KELOMPOK 1-

PELAYANAN KESEHATAN DI JERMAN, KANADA, INGGRIS DAN JEPANG

1. Anda seorang sekretaris di sebuah perusahaan besar di Jerman (Kanada, Inggris, atau Jepang). Bagaimana perawatan kesehatan Anda
dibayar? Anda menjadi sakit dan dipaksa untuk pensiun dari pekerjaan Anda. Bagaimana perawatan kesehatan Anda dibayar di Jerman
(Kanada, Inggris, atau Jepang)?

Jerman Kanada Inggris Jepang

Anda seorang Ketika seseorang bekerja di Kanada telah memutuskan Di inggris Semua karyawan/pekerja terdaftar dalam
sekretaris di suatu perusahaan, maka dia hubungan antara pekerjaan dilaksanakan layanan rencana asuransi kesehatan yang
sebuah diwajibkan oleh hukum untuk dan asuransi kesehatan. kesehatan nasional dioperasikan langsung oleh perusahaan.
perusahaan bergabung dengan dana Sehat atau miskin, bekerja untuk seluruh populasi Setiap bulan, 4% dari gaji dipotong dari
besar. penyakit yang dipilih oleh atau menganggur, pensiun (melalui NHS). gajinya dan dibayarkan ke rencana
Bagaimana perusahaan. Perusahaan atau lebih muda dari 18 Sebagian besar kesehatan perusahaan. Perusahaan
perawatan menyumbang sekitar 7% dari tahun, setiap orang Kanada pendanaan NHS membuat pembayaran tambahan untuk
kesehatan gaji karyawan ke dana menerima asuransi berasal dari pajak. rencana kesehatannya setara dengan 4%
Anda dibayar? penyakit, dan jumlah yang kesehatan yang sama, Inggris sepenuhnya dari gaji karyawan.
sama ditahan dari gaji dibiayai dengan cara yang memisahkan asuransi
karyawan dan dikirim ke dana. sama. Di Kanada, tidak ada kesehatan dari
Anda menjadi Pada masa pensiun, maka perbedaan yang dibuat pekerjaan, dan tidak Ketika seorang karyawan/pekerja
sakit dan pensiunan dan keluarga antara dua mekanisme ada perbedaan antara pensiun, maka asuransi kesehatannya
dipaksa untuk melanjutkan cakupannya pembiayaan publik asuransi asuransi sosial dan berubah dari rencana perusahaan ke
pensiun dari melalui dana penyakit yang sosial (di mana hanya pendanaan bantuan rencana asuransi kesehatan berbasis
pekerjaan sama tanpa perubahan dalam mereka yang berkontribusi pubilk. masyarakat yang dikelola oleh
Anda. tunjangan. Dana penyakit terus menerima tunjangan) dan pemerintah kota di mana pensiunan itu
Bagaimana membayar sekitar 60% dari bantuan publik (di mana Baik bekerja, tinggal. Perusahaan melakukan
perawatan biaya perawatan kesehatan orang menerima tunjangan pensiunan, atau pembayaran untuk rencana asuransi
kesehatan pensiunan dan keluarganya berdasarkan kebutuhan dinonaktifkan, berhak kesehatan ini untuk membantu membayar
Anda dibayar? (disubsidi oleh kontribusi daripada memberikan untuk menerima pajak biaya perawatan kesehatan para
pekerja aktif dan perusahaan), kontribusi). Semua orang bantuan medis melalui pensiunan perusahaan. Selain itu, rencana
dengan 40% dibayar dari dana berkontribusi melalui National Health asuransi kesehatan mensyaratkan seorang
pensiun. struktur pajak dan setiap Service (NHS). pensiunan membayar rencana itu dengan
 orang menerima tunjangan. proyeksi sebelumnya (premi yang
diindeks untuk penghasilannya).

2.Jika Anda mengalami infeksi saluran kemih, apa yang akan Anda lakukan di Jerman (Kanada, Inggris, atau Jepang)? Bagaimana jika Anda
membutuhkan operasi katarak? Bagaimana jika Anda tiba-tiba mengalami sakit perut di tengah malam? Bagaimana jika Anda mengembangkan
leukemia dan membutuhkan transplantasi sumsum tulang? Dalam setiap kasus ini, dokter mana yang akan merawat Anda dan di mana Anda
akan dirawat?

Jerman Kanada Inggris Jepang

infeksi saluran Bisa langsung ke klinik Bisa langsung ke klinik Rawat jalan Berobat ke dokter GP di unit
Jika menderita ISK pasien
kemih Rawat jalan jika tidak jika tidak sembuh ke RS utk pelayanan primer, apabila
bisa datang ke klinik
sembuh bisalangsung ke bertemu dokter spesialis dan dokter umum (GP) penuh dapat
layanan primer atau ke RS
RS utk bertemu dokter membawa rujukan dari dokter berpindah ke dokter umumdengan menunjukkan kartu
spesialis tanpa harus umum yang lain. asuransi yang mereka
membawa rujukan miliki.
operasi katarak Jika memerlukan operasi Datang Ke RS utk operasi katarak Jika pasien berobat ke RS/ Jika memerlukan operasi
Katarak pasien langsung dan harus membawa surat rujukan pelayanan kesehatan lanjutan Katarak pasien bisa datang
ke dokter Spesialis mata dari dokter umum.Bisa langsung ke hanya dilakukan apabila ada ke RS.
di Rs tanpa rujukan klinik rujukan dari dokter umum Norma budaya yang
membuat pasien enggan
menjalani prosedur invasif
yg menyebabkan
pembedahan rendah di
Jepang
Pasien dibiarkan dalam
jangka waktu lama untuk
pulih kembali saat masih di
rumah sakit.

Sakit perut tiba- Menghubungi dokter Menghubungi dokter keluarga, Menghubungi 118 untuk Menghubungi 119 untuk
tiba di tengah keluarga, dokter tersebut dokter tersebut yang akan memesan mengkonsultasikan kondisi mengkonsultasikan kondisi
malam yang akan memesan ambulans untuk membawa ke rumah kesehatan dengan registered kesehatan dan akan
ambulans untuk membawa sakit terdekat nurse (RN). RN yang akan diputuskan apakah pasien
ke rumah sakit terdekat memutuskan apakah pasien perlu ke klinik, IGD atau
perlu ke klinik, IGD atau cukup melalui perawatan di
cukup melalui perawatan di rumah. Pasien juga dapat
rumah. Sebab di Canada sangat datang langsung ke klinik
wajar pasien menunggu di IGD terdekat tanpa otorisasi
RS 5-6 jam, sehingga untuk terlebih dahulu
menyaring kasus-kasus non
gawat darurat dan tidak terjadi
penumpukan pasien di IGD
langkah terbaik adalah
menghubungi II8 terlebih
dahulu.
Leukemia dan Dokter umum Dokter umum (GP) /dokter Dokter umum (GP) /dokter Pasien dapat langsung
membutuhkan (GP)/dokter keluarga keluarga akan memberikan rujukan keluarga akan memberikan mendatangi dokter spesialis
transplantasi meresepkan beberapa (karena ini bukan merupakan kasus rujukan ke dokter spesialis terkait sakitnya baik ke
sumsum tulang ? obat terkait sakitnya dan emergency) ke dokter spesialis bedah tumor dan bedah tulang klinik yang dikelola
memberikan rujukan ke bedah tumor dan bedah tulang untuk dilakukan pemeriksaan, maupun RS dimana
dokter spesialis bedah untuk dilakukan pemeriksaan, terapi dan tindakan lebih terdapat pelayanan dokter
tumor dan bedah tulang terapi dan tindakan lebih lanjut. lanjut. Apabila kondisi pasien sub spesialis.
untuk dilakukan Apabila kondisi pasien telah stabil telah stabil dokter spesialis
pemeriksaan, terapi dan dokter spesialis akan akan mengembalikan pasien
tindakan lebih lanjut. mengembalikan pasien dan dan mengirimkan laporan
Apabila kondisi pasien mengirimkan laporan tentang tentang pasien tersebut ke
telah stabil dokter pasien tersebut ke dokter dokter umumnya.
spesialis akan umumnya.
mengembalikan pasien
dan mengirimkan
laporan tentang pasien
tersebut ke dokter
 umumnya.
Dalam setiap Warga Jerman sering Perawatan akan dilakukan oleh Menggunakan system Dokter spesialis yang akan
kasus ini, dokter memiliki dokter dokter spesialis di rumah sakit, gatekeeper, artinya perawatan merawat di Rumah Sakit
mana yang akan perawatan primer (PCP) akan tetapi harus dengan rujukan dilakukan oelh dokter spesialis Umum dan Swasta yang
merawat Anda sendiri , dan diizinkan dari dokter umum. Dokter spesialis dengan rujukan dari dokter tersedia berbagai dokter
dan di mana untuk ke dokter spesialis bisa melakukan perawatan tanpa umum, apabila dokter umum spesialis. Tidak ada batasan
Anda akan di Tumah Sakit tanpa rujukan akan tetapi pembayarannya yang atu penuh maka pilihan Rumah Sakit dan
dirawat rujukan dari dokter akan lebih tinggi bila menyertai slip diperbolehkan ke dokter umum dokter dan tidak
perawatan primer (PCP) rujukan. Oleh karena itu lainnya. Akan tetapi hal ini memerlukan pra otorisasi
kebanyakan dokter spesialis akan dikecualikan untuk pasien sebelum menggunakan
merawat bila ada surat rujukan dari gawat darurat. layanan medis.
dokter umum.

