1 0 1 1 3
U
12. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 U 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2
13. Melakukan asuhan kebidanan kala II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
K
L L L
14. Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2
A
15. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir 0 I 2 2 0 0 0 0 I 0 0 H 0 0 0 0 0 2 I 0 0 0 6
R
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 0 B 0 0 0 0 0 0 B 1 1 A 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 2
17. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 0 U 0 0 0 0 0 0 U 0 1 R 0 0 0 0 0 0 U 0 0 0 1
J
18. Memberikan suntikan KB 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 4 2 0 20
R R I R
Memasang MKJP 0 0 0 0 0 0 0 0 A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
19. 0
20. Melepas MKJP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 G 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
R
21. Melaksanakan KIE 0 10 2 9 0 0 0 1 1 A 0 11 7 0 0 2 5 12 1 61
A
22. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 Y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
23. 0
24. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 0 10 2 9 0 0 0 1 1 A 0 11 7 0 0 2 5 12 1 61
25. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 0 25 4 18 0 0 0 2 2 0 22 14 0 0 4 10 24 2 127
26. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
27. Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 0 6 2 6 0 0 0 1 1 0 4 4 0 0 2 0 4 1 31
B. UNSUR PENUNJANG
Mengetahui
Syarif Nazarudin Dewi Yuliana A.Md.Keb

NIP. 19720502 199403 1 004 NIP. 19850718 200903 2 008
BULAN: AGUSTUS TAHUN: 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 1 1 0 9 11 0 0 0 0 2 1 1 0 7 1 0 0 2 3 2 41
2. Melakukan pemeriksaan fisik 5 5 0 32 30 0 0 0 0 4 4 4 0 19 2 0 0 8 12 8 133
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 0 1 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
4. Membuat diagnosa kebidanan 1 2 0 10 11 0 0 0 0 2 2 2 0 7 1 0 0 2 3 2 45
5. Membuat rencana asuhan kebidanan 2 2 0 18 11 0 0 0 0 2 2 2 0 9 2 0 0 4 6 4 64
6. Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 2 2 0 18 22 0 0 0 0 4 2 2 0 14 2 0 0 4 6 4 82
7. Memberikan imunisasi pranikah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
8. Memberikan imunisasi ibu hamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
9. Melakukan pemeriksaan pervaginam 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 8
10. Melakukan kateterisasi & hidrasi 2 2 0 6 8 0 0 0 0 0 2 2 0 2 0 0 0 2 4 2 32
D
11. Memantau kemajuan persalinan 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 6
12. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 4
13. Melakukan asuhan kebidanan kala II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2
L L L L
14. Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 I 0 0 2 4
A
I I I I
15. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 Z 2 2 2 12
S
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 0 1 0 B 1 0 0 0 0 0 B 0 1 1 0 B 0 0 0 0 B 0 0 0 4
I
17. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 0 1 0 U 0 0 0 0 0 0 U 0 0 0 0 U 0 0 0 0 U 0 0 0 1
L
N
18. Memberikan suntikan KB 0 0 0 R 1 2 0 0 0 0 R 0 0 0 0 R 0 0 0 0 R 0 0 0 3
U
19. Memasang MKJP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
Melepas MKJP 0 0 0 0 0 0 0 0 A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
20. 0 0
21. Melaksanakan KIE 1 1 0 9 11 0 0 0 0 2 R 1 1 0 7 1 0 0 2 3 2 41
22. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
23. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
24. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 1 1 0 9 11 0 0 0 0 2 1 1 0 7 1 0 0 2 3 2 41
25. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 2 3 0 18 22 0 0 0 0 6 2 2 0 14 3 0 0 4 6 4 86
26. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
27. Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 1 1 0 6 4 0 0 0 0 0 1 1 0 2 0 0 0 2 3 2 23
28. Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 7
29. Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 6
B. UNSUR PENUNJANG
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan

Kepala Puskesmas Teluk Melano

NIP. 19720502 199403 1 004 NIP. 19850718 200903 2 008
BULAN: SEPTEMBER TAHUN: 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 0 0 0 2 0 0 0 0 12 0 3 2 0 0 0 0 1 8 0 28
2. Melakukan pemeriksaan fisik 0 0 0 8 0 0 0 0 24 0 12 8 0 0 0 0 2 16 0 70
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 4
4. Membuat diagnosa kebidanan 0 0 0 2 0 0 0 0 12 0 3 2 0 0 0 0 2 8 0 29
5. Membuat rencana asuhan kebidanan 0 0 0 2 0 0 0 0 12 0 6 4 0 0 0 0 2 8 0 34
6. Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 0 0 0 4 0 0 0 0 24 0 6 4 0 0 0 0 2 16 0 56
7. Memberikan imunisasi pranikah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
8. Memberikan imunisasi ibu hamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
9. Melakukan pemeriksaan pervaginam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
10. Melakukan kateterisasi & hidrasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 0 0 0 0 0 0 0 8
Memantau kemajuan persalinan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 T 0 0 0 0 0 0 1
11. 0 0
12. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 U 0 0 0 0 0 0 2
13. Melakukan asuhan kebidanan kala II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 K 0 0 0 0 0 0 1
L L L L
14. Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0 0 0 0 0 0 0 0 L 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2
A
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir I 0 I 0 2 0 0 0 0 0 2 2 0 I 0 0 0 1 I 0 0 7
15. 0 0 I
R
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal B 0 0 B 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 B 0 0 0 0 B 0 0 2
B
17. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah U 0 0 U 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 U 0 0 0 0 U 0 0 -
U J
18. Memberikan suntikan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
R R R R
A
19. Memasang MKJP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
20. Melepas MKJP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 G 0 0 0 0 1 0 1
21. Melaksanakan KIE 0 0 0 2 0 0 0 0 12 0 3 2 0 A 0 0 0 1 8 0 28
22. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
23. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
24. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 0 0 0 2 0 0 0 0 12 0 3 2 0 0 0 0 1 8 0 28
25. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 0 0 0 4 0 0 0 0 24 0 6 4 0 0 0 0 2 16 0 56
26. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
27. Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 0 0 0 2 0 0 0 0 4 0 3 2 0 0 0 0 1 0 0 12
28. Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 9
29. Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 6
B. UNSUR PENUNJANG
Mengetahui
Kepala Puskesmas Teluk Melano Pegawai Yang Bersangkutan

NIP. 19720502 199403 1 004 NIP. 19850718 200903 2 008
BULAN: OKTOBER TAHUN: 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 0 1 0 0 0 14 0 0 0 1 4 0 1 5 1 5 2 34
2. Melakukan pemeriksaan fisik 0 4 0 0 0 28 0 0 0 5 10 0 4 10 4 12 8 85
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 3 0 1 0 6
4. Membuat diagnosa kebidanan 0 2 0 0 0 14 0 0 0 2 4 0 2 6 2 5 2 39
5. Membuat rencana asuhan kebidanan 0 2 0 0 0 14 0 0 0 2 4 0 2 10 2 7 4 47
6. Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 0 2 0 0 0 28 0 0 0 2 8 0 2 10 2 10 4 68
7. Memberikan imunisasi pranikah 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
8. Memberikan imunisasi ibu hamil 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
9. Melakukan pemeriksaan pervaginam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 2
10. Melakukan kateterisasi & hidrasi 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 2 2 2 2 2 16
Memantau kemajuan persalinan 0 0 0 T 0 0 0 T 0 0 T 1 0 0 T 0 0 0 0 0 1
11. 0
12. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0 0 0 0 U 0 0 0 U 0 0 U 0 0 0 U 0 0 0 0 0 -
13. Melakukan asuhan kebidanan kala II 0 0 0 0 K 0 0 0 K 0 0 K 0 0 0 K 0 0 0 0 0 -
L L L L
14. Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 1 0 0 0 1
A A A A
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir 0 I 0 0 I 0 1 0 0 0 I 0 0 0 I 0 1 1 1 2 6
15. 0
Z
R R R R
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 0 0 B 0 0 B 0 0 0 0 0 B 0 1 0 B 1 0 0 0 0 2
I
17. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 0 1 U 0 0 U 0 0 0 0 0 U 0 0 0 U 0 0 0 0 0 1
J J J J
18. Memberikan suntikan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N 0 0 0 0 1 0 1 0 2
R R R R
A A A A
19. Memasang MKJP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
20. Melepas MKJP 0 0 0 0 G 0 0 0 G 0 0 G 0 0 0 G 0 0 0 0 0 -
21. Melaksanakan KIE 0 1 0 0 A 0 14 0 A 0 0 A 1 4 0 A 1 5 1 5 2 34
22. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
23. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
24. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 0 1 0 0 0 14 0 0 0 1 4 0 1 5 1 5 2 34
25. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 0 2 0 0 0 28 0 0 0 2 8 0 2 10 2 10 4 68
26. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
27. Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 0 1 0 0 0 5 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 2 14
28. Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 6
29. Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
B. UNSUR PENUNJANG
1.
2.
Mengikuti seminar
Menjadi anggota profesi
0
Mengetahui

