Nama : Sri Wahyuni

Nim : 1513206014

Kelompok : 2

PBL Pelayanan Kefarmasian

Analisis SOAP

Subjektif (S) :

 Tanggal masuk RS : 26/09/2018

 Nama pasien : Ny. DS

 Jenis kelamin : W (wanita)

 Usia : 35 th

 Berat badan : 75 kg

 Tinggi badan :-

 Keluhan : pagi hari pasien belum sarapan telah minum kopi, setelah siang makan mie
pedas  pasien mengalami sakit perut rasa terbakar, disertai mual dan muntah sebanyak 5 kali  masuk RS
pada pukul 15.00 WIB.

 Riwayat penyakit : Rheumatoid arthritis (5 tahun lalu)

 Alergi : Ciprofloxacin

 Riwayat keluarga :-

 Riwayat sosial :-

Objektif (O) :

Tanda – tanda vital

Parameter 26/09/18 27/09/18 28/09/18 Keterangan

Tekanan darah (mmHg) 110/70 100/70 100/70 Rendah
Nadi (x/menit) 84 80 80 Normal
Temperatur (Cᵒ) 38 38,5 37,5 Tinggi
Laju pernafasan 26 22 24 Tidak normal

Laboratory test

Parameter 26/09/18 Keterangan

Leukosit 7,25 x 109 /L Normal
 Eritrosit 4,11 x 1012 /L Normal
Hb 11,0 g/dl Rendah
Hematokrit 35,5 % Rendah
Platelet 67 x 109 /L Rendah
Bilirubin total 0,81 Mg/dl Normal
SGPT 20 U/L Normal
SGOT 33 U/L Normal
Albumin 3,0 g/dl Rendah
Globulin 23 g/dl Tinggi
Kreatinin 0,7 mg/dl Normal
BUN 8 mg/dl Normal
Asam urat 3,6 mg/dl Normal
Natrium 130 mg/dl Rendah
Kalium 3,0 mg/dl Rendah
Klorida 96 mg/dl Rendah
Gula darah acak 165 mg/dl Normal
IgG anti H.pylori (-) Negatif

Diagnosis : Gastrick ulcer (H. Pylori negatif)

Assesment :

 Dari data subjektif dan data objektif yang diperoleh dari pasien, diduga pasien menderita gastrick ulcer yang
disebabkan konsumsi kopi dan mie pedas
 Interaksi obat : Penggunaan Lansoprazol untuk gastritik ulcer harus diperhatikan penggunaannya, dalam jangka
panjang atau dosis tinggi dapat menyebabkan terjadinya resiko osteoporosis ; golongan ini dapat berinteraksi dengan
antasida dan sukralfat
 Dosis Trovensis kurang tepat : dalam literatur dosis trovensis adalah Trovensis tablet 4mg, Trovensis tablet 8mg,
Trovensis injeksi 4mg/2ml, Trovensis injeksi 8mg/4ml
 Penggunaan obat tanpa indikasi :
1. Plasminex (pasien tiak mengalami pendarahan)
2. Clafexim (gastrick ulcer pasien tidak disebabkan H.Pylori)
 Pilihan obat tidak tepat
1. Methyl prednisolon (memperburuk prognosi R.A)
 Indikasi tidak ditangani : Anemia
 Polifarmasi : Menggunakan 2 obat golongan AINS secara bersama-sama (sodium diklofenac dan meloksikam)  dapat
meningkatkan resiko efek samping  iritasi lambung, sedangkan pasien sudah mengalami gastrick ulcer.
 Nama obat Sesuai Tidak sesuai Keterangan
Lapraz (Lansoprazol 30
mg ; 2x1) √
Golongan Magnesium;
sebagai anti ulcer; dapat
Acitral (3x1) berinteraksi dengan
√ Levothyroxin
Clafexim (cefixim 1 g IV ; Gastrick Ulcer tidak
2X1) √ disebabkan H. Pylori
Trovensis √
(Ondansentron 2mg/ml
IV ; 3X1)
Plasminex (Asam √ Menghentikan
Traneksamat 500 mg ; perdarahan (paseien
3x1) tidak mengalami
pendarahan)
NaCl √
Movix (Meloxicam 15 √ Tidak sesuai untuk
mg ; 1x1) pasien dengan penyakit
maag ; dapat
mengiritasi lambung
Methyl Prednisolon (8 √ Memperburuk
mg ; 3x1) prognosis Rheumatoid
Arthritis
Voltadex (Natrium √ Memperburuk penyakit
Diklofenak 50 mg ; 2x1) maag

Plan :

1. Pasien harus hindari makanan dan minuman (misalnya, makanan pedas, kafein, dan alkohol) yang menyebabkan
dispepsia atau yang memperburuk gejala gastrick ulcer.
2. Lansoprazol 30 mg untuk gastrick ulcer dikonsumsi selama 8 minggu 3x sehari sebelum makan, untuk menghindari
adanya iritasi lambung
3. Antibiotik Clafexim (Cefixim) tidak perlu digunakan karena gastrick ulcer yang didiagnosis tidak disebabkan H.
Pylori
4. Penggunaan Movix (Meloxicam) NSAID non Selektif dapat diganti dengan obat lain seperti Celexocib karena
celexosib merupakan golongan NSAID selektif COX 2 sehingga dapat menghindari iritasi lambung pada pasien
(lebih aman untuk pasien maag, merupakan first line terapi ) dengan dosis 100 mg 2x sehari
5. Penggunaan Methyl Prednisolon dihilangkan
 6. Penggunaan Voltadex (Natrium Diklofenak) dihilangkan
7. Pengobatan anemia dapat dilakukan secara non farmakologi karena obat penambah darah dapat mengiritasi
lambung sedangkan pasien sudah mengalami gastrick ulcer
 Terapi non farmkologi antara lain
 Makan makanan yang mengandung zat besi seperti : daging merah, sayuran berdaun hijau gelap (
bayam, brokoli, kangkung), kuning telur, kacang polong
 Makanan yang mengandung folat : kacang – kacangan, alpukat, pepaya, pisang, kiwi
 Makanan yang mengandung vitamin B-12 : ikan, susu
 Makanan yang mengandung vitamin A : ubi jalar, labu, wortel
 Rutin berolahraga

DAFTAR PUSTAKA
Proverawati, A dan Wati, E.K. 2011. Ilmu Gizi Untuk Keperawatan dan Gizi Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Sanusi, Iswan A., 2011. Tukak Lambung. Dalam: Rani, Aziz., Simadibrata, M., Syam, A.F., (eds). Buku Ajar
Gastroenterologi. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam.