Tugas Terjemah

PERAWATAN LISTRIK ANDMAGNETICFIELD
CRANIAL ELEKTROTERAPI Stimulasi ( "CES") BERSIFAT

PENGGUNAAN
GANGGUAN REHABILITASI, DEPRESI, KECEMASAN, DAN TIDUR
RINGKASAN
APA YANG KITA TAHU
Cranial elektroterapi Stimulasi (CES) menggunakan perangkat ponsel berukuran
yang merangsang
tengkorak dan otak dengan arus yang tidak biasanya dapat dirasakan oleh
konsumen (di bawah empat
milliamps). Tidak ada efek samping yang serius telah dilaporkan. FDA telah
mengakui CES sebagai Kelas III
perangkat untuk pengobatan:
 depresi,
 kecemasan, dan
 gangguan tidur.
Sebuah melanjutkan tertunda status Kelas II, difokuskan pada penggunaannya pada
orang pulih dari
kondisi penggunaan narkoba.
Studi dan pengalaman klinis juga menyarankan manfaat untuk:
 attention deficit hyperactivity disorder (ADHD),
 obsesif-compulsivedisorder,
 gangguan stres pasca-trauma (PTSD),
 disfungsi kognitif,
 cedera otak traumatis,
 sakit,
 meningkatkan perhatian dan konsentrasi, dan
halaman 61
CAM dan Kesehatan Mental
Kembali ke Daftar Isi
 penurunan perilaku Menyerang.
PRESCRIPTIONREQUIRED
Meskipun resep diperlukan, CES dapat digunakan dengan aman dan nyaman di
rumah,
tanpa pengawasan profesional. Hal ini dapat digunakan adjunctively dengan
kebanyakan perawatan lainnya.
EFEK SAMPING
Tidak ada kontraindikasi dikenal penggunaan CES. Efek samping jarang terjadi
dan
keparahan minimal. efek yang berbeda pada anak-anak tetap harus diuji.
Kurangnya interaksi obat, insiden rendah efek samping dan temuan sugestif di
kecil
studi memerlukan perhatian penelitian tambahan dan nasihat digunakan konsumen
bertanggung jawab sebagai data
sedang dikembangkan.
RESEARCHNEEDED
MHA mendorong penelitian tambahan untuk menentukan apakah janji CES dapat
terpenuhi,
tanpa efek samping yang serius dari besar-saat ECT, Transcranial
electrostimulation ( "TES") atau
stimulasi dalam otak (bentuk-intensitas yang lebih tinggi dari stimulasi otak, tidak
dibahas dalam garis besar ini).
Studi masa depan harus menargetkan pemahaman tentang mekanisme atau
neurofisiologi dari kedua
DC dan AC metode neuromodulation, serta hasil untuk berbagai kesehatan mental
kondisi, terutama depresi, karena kebanyakan studi masa lalu depresi telah kecil
dan
umumnya tidak double-blind. Sejumlah besar penggunaan disarankan tetap untuk
dieksplorasi. Penelitian
pada penggunaan CES pada anak-anak dan selama kehamilan dan lebih besar,
studi double-blind pengobatan
khasiat akan sangat membantu.
KESIMPULAN
Menjanjikan, namun belum terbukti. Tetapi mengingat minimal efek samping,
eksperimen dengan CES adalah
pilihan yang wajar jika pengobatan lainnya terbukti tidak efektif atau buruk
ditoleransi.
halaman 62
Galeri foto:
Fisher Wallace Stimualtor
AlphaStim
Oasis Pro
cesta
halaman 63
GARIS BESAR
EFIKASI: depresi, kecemasan dan gangguan tidur
DISARANKAN namun belum terbukti USES: SUBSTANCEABUSE
REHABILITASI, ATTENTION DEFISIT
Hyperactivity Disorder (ADHD), obsesif-kompulsif, PTSD, KOGNITIF
DISFUNGSI, TRAUMA OTAK CEDERA, NYERI,
ENHANCINGATTENTION DAN
KONSENTRASI, PERILAKU ANDDECREASINGASSAULTIVE
INTERAKSI OBAT
EFEK SAMPING
DOSIS
KESIMPULAN
PENELITIAN
1. Aldini telah bereksperimen dengan kepala saat galvanic sedini 1794 (pada
dirinya sendiri) dan
melaporkan keberhasilan pengobatan pasien yang menderita melankolia
menggunakan rendah langsung
arus intensitas pada 1804.