3. Anda adalah seorang dokter umum di Jerman (Canada, United Kingdom, atau Jepang). Bagaimana anda dibayar ? Anda adalah seorang
spesialist di Jerman (canada, united kingdom, atau japan). bagaimana Anda dibayar? Anda adalah administrastor rumah sakit di Jerman (canada,
united kingdom, atau japan). bagaimana pembayaran rumah sakit Anda?

Jerman Kanada Inggris Jepang

Anda adalah dokter umum dibayarkan Dokter uum dibayar Sistem pembayaran dokter umum Dokter umum dibayarkan
seorang dokter dengan dana sakit berdasarkan biaya pelayanan, dengan system kapitasi dan per diem berdaarkan
umum melalui asosiasi dokter dengan kesepakatan tingkat menambahkan system diagnosa. Pemmerintah
Bagaimana anda dregional di wilyaha biaya antar pemerintah pembayaran fee for service untuk mengatur biaya dokter atas
dibayar ? tempat mereka bekerja, provinsi dan asosiasi dokter kunjungan malam hari dan pertimbangan The
oleh karena itu semua tingkat provinsi.Dokter pelayanan pada akhir pekan. Dan Advisement of the Central
dokter umum wajib pemerintah menerima tariff pada tahun 2004, indicator Social Insurance Medical
mendaftar pada asosiasi pemerintah sebagai bayaran pembayaran dokter juga Council. Layanan primer
dokter regional di penuh dan tidak dapat menagih berdasarkan kinerja (Pay For (dokter umum)cenderung
wilayah tempat mereka langsung pasien untuk Performance) dengan diberikan meminta bayaran lebih
bekerja. Mereka pembayaran. 1050 pint untuk dokter yang tinggi daripada layanan
 dibayarkan berdasarkan memberikan performa yang baik khusus.
jumlah pasieen yang dalam seua tindakan
dirawat
Anda adalah Sistem pembayaran pada Pembayaran dokter spesialis Sistem pembayaran fee for Pembayaran dokter
seorang rawat jalan tingkat sesuai dengan pelayanan yang service. Konsultan (spesialis) berdasarkan fee-for-service.
spesialist pertama diatur melalui diberikan, besarnya biaya adalah karyawan yang digaji Dokter diizinkan untuk
bagaimana Anda suatu mekanisme sesuai dengan kesepakatan NHS, tetapi mereka langsung memberikan obat
dibayar? pembayaran kelompok yang sudah ditetapkan oleh diperbolehkan untuk menerima (meresepkan obat dan
ke asosiasi dokter. pemerintah provinsi. Dokter bayaran dari pasien asuransi mendapat untung dari
Asosiasi dokter spesialis tidak diperkenankan pribadi untuk pelayanan yang penjualan obat).
mengatur pembayaran ke menarik tarif tambahan dari mereka berikan Pada tahun 2004, Pemerintah membatasi
masing-masing anggota pasien, meskipun Dokter model pembayaran baru untuk berapa banyak dokter dapat
dokternya sesuai dengan Spesialis diperbolehkan untuk dokter dengan berdasarkan memeriksa pasien untuk
volume layanan yang mememeriksa pasien tanpa kinerja, Pay for Performance pengobatan dokter dibatasi
diberikan (dengan rujukan, tetapi biaya spesialis (P4P) meliputi kemampuan memeriksa 60 pasien per
berbagai penyesuaian). yang diterima lebih tinggi jika pasien untuk mengakses praktik hari.
Pembayaran Gaji dokter mereka menyertakan slip melalui telepon, komputerisasi,
berbasis di rumah sakit. rujukan dari dokter perawatan dan manajemen obat-obatan yang
primer. aman - dan pada pengalaman
pasien sebagai diukur dengan
survei pasien.
Rumah Sakit menerima global Rumah Sakit menerima global Pembayaran rumah sakit
10. Anda adalah Sistem pembayaran di
anggaran yang telah disepakati anggaran melalui NHS dan berdasarkan biaya layanan,
administrastor RS berdasar kelompok
oleh pemerintah Provinsi setiap per diem berdasarkan
rumah sakit diagnosis terkait dalam asuransi pribadi pasien.
Tahun. Rumah sakit tidak perlu diagnosis
bagaimana program Medicare AS.
menyiapkan rincian tagihan per
pembayaran
pasien, serta harga farmasi juga
rumah sakit
diatur oleh pemerintah Kanada.
Anda?
4. bagaimana biaya dikendalikan di Jerman, Kanda, Inggris dan Jepang?

