PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PROBOLINGGO

SEKOLAH DASAR NEGERI SIDOMUKTI I
JL. RA. Kartini no. 33 Telp. ( 0335 ) 846853 Kraksaan 67282
e-mail : sdn1sidomuktimukti@yahoo.co.id

BERITA ACARA PERSETUJUAN APLIKATOR GALVALLUM

Nomor : 011 / 45 / 426.101.15.06 / 2018

Pada hari ini ..........., tanggal ........... bulan November tahun dua ribu delapan belas, telah
mengadakan Rapat Bersama pihak pihak terkait yang bertanda tangan dibawah utuk pekerjaan :
Kegiatan : Pembangunan Ruang Perpustakaan
Pekerjaan : Bantuan Rehabilitasi Ruang Perpustakaan
Lokasi : SD Negeri Sidomukti I
Sumber Dana : APBN Tahun Anggaran 2018

Sebagaimana tersebut diatas dilaksanakan sebagai berikut :

1. Konsultan pengawas berkewajiban untuk memeriksa kelengkapan adminsitrasi dan teknis aplikator /
penyedia galvalum yang digunakan pihak sekolah dalam pekerjaan rangka atap sekolah ruang
perpustakaan
2. Adapun kelengkapan administrasi dan teknis yang harus dipenuhi penyedia sebagai berikut;

No Uraian Cek List Keterangan

1. Surat Jaminan Garansi Material dan Pemasangan

2. Analisa perhitungan beban

3. Gambar kerja

4. Sertifikat Uji Material

5. Sertifikat Uji Software dari HAKI

6. Material Galvalum Ber SNI

7. Surat Dukungan Dan Jaminan Pabrik

8. Sertifikat Tukang
9. Company Profile Pabrikan / Aplikator

3. Persyaratan administrasi dan teknis penyedia galvalum harus terpenuhi ;

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

KONSULTAN PENGAWAS KETUA PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH

LUCKY HENDRA SAPUTRA, ST NINIK RIBUT FARAYANTI, A.Ma

NIP. 19781208 201001 2 007
Mengetahui :
KEPALA SEKOLAH

MISKARI, S.Pd
NIP. 19600403 197907 1 005