Clinical Science Session

Epistaksis

Oleh:

Aishah Shalimar Putri 1740312111

Farah Mutiara 1740312211

Preseptor:

dr. Bonny Murizky

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK

BEDAH KEPALA DAN LEHER
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2018
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018
Clinical Science Session
Epistaksis
Aishah SP, Farah M
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Epistaksis merupakan perdarahan dari hidung
yang banyak dijumpai sehari-hari baik pada anak
maupun usia lanjut. Epistaksis seringkali
merupakan gejala atau manifestasi penyakit lain.
Kebanyakan ringan dan sering dapat berhenti
sendiri tanpa memerlukan bantuan medis, tetapi
epistaksis berat walaupun jarang, merupakan
kegawatdaruratan yang dapat berakibat fatal
1
apabila tidak ditangani.
Epistaksis didefinisikan sebagai perdarahan
dari lubang hidung, rongga hidung, atau nasofaring.
Epistaksis terjadi karena pecahnya pembuluh
darah di dalam hidung. Dapat terjadi spontan atau
disebabkan oleh trauma. Epistaksis dapat dibagi
menjadi 2 kategori, berdasarkan lokasi perdarahan:
anterior (di depan hidung) atau posterior (di
2
belakang hidung).
Sekitar 60% dari populasi pernah mengalami
epistaksis pada beberapa waktu, dengan 6%
membutuhkan perhatian medis. Penyebab
epistaksis biasanya idiopatik (tidak diketahui),
tetapi bisa juga disebabkan oleh trauma,
penggunaan obat, tumor, atau operasi hidung /
2
sinus.
Batasan Masalah
Batasan masalah makalah ini yaitu membahas
definisi, epidemiologi, etiologi dan faktor risiko,
patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis, tatalaksana,
komplikasi dan prognosis dari epistaksis.
Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Clinical Science Session ini
adalah untuk mengetahui anatomi dan fisiologi
hidung, serta, definisi, epidemiologi, etiologi,
patogenesis, diagnosis, tatalaksana, komplikasi
dan prognosis epistaksis.
Metode Penulisan
Penulisan referat ini menggunakan metode
tinjauan kepustakaan yang merujuk pada berbagai
literatur.
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi Hidung
Hidung luar
Hidung bagian luar yang menonjol pada garis
tengah di antara pipi dan bibir atas. Struktur hidung
luar dibedakan atas tiga bagian, pada bagian yang
1
paling atas adalah kubah tulang yang tak dapat
digerakkan, dibawahnya terdapat kubah kartilago
yang sedikit dapat digerakkan dan yang paling
bawah adalah lobulus hidung yang mudah
digerakkan. Bentuk hidung luar seperti piramid
dengan bagian dari atas ke bawah yaitu : 1)
pangkal hidung (bridge), 2) batang hidung (dorsum
nasi), 3) puncak hidung (hip), 4) ala nasi, 5)
kolumnela, dan 6) lubang hidung (nares anterior).
Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan
tulang rawan yang di lapisi oleh kulit, jaringan ikat
dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk
melebarkan atau menyempitkan lubang hidung.
Kerangka tulang terdiri dari : 1) tulang hidung (os
nasal), 2) prosesus frontalis, 3) prosesus nasalis
os frontalis; sedangkan kerangka tulang rawan
terdiri atas beberapa pasang tulang rawan yang
terletak di bagain paling bawah hidung, yaitu 1)
sepasang kartilago nasalis lateralis superior, 2)
sepasang kartilago nasalis lateralis inferior yang
disebut juga sebagai kartilago ala mayor dan, 3)
1,3,4,5
tepi anterior kartilago septum.
Hidung Dalam
Bagian hidung dalam terdiri dari struktur yang
membentang dari os.internum di sebelah anterior
hingga koana di posterior, yang memisahkan
rongga hidung dari nasofaring. Kavum nasi terbagi
oleh septum, dinding lateral yang terdapat konka
superior, konka media, dan konka inferior. Celah
antara konka inferior dengan dasar hidung
dinamakan meatus inferior, berikutnya celah
antara konka media dan inferior disebut meatus
media dan sebelah atas konka media disebut
3,4,5
meatus superior.