Jerman Kanada Inggris Jepang

Pengendalian untuk biaya dokter, tarif Memberikan perawatan komprehensif Inggris mengontrol biaya Pertengahan tahun 1990an,
rumah sakit, dan harga obat-obatan untuk seluruh populasi mereka dengan dengan cara mengendalikan sistem pembiayaan perawatan
dan persediaan lainnya berdasarkan biaya jauh lebih murah terutama jumlah personil, fasilitas dan kesehatan sangat
pedoman yang ditetapkan oleh diperhitungkan oleh tiga item: (1) anggaran untuk sumber daya bergantung pada pajak gaji
Concerted Action yang dibentuk biaya administrasi (2) biaya pasien per medis. dan peningkatan biaya
berdasarkan Undang-undang Biaya hari di rumah sakit, (3 biaya dokter perawatan kesehatan oleh
Konstruksi tahun 1977, yang terdiri dan farmasi-harga, yang jauh lebih Menggunakan sistem karena resesi ekonomi yang
dari perwakilan penyedia kesehatan tinggi pembayaran tunggal oleh berkelanjutan dan terjadi
negara, dana penyakit, majikan, pemerintah, membayar perubahan demografi Jepang
serikat pekerja, dan berbagai tingkat Tahun 1990-an, kebijakan sebagian besar biaya-untuk- (Kemporen, 2007).
pemerintahan penghematan fiskal pemerintah federal layanan dokter dan harus
Kanada telah mendorong pembiayaan membuat batasan pengeluaran Sejak 1997, pemerintah
Tahun 1986, total uang yang mengalir perawatan kesehatan swasta yang dokter dalam upaya untuk mengendalikan biaya dengan
ke dokter telah dibatasi lebih besar, menaikkan pajak untuk mengendalikan inflasi memberlakukan sistem cost
meningkatkan pembiayaan publik atau kecenderungan penggantian sharing dan menurunkan
Tahun 1991, biaya perawatan merestrukturisasi layanan untuk biaya-untuk-layanan. Bentuk harga beberapa layanan.
kesehatan di Jerman kembali meningkatkan efisiensi (Steinbrook, pembayaran tunggal Sistem cost sharing dimana
meningkat, membuka jalan bagi 2006). pasien membayar lebih
undang-undang pengendalian biaya Sangat bergantung pada besar berupa copayments
tahun 1993 yang membatasi Tahun 2003 pemerintah federal dan kapitasi (dengan membatasi sebesar 30% untuk yang lebih
pertumbuhan anggaran dana penyakit. provinsi berkomitmen meningkatkan peningkatan kapitasi) dan gaji. muda dari 70 populasi dan
substansial dana federal untuk rencana peningkatan dana besar dan 10% untuk lansia (Kemporen,
Tahun 2004, Jerman meningkatkan kesehatan provinsi ditambah dengan sistem pay-for-performance 2007).
pembayaran pinjaman, menghentikan reformasi organisasi perawatan primer menyalurkan dolar baru ke
cakupan obat bebas, dan dan layanan lainnya (Detsky and dalam praktik dokter
memberlakukan kontrol baru pada Naylor, 2003)
harga farmasi (Stock et al., 2006).
 KELOMPOK 2
BAB 9 MEKANISME PENGENDALIAN BIAYA
SOAL
1) Anda adalah ketua dewan perencanaan kesehatan CABville, sebuah kota yang terus
mengalami krisis biaya perawatan kesehatan. Kota ini memiliki 30 dokter, masing-
masing mengunjungi 30 pasien sehari dengan biaya $ 30 per kunjungan. Total biaya
harian adalah 30 x 30 x 30 = $ 27.000. Metode apa yang sesuai untuk mengurangi
total biaya layanan dokter? Apakah hal tersebut akan berhasil mengurangi biaya per
kunjungan dari $ 30 menjadi $ 20? Jika strategi batas pengeluaran (expenditure caps)
(mengikat biaya untuk volume) digunakan, bagaimana cara kerjanya?
Jawaban :
Metode yang dapat digunakan dalam upaya menurunkan salah satu biaya
kesehatan khususnya biaya dokter, pemerintah dapat mengadopsi sistem
penganggaran global seperti yang telah dilakukan negara Kanada yang dikenal
dengan batas pengeluaran (expenditure caps). Anggaran pelayanan dokter telah
ditetapkan di provinsi sehingga jika ada peningkatan penggunaan layanan dan akan
menyebabkan biaya dokter melebihi anggaran maka biaya pelayanan akan dikurangi
atau akan dibebankan pada tahun berikutnya agar tetap berada dalam batas
pengeluaran. Penerapan sistem pengendalian biaya ini telah terbukti membuat
stabilisasi biaya dokter pada pertengahan tahun 1990an di Kanada (Barer et al.,
1996).
Strategi pembatasan biaya dengan mengikat biaya untuk volume dikenal di
Amerika dikenal dengan “volume performance standard” yang diterapkan pada
program medicare. Kebijakan ini memungkinkan terjadinya pembaruan pembayaran
untuk biaya dokter yang bergantung pada perbedaan antara tingkat pertumbuhan
aktual pengeluaran untuk layanan dokter dengan standar kinerja yang telah
ditetapkan per tahun. Kebijakan Medicare Volume Performance Standards (MVPS)
didirikan untuk mengontrol laju pertumbuhan pengeluaran dokter Medicare.
Standar ini mengontrol pertumbuhan pengeluaran dengan menurunkan pembaruan
biaya ketika pengeluaran melebihi standar yang ditetapkan, atau meningkatkan
pembaruan ketika pengeluaran berada di bawah standar. Strategi ini ditetapkan
untuk layanan bedah dan non-bedah.
2) Dewan perencanaan kesehatan CABville mengubah cara penggantian dokter dari
biaya untuk layanan (fee for service) ke kapitasi: $ 20 per pasien per bulan ke PCP
(dokter perawatan primer), dengan 20 PCP masing-masing memiliki 2.000 pasien,
(spesialis membayar PCP dari kapitasi $ 20). Total biaya per bulan = $ 800.000
(sekitar $ 27.000 per hari). Bagaimana dewan perencanaan kesehatan dapat
mengurangi biaya bulanan? Mungkinkah biaya dokter masih meningkat meskipun
metode pengendalian biaya ini? Berikan alasan jika iya atau tidak?
Jawaban :
Biaya kapitasi sangat bergantung pada angka utilitasi (jumlah pasien) dan unit cost.
Angka utilisasi ditentukan berdasarkan jumlah penduduk di suatu wilayah
(bergantung letak geografis dan data kependudukan yang ada) sehingga sangat
bervariasi. Adapun dalam mengurangi biaya bulanan kapitasi, dewan perencana
kesehatan dapat mengatur unit cost atau satuan biaya kapitasi yang besarnya
disepakati kedua belah pihak yaitu pemberi pelayanan kesehatan dan lembaga. Unit
cost identik dengan tarif atau harga jual (harga pokok ditambah margin) dapat
memberikan gambaran tentang efisiensi pelayanan dan risiko biaya suatu populasi
(beban biaya). Angka unit cost yang tinggi menunjukkan pelayanan tidak efisien atau
populasi memiliki risiko biaya tinggi (banyak penyakit degeneratif). Hal ini penting
untuk menghitung tarif atau kapitasi dan untuk mengontrol biaya dan ketaatan tim
terhadap SOP yang telah disepakati. Satuan biaya kapitasi ditetapkan berdasarkan
perkiraan besarnya resiko gangguan kesehatan yang memerlukan pelayanan
kesehatan di kalangan anggota lembaga pendanaan kesehatan tersebut dalam waktu
tertentu.
Biaya dokter masih meningkat meskipun telah dilakukan pengendalian biaya
kapitasi jawabannya mungkin. Karena pasien yang berobat ke dokter tersebut
memiliki jatah pembiayaan kesehatan seperti yang telah ditentukan namun ada
beberapa dari mereka yang menginginkan pelayanan lebih sehingga penggunaan
(misal : obat dll) bisa saja dibedakan dari ada yang telah di jamin oleh pihak
pembiayaan kesehatan (misal : bukan obat generic yang harganya kebetulan lebih
mahal). Sama halnya dengan tindakan, bisa saja tindakan LO yang akan di lakukan
oleh pasien secara garis besar sudah tercover namun ada beberapa pasien yang
 menginginkan melakukan operasi dengan metode lain yang lebih canggih tanpa
pembedahan (misal: robotic surgery)
3) Anda telah menyelesaikan residensi Anda di kedokteran internal dan memiliki pilihan
untuk bekerja di Kaiser (RS) atau praktek pribadi yang merupakan bagian dari IPA
(Independent Practice Associations). Anda terfokus tentang kemampuan Anda dalam
meminta tes laboratorium dan rontgen dan untuk mendapatkan konsultasi khusus.
Di Kaiser, Anda belajar bahwa Anda memiliki kebebasan dalam memesan tes dan
mendapatkan konsultasi, tetapi pasien itu mungkin harus menunggu (kecuali dalam
situasi yang mendesak) karena terbatasnya persediaan peralatan seperti pemindaan
dengan MRI dan penunjukan khusus. Di IPA, Anda harus meminta otorisasi
sebelumnya untuk studi diagnostik yang mahal dan untuk konsultasi khusus tetapi
setelah otorisasi sebelumnya diperoleh, waktu menunggu cukup singkat. Situasi
kerja apa yang akan Anda pilih dan menurut Anda memiliki peluang lebih besar
untuk mengendalikan biaya?
Jawaban :
Situasi kerja yang berpeluang lebih besar dalam pengendalian biaya adalah dengan
bekerja di Kaiser. Alasannya penerimaan pembayaran IPA melalui kapitasi dari
rencana asuransi kesehatan dimana PCP yang berpartisipasi pada fee-for-service.
Namun, di bawah pengaturan ini terkadang biaya yang ditagih oleh dokter dalam IPA
mungkin melebihi jumlah uang yang diterima IPA dari rencana asuransi berdasarkan
kapitasi untuk membayar dokter dan pasien rawat jalan terkait jasa. Jika penggunaan
laboratorium dan studi x-ray dan spesialis layanan meliputi rotgen tinggi maka akan
menghabiskan anggaran IPA, sehingga meningkatkan kemungkinan bahwa IPA bisa
bangkrut, meninggalkan dokter dengan ribuan biaya yang belum dibayar.
Sedangkan dengan bekerja di KAISER memungkinkan dalam menemukan efisiensi
pengurangan biaya, meningkatkan atau mempertahankan kualitas, dan
memungkinkan adanya inovasi. Hal ini dikarenakan Kaiser menekankan pada
pencegahan; dan secara ekstensif menggunakan jalur perawatan dan catatan medis
elektronik dengan bekerja dalam tim (perawatan terintegrasi). Dengan menerapkan
perawatan terintegrasi, pasien dapat menerima perawatan primer dan sekunder dan
mereka juga bisa menjalani tes laboratorium di semua klinik Kaiser. Di beberapa
klinik, mereka bahkan dapat menjalani operasi rawat jalan yang sama. Dengan cara
 ini, Kaiser mengurus sebagian besar kebutuhan perawatan kesehatan pasien dalam
satu fasilitas. Selain itu dengan adanya konsultasi spesialis penentuan pelayanan
dapat dilakukan dengan tepat ketika diperlukan. Dengan kata lain, setiap anggota
tim harus fokus tidak hanya pada perawatan tertentu tetapi juga di seluruh jalur
perawatan. Jika jenis pendekatan terpadu ini digunakan dengan setiap pasien, maka
KP memenuhi tujuannya, yaitu untuk meningkatkan kesehatan masyarakat secara
keseluruhan, satu orang pada satu waktu.
4) Apa argumen pro dan kontra patient cost sharing sebagai strategi pengendalian
biaya?
Jawaban :
Sistem cost sharing sebagai strategi pengendalian biaya efektif mengurangi
kunjungan dan perawatan di RS (penggunaan pelayanan) sehingga provider atau
penyedia layanan dapat meningkatkan volume layanan. Namun sisi negatifnya, bisa
jadi pelayaan yang diberikan hanya kepada pasien yang lebih mampu bayar atau
dengan cakupan asuransi yang lebih baik dikarenakan terjadi penahanan biaya sebab
beberapa pasien diharuskan membayar bagian dari perawatan tersebut. Selain itu
cost sharing dapat mengurangi penggunaan pelayanan yang tidak tepat pada kasus
tertentu (Selektif dalam pemberian pelayanan). Namun pada pasien dengan
penghasilan rendah cost sharing kurang efektif dilakukan karena mereka cenderung
untuk menebus obat dibawah standar cost sharing sehingga mengakibatkan
kegagalan pengobatan dan malah memperburuk penyakit yang mereka derita
sampai dengan terjadinya rawat inap darurat. Kesimpulannya cost sharing
dapat diterapkan pada jumlah sedang (sebagian orang dengan penghasilan cukup)
namun tidak untuk pasien dengan penghasilan rendah. Sebagai solusinya pada
pasien penghasilan rendah dengan mendorong mereka menggunakan sumber
perawatan alternatif dengan biaya lebih rendah (misalnya, klinik sebagai gantinya)
daripada tidak sama sekali.
5) Anda adalah presiden Amerika Serikat dan periode jabatan Anda akan berakhir
dalam satu tahun. Mekanisme pengendalian biaya yang Anda terapkan 2 tahun lalu,
berdasarkan pembagian biaya pasien (patient cost sharing) dan persaingan yang
dikelola (managed competition), belum berhasil dan rakyat Amerika kesal dengan
inflasi perawatan kesehatan yang terus menerus. Anda sedang mempersiapkan
untuk “kampanye” pada biaya perawatan kesehatan. Apa yang akan Anda usulkan?
Dapatkah Anda meyakinkan publik bahwa strategi Anda adalah painless cost-control
?
Jawaban :
Untuk menanggulangi inflasi yang terjadi salah satunya dengan melakukan cost
containment atau biaya penahanan yang meliputi setiap upaya untuk mengendalikan
biaya pelayanan kesehatan di rumah sakit. Upaya cost containment yang dapat
dilakukan di rumah sakit/PPK antara lain:
a. Meningkatkan efisiensi
Efisiensi yang dapat dilakukan adalah:
1. Economic Efficiency
Disebut juga dengan penggunaan input yang biayanya rendah, contohnya:
– menggunakan obat generic karena obat-obat generic relatif lebih murah
– drug utilization review untuk mengetahui penyimpangan-penyimpangan yang
terjadi dalam kaitannya dengan tingkat penggunaan obat secara kuantitatif maupun
kualitatif.
– menggunakan tenaga kesehatan yang lebih efisien
– menggunakan alat-alat yang lebih sesuai/tidak perlu canggih disesuaikan dengan
kebutuhan
2. Technical in efficiency
Menghilangkan pemborosan yang bersifat teknis akibat dari kombinasi sumber daya
yang tidak sesuai, contohnya :
Terdapat alat canggih di rumah sakit tetapi pada kenyataannya tidak memiliki
operator sehingga harus mendatangkan dari pihak luar yang membutuhkan cost
tinggi.
3. Scale Efficiency
Efisiensi yang berkaitan dengan besarnya investasi yang sangat rawan untuk terjadi
inflasi.
b. Sistem Pembayaran
Sistem pembayaran prospektif kepada PPK akan mengendalikan kecenderungan
supply
induced demand, yakni kecenderungan mendorong tin-kat penggunaan utilisasi
pelayanan kesehatan apabila PPK masih dibayar tunai.
c. Standarisasi Pelayanan
Standarisasi pelayanan secara medis dan standarisasi pelayanan administratif
merupakan bagian yang penting dari pengendalian biaya (cost containment, cost
effectiveness, quality control). Tanpa standar yang jelas, akan sulit memprediksi dan
mengendalikan biaya, artinya ketidak pastian akan semakin besar karena sifat dari
pelayanan kesehatan adalah kebutuhan yang tidak dapat diprogramkan.
d. Pembinaan, promosi dan peyuluhan kesehatan
Adalah upaya sistematis dan terencana untuk mengarahkan pelayanan kesehatan
pada upaya promotif, preventif dan edukatif.
e. Mengembangkan kesadaran akan biaya
Bertujuan agar kita berperilaku hemat sehingga cost bisa ditekan menjadi lebih
murah. Kegiatan ini harus disosialisasikan sehingga dapat meningkatkan motivasi
pada seluruh karyawan.
f. Intervensi teknis
Mencari peluang-peluang untuk menghemat pengeluaran, yaitu dengan melakukan
cost analysis. Hal yang tidak lepas dari masalah analisis biaya adalah perhitungan unit
cost yang merupakan kebutuhan bagi rumah sakit yang berguna untuk:
• Penentuan tarif
• Analisis Efisiensi
• Perencanaan anggaran rumah sakit
• Analisis Break even
g. Hospital Investment Control
Menghindari investasi yang tidak optimal dengan melakukan studi kelayakan terlebih
dahulu antara lain dengan Cost Effectiveness Analysis dan Cost Benefit Analysis.
Cara lain adalah dengan keharusan mendapatkan certificate- of-need sebelum
melakukan investasi untuk peralatan dan pelayanan yang mahal.
h. Penggunaan Sistem Casemix
Sistem Casemix merupakan sistem pengklasifikasian penyakit yang menggabungkan
jenis penyakit yang dirawat di RS dengan biaya keseluruhan pelayanan yang terkait.
Sistem Casemix berhubungan dengan mutu, pemerataan, dan mekanisme
pembayaran untuk pasien berbasis kasus campuran. Secara umum sistem casemix
digunakan dalam hal Quality Assurance Program, Komunikasi dokter – direktur RS
dan staf medical record, perbaikan proses pelayanan, anggaran, profilling,
benchmarking, quality control, dan sistem pembayaran. Pada sistem ini yang paling
banyak digunakan adalah Diagnostik Related Group (DRG).
 Kelompok 3
Prevention of Illness
1. Why did tuberculosis (TB) decline prior to the identification of the TB bacillus? Why did
polio morbidity and mortality decline? Why did Hodgkin‘s disease mortality fall in the
late twentieth century? 