2. Persetujuan FDA dari Transcranial Magnetic Stimulation pada tahun 2008 (lihat
di bawah) menyebabkan minat
bentuk lain dari stimulasi otak non-invasif. Ini termasuk, khususnya, kontras
menunjukkan efek polarisasi stimulasi DC pada jaringan otak, yang memiliki
jangka panjang, situs-
efek tertentu pada aktivitas sistem saraf kortikal, dengan mekanisme AC
stimulasi, yang, sementara itu dapat ditunjukkan untuk mendorong perubahan
dalam sistem saraf pusat
aktivasi, diindeks oleh perubahan EEG, pelepasan neurotransmitter, dan
rangsangan kortikal,
tidak bisa dijelaskan oleh polarisasi. stimulasi AC kranial dapat berfungsi dengan
menginduksi
perubahan sinkron dalam aktivitas otak (diindeks oleh EEG); dengan mengubah
pelepasan sinaptik
vesikel (yaitu merangsang neurotransmitter atau endorfin rilis); karena
mengganggu yang sedang berlangsung
halaman 64
aktivitas kortikal dengan memperkenalkan suara kortikal; atau melalui efek
sekunder dari cranio- perifer
stimulasi saraf tulang belakang .
1
Ilmu belum tahu jawabannya.
3. Dari sumber berkonsultasi, hanya Brown et al. , Dan Brown et al. II (yang
terakhir melalui Kirsch, DL
dan Nichols, F., yang keduanya terkait dengan produsen perangkat Alpha-Stim)
membahas penggunaan kranial elektroterapi Stimulasi ( "CES"), alias kranial
Listrik
Stimulasi atau electrostimulation kranial, yang bolak versi saat ini industri
baru dicetak istilah untuk ini lebih terapi lima puluh tahun, grandfathered oleh
FDA sebagai Kelas
Perangkat III untuk pengobatan depresi, kecemasan dan gangguan tidur .
2
Sebuah melanjutkan FDA adalah
pending status Kelas II, difokuskan pada penggunaannya pada orang pulih dari
penggunaan zat
kondisi. Setidaknya enam perangkat yang bersaing di pasar, yang lima
digambarkan
atas.
4. Brown et al. Menyebutkan bahwa CES: "menggunakan arus listrik lemah,
diberikan kepada telinga atau kulit kepala CES.
dilaporkan untuk mengurangi kecemasan selama penarikan dari obat, tetapi
kebanyakan dokter cenderung
mengalami kesulitan mengacu terapis berpengalaman dalam teknik ini, dan
perawatan yang tidak
diganti oleh asuransi [paling]. "
3
Melalui elektroda ditempatkan pada telinga, maxilla- yang
persimpangan oksipital, proses mastoid atau kuil, arus hingga empat milliamps
dilewatkan
melalui tempurung kepala, mengobati kecemasan, depresi dan insomnia dengan
risiko minimal.
5. Meskipun resep diperlukan, CES dapat digunakan dengan aman dan nyaman di
rumah,
tanpa pengawasan profesional. Hal ini dapat digunakan adjunctively dengan
pengobatan lainnya.
6. Mekanisme yang diusulkan tindakan untuk CES adalah bahwa pulsa arus listrik
meningkatkan
kemampuan sel saraf untuk menghasilkan serotonin, dopamine, DHEA, endorfin
dan lainnya
neurotransmiter menstabilkan sistem neurohormonal. catatan Brown yang
meningkatkan di
cairan serebrospinal (CSF) kadar serotonin (misalnya, peningkatan CSF dari
200%) dan Beta-endorfin
(CSF meningkat 219%) setelah 20 menit telah dilaporkan, serta tingkat plasma
halaman 65
meningkat dari asam gamma aminobutyric (GABA) (penting untuk bantuan
kecemasan), DHEA (yang penting
hormon anti-stres), dopamin, dan lain-lain .
