TAHUN 2018
PANGKAT/ GOL
NO NAMA NIP NO KARPEG TEMPAT / TGL LAHIR JK PENDD TERAKHIR
RUANG
1 MOHAMMAD HOLIL, Amd.Kep 196908161990031013 E. 970 203 BANGKALAN, 16 AGUSTUS 1969 L D. III KEPERAWATAN PENATA TK.I (III/D)
2 SITI MUAROFAH, S.Kep. Ns 196807161988122003 E. 713 231 GRESIK, 16 JULI 1968 P S1. KEPERAWATAN PENATA TK.I (III/D)
3 YOYOK HADI SASONO, Amd.Kep 197905262003121002 L. 166 358 MALANG, 26 MEI 1979 L D. III KEPERAWATAN PENATA (III/ C)
4 LUQMAN HARIYANTO, S.Kep.Ns 197505311998031003 W. 029 457 BANGKALAN , 31 MEI 1975 L S1 KEPERAWATAN PENATA (III/ C)
5 M. RIDO' I, Amd.Kep 196609231987031006 E. 289 450 BANGKALAN, 23 SEPTEMBER 1966 L D. III KEPERAWATAN PENATA TK.I (III/ D)
6 WIWIN NURAINI, Amd. Kep 198310212011012009 Q. 121 763 BANGKALAN, 21 OKTOBER 1983 P D. III KEPERAWATAN PENGATUR TK. I (II/ D)
7 SUMIYATI, Amd. Keb 196711181988122001 E. 713 232 BANGKALAN, 18 NOPEMBER 1967 P D.III KEBIDANAN PENATA TK.I (III/ D)
8 WAGIYEM, S.ST 197104051992032007 F. O56 371 BANYUWANGI, 05 APRIL 1971 P D. IV KEBIDANAN PENATA TK.I (III/ D)
9 WINDARTIK, Amd. Keb 197907262008012014 P. 101 917 JEMBER, 26 JULI 1979 P D.III KEBIDANAN PENATA MUDA (III/ A)
10 RITA FATMAWATI 197710272008012012 P. 101 983 BANGKALAN, 27 OKTOBER 1977 P P2 B PENGATUR (II/ C)
11 NURUL USWATUN CHASANAH, Amd. Keb 197906142008012019 P. 101 918 SURABAYA, 14 JUNI 1979 P D.III KEBIDANAN PENATA MUDA (III/ A)
12 dr. CAHYO WICAKSONO 197802182010011008 P. 389145 PONOROGO, 18 FEBRUARI 1978 L S.1 KEDOKTERAN PENATA (III/ C)
DATA TENAGA FUNGSIONAL DI PUSKESMAS MODUNG
TAHUN 2018
PERIODE : 31 MARET 2018
PEKERJA
NO NIK (Nomor Induk ID/NIP/NRP NAMA ( Nama Lengkap ) JENIS STATUS KEPEGAWAIAN
Kependudukan ) KELAMIN
URAIAN TUGAS
19 35266165008880000 198808102017042008 DIANA NUR AINI AGUSTIN, AMD. KEB. P CPNS 22017
21 3526162608850001 814/017/433.202/2017 ABU MUSFIRATUL IMAM, S.KEP. Ns. L PTT Daerah Petugas Imunisasi
23 3526166405880001 814/017/433.202/2017 LILIK FITRIATUL HARTININGSIH , S.KEP. Ns. P PTT Daerah Perawat UGD - Rawat Inap
24 35266166606860004 814/017/433.202/2017 KURNIAWATI, AMD. KEP. P PTT Daerah Perawat UGD - Rawat Inap
25 3526112405840003 814/214/433.206/2016 M. FAHRUL WAHYUDI, S.KEP. L KONTRAK DAERAH Operator SIMBADA, E-SKAPB,
SURVEILANS, POSBINDU,
26 3526160103800002 814/214/433.206/2016 MULYADI L KONTRAK DAERAH Pembantu Pengelola Obat
29 3526164203870001 824/1091/433.106/2009 SITI NURHASANAH, Amd.Keb P KONTRAK SUKARELA Bidan Polindes Glisgis
30 3527014406880002 800/1391/433.106/2016 JUWAIRIYA, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA Petugas UGD - Rawat Inap
31 3526165010900009 800/1391/433.106/2016 KHOIRUNNISAK, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA Pembantu Petugas Kamar Obat
32 3526166308910001 800/1391/433.106/2016 ANITA ROSYTA. H, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA Pengelola Program DBD
33 3526164302910001 800/1433/433.106/2016 MUIZZATUL HUSNA, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA Pengelola Program HIV/AIDS,
Laboratorium
