PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Tanggal Pengkajian
o DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Jarak yankes terdekat
Agama & Suku Alat Transportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, N, S, Status Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) P) Imunisasi Protesa
1
2
LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini
1
2
o DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
o DATA PENUNJANG KELUARGA
Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Tipe Rumah : Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Permanen/tidak permanen* Ya/ Tidak*
 Ventilasi : Memberi ASI ekslusif :
Cukup/Kurang Ya/ Tidak*
Pencahayaan Rumah : Menimbang balita tiap bln :
Baik/ Tidak* Ya/ Tidak*
 Saluran Buang Limbah : Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik /Cukup/Kurang Ya/ Tidak*
Sumber Air Bersih : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Sehat/Tidak Sehat Ya/ Tidak*
 Jamban Memenuhi Syarat : Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya/Tidak* Ya/ Tidak*.
 Tempat Sampah Tertutup :  Tersedia tempat pembuangan sampah :
Ya/Tidak* Ya/ Tidak*
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
8m2/orang :Ya/Tidak Ya/ Tidak*
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya/ Tidak*.
Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak* ..
Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* .
Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*
Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*
Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak*
o KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGANYA
o Adakah anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan atau sakit saat ini :
 Tidak  Ada, yaitu ...................................................................................................................................................................
o Apakah ada anggota keluarga yang pernah terkena masalah kesehatan yang sama dengan pasien sebelumnya:
 Tidak  Ya ...................................................................................................................................................................................
o Siapa yang membantu jika ada anggota keluarga yang menderita sakit :
 Semua anggota  Hanya Ibu  Lainnya .....................................................................................................................................
o Adakah perhatian keluarga kepada anggota keluarga yang menderita sakit:
 Ada  Tidak ada, sebab..............................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, sebab .......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami pasien:
 Ya  Tidak, sebab ......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, sebab .......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami pasien bila tidak diobati/dirawat :
 Ya  Tidak, sebab .......................................................................................................................................................................
o Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan keluarganya:
 Keluarga  Tetangga  Kader  Tenaga kesehatan, yaitu...........................................................................................................
o Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan tersebut :
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya  Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir sebab
………………………………………………………………………………………...........................................................……...............................................
o Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan anggota secara aktif :
 Ya  Tidak, jelaskan ....................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak ...................................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, yaitu .........................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, sebab ......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, sebab ......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan pada anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, sebab .....................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :

Tanggal Kriteria Keluarga Mandiri Kategori/ Simpulan

Masalah Kesehatan Masalah Keperawatan
1 2 3 4 5 6 7

1. Menerima petugas puskesmas
2. Menerima yankes sesuai rencana
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
Keterangan:
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
- Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
- Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
- Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
- Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
0C
S : petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ................................
N : x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK :  Otot bantu napas ..............
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Mandiri/Bantu  Alat bantu nafas ................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah sebagian/tergantung*  Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Sesak
 Menggigil Akral pucat* Gunakan Obat :Tidak/Ya*..  Stridor
 Tanda Dehidrasi:  Kemampuan BAB :  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Mandiri/Bantu sebagian/
berkurang/ bibir kering * tergantung*  Alat
 Pusing  Kesemutan bantu: Tidak/Ya*...
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi …...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis …......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot .….............…..  Alat bantu frekwensi ................................
 Bising Usus: .........................  Postur tidak normal ............ Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ................. (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen ......  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ............. kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ....... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*..........

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah
 Takut  Putus asa Depresi
 Rendah diri  Menarik diri
 Agresif Perilaku kekerasan
 Respon pasca trauma .....
 Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
 Interaksi dengan Keluarga :
Baik/ tehambat* ................
 Berkomunikasi :
Lancar/ terhambat* ...........
 Kegiatan sosial sehari-hari :
…………………………………….
 Gigi-Mulut kotor
 Mata kotor  Kulit kotor
 Perineal/genital kotor
 Hidung kotor  Kuku kotor
 Telinga kotor
 Rambut-Kepala kotor
 Mandi : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
 Berpakaian : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
 Menyisir Rambut : Mandiri/
Bantu sebagian/tergantung*

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Risiko terjadinya masalah kesehatan lebih serius pada klien (Stroke/gagal Jantung) berhubungan dengan ketidakmampuan klien dalam pmelakukan perawatan
kesehatan

PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan RencanaTindakan

Risiko terjadinya masalah kesehatan Setelah dilakukan tindakan perawatan o Membina trust dengan keluarga
lebih serius pada klien (Stroke/gagal diharapkan klien dan keluarga
Jantung) berhubungan dengan mengetahui masalah kesehatan dan
o Libatkan keluarga setiap melakukan intervensi
ketidakmampuan klien dalam mampu melakukan perawatan dirumah o Kaji pengetahuan keluarga mengenai hipertensi
pmelakukan perawatan kesehatan o Beri penjelasan kepada klien dan keluarga mengenai
ditandai dengan pengertian, penyebab, komplikasi dari hipertensi
o klien mengatakan hanya meminum o Diskusikan dengan klien dan keluarga mengenai
obat saja tanpa melakukan pencegahan dan penatalaksanaan hipertensi
manajemen hipertensi yang lain, o Berikan kesempatan pada klien dan keluarga untuk
o klien mengatakan pernah bertanya tentang hal yang belum di mengerti tentang
mengalami stroke ringan, masalah kesehatan yang dialami
o TD pada saat pemeriksaan di o Ajarkan klien untuk melakukan senam relaksasi otot
puskesmas ……………… progresif untuk menurunkan tekanan darah
o Ajarkan klien untuk melakukan senam anti stroke untuk
mencegah stroke
o Memberikan motivasi kepada keluarga untuk melakukan
pemeriksaan rutin ke pelayanan kesehatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tanggal No Implementasi Evaluasi Paraf

Dx
o Mengucapkan salam S:
o Memberi salam kepada keluarga, memperkenalkan diri. o Klien mengatakan bersedia untuk menjadi
keluarga binaan
o Melakukan kontrak waktu, menjelaskan tujuan kegiatan
kepada keluarga o keluarga bersedia dilibatkan dalam intervensi
kesehatan
o Membina trust dengan keluarga
O: Klien dan keluarga kooperatif
A: -
P: melakukan pengkajian
1,2 o Memberikan pendkes mengenai diet hipertensi, S: `
penyebab, dan penanganan hipertensi o Klien mengetakan mengerti tentang hipertensi
o Klien mengatakan belum paham mengenai
hipertensi
O:
o Klien dapat menyebutkan kembali pengertian,
penyebab, diet dan penanganan dari hipertensi
o Klien dapat menyebutkan kembali pengertian,
penyebab, diet dan penanganan dari hipertensi
A:
o Masalah Teratasi
o Masalah belum teratasi
P: -
o Lanjutkan intervensi
o Ulangi intervensi

o Mengajarkan klien latihan relaksasi otot progresif S:

(ROP) untuk menurunkan tekanan darah oKlien mengatakan dapat mengingat gerakan dalam
ROP
oKlien mengatakan lupa gerakan ROP
oKlien mengatakan akan melakukan ROP
oKlien mengatakan malas melakukan ROP
O:
TD Sebelum ROP: ………… mmHg
TD sesudah ROP: ………… mmHg
oKlien dapat mengulang gerakan ROP
oKlien belum dapat mengulang gerakan ROP secara
maksimal
A:
o Masalah Teratasi
o Masalah belum teratasi
P: -
o Lanjutkan intervensi
o Ulangi intervensi

o Mengajari klien senam anti stroke S:

 o Klien mengatakan gerakan senam anti stroke
banyak sehingga ada beberap gerakan yang
klien lupa
o Klien mengatakan susah mengulangi gerakan
senam anti stroke
O:
o TD Sebelum Senam anti stroke : 120/80mmHg
o TD sesudah Senam anti stroke : 120/80mmHg
o Klien dapat mengulang gerakan senam anti
stroke namun masih lupa
o Klien belum dapat mengulangi gerakan anti
stroke
A:
o Masalah Teratasi
o Masalah belum teratasi
P: -
o Lanjutkan intervensi
o Ulangi intervensi

o Memberikan motivasi pada klien untuk rutin S:

memeriksakan diri ke puskesmas o Klien mengtakankan kontrol teratur ke
puskesmas
o Klien mengatakan jarak puskesmas jauh
sehingga tidak bias control secara teratur
O:
oKlien datang ke puskesmas sebelum obat habis
oKlien tidak dating ke puskesmas untuk kontrol
A:
o Masalah Teratasi
o Masalah belum teratasi
P: -
o Lanjutkan intervensi
o Ulangi intervensi