Gambar 1. Anatomi hidung
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018
Vaskularisasi Rongga Hidung
Pembuluh darah utama di hidung berasal
dari arteri karotis interna (AKI) dan karotis eksterna
(AKE). Arteri optalmika, yang merupakan cabang
dari AKI, bercabang dua menjadi arteri ethmoidalis
anterior dan posterior. Cabang anterior lebih besar
dibanding cabang posterior dan pada bagian
medial akan melintasi atap rongga hidung, untuk
mendarahi bagian superior dari septum nasi dan
dinding lateral hidung. AKE bercabang menjadi
arteri fasialis dan arteri maksilaris interna. Arteri
fasialis memperdarahi bagian anterior hidung
6
melalui arteri labialis superior.
Arteri maksilaris interna di fossa
pterigopalatina bercabang menjadi arteri
sfenopalatina, arteri nasalis posterior dan arteri
palatina mayor. Arteri sfenopalatina memasuki
rongga hidung pada bagian posterior konka media,
memperdarahi daerah septum dan sebagian
6
dinding lateral hidung.
Gambar 2. Vaskularisasi Dinding Nasal Lateral
Anterior
Pada bagian anterior septum, anastomosis
dari arteri sfenopalatina, palatina mayor,
ethmoidalis anterior dan labialis superior (cabang
dari arteri fasialis), membentuk plexus Kiesselbach
atau Little’s area. Pada posterior dinding lateral
hidung, bagian akhir dari konka media terdapat
plexus Woodruff yang merupakan anastomosis
dari arteri sfenopalatina, nasalis posterior dan
6
faringeal asendens.
Gambar 3. Vaskularisasi Dinding Nasal Lateral
Posterior
2
Epistaksis anterior sering mengenai daerah
plexus Kiesselbach. Epistaksis anterior lebih
mudah terlihat sumber perdarahannya sehingga
mudah diatas dibandingkan epistaksis posterior.
Batas yang membagi antara epistaksis anterior
dan epistaksis posterior adalah ostium sinus
4
maksilaris.
Persyarafan Hidung
Bagian depan dan atas rongga hidung
dipersyarafi oleh n.etmoidalis anterior, yang
merupakan cabang dari n.nasosiliaris, yang
berasal dari n.ofthalmikus (N.V-1). Rongga hidung
lainnya sebagian besar mendapat persyarafan
sensoris dari n.maksila melalui ganglion
sfenopalatinum. Ganglion sfenopalatinum selain
memberikan persyarafan sensoris juga
memberikan persyarafan vasomotor atau otonom
untuk mukosa hidung. Ganglion ini menerima
serabut- serabut sensoris dari n.maksila (N.V-2),
serabut parasimpatis dari n.petrosus superfisialis
mayor dan sebarut-serabut simpatis dari
n.petrosus profundus. Ganglion sfenopalatinum
terletak di belakang dan sedikit di atas ujung
posterior konka media. Nervus olfaktorius turun
dari lamina kribrosa dari permukaan bawah bulbus
olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel - sel
reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di
1
daerah sepertiga atas hidung.
Fisiologi Hidung
Udara yang dihirup akan mengalami
humidifikasi oleh palut lendir. Suhu udara yang
melalui hidung di atur sehingga berkisar 37 C.
Fungsi pengatur suhu ini dimungkinkan oleh
banyaknya pembuluh darah di bawah epitel dan
adanya permukaan konka dan septum yang luas.
Partikel debu, virus, bakteri dan jamur yang terhirup
bersama udara akan disaring di hidung oleh:
rambut (vibrissae) pada vestibulum nasi, silia,
palut lendir. Debu dan bakteri akan melekat pada
palut lendir dan partikel - partikel yang besar akan
dikeluarkan dengan reflek bersin.
1
Fungsi Penghidu
Hidung bekerja sebagai indera penghidu dan
pengecap dengan adanya mukosa olfaktorius pada
atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga
bagian atas septum. Partikel bau dapat mencapai
daerah ini dengan cara difusi dengan palut lendir
arau bila menarik napas dengan kuat. Fungsi
hidung untuk membantu indera pengecap adalah
untuk membedakan rasa manis yang berasal dari
1
berdagai macam bahan.
Fungsi Fonetik
Resonansi oleh hidung penting untuk kualitas
suara ketika berbicara dan menyanyi. Sumbatan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018
hidung akan menyebabkan resonansi berkurang
atau hilang, sehingga terdengar suara sengau
(rhinolalia). Terdapat 2 jenis rhinolalia yaitu
rhinolalia aperta yang terjadi akibat kelumpuhan
anatomis atau kerusakan tulang di hidung dan
mulut. Yang penting sering terjadi yaitu karena
stroke dan rhinolalia oklusa yang terjadi akibat
sumbatan benda cair (ketika pilek) atau padat
1
(polip, tumor, benda asing) yang menyumbat.
Refleks Nasal
Mukosa hidung merupakan reseptor refleks
yang berhubungan dengan saluran cerna,
kardiovaskular pernapasan. Iritasi mukosa hidung
akan menyebabkan refleks bersin dan napas
berhenti. Rangsang bau tertentu akan
menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung, dan
1 1,4
pankreas.
B. Epistaksis
Definisi
Epistaksis adalah perdarahan akut yang
berasal dari hidung, rongga hidung atau
nasofaring. Epistaksis disebabkan oleh kelainan
lokal maupun sistemik dan sumber perdarahan
yang paling sering dan pleksus Kiessel-bach.
6 menopause juga dapat menyebabkan epistaksis.
Epidemiologi
Epistaksis adalah kondisi umum yang terjadi
pada 7% hingga 14% dari populasi umum setiap
tahun. Kebanyakan pasien yang mengalami
epistaksis tidak mencari pertolongan medis karena
perdarahannya ringan dan biasanya berhenti
dengan cepat. Insiden tampaknya lebih tinggi pada
laki-laki daripada perempuan dan lebih sering
4
terjadi pada musim dingin daripada musim panas.
Epistaksis diperkirakan terjadi pada 60%
orang di seluruh dunia selama masa hidup mereka,
dan sekitar 6% dari mereka yang mengalami
epistaksis mencari pengobatan medis. Prevalensi
meningkat untuk anak-anak kurang dari 10 tahun
dan kemudian meningkat lagi setelah usia 35
5
tahun.
Etiologi dan Patofisiologi
Epistaksis sering timbul spontan dan idiopatik.
Namun kadang jelas disebabkan oleh trauma,
misalnya mengorek hidung, benturan ringan, bersin
atau mengeluarkan ingus terlalu keras atau
sebagai akibat trauma yang lebih hebat seperti
kena pukul, jatuh, atau kecelakaan lalu lintas.
Selain itu, epistaksis dapat di sebabkan oleh benda
asing tajam, atau trauma pembedahan. Sumber
perdarahan tersering berasal dari pleksus
Kiesselbach di septum bagian anterior. Secara
umum epistaksis juga dapat disebabkan oleh
infeksi lokal seperti rinitis atau sinusitis. Bisa juga
pada infeksi spesifik seperti rinitis jamur,
tuberkulosis, lupus, sifilis, atau lepra. Infeksi
sistemik yang juga sering menyebabkan
epistaksis ialah DBD, Demam tifoid, influenza, dan
3
1,6
morbilli juga dapat disertai epistaksis.
Epistaksis juga dapat disebabkan oleh
neoplasma seperti hemangioma dan angiofibroma
yang lebih sering menyebabkan epistaksis berat.