NIP. 19720502 199403 1 004 NIP. 19850718 200903 2 008
BULAN: NOVEMBER TAHUN: 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 0 9 1 0 0 3 6 2 0 0 2 5 2 0 0 30
2. Melakukan pemeriksaan fisik 0 20 4 0 0 6 14 8 0 0 10 16 10 0 0 88
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Membuat diagnosa kebidanan 0 10 2 0 0 4 6 2 0 0 2 5 2 0 0 33
5. Membuat rencana asuhan kebidanan 0 10 2 0 0 4 6 4 0 0 4 5 4 0 0 39
6. Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 0 18 2 0 0 6 12 4 0 0 4 10 4 0 0 60
7. Memberikan imunisasi pranikah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Memberikan imunisasi ibu hamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Melakukan pemeriksaan pervaginam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 4
10. Melakukan kateterisasi & hidrasi 0 2 2 0 0 0 0 2 0 0 4 0 4 0 0 14
Memantau kemajuan persalinan T T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 3
11. 0
12. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0 U U 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13. Melakukan asuhan kebidanan kala II 0 K K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L L L L
14. Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 I 0 1
A A
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir I I 0 0 0 0 I 1 1 2 0 0 1 I 3 0 0 0 8
15. 0
Z Z
R R
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 0 B B 1 1 0 0 B 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 2
I I
17. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 0 U U 0 0 0 0 U 0 0 0 0 0 0 U 0 0 0 0 0
J J
18. Memberikan suntikan KB 0 N 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N 0 2
R R R R
A A
19. Memasang MKJP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20. Melepas MKJP 0 G G 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21. Melaksanakan KIE 0 A A 9 1 0 0 3 6 2 0 0 2 5 2 0 0 30
22. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
24. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 0 9 1 0 0 3 6 2 0 0 2 5 2 0 0 30
25. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 0 18 2 0 0 6 12 4 0 0 4 10 4 0 0 60
26. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27. Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 0 1 1 0 0 1 1 2 0 0 2 3 2 0 0 13
28. Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 4
29. Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 6
B. UNSUR PENUNJANG
Mengetahui

NIP. 19720502 199403 1 004 NIP. 19850718 200903 2 008
BULAN: DESEMBER TAHUN: 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 10 10 1 1 0 10 4 0 6 4 2 0 0 0 1 2 0 0 51
2. Melakukan pemeriksaan fisik 22 22 3 4 0 20 8 0 12 8 4 0 0 0 5 8 0 0 116
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4
4. Membuat diagnosa kebidanan 11 11 2 2 0 11 4 0 7 6 2 0 0 0 1 2 0 0 59

5. Membuat rencana asuhan kebidanan 11 11 2 2 0 10 4 0 6 6 2 0 0 0 2 4 0 0 60
6. Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 20 20 2 2 0 20 8 0 12 8 4 0 0 0 2 4 0 0 102
7. Memberikan imunisasi pranikah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Memberikan imunisasi ibu hamil 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2
9. Melakukan pemeriksaan pervaginam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2
10. Melakukan kateterisasi & hidrasi 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 8
Memantau kemajuan persalinan 0 0 T 0 0 0 T T 0 0 0 0 1 1 0 2
11. 0 0 0 0 0 0
12. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 0 0 0 U 0 0 0 0 U 0 U 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2
13. Melakukan asuhan kebidanan kala II 0 0 0 K 0 0 0 0 K 0 K 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
L L L L L
14. Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 2 0 0 2
A A A
I I I I I
15. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 3
J
R R R
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal B 1 1 1 0 0 B 1 0 0 B 1 2 0 0 0 B 0 0 0 0 0 B 7
I
17. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah U 0 0 1 0 0 U 0 0 0 U 0 0 0 0 0 U 0 0 0 0 0 U 1
J J J
18. Memberikan suntikan KB 5 3 0 0 0 4 1 0 0 0 1 0 0 N 0 0 0 0 0 14
R R R R R
A A A
19. Memasang MKJP 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
20. Melepas MKJP 0 0 0 G 0 0 1 0 G 0 G 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
21. Melaksanakan KIE 10 10 1 A 1 0 10 4 A 0 A 6 4 2 0 0 0 1 2 0 0 51
22. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 10 10 1 1 0 10 4 0 6 4 2 0 0 0 1 2 0 0 51
25. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 20 20 2 2 0 20 8 0 12 8 4 0 0 0 2 4 0 0 102
26. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27. Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 1 1 1 1 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 1 2 0 0 11
B. UNSUR PENUNJANG
Mengetahui