34 3526115007900005 800/1345/433.106/2017 LAILATUL JAMILAH, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA Petugas UGD - Rawat Inap
36 3526162002920002 800/5864/433.106/2016 RIAN ROSIHAN ANSORI, AMd.Kep.Gi. L KONTRAK SUKARELA Pengelola Program Kes Gilut
37 3526166712900006 800/1345/433.106/2017 FARID NURAINI, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA Petugas UGD - Rawat Inap
38 3526165503910002 800/5864/433.106/2016 INDAH MAYANGSARI, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA Pengelola Program Batra
42 3526164302900008 800/2938/433.106/2017 SITI MUFARROHAH, AMd. Keb. P KONTRAK SUKARELA Petugas KIA
PEKERJAAN PENDIDIKAN
01 Januari 2017 01/03/1980 SMA 2001 SEKOLAH MENENGAH UMUM NEGERI 1 KWANYAR BANGKALAN
01 Februari 2017 10/07/1990 15401 2011 AKBID SITI KHODIJAH MUHAMMADIYAH SEPANJANG-SIDOARJO
22 Februari 2018 1/17/1986 60201 2011 STIE PANCA BHAKTI SULAWESI TENGAH
`
DATA REKAPITULASI SURAT IJIN PRAKTEK TENAGA
TAHUN 201
REGISTRASI
NO NIK NIP/NRP NAMA JK
STATUS KEPEGAWAIAN NO STR
1 3526011703140005 198310272009032005 drg. TITIN TRISNOWATI P PNS 3522100213092520
2 3526162309660000 196609231987031006 M RIDOI, AMd. Kep. L PNS 111.6/13/S22/IP/221/05522/X/08
3 3526161608690000 196908161990031013 MOHAMMAD HOLIL, AMd. Kep. L PNS P2T/3458/03.02/11/2013
4 3526 165607680001 196807161988122003 SITI MUAROFAH, S. Kep. Ns. P PNS 160172217-1429918
5 3526 01581167 0002 196711181988122001 SUMIYATI, AMd. Keb. P PNS 160252114-0747235
6 35261645047100000 197104051992032007 WAGIYEM, S.ST. P PNS P2T/4252/03.01/02/XI/2016
7 3526041802780000 197802182010011008 Dr. CAHYO WICAKSONO L PNS 3511100215091136
8 3526162605790000 197905262003121002 YOYOK HADI SASONO, AMd. Kep. L PNS P2T/8599/03.02/02/X/2013
9 3526013105750000 197505311998031003 LUQMAN HARIYANTO, S.Kep. Ns. L PNS 160171217-1429914
10 352601671077001 197710272008012012 RITA FATMAWATI P PNS 160252114-0747239
11 3526166607790000 197907262008012014 WINDARTIK, AMd. Keb. P PNS P2T/9092/03.01/02/XII/2014
12 3526165406790000 197906142008012019 NURUL USWATUN CHASANAH, AMd. Keb. P PNS P2T/7591/03.01/VII/2015
13 3526166110830000 198310212011012009 WIWIN NURAINI, AMd. Kep. P PNS P2T/1312/03.02/02/II/2015
14 3526166304840002 198404232014072003 VITA DWIPAYANTI, AMd. Kep. P PNS
15 3526164608820001 198208062017042003 SULIS SETIYOWATI, AMd. Keb. P CPNS 160252114-0747246
16 3526166604860002 198604262017042003 ULFATUN NIKMAH, AMd. Keb. P CPNS P2T/04/03.01/02/I/2014
17 35266165008880000 198808102017042008 DIANA NUR AINI AGUSTIN, AMd. Keb. P CPNS P2T/8832/03.01/02/x11/2014
18 3526166010880008 198810202017042004 EKA MAULIDINI BAHARSYAH, AMd. Keb. P CPNS P2T/9632/03.01/02/X/2015
19 3526162608850001 ABU MUSFIRATUL IMAM, S.Kep. Ns. L PTT Daerah P2T/370/03.02/02/1/2014
20 3527015010860002 MABRUHAH, S.Kep. Ns. P PTT Daerah P2T/6236/03.02/02/IX/2016
21 3526166405880001 LILIK FITRIATUL HARTININGSIH , S.Kep. Ns. P PTT Daerah 160172117-1429227
22 35266166606860004 KURNIAWATI, AMd. Kep. P PTT Daerah 160252111-1429225
23 3526164203870001 SITI NURHASANAH, Amd.Keb P KONTRAK SUKARELA P2T/8833/03.02/02/XII/2014