Kelainan kongenital seperti teleangiektasis
hemoragik herediter (HHT Osler-Rendu- Weber
disease) dan Von Willenbrand disease juga dapat
menyebabkan epistaksis. Kelainan pembuluh
darah seperti yang terjadi pada arteriosklerosis,
nefritis kronik, sirosis hepatis atau diabetes melitus
dapat menyebabkan epistaksis. Kelainan
pembuluh darah kongenital juga sering
menyebabkan terjadinya epistaksis, pembuluh
darah menjadi lebih lebar dan tipis, jaringan ikat
dan sel selnya lebih sedikit. Kelainan pada darah
yang dapat menyebabkan epistaksis antara lain
leukemia, trombositopenia, dan bermacam anemia
serta hemofilia.
Kelainan sistemik kardiovaskuler seperti
hipertensi hebat dapat berakibat epistaksis berat
yang fatal. Perubahan tekanan atmosfir seperti
saat seseorang berada ditempat yang cuacanya
sangat dingin atau kering sering terjadi epistaksis
ringan karena keringnya mukosa hidung dan
perubahan hormonal pada wanita hamil atau
1
Epistaksis berdasarkan sumber perdarahan
terbagi atas epistaksis anterior dan posterior.
Epistaksis anterior kebanyakan berasal dari
pleksus Kisselbach di septum bagian anterior atau
dari arteri etmoidalis anterior. Perdarahan pada
septum anterior biasanya ringan karena keadaan
mukosa yang hiperemis atau kebanyakan
mengorek hidung khususnya pada anak, namun
umumnya dapat berhenti sendiri. Epistaksis
Posterior berasal dari arteri etmoidalis posterior
atau arteri sfenopalatina. Perdarahan biasanya
lebih hebat dan jarang bisa berhenti sendiri. Sering
terjadi pada pasien hipertensi, arteriosklerosis
atau pasien dengan peyakit kardiovaskuler karena
pecahnya arteri sfenopalatina.
1
C. Diagnosis
Anamnesis
Anamnesis lengkap dan cermat sangat
membantu dalam menentukan sebab perdarahan.
Tanyakan mengenai keluhan pasien yaitu keluar
darah dari hidung atau riwayat keluar darah dari
hidung. Tambahkan pertanyaan spesifik seperti
lokasi keluarnya darah (di depan rongga hidung
atau ke tenggorok), jumlah perdarahan, frekuensi
perdarahan, dan lama perdarahan. Tanyakan
faktor risiko yang terkait dengan epistaksis seperti
riwayat trauma, penyakit mendasar pada hidung
seperti rinosinusitis atau rinitis alergi. Penyakit
sistemik yang diderita seperti kelainan pembuluh
darah, nefritis kronik, dan DBD. Riwayat
penggunaan obat NSAID, aspirin, warfarin, heparin
dan kortikosteroid semprot pada hidung. Keadaan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018
lingkungan tempat tinggal, apakah tinggal di daerah
yang sangat tinggi, tekanan udara rendah / tinggal
8
di lingkungan yang sangat kering.
Pemeriksaan Fisik
- Rinoskopi Anterior
Pemeriksaan rinoskopi anterior dimulai dari
vestibulum, mukosa hidung, septum nasi, dinding
lateral hidung, konka inferior, dan konka media
harus diperiksa dengan cermat untuk mengetahui
8
sumber perdarahan.
- Rinoskopi Posterior
Rinoskopi posterior dilakukan untuk memeriksa
nasofaring karena penting pada pasien dengan
epistaksis berulang untuk menyingkirkan
kemungkinan neoplasma. Pada rinoskopi posterior
dapat dinilai koana, konka inferior, muara tuba
4
eustachius, dan mukosa nasofaring.
- Vital Signs Terutama Tekanan Darah
Pemeriksaan keadaan umum pada pasien
epistaksis harus diperhatikan, seperti nadi,
pernafasan, serta tekanan darah. Apabila terjadi
kelainan dapat dilakukan pemasangan infus.
