LAPORAN PENDAHULUAN

ABORTUS INCOMPLET
1. DEFINISI
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20
minggu atau berat janin kurang dari 500 gram, sebelum janin mampu hidup diluar kandungan
(Nugroho,2010).
Abortus inkomplit adalah dimana sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di dalam
uterus dimana perdarahannya masih terjadi dan jumlahnya bisa banyak atau sedikit bergantung
pada jaringan yang tersisa, yang menyebabkan sebagian placental site masih terbuka sehingga
perdarahan berjalan terus (Sujiyatini dkk,2009)
Abortus inkomplit adalah perdarahan pada kehamilan muda dimana sebagaian dari hasil
konsepsi telah keluar dari kavum uteri melalui kanalis servikal yang tertinggal pada desidua atau
plasenta ( Ai Yeyeh, 2010).
2. ETIOLOGI
Penyebab keguguran sebagian besar tidak diketahui secara pasti, tetapi terdapat beberapa faktor
sebagai berikut:
a. Kelainan Pertumbuhan Hasil Konsepsi
Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat menyebabkan kematian janin dan cacat bawahan
yang menyebabkan hasil konsepsi dikeluarkan. Gangguan pertumbuhan hasil konsepsi dapat
terjadi karena :
1) Faktor kromosom, gangguan terjadi sejak semula pertemuan kromosom, termasuk
kromosom seks.
2) Faktor lingkungan endometrium
a) Endometrium yang belum siap untuk menerima implantasi hasil konsepsi.
b) Gizi ibu kurang karena anemia atau jarak kehamilan terlalu pendek.
3) Pengaruh luar
a) Infeksi endometrium, endometrium tidak siap menerima hasil konsepsi
b) Hasil konsepsi terpengaruh oleh obat dan radiasi menyebabkan pertumbuhan hasil konsepsi
terganggu.
b. Kelainan Pada Plasenta
1) Infeksi pada plasenta dengan berbagai sebab, sehingga plasenta tidak dapat berfungsi.
2) Gangguan pada pembuluh darah plasenta yang diantaranya pada penderita diabetes
mellitus
3) Hipertensi menyebabkan gangguan peredaran darah plasenta sehingga menimbulkan
keguguran.
c. Penyakit Ibu
Penyakit mendadak seperti pneumonia, tifus abdominalis, malaria, sifilis, anemia dan penyakit
menahun ibu seperti hipertensi, penyakit ginjal, penyakit hati, dan penyakit diabetesmilitus.
d. Kelainan yang terdapat dalam rahim. Rahim merupakan tempat tumbuh kembangnya janin
dijumpai keadaan abnormal dalam bentuk mioma uteri, uterus arkuatus, uterus septus,
retrofleksia uteri, serviks inkompeten, bekas operasi pada serviks (konisasi, amputasi serviks),
robekan serviks postpartum (Manuaba, 2010).
3. PATOFISIOLOGI
Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis, diikuti nerloisi jaringan yang
menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. Sehingga
menyebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut.
Apabila pada kehamilan kurang dari 8 minggu, nilai khorialis belum menembus desidua serta
mendalam sehingga hasil konsepsi dapat keluar seluruhnya. Apabila kehamilan 8-14 minggu villi
khoriasli sudah menembus terlalu dalam hingga plasenta tidak dapat dilepaskan sempurna dan
menimbulkan banyak perdarahan dari pada plasenta.
Apabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu singkat, maka dia dapat diliputi
oleh lapisan bekuan darah. Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi
proses modifikasi janin mengering dan karena cairan amion menjadi kurang oleh sebab diserap.
Ia menjadi agak gepeng. Dalam tingkat lebih lanjut ia menjadi tipis.
Kemungkinan lain pada janin mati yang tidak lekas dikeluarkan ialah terjadinya maserasi, kulit
terkelupas, tengkorak menjadi lembek, perut membesar karena terasa cairan dan seluruh janin
bewarna kemerah-merahan (Ai Yeyeh, 2010).
4. PATHWAY
4. TANDA DAN GEJALA
a. Abortus inkomplit ditandai dengan dikeluarkannya sebagian hasil konsepsi dari uterus,
sehingga sisanya memberikan gejala klinis sebagai berikut:
1) Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu
2) Perdarahan memanjang, sampai terjadi keadaan anemis
3) Perdarahan mendadak banyak menimbulkan keadaan gawat
4) Terjadi infeksi dengan ditandai suhu tinggi
5) Dapat terjadi degenerasi ganas/koriokarsinoma (Manuaba, 2010).
b. Gejala lain dari abortus incomplit antara lain:
1) Perdarahan biasa sedikit/banyak dan biasa terdapat bekuan darah .