Jawab:
Outcome penyakit dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti status sosioekonomi, pengobatan
medis dan upaya kesehatan masyarakat yang menekankan pada upaya pencegahan penyakit.
 Keberhasilan awal pencegahan penyakit pada awal abad ke -19 seperti menurunnya
angka kesakitan penyakit seperti TB sebelum ditemukannya bakteri Mycobaterium
tuberculosa disebabkan karena perbaikan kondisi kehidupan secara keseluruhan.
Selain itu pada abad ini juga ditemukan pengobatan antibiotik pertama kali yang
efektif terhadap penyakit TB yaitu streptomisin yang juga turut menurunkan angka
kematian TB sebesar 3%.
 Sedangkan angka kematian dan kesakitan akibat penyakit Polio menurun karena peran
dari keberhasilan program imunisasi yang efektif terhadap Polio
 Angka kematian penyakit Hodgkin juga menurun pada abad ke – 20 karena
keberhasilan upaya radiasi dan kemoterapi
2. What are the first and the second epidemiologic revolutions? 

Jawab:
a. REVOLUSI EPIDEMIOLOGIS PERTAMA
o Sampai dengan awal abad ke-19, keberhasilan awal pencegahan penyakit
terjadi melalui peningkatan kondisi kehidupan secara keseluruhan (asupan
pangan dan giz yang baik) daripada intervensi kesehatan masyarakat atau
medis tertentu (McKeown, 1990).
o Pada abad kesembilan belas, para ilmuwan dan praktisi kesehatan masyarakat
menemukan banyak agen yang menyebabkan penyakit menular. Dengan
memahami penyebab (seperti bakteri dan virus) dan faktor-faktor risiko
(misalnya, kemiskinan, kepadatan penduduk, gizi buruk, dan air yang
terkontaminasi, dan pasokan makanan) yang terkait dengan penyakit-penyakit
ini, tindakan kesehatan masyarakat (seperti pemurnian air, limbah
pembuangan, dan pasteurisasi susu) diimplementasikan yang secara drastis
berkurang insiden mereka yang kemudian menjadi penelitian epidemiologi
pertama (Terris, 1985).

b. REVOLUSI EPIDEMIOLOGIS KEDUA

o Lima puluh tahun yang lalu, ahli epidemiologi tidak memahami penyebab
penyakit kronis yang tidak menular. Tidak dapat mencegah terjadinya
penyakit-penyakit ini, dilakukanlah deteksi dini dan pengobatan — yang
disebut pencegahan sekunder. Tetapi pencegahan sekunder - dengan beberapa
pengecualian - terbukti mengecewakan; itu tidak bisa dibandingkan dalam
efektivitas dengan langkah-langkah untuk pencegahan primer.
o Mulai tahun 1950, sebuah terobosan terjadi dalam epidemiologi penyakit tidak
menular. Selama tiga dekade berikutnya, ahli epidemiologi menemukan
‗senjata‘ untuk memerangi sebagian besar penyebab utama kematian yang
sekaligus menandakan dimulainya revolusi epidemiologi kedua, dimana jika
dilakukan dengan cara yang tepat akan mengurangi risiko kematian dan
kecacatan (Terris, 1992b).
 o Selama revolusi epidemiologi kedua, diketahui bahwa beberapa penyebab
penyakit utama di Amerika Serikat sebagian besar dapat dicegah. Seperti
penyakit jantung koroner yang disebabkan oleh perilaku merokok sehingga
upaya mendidik publik dan upaya pencegahan dilakukan untuk mengurangi
perilaku merokok di masyarakat

3. Two people are campaigning for the consumer board of their group practice. The
incumbent is running on a platform of charging tobacco users higher premiums than
nonusers, because their use of tobacco costs the group practice more money. The
opponent believes that society rather than the individual is responsible for tobacco
addiction and that the group practice should become involved in social action against
cigarette smoking. Conduct a debate between these two views.
Jawab:
Beban ekonomi dan kesehatan masyarakat karena tembakau semakin memberatkan bagi
negara berpenghasilan rendah dan menengah, termasuk Indonesia, dibandingkan negara yang
berpenghasilan tinggi. Pada negara berpenghasilan rendah dan menengah, beban ekonomi
tersebut paling berdampak pada masyarakat miskin dan rentan, sebuah kelompok yang paling
tidak mampu membiayai perawatan kesehatan.

Penggunaan tembakau telah menurun di sebagian besar negara berpenghasilan tinggi, tetapi
tetap stabil atau bahkan meningkat di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah,
termasuk Indonesia. Lebih dari 80 persen kematian global akibat kanker, diabetes, jantung
dan penyakit paru-paru terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah, bahkan
perbedaan ini kemungkinan akan semakin besar karena pola penggunaan tembakau.
Industri tembakau memproduksi dan memasarkan produk yang menyebabkan kematian dini,
menghabiskan keuangan rumah tangga yang sebenarnya dapat digunakan untuk biaya
makanan, kesehatan dan pendidikan anak, bahkan menggerogoti biaya kesehatan yang sangat
besar pada keluarga, masyarakat dan negara. Secara global, ada 1,1 miliar perokok berusia
15 tahun atau lebih tua, dengan sekitar 80 persen hidup di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah, bahkan 226 juta perokok sebenarnya hidup dalam kemiskinan.