Epistaksis posterior yang hebat dan berulang
banyak terjadi pada pasien dengan hipertensi
sehingga perlu dilakukan pengukuran tekanan
darah untuk menyingkirkan penyebab
1,8
hipertensinya.
- Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan
adalah pemeriksaan darah lengkap, skrining
terhadap koagulopati apabila curiga defisiensi faktor
koagulasi . Pemeriksaan Rongent kepala juga perlu
7
dilakukan bila curiga keganasan atau trauma.
Nasoendoskopi dilakukan untuk evaluasi
bagian kavum nasi dan muara sinus secara
langsung menggunakan tampilan berkualitas tinggi.
Ini adalah prosedur yang biasa dilakukan di bagian
THT dan berfungsi sebagai alat diagnostik objektif
dalam mengevaluasi mukosa hidung, anatomi
sinonasal, dan patologi hidung. Nasoendoskopi
dapat dilakukan dengan menggunakan teleskop
serat optik atau teleskop kaku. Nasoendoskopi
memiliki peran yang jelas dalam identifikasi penyakit
sinonasal pada penderita ke poliklinik THT.
Prosedur pemeriksaan ini harus dilihat sebagai
komponen penting dari pemeriksaan lengkap dari
11
hidung dan sinus.
Diagnosis Banding
Diagnosis banding pada epistaksis ini antara
lain adalah hemoptisis, varises esofagus yang
berdarah, perdarahan basis cranii, karsinoma
4
nasofaring, dan angiofibroma pada hidung.
Tatalaksana
Prinsip penatalaksanaan epistaksis antara lain
perbaiki keadaan umum, cari sumber perdarahan,
4
hentikan perdarahan, dan cari faktor penyebab
untuk mencegah berulang. Alat yang dapat
digunakan pada penatalaksanaan epistaksis ini
antara lain adalah lampu kepala, spekulum hidung
dan alat penghisap. Pasien diperiksa dalam
keadaan duduk, biarkan darah mengalir keluar dari
hidung sehingga bisa dimonitor. Jika keadaan
pasien lemah makan dapat diperiksa dalam
keadaan setengah duduk atau berbaring dengan
kepala ditinggikan. Perhatikan, jangan sampai
darah mengalir ke saluran napas bawah. Pasien
anak duduk dipangku, badan dan tangan dipeluk
agar tegak dan kepala di pegangi agar tidak
1,9
bergerak.
Perbaiki Keadaan Umum
Perhatikan keadaan umum pasien, nadi,
napas, tekanan darah, serta jalan napas pasien.
Apabila pernderita sangat lemah atau keadaan
syok, pasien bisa berbaring dengan kepala
dimiringkan. Lakukan resusitasi untuk
1
menstabilkan kondisi pasien.
Cari Sumber Perdarahan
Sumber perdarahan dicari sembari
membersihkan hidung dari darah dan bekuannya
dengan ala hisap. Kemudian pasang tampon
sementara yaitu kapas yang telah dibasahi dengan
adrenalin 1/1000-1/10.000 dan pantocain atau
lidocain 2%, lalu dimasukkan ke dalam rongga
hidung untuk menghentikan perdarahan dan
mengurangi rasa nyeri pada saat tindakan
selanjutnya. Tampon dibiarkan selama 10-15
menit. Setelah terjadi vasokonstriksi biasanya
dapat dilihat apakah perdarahan berasal dari
1
bagian anterior atau posterior hidung.
Pedoman lain menjelaskan sumber
perdarahan dicari dengan bantuan alat penghisap
untuk menyingkirkan bekuan darah. Selanjutnya,
kompresi hidung dan menutup lubang hidung yang
bermasalah dengan kasa atau kapas yang telah
direndam pada dekongestan topikal terlebih
dahulu. Penekanan langsung sebaiknya dilakukan
terus- menerus setidaknya 5 menit atau sampai
20 menit. Miringkan kepala ke depan agar
mencegah darah mengalir ke bagian posterior
faring, hal ini untuk mencegah rasa mual dan
12
obstruksi jalan nafas.
