PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RSUD.

Dr. MOEWARDI

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

Jl. Kolonel Sutarto. Nomor 132. SURAKARTA 57126

Telp. 0271

634634 ext. 525, 526. Telp/ Fax. 0271

666952

VISUM ET REPERTUM

Nomor : VER/103/IKF

&ML/TGL/XI/2011

PROJUSTITIA

Berdasarkan surat dari Kepala Kepolisian, yang ditandatangani oleh :

I Ketut Sukarda, S.H

; Jabatan :

Kapolsek Karang Malang

; NRP

63110098

; Nomor :

B/1/XI/2011/Reskrim

; Klasifikasi: rahasia;
Lampiran: 1 (satu) rangkap; Perihal : Permintaan visum et repertum / autopsi terhadap mayat atas

nama Mrs.X, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Budiyanto, Sp.F, dokter jaga pada

Instalasi Kedokteran Forensik Dan Medi

kolegal RSUD. Dr. Moewardi menerangkan bahwa pada hari

Senin tanggal 21 November 2011

pukul 09.00 WIB

Waktu Indonesia Barat bertempat di Ruang Otopsi Instalasi Kedokteran Forensik

dan Medikolegal RSUD. Dr. Moewardi telah melakukan pemeriksaan luar dan dal

am atas jenazah

yang menurut surat Saudara :

-----------------------------

Nama

: Mrs. X

Jenis Kelamin

: perempuan

Tmpt / tgl Lhr

belum diketahui

Agama

: belum diketahui

Pekerjaan

: belum diketahui

Kewarganegaraan

: belum

diketahui
Tempat tinggal rumah

: belum diketahui

Hasil pemeriksaan

itu ialah

sebagai berikut

I.

PEMERIKSAAN LUAR

1.

Keadaan jenazah

:Jenazah tak bermaterai, tidak berlabel,

terletak di atas meja porselein warna hijau

dibungkus dengan kantong jenazah

warna

hitam bertuliskan BPBD Prov Jateng.

2.

Sikap jenazah di atas meja otopsi

:Jenazah

terlentang,

dengan

muka

menghadap ke atas

Lengan kanan lurus dengan tangan kanan

membentuk sudut 180 derajat . Lengan kiri

lurus dengan tangan kiri membentuk sudut

180

derajat.

3.

Kaku jenazah

Tidak terdapat kaku jenazah pada semua

persendian. Mudah digerakkan.

4.

Bercak jenazah

:Terdapat bercak jenazah di bagian punggung

tidak hilang pada penekanan. Ukuran

26x30cm. Di bagian pinggul tidak hilang pada

penekanan ukuran

20x10cm. Di lengan atas

kiri tidak hilang pada penekanan ukuran 17x10

cm

5.

Pembusukan jenazah

:didapatkan pembusukan jenazah

6.

Ukuran jenazah

:panjang badan 148 cm

7.

Kepala

a.
Rambut

b.

Bagian yang tertutup rambut

c.

Dahi

d.

Mata kanan

:Warna hitam beruban , panjang 17 cm mudah

dicabut, dalam keadaan basah

:Tidak terdapat luka, hematom maupun

retak

tulang pada bagian yang tertutup rambut

:Tidak terdapat luka, hematom maupun

retak

tulang

pada bagian yang tertutup rambut

Menutup . rambut mata bagian luar tidak ada.

Kelopak mata bagian luar berwarna hijau

kecoklatan, tidak ada memar, luka maupun

hematom. Bagian dalam rusak karena ada

pembusukan. Perabaan terasa kenyal, tidak

terdapat retak t

ulang.

Tidak terdapat luka, hematom maupun retak

Mata kiri
e.

Hidung

f.

Mulut

g.

Dagu

h.

Pipi

i.

Telinga

tulang pada bagian yang tertutup rambut

Menutup . rambut mata bagian luar tidak ada.

Kelopak mata bagian luar berwarna hijau

kecoklatan, tidak ada memar, luka maupun

hematom. Bagian dalam rusak karena ada

pembusukan. Perabaan terasa kenyal, tidak

terdapat retak tulang.