Tentu saja kebijakan, program, dan intervensi yang efektif untuk mengurangi
permintaan produk tembakau akan mengurangi kematian, penyakit, dan biaya ekonomi,
namun intervensi ini kurang dimanfaatkan. Konvensi Pengendalian Tembakau atau
'Framework Convention on Tobacco Control' (FCTC) telah menyediakan berbagai kerangka
kerja berbasis bukti, tentang tindakan, kebijakan dan program pemerintah untuk pengurangan
permintaan produk tembakau yang sangat hemat biaya.

Intervensi tersebut meliputi peningkatan yang signifikan atas pajak tembakau dan harga
rokok, larangan kegiatan iklan dan pemasaran industri tembakau, label bergambar yang besar
tentang peringatan bahaya pada bungkus rokok, kebijakan kawasan bebas asap rokok, dan
program untuk membantu orang berhenti merokok.

Kebijakan pengendalian tembakau terbukti tidak membahayakan ekonomi. Jumlah pekerja

yang bergantung pada tembakau memang telah berkurang di banyak negara. Sebagian besar
karena inovasi teknologi dan privatisasi pabrik rokok menjadi milik negara. Tindakan
pengendalian tembakau akan memiliki dampak pada pekerja, tetapi jelas tidak akan
menyebabkan hilangnya total lapangan pekerjaan (net job losses) di sebagian besar negara.
Program penggantian tembakau dengan tanaman lain, menawarkan para petani tentang
pilihan budidaya alternatif (alternative farming options). Selain itu, pengendalian tembakau
mengurangi beban kesehatan dan ekonomi yang tidak proporsional, karena dampak
penggunaan tembakau justru membebani kelompok orang miskin, terkait penggunaan
tembakau juga semakin terkonsentrasi pada kelompok rentan, miskin dan berbagai
keterbatasan lainnya.
Di negara berkembang, peningkatan pajak dan harga rokok akan menyebabkan peningkatan
pendapatan negara, yanga dapat membantu menciptakan ruang fiskal untuk pembangunan.
Mesir, Thailand, Filipina, dan Vietnam menunjukkan bagaimana pendapatan tersebut dapat
disalurkan ke program kesehatan, sehingga mengurangi beberapa kebutuhan pendanaan untuk
sektor kesehatan. Kebijakan 'pajak dosa' (sin tax reforms) di Filipina menghasilkan tambahan
pendapatan negara dari pajak tembakau, untuk membantu peningkatan yang signifikan pada
asuransi kesehatan bersubsidi untuk keluarga miskin.
'The Economics of Tobacco and Tobacco Control' dan 'Addis Ababa Action Agenda on
Financing for Development' menyimpulkan bahwa peningkatan harga dan pajak tembakau
dapat menjadi sarana yang efektif dan penting untuk mengurangi konsumsi tembakau.
Rasanya hal itu belum masuk dalam RUU Pertembakauan yang sedang dibahas di DPR.
Padahal, cara itu juga dapat mengurangi biaya kesehatan dan menjadi sumber pendapatan
untuk pembiayaan pembangunan negara.
Pengendalian tembakau adalah salah satu target pada Tujuan Pembangunan Berkelanjutan
(SDG) ketiga, yaitu mempromosikan gaya hidup sehat dan kesejahteraan bagi semua orang di
segala usia
Referensi:https://indonesiana.tempo.co/read/109131/2017/03/15/fxwikan_indrarto/biaya-
tembakau-fx-wikan-indrarto

4. How do you explain the fact that a large number of heart attacks occur at early ages in
people with cholesterol levels below the median level for the United States? That
heart attacks seldom occur at these ages in Japan? What is the implication for primary
pre- vention of coronary heart disease?
Jawab:
 Karena risiko PJK untuk orang dengan kadar kolesterol tinggi atau kadar kolesterol
rendah tidak begitu berbeda; bahkan untuk individu berisiko rendah, PJK adalah
penyebab kematian yang paling mungkin. Semua orang di Amerika Serikat berisiko
terkena penyakit ini. Tingkat kolesterol "rendah" 180 mg / dL rendah menurut standar
Amerika Serikat, tetapi tinggi jika dibandingkan dengan tingkat di negara-negara
miskin. (Brown et al., 1992)
 Implikasi pencegahan primer penyakit jantung coroner
Penyakit Jantung Koroner adalah penyakit yang diakibatkan oleh adanya perubahan
obstruktif pembuluh darah koroner sehingga menyebabkan fungsi jantung dapat terganggu
karena proses aterosklerosis. Bentuk PJK adalah Angina Pektoris, Infark Miocardium Akut
(IMA), Penyakit Jantung Iskhemia, dan Kematian mendadak.

PJK dapat dicegah dengan perubahan gaya hidup (seperti diet, berhenti merokok,
berolahraga, dan control kadar kolesterol) dan medika mentosa (obat). Pencegahan primer
bertujuan dalam mencegah terjadinya proses patologis yang mendasari penyakit jantung
koroner, selain itu untuk mencegah timbulnya aterosklerosis dengan cara memberantas
factor-faktor risiko, dan mencegah timbulnya hipertensi dengan membatasi konsumsi garam.
Pencegahan primer yang dilakukan adalah sebagai berikut (1):
 Melakukan pendidikan dan penyuluhan kepada masyarakat luas mengenai
factor-faktor risiko penyakit jantung coroner
 Meningkatkan pembinaan pola hidup sehat (kebersihan perorangan dan
lingkungan, tidak merokok, memeriksakan tekanan darah secara teratur, makan
 seimbang, menjaga berat badan ideal, mengendalikan stress dan olahraga
teratur).
 Perbanyak pengkonsumsian makanan yang mengandung serat alami
 Kurangi makanan yang berlemak tinggi seperti daging berlemak, jeroan,
kuning telur, dan lain-lain
 Kurangi pengkonsumsian garam
 Meningkatkan upaya memperbaiki lingkungan hidup

 Alasan orang Jepang jarang mengalami serangan jantung pada usia muda
 Suka Makan Sayuran
Orang Jepang sangat menyukai sayur, selain itu mereka sering menjadikan sayur sebagai
makanan untuk diet.
 Membatasi makanan manis
Orang Jepang jarang mengonsumsi makanan manis, hal ini dapat berguna untuk mengontrol
kadar gula di dalam tubuh sehingga dapat terhindar dari penyakit jantung, obesitas, dan
diabetes.
 Variasi dalam konsumsi karbohidrat
Orang Jepang memiliki beragam variatif dalam mengonsumsi karbohidrat, hal ini dapat
mengendalikan kadar karbohidrat dalam tubuh agar tidak berlebihan
 Konsumsi rumput laut
Rumput laut memiliki zat antioksidan yang tinggi, dan mampu menyaring lemak dalam tubuh
 Minum teh hijau
Teh hijau merupakan asupan nutrisi yang amat baik untuk tubuh, karena memiliki
antioksidan yang cukup tinggi. Antioksidan ini dapat mempercepat metabolism tubuh
manusia, sehingga nutrisi dan kalori dapat segera diproses menjadi energy yang dibutuhkan
untuk beraktifitas. Selain itu dapat mengurangi risiko terkena penyakit jantung, osteoporosis,
dan kanker.
 Berhenti makan sebelum kenyang
Berhenti makan ketika belum merasakan kenyang, hal ini dapat bermanfaat untuk pencernaan
dalam tubuh.
 Perbanyak makan ikan
Ikan merupakan sumber makanan yang tinggi asam lemak dan omega 3 yang penting untuk
kesehatan otak dan jantung. Orang jepang dapat mengkonsumsi ikan sekitar 80-100 gram
setiap harinya
 Perbanyak jalan kaki
Jalan kaki merupakan olahraga yang paling mudah dilakukan, yang memiliki efek besar
untuk kesehatan.
 Mengelola makanan secara sederhana
Di Jepang, makanan dikelola dengan cara yang sederhana, yaitu dengan direbus, dipanggang,
atau ditumis sebentar. Sehingga makanan tidak melalui proses panjang maka kerusakan yang
terjadi ataupun radikal bebas yang terbentuk akan sangat minimal.
 Menerapkan pola hidup seimbang
Orang Jepang memang terkenal sebagai pekerja keras, namun mereka tetap mengimbangi
dengan banyak mengonsumsi makanan sehat, melakukan aktifitas fisik, dan memiliki waktu
istirahat yang cukup
 Makan tahu
Tahu memiliki kandungan isoflavon yang tinggi sehingga baik untuk kesehatan hormone
wanita dan menghindarkan dari penyakit osteoporosis ketika memasuki masa menopause.
  Konsumsi ―bakteri‖
Tidak semua bakteri memiliki manfaat yang negative untuk kesehatan, salah satunya adalah
bakteri yang terdapat pada yogurt dan acar yang dapat bermanfaat dalam meningkatkan
system kekebalan tubuh dan memelihara usus.