4
7. EFIKASI: depresi, kecemasan dan gangguan tidur
 FDA telah grandfathered CES untuk pengobatan depresi, kecemasan dan
tidur
gangguan
 Brown dan Gerbarg dikutip dua studi awal CES yang ditemukan
peningkatan perhatian dan
Konsentrasi pada orang dewasa normal.
5
Mereka menambahkan bahwa dalam praktek klinis, mereka telah
menemukan bahwa
CES dapat meningkatkan perhatian, mengurangi kecemasan, dan
meringankan insomnia, semua membantu dalam mengobati
ADHD .
6
 Sebuah survei 2010 dari penelitian pada perangkat otak-stimulasi oleh
Edelmuth, Nitsche,
Battistella & Fregni ditemukan 16 studi klinis terkendali dengan baik dari
CES, dengan signifikan
hasil yang dilaporkan di 65% dari uji coba. Semua 16 percobaan dikontrol, dan
Mayoritas itu buta ganda. Meskipun mayoritas uji coba adalah untuk depresi,
kecemasan
gangguan, atau insomnia (FDA menyetujui indikasi), ada yang untuk kondisi lain,
seperti pemulihan dari gangguan penggunaan zat, cedera otak traumatis, nyeri, dan
meningkatkan perhatian dan konsentrasi.
7
Lihat Disarankan Tapi Terbukti Penggunaan, di bawah ini.
 Tiga 2006 meta-analisis oleh Smith menunjukkan perbaikan yang signifikan
dalam kecemasan,
depresi dan insomnia dari penggunaan CES.
8
Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa
Smith monografi belum peer-review dan yang Dr. Smith adalah seorang konsultan
untuk
industri. Kebanyakan penelitian dikutip sebagai bukti untuk efektivitas CES gagal
melaporkan semua
data yang diperlukan untuk meta-analisis
.
Dan sementara efek kecemasan didokumentasikan oleh
Studi dianalisis dengan Smith, kebanyakan studi depresi telah kecil dan tidak
double-
buta .
9
 The Smith meta-analisis yang diringkas sebagai berikut oleh Mischoulon :
10
setiap meta
analisis berfokus pada indikasi pengobatan tertentu, sebagai berikut:
 Insomnia: 18 studi, 648 subyek, berarti peningkatan 62%
 Depresi: 18 studi, 853 subyek, berarti peningkatan 47%
 Kecemasan: 38 studi, 1.495 subyek, berarti peningkatan 58%
halaman 66
Sebagian besar penelitian ini dibatasi oleh sampel kecil, heterogenitas gejala, dan
tumpang tindih kondisi, yang membatasi rigorousness dan generalisasi mereka
untuk spesifik
kondisi, meskipun hasil ini mungkin lebih mencerminkan "dunia nyata" populasi di
yang co-morbiditas cenderung menjadi aturan daripada pengecualian. CES
tampaknya menjadi
intervensi jinak tanpa efek samping yang serius.
 Pada tanggal 10 Februari 2012, FDA Neurologis Devices Panel, terdiri dari para
ahli dari
bidang bedah saraf, psikiatri, neurologi dan kedokteran tidur, dengan suara bulat
sebagai
bahwa CES aman, berpose tanpa risiko yang signifikan. Dalam berdebat apakah
penelitian CES, sebagian besar
yang dilakukan antara tahun 1970-an dan 1990-an, memenuhi kontemporer
standar efektivitas, panel itu dibagi, mencatat beberapa kekhawatiran yang sama
diringkas dalam garis besar ini. Pada tanggal 12 Juni 2014, FDA menyatakan
bahwa
"FDA berencana menerbitkan
order yang diusulkan dalam waktu untuk reklasifikasi dari perangkat CES ke kelas
II. "
8. DISARANKAN namun belum terbukti USES: SUBSTANCEABUSE,
ATTENTION DEFISIT
Hyperactivity Disorder (ADHD), obsesif-kompulsif, PTSD, KOGNITIF
DISFUNGSI, TRAUMA OTAK CEDERA, PAIN, PENINGKATAN
PERHATIAN DAN
KONSENTRASI, PERILAKU ANDDECREASINGASSAULTIVE
 Sebuah studi 2009 open-label di Phoenix House ,
11
obat non-profit terbesar bangsa
pusat rehabilitasi, menemukan bahwa CES telah diterima dengan baik oleh
kedua klien dan pengobatan
staf, dan bahwa hal itu bisa dengan mudah diintegrasikan ke dalam rejimen
pengobatan. Staf dan
klien melihat itu sebagai terapi alternatif yang mirip dengan meditasi tetapi dengan
Selain stimulasi listrik kecil, dan sesi CES benar-benar disebut
"Kelompok meditasi" oleh klien dan staf yang sama. kelompok meditasi ini
diintegrasikan ke dalam
jadwal harian bersama dengan psikoedukasi, kognitif-perilaku terapi (CBT), dan
kelompok terapi lainnya.
 Dua tambahan 2.006 meta-analisis oleh Smith menunjukkan perbaikan
yang signifikan dalam
pantang obat dan disfungsi kognitif dari penggunaan CES.
12
Fibromyalgia, stres
dan manajemen nyeri juga telah diuji, dengan hasil yang menjanjikan.
13
nb namun
bahwa monografi Smith belum peer-review dan yang Dr. Smith adalah seorang
konsultan
untuk industri.
halaman 67
 The Smith meta-analisis yang diringkas sebagai berikut oleh Mischoulon:
14
setiap meta
analisis berfokus pada indikasi pengobatan tertentu, sebagai berikut:
 Obat pantang: 15 studi, 535 subyek, berarti peningkatan 60%
 disfungsi kognitif: 13 studi, 648 subyek, berarti peningkatan 44%
 Sebuah 2002 bibliografi oleh Kirsch terdaftar 126 studi ilmiah dari CES
melibatkan manusia
subyek dan 29 studi hewan. Diperkirakan 145 penelitian pada manusia telah
selesai,
meliputi lebih dari 8800 orang yang menerima CES aktif, tetapi kontrol yang lebih
ketat adalah
dibutuhkan. Studi masa depan harus menargetkan pemahaman tentang mekanisme
atau
neurofisiologi dari kedua DC dan AC metode neuromodulation, serta hasil untuk
berbagai kondisi kesehatan mental, terutama depresi, studi masa lalu yang
belum terkontrol dengan baik. gangguan bipolar belum diteliti sama sekali,
meskipun
Bukti anekdotal positif.
 The Brown et al . II pasal co-ditulis oleh Kirsch berisi diskusi yang luas dari
bukti, yang sangat menjanjikan. Ini menyatakan bahwa ada tiga kecil, acak,
double-blind, studi sham dikontrol menunjukkan janji CES.
15
Untuk studi
dijelaskan oleh Mischoulon, Brown et al . II menambahkan studi kecil 48 mata
pelajaran , menunjukkan
efektivitas CES dalam mengurangi perilaku Menyerang hingga 41% .
16
Hanya dua dari 48
subjek gagal untuk menanggapi CES.
 Tidak ada ulasan Cochrane Collaboration of CES, kecuali (tidak langsung) untuk
meyakinkan
2009 studi tentang penggunaan stimulasi saraf transkutan untuk demensia.
 Drs. Mischoulon (dari Mass. General) dan Scott Lukas (Rumah Sakit McLean) ,
masing-masing
berencana studi CES untuk depresi besar dan PTSD. Penggunaan CES dalam
pengobatan
gangguan bipolar telah diteliti di kecil (8 orang) studi double-blind
(tertunda publikasi) yang dilakukan oleh Koppolu, SS et al . di Rumah Sakit Beth
Israel (di New
York), dengan hasil positif: penurunan 32% dalam nilai HAM-D untuk kelompok
CES vs
pengurangan 18% pada kelompok kontrol.
 CES telah tersedia sejak tahun 1950 di bawah sejumlah nama, termasuk asli
nama, "Electrosleep," dan kemudian varian, termasuk "kranial - atau Transcranial -
Elektroterapi, "" kranial - atau Transcranial - Alternating Current (AC) Stimulasi,
""
Kranial - atau Transcranial - Direct Current (DC) Stimulasi, "" Otak noninvasif
halaman 68
Stimulasi, "" transkutan Listrik Stimulasi, "dan" Polarisasi Brain. "
 Ada delapan perangkat CES disetujui FDA pada akhir 2012. Menurut Brown
dan Gerbarg, paling ekstensif dipelajari adalah Alpha-Stim dan LISS Cranial
Stimulator (sekarang dipasarkan oleh Fisher Wallace sebagai Fisher Wallace
stimulator). The
galeri foto menggambarkan dua merek terdaftar, ditambah Oasis Pro, Cesta dan
CES Ultra,
dari sumber internet. MHA tidak membuat representasi tentang kualitas merek.
 MHA mendorong penelitian tambahan untuk menentukan apakah janji
CES bisa
terpenuhi, tanpa efek samping yang serius dari besar-saat ECT, TES, atau
otak dalam
stimulasi (bentuk-intensitas yang lebih tinggi dari stimulasi otak).
9. INTERAKSI OBAT : Tidak ada dicatat.
10. EFEK SAMPING : Tidak ada kontraindikasi dikenal penggunaan
CES. Menurut Brown,
Efek samping jarang terjadi (antara 3 dan 10% - Brown et al . II perkiraan di
bawah 1%) dan
dari keparahan minimal (misalnya, jarang iritasi kulit di lokasi penempatan
elektroda,
sakit kepala, pusing, atau meningkat gelisah seperti yang terjadi dengan lainnya
antidepresan), umumnya diselesaikan ketika elektroda dipindahkan atau saat
berkurang.
17
Brown et al negara II bahwa: "tidak ada efek samping serius yang pernah
dilaporkan dari menggunakan CES."
[masukkan catatan akhir: Brown et al II, di 174.] Temuan negatif tunggal dalam
literatur adalah
1996 studi hewan dikutip oleh Brown et al II yang ditemukan bobot janin lebih
rendah pada kelompok CES.
[Masukkan catatan akhir: Little, B. & Patterson, MA, "Embryofetal Efek
neuroelectric
Terapi, " Biologi elektromagnetik dan Kedokteran 15 (1): 1-8 (1996)] Karena
hewan
diperlakukan dengan CES tidak aktif dan tidak makan sebanyak, janin mereka
lebih kecil.
Tidak ada bukti bahwa pengobatan CES menyebabkan manusia menjadi kurang
aktif atau makan lebih sedikit, jadi ini
Temuan adalah relevansi diragukan untuk kesehatan manusia. efek yang berbeda
pada anak-anak tetap
diuji. Satu-satunya efek samping dicatat oleh Brown yang merasa "lalai" atau
"pusing" setelah
pengobatan dan memahami lampu berkedip setelah sesi karena stimulasi optik
saraf oleh device.After pengobatan CES, pengguna umumnya berada dalam "siaga,
namun santai"
negara, ditandai dengan peningkatan alpha dan penurunan delta gelombang otak
seperti yang terlihat pada EEG.
18
11. DOSIS : Brown dan Gerbarg negara bahwa perawatan CES biasanya
berlangsung 20 sampai 30 menit, sekali
halaman 69
atau dua kali sehari tergantung pada beratnya kondisi yang
mendasarinya. "Keuntungan dari
[CES] adalah bahwa sangat aman, bahkan untuk anak-anak, bila digunakan dalam
dosis yang benar. Bisa
digunakan untuk meningkatkan respon terhadap obat [penggunaan ajuvan], untuk
mengurangi dosis
obat-obatan, dan kadang-kadang untuk menghilangkan obat. "
19
12. KESIMPULAN: Tidak seperti kebanyakan perawatan CAM lain yang
termasuk dalam garis besar ini, penggunaan
dari CES dalam pengobatan kondisi psikologis belum didukung oleh
beberapa
sumber. Namun, insiden rendah efek samping, FDA temuan keamanan
terakhir,
Pengalaman klinis Brown dan Gerbarg, dan temuan yang menjanjikan di
tersedia
studi memerlukan perhatian penelitian tambahan dan nasihat digunakan
konsumen bertanggung jawab sebagai
data sedang dikembangkan.
13. PENELITIAN: Tujuan jangka panjang - manfaat dan kewajiban dari medan
listrik terus
pengobatan dan penilaian komparatif dengan perawatan lain - membutuhkan lebih
lanjut
investigasi, seperti melakukan pelacakan sistematis, pelaporan dan kuantifikasi
efek samping.
Penelitian tentang penggunaan CES pada anak-anak dan selama kehamilan dan
lebih besar, double-blind
Studi efikasi pengobatan akan sangat membantu.
1
Zagni, S., Acar, M., Hultgren, B., Boggio, PS, & Fregni, F., "Non-invasif Stimulasi
Otak dengan intensitas rendah
Arus listrik: putatif Mekanisme Aksi Langsung dan Alternating Current Stimulasi,
" Neuroscientist
16: 285-307 (2010), pertama kali diterbitkan pada tanggal 29 Desember 2009.
2
The NuTone 101 adalah di pasar sebelum FDA diperoleh kewenangan atas
perangkat pada tahun 1976.
3
Brown et al. Di 329.
4
Brown, RP, surat 18 September, 2010, tersedia dari Fisher Wallace.
5
Id. di 198, mengutip Hutchinson, DO, Frith, RW, Shaw, NA, Judson, JA & Cant,
BR, "Perbandingan Antara
Electroencephalography dan somatosensori Evoked Potensi untuk Prediksi Hasil
Mengikuti Kepala Parah
Cedera ' " Electroencephalography dan Clinical Neurofisiologi 78 (3): 228-233
(1991) dan Southworth, S.," A Study of
Efek dari Cranial Electrical Stimulation pada Perhatian dan Konsentrasi,
" Integrative Fisiologis dan
Ilmu Perilaku 34 (1): 43-53 (1999). Dalam studi Southworth
.
21 subyek menerima pengobatan plasebo. 31
subyek menerima 20 menit / hari stimulasi listrik kranial. 31% dari kelompok
eksperimen meningkat dibandingkan
4% dari kelompok kontrol
Transcranial MAGNETICSTIMULATION ( "TMS") UNTUK
DEPRESI
RINGKASAN
APA YANG KITA TAHU
Transcranial Magnetic Stimulation ( "TMS") telah disetujui FDA untuk
pengobatan
depresi sejak tahun 2008 dan telah disetujui untuk digunakan ini di Eropa, Kanada,
Australia, dan
halaman 71
Amerika Serikat. daerah yang menjanjikan lain dari penelitian termasuk mengobati
gejala negatif
dari skizofrenia . Namun, TMS mahal dibandingkan dengan CES, dan Cochrane
Kolaborasi serius mempertanyakan kemanjurannya. TMS adalah eksperimental,
tidak didukung oleh
bukti klinis persuasif atau didukung oleh sumber manapun, dan biasanya tidak
diganti oleh
asuransi. Selain itu, tidak seperti CES, perawatan TMS membutuhkan terapis yang
hadir dan
mahal.
EFEK SAMPING
Tidak ada interaksi obat telah dicatat. stimulasi TMS pulsa tunggal dianggap lebih
aman daripada
TMS berulang ( "RTM"). Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, kejang dapat
mengikuti tunggal TMS pulsa
stimulasi pada orang dengan stroke atau gangguan lain yang melibatkan sistem
saraf pusat. RTM
telah dilaporkan menyebabkan kejang pada individu tanpa kondisi yang sudah ada
saat tertentu
kombinasi frekuensi stimulasi dan intensitas yang digunakan, dan pedoman telah
dikembangkan untuk menghindari hal ini. efek samping yang umum dari RTM
yang nyaman atau nyeri dari
stimulasi kulit kepala dan terkait saraf dan otot pada kulit di atasnya. Ini lebih
umum dengan RTM dari satu TMS pulsa.
KESIMPULAN
Menjanjikan, namun belum terbukti. Tetapi mengingat minimal efek samping,
eksperimen dengan TMS adalah
pilihan yang wajar jika pengobatan lainnya terbukti tidak efektif atau buruk
ditoleransi.