:Dari kedua lubang tidak keluar cairan, tidak

didapatkan luka, hematom maupun retak

tulang.

:Mulut dalam keadaan terbuka, gigi tidak

terlihat, lidah menjulur. Dari lubang tidak

keluar cairan.

Mulut atas tidak didapatkan luka

atau hematom.Mulut bawah tidak didapatkan

luka atau hematom.Dalam mulut tidak

dilakukan pemeriksaan.

:Tidak terdapat adanya rambut. Tidak terdapat

luka, hematom maupun retak tulang.

Tidak terdapat luka, hematom maupun reta

tulang

:Daun telinga terdapat luka robek pada telinga

kanan ukuran 4x1 cm dan luka robek pada

telinga kiri ukuran 3x1 cm. Tidak terdapat

hematom maupun retak tulang

8.

Leher

:Tidak didapatkan bekas jeratan tali. Tidak

terdapat luka, hematom maupun retak

tulang

9.

Dada

:Terdapat bercak kemerahan pada dada

sebelah atas kiri ukuran 10x6 cm. Tidak

terdapat luka, hematom maupun retak tulang.

Pada ketukan terdengar suara redup.

10.
Perut

:Permukaaan lebih tinggi dari permukaaan

dada. Pada perut sebelah kiri

bawah terdapat

terlihat warna hijau kehitaman. Pusat datar.

Terdapat luka lecet ukuran 5x4 cm pada

bagian perut kiri bawah dan luka lecet ukuran

2x2 pada perut kanan atas. Pada perabaan

teraba kenyal. Pada ketokan terdengar redup.

11.

Alat kelamin

:jenis kela

min perempuan. Rambut kelamin

warna hitam keriting, panjang 3 cm mudah

dicabut.

Dari lubang kemaluan tidak keluar

cairan

. Terdapat pengelupasa kulit pada vulva.

12.

Anggota gerak atas

Kanan

Kiri

:Lengan atas terdapat kulit terkelupas ukuran

13x6 cm berjarak 3 cm dari sendi siku, tidak

terdapat luka, hematom maupun retak tulang.

Lengan bawah terdapat kulit terkelupas

ukuran 17x10 cm, terdapat lukalecet di

pergelangan tangan kanana ukuran 3x6 cm

tidak terdapat hematom maupun retak tulang.

Tang

an tidak terdapat luka, hematom maupun

retak tulang.

: Lengan atas terdapat kulit terkelupas ukuran

13x8 cm, tidak terdapat luka, hematom

maupun retak tulang.

Lengan bawah terdapat luka lecet ukuran 6x4

cm jarak 12 cm dari sendi siku, hematom

maupun retak

tulang.

Tangan terdapat kulit terkelupas ukuran 2x2

cm tidak terdapat luka, hematom maupun

retak tulang.

13.

Anggota Gerak bawah

Kanan

: Paha tidak terdapat luka, hematom maupun

retak tulang.

Tungkai bawah tidak

terdapat luka, hematom

maupun retak tulang.

Kaki terdapat luka lecet ukuran 3x0,5 cm tidak

terdapat hematom maupun retak tulang.

Kiri

: Paha terdapat luka memar ukuran 16x10 cm

jarak 6 cm dari lutut, lutut terdapat luka lecet

ukuran 4x2 cm, tidak terdapat

retak tulang.

Tungkai bawah tidak terdapat luka, hematom

maupun retak tulang.

Kaki terdapat luka lecet ukuran 3x0,5 cm tidak

terdapat hematom maupun retak tulang.

14.

Punggung

:Tidak terdapat luka, hematom maupun retak

tulang.

15.

Pantat

:tidak terdapat luk

a, hematom maupun retak

tulang.

16.

Dubur

:Tidak terdapat luka, hematom maupun retak

tulang

. Sekitar dubur keluar cairan merah

kehitaman, terdapat massa ukuran 10x6 cm,

warna merah kecoklatan, konsistensi kenyal

lunak.

17.

Anggota tubuh yang lain

:Tidak

ada k

elainan

II.