Daftar Pustaka
1. Wahidin M. Epidemiologi Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah. 2013.
2. Ikuti Kebiasaan Sehat ala Orang Jepang Agar Panjang Umur,
http://doktersehat.com/ikuti-kebiasaan-sehat-ala-orang-jepang-agar-panjang-umur-2/ diakses:
21 Mei 2018

5. You are named as head of the breast cancer preven- tion section of the US Centers for
Disease Control and Prevention. What primary and secondary prevention programs
would you favor to reduce the incidence of and mortality from breast cancer?
Jawab:
Sampai saat ini belum ditemukan pencegahan primer yang efektif untuk mencegah kanker
payudara, karena penyebab dari kanker payudara itu multi faktor dan belum jelas faktor apa
yang paling berpengaruh mencetuskan kanker, sehingga pencegahan lebih ditekankan pada
pencegahan sekunder.
Program pencegahan primer adalah perilaku hidup sehat dan tidak merokok.
Program pencegahan sekunder adalah merekomendasikan pemeriksaan payudara sendiri
(sadari), pemeriksaan payudara klinis (sadanis) dan pemeriksaan mammografi secara berkala.
 BAB 10. THE QUALITY OF HEALTH CARE

Kelompok 4

1. Apakah Anda pernah mengalami atau melihat perawatan medis yang berkualitas buruk?
Apa yang Anda lakukan tentang hal itu? apa yang seharusnya Anda lakukan?

Jawab:

Ya pernah, yaitu kesalahan diagnosis. Ketika saya terkena demam berdarah, tetapi tenaga
medis mendiagnosis saya hanya demam biasa bahkan ketika saya berobat ke tempat lain,
dikatakan saya terkena alergi antibiotic (karena badan panas, merah, dan gatal).

Yang sebaiknya dilakukan adalah melaporkan keluhan dan memberikan saran pada pihak
pemberi layanan atau dapat juga dengan mengadukan kasus yang terjadi melalui Majelis
Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia (MKDKI), yang merupakan jalur non
litigasi. Selain melalui jalur non litigasi, pasien atau keluarga pasien yang menduga telah
terjadi malpraktek atas diri pasien tidak tertutup kemungkinan untuk sekaligus
menempuh jalur litigasi, yaitu melalui jalur perdata atau pidana.

2. Pengurangan personel sangat buruk, para staf berkurang dari empat RNs (RN=
Registered Nurse/ Perawat teregistrasi) per shift menjadi dua RN dengan dua bantuan
sebagai asisten perawat. Shelley Rush, RN, 2 jam terlambat dalam pemberian obat dan
harus memberikan lima suntikan insulin dengan jadwal pemberian dosis yang rumit.
Seorang anggota keluarga bergegas menuju tempat jaga perawat dan mengatakan,
"Wanita di kamar ibuku terlihat buruk". Shelley berlari masuk dan menemukan pasien
tersebut dalam keadaan koma. Dia dengan cepat memeriksa gula darah hasilnya adalah
20 mg / dL. Shelley memberi 50% glukosa, dan pasien terbangun. Lalu dia baru ingat
bahwadia sudah menyuntikkan insulin ke pasien yang salah.
Pada vignette tentang Shelley Rush, menurut Anda siapa yang bertanggungjawab
terhadap kekeliruan pemberian insulin kepada pasien?

JAWAB: Setiap institusi kesehatan bertanggungjawab dalam membentuk sistem yang

teroganisasi dengan baik dengan ketersediaan personel yang mencukupi dan personel
tersebut memiliki kompetensi yang sangat baik. Dalam kasus ini, Shelley Rush adalah
perawat yang teregistrasi sehingga dapat dipastikan memiliki kompetensi yang cukup
baik, namun pengurangan personel membuatnya melakukan kesalahan yang serius.
Seharusnya walaupun rumah sakit dalam keadaan terdesak sehingga harus melakukan
pengurangan pegawai, rumah sakit bisa membuat sistem informasi online yang real time
untuk memudahkan perawat dalam mengatur jadwal pemberian obat. Selain itu, rumah
sakit harus menambah jumlah personel perawat teregistrasi dalam waktu dekat dengan
melakukan kerjasama pada perguruan tinggi atau rumah sakit lain.
3. Nina Brown tiba di sebuah klinik HMO besar dengan keluhan sakit pada bagian dada
hingga ke punggung. Perawat klinik mendeskripsikan keadaannya pucat dan berkeringat
sehingga memberikannya oksigen. Seorang dokter memeriksa Nona Brown dengan
electrocardiogram (ECG). Hasilnya menunjukkan tidak ada serangan jantung sehingga
didiagnosa sebagai sakit otot (musculoskeletal pain) dan mempersilakannya pulang.
Lima menit kemudian di lapangan parkir, Nona Brown kolaps karena serangan jantung
dan mendapatkan nafas bantuan. Nona brown mengalami kerusakan otak parah. Dia
meninggal satu minggu kemudian.
Pada vignette tentang Nina Brown, jika tenaga kesehatan bekerja dengan sistem fee-for-
service daripada cost-conscious HMO, menurut Anda apakah tenaga kesehatan tersebut
akan membawa Nina Brown ke rumah sakit?

JAWAB: Jika tenaga kesehatan bekerja pada sistem fee-for-service, kemungkinan besar
tenaga kesehatan tersebut akan merekomendasikan rangkaian diagnosis yang lebih
banyak kepada Nona Browan seperti memberikan rujukan ke rumah sakit yang lebih
besar dan diperkirakan akan mengenakan sejumlah biaya yang lebih besar kepada Nona
Brown dibandingkan dengan sistem cost-conscious HMO. Jika Nona Brown memiliki
kemampuan finansial, maka dia akan mendapatkan rangkaian diagnosa yang lebih
banyak di rumah sakit yang lebih besar. Sebaliknya, walaupun klinik menerapkan sistem
fee-for-service jika Nona Brown tidak mampu membayarnya maka Nona Brown tidak
bisa ke rumah sakit yang lebih besar atau Nona Brown harus mencari asuransi yang mau
meng-cover biaya sakitnya.

4. Baca kembali contoh mahasiswa pascasarjana berusia 23 tahun yang hasil rontgen-nya
hilang. Jika Anda adalah administrator rumah sakit, apa yang akan Anda lakukan untuk
mencegah kesalahan seperti itu terjadi lagi? Jika Anda adalah office manager di kantor
internis yang tidak pernah menerima laporan rontgen, apa yang akan Anda lakukan untuk
menghindari terulangnya masalah ini?

Jawab

Sebagai administrator rumah sakit:

Perlu adanya pencatatan dan pendataan secara berkala untuk berbagai berkas yang masuk
(dalam hal ini hasil rontgen). Hasil x-ray yang dikumpulkan dalam ruang radiologi perlu
dikelompokkan berdasarkan abjad nama pasien dan waktu masuknya berkas. Selain itu,
perlunya pemeriksaan berkala (tiap minggu atau tiap bulan) untuk menghindari adanya
berkas yang tercecer atau terselip.

Sebagai office manager di kantor internis:

Perlu adanya pemeriksaan laporan yang terperinci untuk menghindari adanya kecurangan
ataupun demi kelengkapan isi laporan. Hasil rontgen yang diterima perlu didata dan
 perlu juga adanya back-up data sebagai data cadangan bila terjadi kesalahan atau
kehilangan. Selain itu, sanksi juga perlu diberikan kepada internis yang melakukan
kelalaian sebagai tanggung jawab internis yang melakukan kelalaian. Perlu adanya
peningkatan kualitas perawat, baik dengan cara pndidikan ataupun pelatihan, guna
meminimalisir terulangnya kejadian tersebut.

5. Apa yang salah dengan malpraktik? Dan bagaimana cara mengatasinya?

Jawab:

Pada dasarnya tujuan dari sistem malpraktik ada dua: 1) untuk mengimbangi secara
finansial orang-orang yang sedang mencari perawatan medis dan telah menderita cedera
medis; dan 2) untuk mencegah dokter dan petugas perawatan kesehatan lain dari
kelalaian menyebabkan kerusakan pada pasien mereka. Keberadaan sistem malpraktik
saat ini membuat kedua sasaran tersebut menjadi dirugikan. Menurut Harvard Medical
Practice Study, hanya 2% pasien yang menderita efek samping yang disebabkan oleh
klaim kelalaian medis file malpraktik yang mungkin menerima kompensasi, yang berarti
bahwa sistem malpraktik gagal pada tujuan pertama. Selain itu, sistem ini tidak
menangani 98% tindakan lalai yang dilakukan oleh dokter, sehingga sulit mencapai
tujuan kedua. Di sisi lain, sebanyak 40% klaim malpraktik tidak melibatkan kesalahan
medis yang benar, dengan proporsi yang lebih kecil mewakili kelalaian yang sebenarnya.
Meskipun demikian, seperempat dari klaim tidak pantas ini mengakibatkan pasien
menerima kompensasi uang. Sistem malpraktik memiliki efek samping negatif yang
serius pada praktik medis:

a. Sistem mengasumsikan bahwa hukuman, yang biasanya melibatkan dokter yang

membayar sejumlah besar uang kepada perusahaan asuransi malpraktik dan
menanggung tekanan luar biasa dari sidang juri malpraktik, adalah metode yang
masuk akal untuk meningkatkan kualitas perawatan medis.

b. Sistem ini boros, dengan porsi besar premi asuransi malpraktik yang dihabiskan
untuk pengacara dan biaya pengadilan, juga biaya asuransi. Banyak klaim tidak
memiliki manfaat tetapi menciptakan pemborosan besar dan mengakibatkan stres
yang tidak perlu pada dokter. Pasien yang diberikan pembayaran malpraktik kadang-
kadang tidak menerima perawatan lalai, dan pasien yang menjadi sasaran perawatan
lalai sering tidak menerima pembayaran malpraktik.
c. Sistem ini didasarkan pada asumsi bahwa persidangan oleh juri adalah metode
terbaik untuk menentukan apakah ada kelalaian.

d. Orang dengan pendapatan rendah umumnya menerima pembayaran yang lebih kecil
(karena upah yang hilang akibat cedera medis lebih rendah) dan oleh karena itu
kurang menarik bagi pengacara, yang umumnya dibayar sesuai dengan persentase
dari pembayaran. Dengan demikian, pasien berpenghasilan rendah, yang menderita
lebih banyak cedera medis, kurang mungkin dibandingkan orang kaya untuk
mengajukan klaim malpraktik. Singkatnya, sistem malpraktik dibebani dengan
litigasi mahal dan tidak berdasar yang mengganggu dokter yang tidak melakukan
kesalahan apa pun, sementara gagal mendisiplinkan atau mendidik sebagian besar
dokter yang melakukan kelalaian medis dan memberi kompensasi kepada sebagian
besar korban kelalaian.

