YAYASAN AN NAHDLO HASANATUL JADID

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

SMK BINA INSANI
NPSN: 69977410
Kompetensi Keahlian : Teknologi Laboratorium Medik
Jl. Lapangan Tekung No. 39 Tekung – Lumajang
Tlp (0334) 8795388 Email : smkbinainsanilmj@gmail.com

Nomor : 028 / B / SMK.BI / I / 2019 Lumajang, 31 Januari 2019

Lampiran : 1 bendel
Perihal : Permohonan Perpanjangan Ijin Operasional
Sekolah Menengah Kejuruan (SMK)

Kepada :
Yth. Kepala Cabang Dispendik Wilayah
Kabupaten Lumajang
di
LUMAJANG

Assalamu ‘alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan habisnya masa berlaku ijin operasional SMK Bina Insani Tekung–
Lumajang, dengan hormat bersama ini kami sampaikan permohonan untuk rekomendasi
perpanjangan ijin operasional sekolah:

Nama Sekolah : SMK BINA INSANI

Alamat Sekolah : Jalan Lapangan Tekung No. 39, Tekung–Lumajang
Nama Yayasan : An Nahdlo Hasanatul Jadid
Alamat Yayasan : Jalan Ahmad Yani No. 153 Lumajang
No Pengesahan : AHU-0018643.AH.01.04 Tahun 2017
Tanggal Pengesahan : 21 Desember 2017
Bidang Keahlian : Kesehatan dan Pelayanan Sosial
Program Keahlian : Teknologi Laboratorium Medik
Kompetensi Keahlian : Teknologi Laboratorium Medik

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan kelengkapan persyaratan–

persyaratan yang ditetapkan.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas rekomendasi yang diberikan kami
sampaikan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Tekung, 31 Januari 2019

Kepala Sekolah

Cahyadi, S. Pd.
NIY. 133.0718.01001