PEMERIKSAAN DALAM

1.

Setelah kuli dada dibuka

tinggi diafragma kanan pada setinggi

ruang intercostal (antar ruang rusuk)

enam dan kiri setinggi ruang intercostals

enam.

setelah tulang dada diangkat, bagian

jantung tak tertutup paru

paru bagian

atas 6 cm dan bawah 14 cm

tulang dada bagian dalam tidak terdapat

luka, hematom maupun retak tulang.

paru

paru kanan / kiri tak ada

perlekatan dengan dinding bagian dalam

mudah dilepas.

dalam rongga dada tak terdapat cairan

2.

Jantung

Kantong jantung

dibuka di dalam tidak

terdapat cairan.

ukuran jantung 16x11x3 cm berat 175

cm

warna kuning kemerahan konsistensi

kenyal tertutup jaringan lemak

pada pembukaan jantung : lubang

antara bilik kiri dan serambi kiri dan

lubang antara bilik kanan dan serambi

kanan selebar 11 cm.

keadaan klep jantung warna coklat,

tidak terdapat luka, pada perabaan

kenyal

otot papilaris tak ada kelainan

dalam ruang jantung tak ada kelainan

tebal otot jantung tak ada kelainan

tebal otot bilik kiri 1,5 cm, bilik kanan 1

cm.

aorta lingkaran 8cm, klepnya warna

putih kemerahan

arteri pulmonalis dibuka ukuran ukuran

lingkaran 7 cm klepnya putih kemerahan

3.

Paru

paru kanan

Paru
–

paru kiri

Terdiri satu baga. Tiap bagian ada

perlekatan mudah dilepaskan, warna

merah

kehitaman, konsistensi kenyal.

Tepi tajam, permukaan berbenjol

benjol.

ukuran 26x14x1,5cm. Berat 175 gram

pada pengirisan warna jaringan merah

kehitaman dan pada pemijatan keluar

buih.

Terdiri dari dua baga Tiap bagian ada

perlekatan mudah dilepaskan, w

arna

merah kehitaman, konsistensi kenyal.

Tepi tajam, permukaan berbenjol

benjol.

-
ukuran 25x12x1 cm. Berat 125 gram.

pada pengirisan warna jaringan merah

kehitaman dan pada pemijatan keluar

buih.

4.

Pada

pengambilan

alat

alat

dalam ruang perut

: tidak

didapatkan cairan

5.

Lambung

Usus

:tampak menggelembung, terisi banyak

udara.

Berat 50 gram, ukuran

23x12x5cm

Pada

pemeriksaan

mikroskopis
ditemukan benda air (pasir) dalam

lambung

penggantung usus berwarna merah

kehitaman

6.

Leher

pada

pembukaan leher terlihat warna

kemerahan. Didapatkan pasir pada

trachea.

7.

Lidah

Ukuran 11x6. Warna hijau kehitaman.

Konsistensi kenyal. Tidak terdapat luka.

8.

Kepala

:Kulit

kepaladibuka

tidak

terdapat

pendarahan di atas selaput otak, tidak

terdapat

retak tulang.
Selaput otak dibuka otak sudah hancur.

III.

KESIMPULAN

Korban adalah seorang wanita dengan identitas yang tidak jelas dan tidak dikenal.

Saat kematian korban diperkirakan tiga sampai empat hari sebelum saat

pemeriksaan.

Korban meninggal karena

mati lemas akibat sumbatan jalan nafas

atas akibat tenggelam

IV.

PENUTUP

Demikian visum et repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu

menerima jabatan berdasarkan Lembaran Negara Nomor 350 tahun 1937 dan

Undang

undang Nomor 8 Tahun 1981.

Surakarta, 21 November 2011

Dokter Pemeriksa,

Budiyanto, dr, Sp.F

IV.

PENUTUP

Demikian visum et repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu

menerima jabatan berdasarkan Lembaran Negara Nomor 350 tahun 1937 dan

Undang

-
undang Nomor 8 Tahun 1981.

Surakarta, 21 November 2011

Dokter Pemeriksa,

Budiyanto, dr, S