Cara mengatasi malpraktik

a. Meningkatkan kompetensi dokter dengan cara melakukan uji kompetensi secara
berkala
b. Membuat suatu panduan tindakan medis dan Melakukannya sesuai dengan panduan
c. Menjalin kerjasama yang utuh antara dokter dan perawat maupun sesame dokter
dalam melakukan pengobatan dan perawatan pada pasien
d. Melengkapi rekam medik pasien yang berupa data kunjungan, diagnosis, dan
pengobatan yang telah dilakukan pasien secara komputerisasi
e. Melakukan reformasi gugatan yaitu memberi ganti rugi kepada pihak-pihak yang
dirugikan dan menetapkan batasan biaya darurat pengacara
f. Menyelesaikan sengketa alternative yaitu menggantikan mediasi, arbitrase, atau
penyelesaian dinegosiasikan secara pribadi untuk persidangan juri dalam kasus
cedera medis. Alternatif untuk persidangan juri bisa membawa lebih banyak
kompensasi kepada pihak yang dirugikan dengan mengurangi biaya hukum, dan
mungkin penyelesaian sengketa dapat lebih kearah ilmiah, bukan emosional.
g. Reformasi malpraktif no-faoult yaitu memberi kompensasi kepada lebih banyak
orang dan biayanya kira-kira sama dengan sistem gugatan saat ini. Selain itu,
pendekatan no-fault memungkinkan dokter untuk lebih cenderung mengidentifikasi
dan secara terbuka mendiskusikan kesalahan medis untuk tujuan mengoreksinya.
Enterprise liability yaitu dengan membuat lembaga perawatan kesehatan - terutama
rumah sakit dan HMO – yang bertanggung jawab atas kompensasi cedera medis.
 KELOMPOK 6

1. Apa saja yag termasuk dalam activities of daily living dan instrumental activities of daily `living?


Activities of daily living (ADL) mencakup makan, berpakaian, mandi, pergi ke toilet dan s; e.g.,
eating, dressing, bathing, toileting, and bangun dari tempat tidur atau kursi dan dalam instrumental
activities of daily living (IADL) mencakup mecucui pakaian, melakukan pekerjaan rumah,
menyiapkan makanan, berbelanja, transportasi, mengatur keuangan, minum obat dan telefon.

2. Berapa persentase dari layanan perawatan jangka panjang yang didanai oleh sumber-sumber
pendanaan?

Medicaid membayar 41% dari pengobatan jangka panjang di US, sedangkan Medicare hanya
mendanai sebesar 23% dan asuransi swasta hanya menanggung sebesar 9%. Sehingga para lansia
mengeluarkan biaya out-of-pocket untuk perawatan jangka panjangnya sebesar 22% dari
pendapatannya dan pada lansia dengan yang memiliki pendapatan rendah, biaya out-of-pocket bisa
mencapai 35% dari pendapatannya.

3. Apa saja perawatan jangka panjang yang di tanggung dan tidak ditanggung oleh Medicare? Apa
saja yang ditanggung oleh Medicaid? 


Medicare menanggung perawatan terampil (skilled care) dan biasanya untuk custodial care tidak
ditanggung. Layanan terampil ini termasuk, pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan
seperti perawat pada fasilitas pelayanan kesehatan seperti mengganti pembalut luka, mengecek
tekanan darah, mendengarkan jantung dan paru-paru untuk mendeteksi gagal jantung atau radang
paru-paru, meninjau kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat-obatan, dan memberikan
edukasi pasien tentang diabetes, hipertensi, gagal jantung, dan penyakit lainnya. Terapis fisik dan
okupasi membantu pasien stroke, patah tulang pinggul, dan pasien lain untuk mencapai tingkat
maksimum fungsi potensial mereka. Terapis wicara membantu pasien stroke dengan defisit bicara
untuk cara berkomunikasi. Yang telah disampaikan diatas merupakan layanan terampil (skilled
care), biasanya ditanggung oleh Medicare. Layanan custodial, meliputi bantuan untuk melakukan
ADL dan IADL daripada perawatan rehabilitates yang terkait proses penyakit; seperti memasak,
membersihkan rumah, berbelanja, atau membantu pasien ke toilet. Layanan-layanan ini, biasanya
disediakan oleh para perawat, pembantu rumah tangga, ibu rumah tangga, atau anggota keluarga,
dianggap tidak terampil dan sering tidak dicakup oleh Medicare. Medicare biasanya mencakup
layanan yang diperlukan selama beberapa minggu atau bulan setelah rawat inap akut, tetapi sering
tidak membayar untuk perawatan yang diperlukan oleh kondisi kronis yang stabil.

Medicaid mencakup layanan perawatan jangka panjang di panti jompo, dan layanan perawatan
jangka panjang yang disediakan di rumah, seperti kunjungan perawat dan bantuan untuk perawatan
pribadi. Tidak seperti Medicare, Medicaid membayar perawatan kustodian (custodial care) di panti
jompo dan di rumah. Untuk mendapatkan manfaat dari Medicaid harus memenuhi 3 syarat yaitu:
harus memenuhi tiga kategori persyaratan: persyaratan Medicaid umum, persyaratan fungsional,
dan persyaratan keuangan.
Topik Diskusi

1.Anda adalah presiden direktur Perusahaan Asuransi LTC dan memberi informasi di hadapan komite
Senat tentang perawatan jangka panjang. Anda ditanya dua pertanyaan: Mengapa hanya beberapa juta
orang yang memiliki asuransi perawatan jangka panjang swasta? Bagaimana Anda menjawab keluhan
yang diajukan kelompok advokasi warga senior tentang persyaratan polis asuransi perawatan jangka
panjang swasta? Apa yang kamu katakan kepada komite tersebut?

Tingginya biaya premi dari asuransi jangka panjang mengakibatkan tidak semua orang
mampu membelinya, hal tersebut karena diasumsikan bahwa lansia berisiko tinggi untuk
membutuhkan pelayanan jangka panjang tersebut. Selain itu banyak lansia yang tidak mampu
membayar cost-sharing yang terdapat dalam polis asuransinya. Hal tersebut merupakan alasan
mengapa hanya sedikit orang yang memiliki asuransi jangka panjang ini.

Polis dibuat sedemikian rupa agar menurunkan risiko keuangan bagi perusahaan asuransi dan
menekan moral-hazard dari pemilik asuransi. Banyaknya cost-sharing dalam polis asuransi jangka
panjang merupakan trade-off yang dilakukan pihak asuransi, dalam keterjangkauan kepada pembeli
dan untuk melengkapi atau menambah pembiayaan layanan.

2. Penyakit Alzheimer ibu Anda semakin parah; dia berkeliaran di sekitar lingkungan, kadang-kadang
tidak dapat menemukan jalan pulang; dia tidur di siang hari dan begadang sepanjang malam; dan dia
telah mengompol. Ayahmu meninggal 2 tahun yang lalu. Anda dan pasangan Anda berdua bekerja,
Anda memiliki tiga anak usia sekolah, dan Anda memiliki ruang ekstra di rumah Anda. Petugas sosial
rumah sakit menelepon dan mengatakan bahwa ibumu membutuhkan bantuan 24 jam sehari. Pilihan
Anda adalah:

(a) menyewa seorang untuk tinggal bersama ibu Anda dengan biaya $ 16.000 per tahun;
(b) menempatkan ibu Anda di panti jompo yang tagihannya akan dibayar oleh Medicaid;
(c) membawa pulang ibu Anda bersama Anda.
Reformasi apa dalam sistem perawatan jangka panjang AS yang akan menguntungkan Anda dalam
situasi ini? Bagaimana seharusnya reformasi tersebut dibiayai?

Pada tahun 1990 negara direkomendasikan untuk menyelenggarakan asuransi sosial untuk membiayai
program perawatan jangka panjang. Program ini, seperti Medicare Bagian A, yang dibiayai melalui
peningkatan presentasi kontribusi jaminan sosial bagi karyawan dan perusahaan. Ini akan membayar
pengasuh untuk menyediakan layanan yang saat ini tidak dicakup oleh Medicare, terutama bantuan di
rumah dalam memberi makan, berpakaian, mandi, membersihkan toilet, pekerjaan rumah, belanja
bahan makanan, transportasi, dan bantuan lainnya dengan ADL dan IADL.