24 3527014406880002 JUWAIRIYA, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA 160252114-0747242
25 3526165010900009 KHOIRUNNISAK, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA 160252114-0747225
26 3526166308910001 ANITA ROSYTA. H, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA P2T/1619/03.01/01/I/2013
27 3526164302910001 MUIZZATUL HUSNA, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA 160252114-0747226
28 3526115007900005 LAILATUL JAMILAH, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA 160252114-0747244
29 3526166907920002 MAGHFIROTUN NISA', AMd.Keb. P KONTRAK
NO.p2t/6173/03.01/01/V111/2014
SUKARELA (STR MTKI No. 16 02 5 2 1 14-0776629
30 3526162002920002 RIAN ROSIHAN ANSORI, AMd.Kep.Gi. L KONTRAK SUKARELA P2T/47/03.03/01/II/2014
31 3526166712900006 FARID NURAINI, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA 160252114-0747147
32 3526165503910002 INDAH MAYANGSARI, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA P2T/6051/03.01/01/VIII/2014
33 1271036301910002 PUTRI WULANDARI, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA 160252217-2127364
34 3526166806930002 ESSI MEGASARI, AMd.Keb. P KONTRAK SUKARELA P2T/2828/03.01/01/VIII/2016
35 3526164302900008 SITI MUFARROHAH, AMd. Keb. P KONTRAK SUKARELA P2T/2235/03.01/01/I/2013
36 3526116301930003 MAKMUNAH, AMd. Keb. P KONTRAK SUKARELA
URAT IJIN PRAKTEK TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS MODUNG
TAHUN 2017
PERIODE : 31 MARET 2018
REGISTRASI PERIJINAN
TGL STR TGL BERAKHIR STR NO SIK TGL SIK TGL BERAKHIR SIK NO SIP TGL SIP
18 Februari 2013 05 Maret 2018 446.1/008-SIP/SDMK/II/2017/B 02 Oktober 2017
30 Oktober 2008 30 Oktober 2013 445/059-SIK/REGDIT/XII/07 27 Desember 2007 27 Desember 2012 445/059-SIPP/REGDIT/XII/07 27 Desember 2007
14 Februari 2014 445/040-SIK/REGDIT/III/2014/P 07 Maret 2014 16 Agustus 2018 445/034-SIPP/REGDIT/III/2014/P 07 Maret 2014
04 Oktober 2017 16 Juli 2022 446.1/077-SIKP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017 16 Juli 2020 446.1/049-SIPP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017
17 Juli 2014 18 November 2019 446.1/023-SIPB/SDMK/X/2017/P 26 Oktober 2017 18 November 2019 446.1/043-SIPB/SDMK/XI/2017/P 14 November 2019
22 November 2016 05 April 2021 446/071-SIKB/SDMK/III/2017/P 16 Maret 2017 05 April 2021 446/066-SIPB/SDMK/III/2017/P 16 Maret 2017
17 Maret 2015 445/050-SIP/REGDIT/IV/ 2015/B 09 April 2015
31 oktober 2013 26 Mei 2018 445/033-SIK/REGDIT/II/2015/P 18 februari 2015 26 Mei 2018 445/033-SIPP/REGDIT/II/2015/P 18 februari 2015
17 Oktober 2017 31 Mei 2022 446.1/081-SIKP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017 31 Mei 2020 446.1/053-SIPP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017
17 Juli 2014 27 Oktober 2019 445/443-SIKB/REGDIT/II/2016/L 23 Februari 2016 30 November 2016 ? 445/443-SIPB/REGDIT/II/2016/L 23 Februari 2016
24 Desember 2014 26 Juli 2019 445/439-SIKB/REGDIT/II/2016/L 23 Februari 2016 26 Juli 2019 445/439-SIPB/REGDIT/II/2016/L 23 Februari 2016