NIP. 19720502 199403 1 004 NIP. 19850718 200903 2 008
TAHUN: 2014
BULAN
No. SUB / UNSUR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 49 32 46 48 63 69 69 28 28 81 30 62 605
2. Melakukan pemeriksaan fisik 104 83 120 128 190 193 162 77 91 209 76 164 1597
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 2 4 5 6 11 14 27 9 11 20 1 6 116
4. Membuat diagnosa kebidanan 53 36 47 60 90 92 79 40 42 93 35 72 739
5. Membuat rencana asuhan kebidanan 74 50 88 73 107 135 141 49 63 114 44 80 1018
6. Mempersiapkan alat untuk pelayanan kebidanan 17 24 23 29 35 39 69 28 28 81 30 62 465
7. Mempersiapkan obat untuk pelayanan kebidanan 32 24 35 48 63 69 69 28 28 81 30 62 569
8. Memberikan imunisasi pranikah 1 2 1 4
9. Memberikan imunisasi ibu hamil 3 1 5 10 1 20
10. Melakukan pemeriksaan pervaginam 1 4 7 10 12 9 5 3 6 10 3 6 76
11. Melakukan kateterisasi 2 2 6 10 11 5 4 6 8 1 5 60
12. Memberikan hidrasi 1 2 2 13 18 15 9 6 10 19 4 8 107
13. Memantau kemajuan persalinan 1 3 3 5 3 3 4 3 4 6 2 1 38
14. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum 1 2 1 4 2 1 2 1 14
15. Melakukan asuhan kebidanan kala II 2 1 2 1 3 2 2 2 1 16
16. Melakukan asuhan kebidanan kala III 2 1 2 1 4 2 1 2 1 16
17. Melakukan asuhan kebidanan kala IV 2 1 2 2 4 2 1 2 1 17
18. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas 2 7 4 6 7 3 7 3 3 6 2 8 58
19. Melakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir 3 7 4 6 5 3 6 4 3 7 1 7 56
20. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 1 2 1 5 11 9 2 1 10 14 3 5 64
21. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 1 1 2 8 7 1 1 4 9 4 38
22. Memberikan suntikan KB 13 5 5 12 12 16 24 5 4 20 8 23 147
23. Memasang MKJP 1 1 3 3 1 9
24. Melepas MKJP 2 2 1 3 1 2 1 12
25. Melaksanakan KIE 51 32 46 48 63 69 68 28 29 81 30 62 607
26. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 1 1
27. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 2 1 3
28. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 50 32 46 50 69 88 69 28 29 81 30 62 634
29. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 50 32 46 92 126 211 152 63 63 177 64 125 1201
30. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 1 1
31. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 17 18 14 28 29 36 81 26 44 43 13 25 374
32. Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 5 7 4 10 8 9 5 4 7 8 7 74
33. Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas 11 7 10 7 6 7 7 6 8 5 4 4 82
perawatan/UGD
B. Unsur Penunjang 0
1. Mengikuti seminar 0
2. Menjadi anggota profesi 1 1
Mengetahui
Atasan Langsung
Pegawai Yang Bersangkutan
dr. Maria Fransisca A.SCH