Hentikan Perdarahan
Perdarahan Anterior
Perdarahan anterior seringkali berasal dari
pleksus Kisselbach di septum bagian depan.
Apabila tidak berhenti dengan sendirinya,
perdarahan anterior, terutama pada anak, dapatt
dicoba dihentikan dengan menekan cuping hidung
dari luar selama 10-15 menit (Hippocratic
Manoeuvre), seringkali berhasil Bila sumber
perdarahan dapat terlihat, tempat asal perdarahan
dikaustik dengan larutan Nitras Argenti (AgNO3)
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018
25-30%. Sesudahnya area tersebut diberi krim
1,7,9
antibiotik.
Bila dengan cara ini perdarahan masih terus
berlangsung, maka perlu dilakukan pemasangan
tampon anterior yang dibuat dari kapas atau kasa
yang diberi pelumas vaselin atau salep antibiotik.
Pemakaian pelumas ini agar tampon mudah
dmasukkan sebanyak 2-4 buah, disusun dengan
teratur dan harus dapat menekan asal perdarahan.
Tampon dipertahankan selama 2x24 jam, harus
dikeluarkan untuk mencegah infeksi hidung.
Selama 2 hari ini dilakukan pemeriksaan
penunjang untuk mencari faktor penyebab
epistaksis. Bila perdarahan masih belum berhenti
1 pada kasus angiofibroma, digunakan bantuan dua
dipasang tampon baru.
Gambar 4. Tampon anterior
Perdarahan Posterior
Perdarahan dari bagian posterior lebih sulit
diatasi, sebab biasanya perdarahan hebat dan sulit
dicari sumbernya dengan pemeriksaan rinoskopi
anterior. Untuk menanggulangi perdarahan
posterior dilakukan pemasangan tampon posterior,
yang disebut tampot Bellocq. Tampon ini dibuat dari
kasa padat dibentuk kubus atau bulat dengan
diameter 3 cm. Pada tampon ini trikat 3 utas
benang, 2 buah di satu sisi dan sebuah di sisi
berlawanan. Untuk pemasangan tampon posterior
pada perdarahan satu sisi, digunakan bantuan
kateter karet yang dimasukkan dari lubang hidung
sampai tampak di orofaring, lalu ditarik keluar dari
mulut. Pada ujung kateter ini dikaitkan 2 benang
tampon bellocq tadi kemudian kateter ditarik
kembali melalui hidung sampai benang keluar dan
dapat ditarik. Tampon perlu didorong dengan
bantuan jari telunjuk untuk dapat melewati palatum
mole masuk ke nasofaring. Bila masih ada
perdarahan, maka dapat ditambah tampon anterior
ke dalam kavum nasi. Kedua benang yang keluar
dari hidung diikat pada sebuah gulungan kain kasa
di depan nares anterior, supaya tampon yang
terletak di nasofaring tetap di tempatnya. Benang
lain yang keluar dari mulut diikatkan secara
longgar pada pipi pasien. Gunanya ialah untuk
menarik tampon keluar melalui mulut setelah 2-3
hari. Hati-hati mencabut tampon karena dapat
menyebabkan laserasi mukosa.
1,8
5
Gambar 5. Tampon posterior
Bila perdarahan berat dari kedua sisi, misalnya
kateter masing-masing melalui kavum nasi kanan
dan kiri dan tampon posterior terpasang ditengah-
tengah nasofaring. Sebagai pengganti tampon
bellocq, dapat digunakan kateter Folley dengan
balon. Akhir akhir ini dikembangkan pula teknik
kauterisasi atau ligasi a.sfenopalatina dengan
9
panduan endoskop.
Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi sebagai akibat dari
epistaksis atau akibat usaha penanggulangan
epistaksis. Akibat perdarahan hebat dapat terjadi
aspirasi darah ke dalam saluran nafas bawah, juga
dapat menyebabkan syok, anemia, dan gagal
ginjal. Turunnya tekanan darah secara mendadak
dapat menimbulkan hipotensi, hipoksia, iskemia
serebri, insufisiensi koroner sampai infark miokard
sehingga dapat menyebabkan kematian. Akibat
pembuluh darah yang terbuka dapat pula terjadi
1
infeksi.
Pemasangan tampon dapat menyebabkan
rino-sinusitis, otitis media, septikemia atau toxic
shcok syndrome. Oleh karena itu, harus selalu
diberikan antibiotik pada setiap pemasangan
tampon hidung, dan setelah 2-3 hari tampon harus
dicabut. Bila perdarahan masih berlanjut dipasang
1
tampon baru.
Selain itu dapat terjadi hemotimpanum sebagai
akibat mengalirnya darah melalui tuba Eustachius,
dan air mata berdarah (bloody tears) akibat
mengalirnya darah secara retrograd melalui duktus
1
nasolakrimalis.
Pemasangan tampon posterior (tampon
Bellocq) dapat menyebabkan laserasi palatum
mole atau sudut bibir, jika benang yang keluar dari
mulut terlalu ketat dilekatkan pada pipi. Kateter
balon atau tampon balon tidak boleh dipompa
terlalu keras karena dapat menyebabkan nekrosis
1
mukosa hidung atau septum.
KESIMPULAN
1. Epistaksis merupakan kejadian yang cukup sering
dijumpai di klinik yang harus mendapatkan
tatalaksana saat pertama kali datang ke fasilitas
kesehatan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 6

2. Epistaksis anterior lebih sering ditemukan

dibanding dengan epistaksis posterior, namun
gejala epistaksis posterior lebih berat daripada
epistaksis anterior, terutama dari volume darah
yang keluar dan tatalaksananya
3. Prinsip penatalaksanaan epistaksis harus
difokuskan pada penghentian perdarahan dengan
minimal intervensi untuk menilai kondisi sumber
perdarahan

DAFTAR PUSTAKA
1. Soetjipto D, Wardani RS .Hidung Dalam : Buku
Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorokan Kepala dan Leher. Edisi
Ketujuh. Jakarta, FKUI : 118-122, 131-
135.2012
2. D, Jeffrey, G, Rohit. Epistaxis. American
Rhinologic Society. 2015.
3. Dhingra PL. Disease of era nose and
throat.Elsevier. New Delhi. India, pp: 129 -
135.2007
4. Johnson JT, Rosan AC, et al. Bailey’s Head and
Neck Sugery : Otolaryngology, Lippincott
William. Ed 5. 1(32): 501- 507. 2014
5. Schlosser RJ (2009) Epistaxis. New England
Journal Of Medicine [serial online]. Diakses 11
November 2018. Tersedia dari :
http://content.nejm.org/cgi/content/full/360/8/7
84.
6. Budiman BJ, Hafiz A. Epistaksis dan Hipertensi
: Adakah hubungannya. Bagian Ilmu THT-KL
FK UNAND RSUP M Djamil. Padang. 2012
7. Munir D, Haryono Y, Rambe AYM. Epistaksis.
Medan: Majalah Kedokteran Nusantara. 39(3):
274-278. 2006
8. Kemenkes RI . Panduan Praktis Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer. Kemenkes. Jakarta. 2014
9. Bidasari I, Saragih R. Tatalaksana Epistaksis
pada Anak. Sari pediatri, 9(2):75-79. 2007
10. Chan Y, Goddard JC, KJ Lee . Essential
Otolaryngology Ed. 11: Head and Neck Surgery.
United State. MC Grew Hill Education, pp: 500-
501. 2012
11. Punagi AQ. 2017. Epistaksis, Diagnosis dan
Penatalaksanaan terkini. Digi Pustaka:
Makassar.
12. Lubis B, Saragih RA. 2007. Tatalaksana
epistaksis berulang pada anak. Sari Pediatri.
Vol. 9 (2): 75-9.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas