RM.

4C

ASSESMENT ULANG NYERI Nama :

INTERVENSI & PENGKAJIAN ULANG NYERI Tgl Lahir :
No.RM :
INTERVENSI NON-
SKALA NYERI SKOR SEDASI PENGKAJIAN ULANG
FARMAKOLOGI
0 : tidak ada nyeri 4 : somnolen minimal/tidak respon 1 : Dingin 1. 15 menit setelah intervensi obat injeksi
1-3 : nyeri ringan terhadap rangsangan fisik 2 : Panas 2. 1 jam setelah intervensi obat oral lainnya
4-6 : nyeri sedang 3 : sering mengantuk, bisa dibangunkan, 3 : Posisi 3. 1x/shift bila skor nyeri 1-4
7-10 : nyeri berat mudah tertidur saat sedang bicara 4 : Pijat 4. Setiap 3 jam bila skor nyeri 4-6
2 : agak mengantuk, mudah 5 : Musik 5. Setiap 1 jam bila skor nyeri 7-10
dibangunkan 6 : TENS 6. Dihentikan bila skor nyeri 0
1 : bangun dan sadar 7 : Relaksasi & Pernapasan
0 : tidur, mudah dibangunkan
Waktu
S S
Intervensi (durasi)
K K Perawat/Bidan Intervensi Farmakologis Perawat/Bidan
Tgl/Ja Tgl/ non kaji
O O TD N S P
m Jam farmakolo ulang
R R gis
Nama TTD Nama Dosis & Rule Nama TTD
Nyeri sedasi
Obat Frekuensi