NIP. 19840402 201001 2 013 Dewi Yuliana A.Md.Keb
NIP. 19850718 200903 2 008
TAHUN: 2015
Nama : Dewi Yuliana, A.Md. Keb Unit Organisasi : Puskesmas Kec. Simpang Hilir
BULAN
No. SUB / UNSUR KEGIATAN JUMLAH SKP
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
A. UNSUR UTAMA
1. Melakukan anamnesa 85 41 46 38 35 52 61 41 28 34 30 51 542
2. Melakukan pemeriksaan fisik 188 92 105 120 95 146 146 133 70 85 80 116 1376
3. Melakukan pengambilan bahan laboratorium 8 2 4 11 5 6 14 5 4 6 0 4 69
4. Membuat diagnosa kebidanan 98 42 51 55 41 60 64 45 29 39 33 59 616
5. Membuat rencana asuhan kebidanan 101 45 48 56 47 90 91 64 34 47 39 60 722
6. Mempersiapkan alat & obat untuk pelayanan kebidanan 170 82 92 76 70 104 122 82 56 68 60 102 1084
7. Memberikan imunisasi pranikah 1 0 2 0 1 17 0 0 0 1 0 0 22
8. Memberikan imunisasi ibu hamil 0 0 1 0 2 0 2 0 0 2 0 2 9
9. Melakukan pemeriksaan pervaginam 8 2 2 5 4 3 3 8 1 2 4 2 44
10. Melakukan kateterisasi & hidrasi 27 8 6 25 15 17 12 32 8 16 14 8 188
11. Memantau kemajuan persalinan 4 1 1 3 4 3 3 6 1 1 3 2 32
12. Melakukan episiotomi dan menjahit perinium 2 0 0 2 1 1 2 4 2 0 0 2 16
13. Melakukan asuhan kebidanan kala II 2 0 0 1 1 1 1 2 1 0 0 1 10
14. Melakukan asuhan kebidanan kala III & IV 2 0 0 2 1 4 2 4 2 1 1 2 21
15. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas & bayi baru lahir 15 9 2 6 6 15 6 12 7 6 8 3 95
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil tidak normal 8 0 7 13 4 1 2 4 2 2 2 7 52
17. Memberikan pertolongan pertama pada ibu hamil bermasalah 3 0 1 3 0 1 1 1 0 1 0 1 12
18. Memberikan suntikan KB 22 9 11 4 6 12 20 3 2 2 2 14 107
19. Memasang MKJP 2 1 3 0 0 5 0 1 0 0 0 1 13
20. Melepas MKJP 1 0 2 0 0 2 0 0 1 0 0 1 7
21. Melaksanakan KIE 85 41 46 38 35 52 61 41 28 34 30 51 542
22. Melaksanakan rujukan ibu hamil tidak normal 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
23. Melaksanakan rujukan ibu bersalin tidak normal 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 4
24. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan 85 41 46 38 35 52 61 41 28 34 30 51 542
25. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 168 82 92 75 70 140 127 86 56 68 60 102 1126
26. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
27. Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain 35 17 14 29 19 25 31 23 12 14 13 11 243
28. Melaksanakan tugas jaga sore dipuskesmas perawatan/UGD 6 5 3 5 8 5 6 7 9 6 4 4 68
29. Melaksanakan tugas jaga dan siaga malam dipuskesmas perawatan/UGD 6 2 5 7 7 8 4 6 6 5 6 5 67
B. UNSUR PENUNJANG 0
1. Mengikuti seminar 1 1
2. Menjadi anggota profesi 0
Mengetahui

NIP. 19720502 199403 1 004 NIP. 19850718 200903 2 008

Presentasi Rawat Inap Diney 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Presentasi Rawat Inap Diney 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1 Melakukan anamnesa 0.0008 0.4 500 pasien 100 12 bln -

Teluk Melano, 02 Januari 2015

HENDRIATI HR,SKM NORHASIAH, A.Md.Keb

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

Teluk Melano, 31 Desember 2015

1. Orientasi Pelayanan 100 (Sangat Baik)

2. Integritas 100 (Sangat Baik)

3. Komitmen 100 (Sangat Baik)

4. Disiplin 100 (Sangat Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 100 (Sangat Baik)

6. Kepemimpinan 100 (Sangat Baik)

8. Nilai rata – rata 100.00 (Sangat Baik)

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

PENILAIAN PRESTASI KERJA

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

b. N I P 19880522 201101 2 003

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

e. Unit Organisasi Puskesmas Teluk Melano

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk. I / IIIb

d. Jabatan/Pekerjaan Kasubag Tata Usaha

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

dr. Maria Fransisca A.SCH Dewi Yuliana A.Md.Keb

dr. Maria Fransisca A.SCH Dewi Yuliana A.Md.Keb

dr. Maria Fransisca A.SCH Dewi Yuliana A.Md.Keb

dr. Maria Fransisca A.SCH Dewi Yuliana A.Md.Keb

dr. Maria Fransisca A.SCH Dewi Yuliana A.Md.Keb

Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan

Dewi Yuliana A.Md.Keb

Syarif Nazarudin Dewi Yuliana A.Md.Keb

Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan

Syarif Nazarudin Dewi Yuliana A.Md.Keb

Syarif Nazarudin Dewi Yuliana A.Md.Keb

Syarif Nazarudin Dewi Yuliana A.Md.Keb

Syarif Nazarudin Dewi Yuliana A.Md.Keb

4. Membuat diagnosa kebidanan 11 11 2 2 0 11 4 0 7 6 2 0 0 0 1 2 0 0 59

Syarif Nazarudin Dewi Yuliana A.Md.Keb

dr. Maria Fransisca A.SCH

Syarif Nazarudin Dewi Yuliana A.Md.Keb

Anda mungkin juga menyukai