Surat Permohonan

Perihal : Permohonan Izin Kuliah S2 Pare, 23 Desember 2016

Kepada

Yth. Kepala Rumah Sakit RS HVA Toeloengredjo

Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Hj. Peni Mujinastiti

NIP : 00102162

Tempat/ Tanggal Lahir : Jember / 18 Oktober 1979

Jabatan : Manager Layanan Pasien (Case Manager)

Tempat Bekerja : RS HVA Toeloengredjo ; Jl. A. Yani 25 Pare, Kediri

Dengan ini mengajukan permohonan izin belajar, untuk mengikuti Pendidikan

Lanjutan Program Sarjana (S2), Jurusan Pendidikan Magister Manajemen Rumah
Sakit (MMRS) di Universitas Brawijaya Malang.

Selama mengikuti pendidikan lanjutan, akan tetap melaksanakan tugas di

lingkungan RS HVA Toeloengredjo Pare Kediri.

Demikian surat permohonan izin kuliah ini saya sampaikan, besar harapan kami
untuk dikabulkan. Atas perhatian dan pertimbangannya, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Dr. Hj. Peni Mujinastiti