2) Rasa mules (kontraksi) tambah hebat.
3) perdarahan pervaginam ada atau tidak jaringan hasil konsepsi, tercium bau busuk dari
vulva
4) Ostium uteri eksternum atau serviks terbuka.
5) Pada pemeriksaan vaginal, jaringan dapat diraba dalam cavum uteri atau kadang-kadang
sudah menonjol dari eksternum atau sebagian jaringan keluar.
6) Perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa janin dikeluarkan dapat menyebabkan syok
(Maryunani, 2009).
5. PENATALAKSAAN MEDIS
a. Pemeriksaan umum:
1) Lakukan penilaian secara cepat mengenai keadaan umum pasien, termasuk tanda-tanda
vital.
2) Periksa tanda-tanda syok (pucat, berkeringat banyak, pingsan, tekanan sistolik kurang 90
mmHg, nadi lebih 112 kali per menit).
3) Jika dicurigai terjadi syok, segera lakukan penanganan syok. Jika tidak terlihat tanda-
tanda syok, tetap pikirkan kemungkinan tersebut saat penolong melakukan evaluasi mengenai
kondisi wanita karena kondisinya dapat memburuk dengan cepat. Jika terjadi syok, sangat
penting untuk memulai penanganan syok dengan segera.
4) Jika pasien dalam keadaan syok, pikirkaan kemungkinan kehamilan ektopik terganggu.
5) Pasang infus dengan jarum infus besar (16 G atau lebih), berikan larutan garam fisiologik
atau ringer laktat dengan tetesan cepat 500 cc dalam 2 jam pertama (Syaifuddin, 2006).
b. Penanganan Abortus Inkomplit
1) Menentukan besar uterus, kenali dan atasi setiap komplikasi (perdarahan hebat, syok dan
sepsis)
2) Jika perdarahan banyak atau terus berlangsung dan usia kehamilan < 16 minggu, evakuasi
sisa hasil konsepsi dengan:
a) Aspirasi Vacum Manual merupakan metode evakuasi yang terpilih. Evakuasi dengan kuret
tajam sebaiknya hanya dilakukan jika AVM tidak tersedia.
b) Jika evakuasi belum dapat dilakukan segera, beri ergometrium 0,2 mg im (diulangi setelah
15 menit jika perlu) atau misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulangi setelah 4 jam jika perlu).
3) Jika kehamilan > 16 mingguan
a) Berikan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan IV (garam fisiologis arau RL )
dengan kecepatan 40 tetes / menit sampai terjadi ekspulsi konsepsi.
b) Jika perlu berikan misoprostol 200 mg pervaginam setiap 4 jam sampai terjadi ekspulsi
hasil konsepsi(maksimal 80 mg)
c) Evakuasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam uterus
4) Bila tidak ada tanda-tanda infeksi beri antibiotika profilaksis (sulbenisillin 2 gram/IM atau
sefuroksim 1 gram oral).
5) Bila terjadi infeksi beri ampicillin 1 gram dan Metrodidazol 500mg setiap 8 jam.
6) Bila pasien tampak anemik, berikan sulfasferosus 600 mg/hari selama 2 minggu (anemia
sedang) atau transfusi darah (anemia berat).
7) Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan (Syaifuddin, 2006).
6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Darah
Kadar Hb, dimana Hb normal pada ibu hamil adalah ≥ 11 gr% (TM I dan TM III 11 gr % dan
TM II 10,5 gr %).
1) Hb ≥ 11 gr% : tidak anemia
2) Hb 9-10 gr% : anemia ringan
3) Hb 7-8 gr% : anemia sedang
4) Hb ≤ 7 gr% : anemia berat
b. Urine
Untuk memeriksa protein urine dan glukosa urine.untuk klien dengan kehamilan dan persalinan
normal protein dan glukosa urine negatif.
c. USG
Untuk memeriksa apakah kantong gestasi masih utuh dan cairan amnion masih ada.
7. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
a. Pengkajian Keperawatan
1) Identitas Klien
2) Keluhan Utama: Sakit perut, perdarahan, nyeri pada luka jahitan, takut bergerak.
3) Riwayat Kesehatan, terdiri dari:
ü Kesehatan sekarang
ü Kesehatan masa lalu
4) Riwayat Pembedahan
5) Riwayat penyakit yang pernah dialami
6) Riwayat kesehatan keluarga
7) Riwayat kesehatan reproduksi: Kaji tentang mennorhoe, siklus menstruasi, lamanya,
banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya dismenorhoe serta kaji kapan menopause terjadi,
gejala serta keluahan yang menyertainya
8) Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas: Kaji bagaimana keadaan anak klien mulai dari
dalam kandungan hingga saat ini, bagaimana keadaan kesehatan anaknya.
9) Riwayat seksual: Kaji mengenai aktivitas seksual klien, jenis kontrasepsi yang digunakan
serta keluahn yang menyertainya.
10) Riwayat pemakaian obat: Kaji riwayat pemakaian obat-obatan kontrasepsi oral, obat
digitalis dan jenis obat lainnya.
11) Pola aktivitas sehari-hari: Kaji mengenai nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi (BAB dan
BAK), istirahat tidur, hygiene, ketergantungan, baik sebelum dan saat sakit.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
Hal yang diinspeksi antara lain : mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi,
lesi terhadap drainase, pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan, bahasa tubuh,
pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanya keterbatasan fisik, dan seterusnya.
2) Palpasi
Sentuhan : merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit
atau menentukan kekuatan kontraksi uterus.
- Tekanan : menentukan karakter nadi, mengevaluasi edema, memperhatikan posisi janin
atau mencubit kulit untuk mengamati turgor.
- Pemeriksaan dalam : menentukan tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang abnormal
3) Perkusi
Menggunakan jari : ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya
cairan , massa atau konsolidasi.
Menggunakan palu perkusi : ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks/gerakan pada kaki
bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak
4) Auskultasi
Mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk bunyi jantung/paru abdomen
untuk bising usus atau denyut jantung janin.(Johnson & Taylor, 2005 : 39).
c. Pemeriksaan psikososial
1) Respon dan persepsi keluarga
2) Status psikologis ayah, respon keluarga terhadap bayi
d. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus
2) Defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan aktif
3) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya pendarahan dan proses kuretase
4) Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan (kurang informasi/tidak mengenalnya
sumber-sumber informasi) tentang prosedur kuretase.
5) Kurang Pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
e. Rencana Intervensi

RENCANA KEPERAWATAN

DIANGOSA
NO KEPERAWATAN DAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
KOLABORASI
1. Nyeri akut b.d agen injuri Setelah dilakukan asuhan keperawatan Pain Management
selama 3x24 jam diharapkan nteri
§ Lakukan pengkajian nyeri
berkurang dengan indicator:
lokasi, karakteristik, durasi, fr
v Pain Level, presipitasi
v Pain control, Observasi reaksi nonverba
v Comfort level § Gunakan teknik komunika
pengalaman nyeri pasien
§ Mampu mengontrol nyeri (tahu
penyebab nyeri, mampu menggunakan § Kaji kultur yang mempen
tehnik nonfarmakologi untuk
§ Evaluasi pengalaman nyer
mengurangi nyeri, mencari bantuan)
§ Evaluasi bersama pasien d
§ Melaporkan bahwa nyeri berkurang
ketidakefektifan kontrol nyeri
dengan menggunakan manajemen nyeri
§ Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
§ Menyatakan rasa nyaman setelah
nyeri berkurang
§ Tanda vital dalam rentang normal
§ Bantu pasien dan keluarga
dukungan
§ Kontrol lingkungan yang d
suhu ruangan, pencahayaan da
§ Kurangi faktor presipitasi n
§ Pilih dan lakukan penanga
farmakologi dan inter persona
§ Kaji tipe dan sumber nyeri
§ Ajarkan tentang teknik non
§ Berikan analgetik untuk m
§ Evaluasi keefektifan kontr
§ Tingkatkan istirahat
§ Kolaborasikan dengan dok
nyeri tidak berhasil
§ Monitor penerimaan pasien
Analgesic Administration
§ Tentukan lokasi, karakteris
sebelum pemberian obat
§ Cek instruksi dokter tentan
§ Cek riwayat alergi
§ Pilih analgesik yang diperl
ketika pemberian lebih dari sa
§ Tentukan pilihan analgesik
§ Tentukan analgesik pilihan
§ Pilih rute pemberian secara
secara teratur
§ Monitor vital sign sebelum
pertama kali
§ Berikan analgesik tepat wa
§ Evaluasi efektivitas analge
2 Defisit Volume Cairan
Definisi : Penurunan cairan
intravaskuler, interstisial,
dan/atau intrasellular. Ini
mengarah ke dehidrasi,
kehilangan cairan dengan
pengeluaran sodium
Batasan Karakteristik :
- Kelemahan
- Haus
- Penurunan turgor
kulit/lidah
- Membran mukosa/kulit
kering
- Peningkatan denyut nadi,
penurunan tekanan darah,
penurunan volume/tekanan
nadi
- Pengisian vena menurun
- Perubahan status mental
- Konsentrasi urine
meningkat
- Temperatur tubuh
meningkat
- Hematokrit meninggi
- Kehilangan berat badan
seketika (kecuali pada third
spacing)
Faktor-faktor yang
berhubungan:
- Kehilangan volume
cairan secara aktif
NOC: NIC :
v Fluid balance Fluid management
v Hydration · Timbang popok/pemba
v Nutritional Status : Food and Fluid · Pertahankan catatan int
Intake
· Monitor status hidrasi (
Kriteria Hasil : adekuat, tekanan darah ortosta
v Mempertahankan urine output sesuai · Monitor hasil lAb yang
dengan usia dan BB, BJ urine normal, Hmt , osmolalitas urin )
HT normal
· Monitor vital sign
v Tekanan darah, nadi, suhu tubuh
· Monitor masukan maka
dalam batas normal
harian
v Tidak ada tanda tanda dehidrasi,
· Kolaborasi pemberian c
Elastisitas turgor kulit baik, membran
mukosa lembab, tidak ada rasa haus · Monitor status nutrisi
yang berlebihan
· Berikan cairan
· Berikan diuretik sesuai
· Berikan cairan IV pada
· Dorong masukan oral
· Berikan penggantian ne
· Dorong keluarga untuk
· Tawarkan snack ( jus b
· Kolaborasi dokter jika t
meburuk
· Atur kemungkinan tran
· Persiapan untuk tranfus
 Kegagalan mekanisme
pengaturan
3 Cemas
Definisi :
Perasaan gelisah yang tak
jelas dari ketidaknyamanan
atau ketakutan yang disertai
respon autonom (sumner
tidak spesifik atau tidak
diketahui oleh individu);
perasaan keprihatinan
disebabkan dari antisipasi
terhadap bahaya. Sinyal ini
merupakan peringatan
adanya ancaman yang akan
datang dan memungkinkan
individu untuk mengambil
langkah untuk menyetujui
terhadap tindakan
Ditandai dengan
- Gelisah
- Insomnia
- Resah
- Ketakutan
- Sedih
- Fokus pada diri
- Kekhawatiran
- Cemas
4. Risiko infeksi
v Anxiety control
v Coping
v Impulse control
Kriteria Hasil :
v Klien mampu mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala cemas
v Mengidentifikasi, mengungkapkan
dan menunjukkan tehnik untuk
mengontol cemas
v Vital sign dalam batas normal
v Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa
tubuh dan tingkat aktivitas
menunjukkan berkurangnya kecemasan
Setelah dilakuakan asuhan keperawatan
selama 3x24 jam diharapkan resiko
infeksi terkontrol dengan indicator:
v Immune Status
v Knowledge : Infection control
v Risk control
Anxiety Reduction (penuruna
· Gunakan pendekatan ya
· Nyatakan dengan jelas
· Jelaskan semua prosedu
prosedur
· Pahami prespektif pasie
· Temani pasien untuk m
mengurangi takut
· Berikan informasi faktu
prognosis
· Dorong keluarga untuk
· Lakukan back / neck ru
· Dengarkan dengan pen
· Identifikasi tingkat kec
· Bantu pasien mengenal
kecemasan
· Dorong pasien untuk m
persepsi
· Instruksikan pasien me
· Barikan obat untuk men
Infection Control (Kontrol inf
§ Bersihkan lingkungan sete
§ Pertahankan teknik isolasi
§ Batasi pengunjung bila per
§ Klien bebas dari tanda dan gejala
infeksi
§ Mendeskripsikan proses penularan
penyakit, factor yang mempengaruhi
penularan serta penatalaksanaannya,
§ Menunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
§ Jumlah leukosit dalam batas normal
§ Menunjukkan perilaku hidup sehat
§ Instruksikan pada pengunj
berkunjung dan setelah berku
§ Gunakan sabun antimikrob
§ Cuci tangan setiap sebelum
§ Gunakan baju, sarung tang
§ Pertahankan lingkungan as
§ Ganti letak IV perifer dan
dengan petunjuk umum
§ Gunakan kateter intermiten
kencing
§ Tingktkan intake nutrisi
§ Berikan terapi antibiotik bi
Infection Protection (Proteksi
§ Monitor tanda dan gejala i
§ Monitor hitung granulosit,
§ Monitor kerentanan terhad
§ Batasi pengunjung
§ Saring pengunjung terhada
§ Partahankan teknik aspesis
§ Pertahankan teknik isolasi
§ Berikan perawatan kuliat p
§ Inspeksi kulit dan membra
panas, drainase
§ Ispeksi kondisi luka / insis
§ Dorong masukkan nutrisi y
§ Dorong masukan cairan
§ Dorong istirahat
§ Instruksikan pasien untuk m
§ Ajarkan pasien dan keluarg
 § Ajarkan cara menghindari
§ Laporkan kecurigaan infek
§ Laporkan kultur positif
5 Kurang pengetahuan b/d v Kowlwdge : disease process Teaching : disease Process
keterbatasan pengetahuan
v Kowledge : health Behavior 1. Berikan penilaian tentan
penyakitnya, tindakan
tentang proses penyakit yang
yang dilakukan, obat Kriteria Hasil :
obatan yang diberikan, 2. Jelaskan patofisiologi da
komplikasi yang mungkin v Pasien dan keluarga menyatakan
berhubungan dengan anatomi
muncul dan perubahan pemahaman tentang penyakit, kondisi,
tepat.
gaya hidup prognosis dan program pengobatan
3. Gambarkan tanda dan ge
v Pasien dan keluarga mampu
penyakit, dengan cara yang te
melaksanakan prosedur yang dijelaskan
Definisi : secara benar 4. Gambarkan proses peny
Tidak adanya atau v Pasien dan keluarga mampu 5. Identifikasi kemungkina
kurangnya informasi menjelaskan kembali apa yang dijelaskan
kognitif sehubungan 6. Sediakan informasi pada
perawat/tim kesehatan lainnya.
dengan topic spesifik. yang tepat

Batasan karakteristik : 7. Hindari harapan yang ko

memverbalisasikan 8. Sediakan bagi keluarga
adanya masalah, pasien dengan cara yang tepat
ketidakakuratan mengikuti
instruksi, perilaku tidak 9. Diskusikan perubahan g
sesuai. untuk mencegah komplikasi d
proses pengontrolan penyakit
Faktor yang berhubungan
: keterbatasan kognitif, 10. Diskusikan pilihan terapi
interpretasi terhadap 11. Dukung pasien untuk men
informasi yang salah, second opinion dengan cara y
kurangnya keinginan
untuk mencari informasi, 12. Eksplorasi kemungkinan
tidak mengetahui sumber- yang tepat
sumber informasi. 13. Rujuk pasien pada grup a
dengan cara yang tepat
Instruksikan pasien mengenai
pada pemberi perawatan kese
DAFTAR PUSTAKA
Bobak, Buku Ajar Keperawatan Maternitas.Editor, Renata Komalasari Ed.4. EGC. Jakarta. 2004
http://wahyuni-abortusinkomplit.blogspot.com/2011/12/manajemen-asuhan-kebidanan-ny-n-
gestasi.html Diakses pada tanggal 14 November 2014
http://karyatulisilmiah07.blogspot.com/2012/11/abortus-inkomplit-oleh-kurniawati.html Diakses
pada tanggal 14 November 2014
http://ukkyputrinurse.wordpress.com/2013/04/22/laporan-pendahuluan-askep-abortus/ Diakses
pada tanggal 14 November 2014
Mansjoer,Arif,dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ketiga, jilid I, Media Aesculapius
Jakarta 2000.
Wiknjosastro Hanifa, dkk, 2007, Ilmu Kebidanan, Edisi III. Cetakan IX. YBP SP. Jakarta.
Wiknjosastro Hanifa, dkk, 2008, Ilmu Kandungan, Edisi II. Cetakan VI. PT Bina Pustaka.
Jakarta.