Asuransi sosial yang bersifat wajib, menyebabkan penyebaran risiko keuangan pada seluruh
penduduk dan tidak hanya memusatkan risiko pada populasi lansia. Meskipun jumlah kontribusi yang
kecil namun di bayarkan oleh jumlah penduduk yang besar dapat membiayai program ini. Pada
asuransi sosial ini terdapat transfer pendapatan dari anak muda yang bekerja kepada orang tua yang
cacat, sehingga menimbulkan manfaat jangka panjang dari pada kontributornya dan akan bermanfaat
juga ketika mereka tumbuh dewasa.
 PAINFUL VERSUS PAINLESS COST CONTROL
Kelompok 5

1. Give examples of medical interventions that lie on the steeper portions of the cost–
benefit curve, and interventions that lie on the flatter portions. Is the elimination of the
latter painful or painless cost control?
Answer:

Pada kurva cost-benefit diatas merujuk pada karya Robert Evans (1984), terdapat
perbedaan hasil pelayanan kesehatan dari intervensi medis yang tepat antara bagian kurva
yang curam dan bagian kurva yang datar. Contoh intervensi medis yang tepat pada bagian
kurva yang lebih curam dapat berupa investasi kecil dalam kesehatan seperti memperbanyak
persediaan air bersih dan untuk mengelola terapi rehidrasi yang murah, peningkatan cakupan
imunisasi pada anak – anak, akan menghasilkan perbaikan dramatis dalam kesehatan. Di sisi
lain, contoh intervensi yang lebih tepat pada bagian kurva yang lebih datar seperti membeli
pemindai MRI untuk melengkapi pemindai CT merupakan sistem pelayanan kesehatan yang
beroperasi di atas datar kurva.

2. Give examples of painless cost control. Are these painless for everyone?
Answer:
Pengendalian biaya kesehatan dapat dilakukan dengan beberapa strategi, berikut
merupakan contoh upaya pengendalian biaya yang painless bagi semua orang:
 Mengontrol gaji dan pendapatan penyedia layanan kesehatan
 Memotong biaya farmasi dan persediaan lainnya
 Pengurangan hal – hal adminsitratif yang kurang perlu
 Pembatasan intervensi medis yang tidak terlalu bermanfaat
 Mengganti dengan teknologi yang lebih murah namun dengan efektivitas yang sama
  Peningkatan upaya pencegahan yang lebih murah biaya dibanding menjaga kesakitan.
TOPIK DISKUSI

1. CABGville has four cardiac surgery units; one unit performs 300 coronary artery bypass
graft (CABG) surgeries each year, and the other units perform an average of 40 per year.
Cardiac surgeons can schedule a CABG anytime they wish.The small units have an operative
mortality of 7% compared with 4% for the large unit. To control costs, the health planning
council of CABGville closes the three less productive cardiac surgery units. Elective CABG
surgeries now have a one-month waiting list, and because of tight scheduling, surgeons are
less likely to operate; the number of CABGs goes down from 420 to 340 per year;both the
overall costs of CABG surgery and the unit cost per CABG operation drop, as does the
mortality rate. Did CABGville achieve painful or painless cost control?

CABGville memiliki empat unit operasi jantung; satu unit melakukan 300 operasi bypass
arteri koroner (CABG) setiap tahun, dan unit lainnya melakukan rata-rata 40 per tahun.
Dokter bedah jantung dapat menjadwalkan CABG kapan saja mereka inginkan. Unit-unit
kecil memiliki angka kematian operasi 7% dibandingkan dengan 4% untuk unit besar. Untuk
mengendalikan biaya, dewan perencanaan kesehatan CABGville menutup tiga unit bedah
jantung yang kurang produktif. Operasi CABG elektif sekarang memiliki daftar tunggu satu
bulan, dan karena penjadwalan yang ketat, ahli bedah cenderung tidak beroperasi; jumlah
CABG turun dari 420 menjadi 340 per tahun, baik biaya keseluruhan operasi CABG dan
biaya unit per operasi penurunan CABG, seperti halnya tingkat kematian. Apakah CABGville
mencapai kontrol biaya yang menyakitkan atau tanpa rasa sakit.

Jawaban:

Berdasarkan kasus diatas dapat di kategorikan upaya pencapaian kontrol biaya tanpa rasa
sakit (Painless cost control). Kita ketahui bahwa makin meningkatnya kesadaran masyarakat
terhadap kesehatan dan juga karena telah berkembangnya penggunaan berbagai peralatan
canggih, menyebabkan pelayanan kesehatan semakin bertambah komplek. Disatu pihak
memang mendatangkan banyak keuntungan yaitu makin meningkatnya derajat kesehatan
masyarakat, namun dipihak lain ternyata juga mendatangkan banyak masalah seperti
kurangnya biaya yang tersedia untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan, hal ini karena
adanya anggapan bahwa pelayanan kesehatan tidak bersifat produktif, melainkan bersifat
konsumtif.

Mekanisme pengendalian biaya kesehatan dapat dilakukan dengan beberapa strategi,

seperti pembatasan intervensi medis yang tidak terlalu bermanfaat, mengganti dengan
teknologi yang lebih murah namun dengan efektivitas yang sama, peningkatan upaya
pencegahan yang lebih murah biayanya dibanding menjaga kesakitan.
Kurva cost-benefit akan lebih baik jika sistem dapat menghilangkan komponen-
komponen yang dapat menaikkan pengeluaran yang memiliki kurva datar (tidak ada
keuntungan medis) atau kurva negatif (kerugian yang melebihi keuntungan)
Menghilangkan jumlah layanan perawatan kesehatan yang sangat boros, baik itu
layanan klinis yang tidak efektif, adalah pendekatan yang relatif lebih mudah untuk
mengontrol biaya tanpa rasa sakit. Moto dari pendekatan ini adalah: Berhentilah melakukan
sesuatu yang tidak bermanfaat secara klinis. Lebih rumit adalah pendekatan untuk efisiensi
itu melibatkan tidak hanya kegiatan berhenti sama sekali tidak produktif, tetapi melakukan
sesuatu secara berbeda.
Banyak dari proses inovasi dalam perawatan kesehatan melibatkan pencarian cara
yang lebih murah untuk menghasilkan hasil kesehatan yang sama atau lebih baik, contoh
pendekatan yang termasuk inovasi yaitu menggantikan perawatan mahal dengan manfaat
yang lebih besar dan biaya yang relatif murah.

2. Total US health care expenditures have been capped and are controlled by a health services
commission. Because of tight budgetary constraints, the commission must decide whether to
fund an all-out program of mammography or to limit mammography and finance in its place
high-cost chemotherapy regimens for patients with metastatic breast cancer, treatments
whose effectiveness has not been proven, but which might help certain subgroups of women.
Under the first option, several thousand cases of early-stage breast cancer could be treated
with curative surgery each year, but women currently suffering from advanced-stage breast
cancer would receive no benefit.

a. Which is the more painful cost control option from the point of view of women
without breast cancer?
b. From the perspective of women with metastatic breast cancer?
c. From the perspective of society as a whole?
d. Which of these two groups of women should have priority in this decision?

Jawaban:

Mamografi: Pemeriksaan x-ray dosis rendah yang menghasilkan gambar payudara yang
disebut mammogram. Mamografi memainkan peran sentral dalam deteksi dini kanker
payudara karena seringkali dapat menunjukkan perubahan pada payudara sebelum pasien
atau dokter dapat merasakannya. Penelitian telah menunjukkan bahwa mammogram tahunan
dapat mendeteksi dini kanker payudara ketika terapi yang paling dapat disembuhkan dengan
terapi yang tersedia. Mammogram juga dapat menemukan ductal carcinoma in situ (DCIS),
sel-sel abnormal pada lapisan duktus payudara yang dapat berkembang menjadi kanker
invasif. Mamografi adalah satu-satunya alat skrining kanker payudara yang diketahui dapat
mengurangi kematian akibat penyakit.

a. Pembatasan layanan mamografi untuk mendukung layanan kemoterapi pada penderita

kanker payudara metastatik (stage 4).

b. Pembiayaan penuh pada layanan mamografi tanpa layanan kemoterapi yang berbiaya
tinggi.

c. Pembatasan mamografi akan mempengaruhi atau ‗painful‘ pada masyarakat. Di Amerika,

prevalensi kanker payudara sekitar 12,4% perempuan akan mengalami kanker payudara
invasif selama hidupnya. Deteksi dini dengan mamografi akan menaikkan penemuan kasus
baru lebih awal, menurunkan angka kematian akibat perawatan pada stage awal dapat
dilakukan, dan deteksi awal dilakukan pada perempuan usia produktif sehingga akan
memperpanjang usia harapan hidup dan kualitas hidup sehingga perempuan pada usia ini
masih dapat berkontribusi bagi masyarakat. Pada 2018, diperkirakan 266.120 kasus baru
kanker payudara invasif diharapkan didiagnosis pada perempuan di AS, bersama dengan
63.960 kasus baru kanker payudara non-invasif (in situ). Angka ini lebih tinggi dibandingkan
sekitar 40.920 perempuan di AS diperkirakan meninggal pada 2018 akibat kanker payudara,
meskipun angka kematian telah menurun sejak tahun 1989. Selain itu rata-rata harapan hidup
rata-rata untuk pasien dengan kanker payudara metastatik hanya 26 bulan, dan kurang dari 1
dari 4 bertahan hidup selama lebih dari lima tahun.

d. Prioritas seharusnya diberikan pada kelompok yang belum terdeteksi kanker payudara
namun merupakan kelompok berisiko. Faktor risiko yang paling signifikan adalah jenis
kelamin (perempuan) dan usia (semakin berusia), selain itu perempuan dengan ibu/ kakak/
anak langsung penderita kanker payudara.