05 Agustus 2015 14 Juni 2020 445/440-SIKB/REGDIT/II/2016/L 23 Februari 2016 14 Juni 2020 445/440-SIPB/REGDIT/II/2016/L 23 Februari 2016
06 Februari 2015 21 Oktober 2020 445/032-SIK/REGDIT/II/2015/P 18 FEBRUARI 2015 21 Oktober 2020 445/032-SIPP/REGDIT/II/2015/P 18 Februari 2015
446.1/074-SIKP/SDMK/VIII/2017/B 08 Agustus 2017 23 April 2020 446.1/046-SIPP/SDMK/VIII/2017/B 08 Agustus 2017
17 Juli 2014 06 Agustus 2019 445/407-SIKB/REGDIT/I/2014 23 januari 2014 06 Agustus 2017 445/407-SIPB/REGDIT/I/2014 23 januari 2014
20 Januari 2014 26 April 2019 445/297-SIKB/REGDIT/II/201/P 23 Februari 2016 26 April 2019 445/297-SIPB/REGDIT/II/201/P 23 Februari 2016
19 Desember 2014 10 Agustus 2019 445/401-SIKB/REGDIT/II/2013/l 8 - des-2012 445/401-sipb/REGDIT /11 /2013 /l 8-des-2012
20 Oktober 2015 20 Oktober 2020 445/437-SIKB/REGDIT/II/2016/L 20 Oktober 2016 20 Oktober 2020 445/437-SIPB/REGDIT/II/2016/L 20 Oktober 2016
10 Januari 2014 26 Agustus 2019 446.1/073-SIKP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017 26 Agustus 2019 446.1/045-SIPP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017
16 September 2016 10 Oktober 2021 446.1/078-SIKP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017 10 Oktober 2021 446.1/050-SIPP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017
23 Oktober 2017 24 Mei 2022 446.1/079-SIKP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017 24 Mei 2022 446.1/051-SIPP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017
23 Oktober 2017 26 Juni 2022 446.1/080-SIKP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017 26 Juni 2019 446.1/052-SIPP/SDMK/VIII/2017/P 08 Agustus 2017
19 Desember 2014 02 Maret 2019 445/298-SIKB/REGDIT/II/2016/B 23 Februari 2016 02 Maret 2019 445/298-SIPB/REGDIT/II/2016/B 23 Februari 2016
17 Juli 2014 04 Juni 2019
17 Juli 2014 10 Oktober 2019
18 Januari 2013 23 agustus 2018
17 Juli 2014 03 Pebruari 2019 445/442-SIKB/REGDIT/II/2016/B 23 Pebruari 2016 03 Pebruari 2018 445/442-SIPB/REGDIT/II/2016/B 23 Pebruari 2016
17 juli 2014 10 Juli 2019
25 Agustus 2014 29 Juli 2019 445/441-SIKB/REGDIT/II/2016/B 23 Februari 2016 29 Juli 2019 NO SIP .445/441-SIPB/REGDIT/II/2016/B 23 Februari 2016
21 Pebruari 2014 20 Pebruari 2019 445/023-SIKPG/REGDIT/VIII/2014 26 agustus 2014 20 Pebruari 2019 445/023-SIPPG/REGDIT/VIII/2014 08 September 2014
17 juli 2014 27 Desember 2019
14 Agustus 2014 15 Maret 2019 445/438-SIKB/REGDIT/II/2016/B 23 Februari 2016 15 Maret 2019 445/438-SIPB/REGDIT/II/2016/B 23 Februari 2016
20 September 2017 21 Januari 2022
10 Agustus 2016 28 Juni 2021
25 Januari 2013 03 Februari 2018
PERIODE : 31 MARET 2018
PERIJINAN
TGL BERAKHIR SIP
05 Maret 2018
27 Desember 2012
16 Agustus 2018
16 Juli 2020
18 November 2019
05 April 2021
17 Maret 2020
26 Mei 2018
31 Mei 2020
30 November 2016 ?
26 Juli 2019
14 Juni 2020
21 Oktober 2020
23 April 2020
06 Agustus 2017
26 April 2019
20 Oktober 2020
26 Agustus 2019
10 Oktober 2021
24 Mei 2022
26 Juni 2019
02 Maret 2019
03 Pebruari 2018
29 Juli 2019
20 Pebruari 2019
15 Maret 2019