Galeri foto
halaman 72
NeuroStar
merek tidak diketahui
Brainsway
GARIS BESAR
KEMANJURAN
INTERAKSI OBAT
EFEK SAMPING
KESIMPULAN
PENELITIAN
1. sukses stimulasi magnetik transkranial (TMS) studi pertama dilakukan pada
tahun 1985 oleh
Anthony Barker di Sheffield, Inggris.
1
Sebuah Januari 2007 Ulasan panel dari Inggris
Menyatakan Food and Drug Administration f ailed untuk menyetujui perangkat
TMS, yang menyatakan itu baik
catatan keamanan tetapi gagal untuk menunjukkan itu efektif untuk pengobatan
depresi. Hampir dua tahun kemudian pada bulan Desember 2008, FDA
menyetujui penggunaan
TMS perangkat "untuk pengobatan Mayor Depressive Disorder pada pasien
dewasa yang memiliki
gagal mencapai peningkatan yang memuaskan dari satu obat antidepresan
sebelum di
atau di atas dosis efektif minimal dan durasi dalam episode saat ini. "
2
2. Tak satu pun dari sumber yang dikutip membahas TMS. Diskusi ini termasuk
dalam garis dalam rangka
kontras TMS dengan CES, perbandingan yang menunjuk ke superior (meskipun
masih belum terbukti)
khasiat, efek samping kurang, dan biaya yang lebih rendah dari CES. Juga, tidak
seperti CES, sulit untuk membangun
bentuk meyakinkan "palsu" TMS untuk menguji efek placebo pada individu yang
sadar, karena
sakit leher, sakit kepala dan berkedut di kulit kepala atau wajah bagian atas yang
berhubungan dengan TMS
halaman 73
intervensi. "Sham" TMS manipulasi dapat mempengaruhi cerebra metabolisme
glukosa l dan Parlemen Eropa,
yang dapat mengacaukan hasil. Masalah ini diperparah ketika
menggunakan subjektif tindakan
perbaikan. Tergantung pada pertanyaan penelitian bertanya dan desain
eksperimental,
pencocokan ketidaknyamanan ini untuk membedakan efek sebenarnya dari TMS
dapat menjadi penting dan
masalah yang menantang.
3. TMS diklasifikasikan sebagai perangkat Kelas II, menempatkannya, mungkin
hanya sementara, pada tingkat
risiko diserahkan di bawah dari CES. Pada bulan Juli 2011 FDA menerbitkan
aturan akhir di federal
Daftar yang diklasifikasikan sistem RTM ke Kelas II (kontrol khusus), "untuk
memberikan
jaminan yang wajar dari keamanan dan efektivitas perangkat ini. "Aturannya
mengidentifikasi
sistem RTM sebagai, "perangkat eksternal yang memberikan medan magnet
berdenyut transcranial dari
besarnya cukup untuk menginduksi potensial aksi saraf di korteks prefrontal untuk
mengobati
gejala penyakit depresi tanpa terjadi kejang pada pasien yang telah gagal
setidaknya satu obat antidepresan dan saat ini tidak pada antidepresan apapun
terapi. "Rincian yang tepat tentang bagaimana fungsi TMS masih sedang
dieksplorasi. TMS dapat
dibagi menjadi dua jenis, tergantung pada modus stimulasi:
 Single atau berpasangan pulsa TMS menyebabkan neuron di neokorteks di
bawah situs stimulasi
untuk depolarisasi dan debit potensial aksi.
 berulang TMS ( "RTM") menghasilkan efek tahan lama yang bertahan melewati
awal
periode stimulasi. RTM dapat menambah atau mengurangi rangsangan
dari kortikospinalis
saluran . Mekanisme efek ini tidak jelas meskipun secara luas diyakini
mencerminkan
perubahan khasiat sinaptik t mirip jangka panjang o potensiasi (LTP) dan jangka
panjang
depresi (LTD).
3
4. EFIKASI
 A 2003 depresi meta-analisis oleh Gerson et al .
4
menemukan bahwa sebagian besar data mendukung
efek antidepresan frekuensi tinggi TMS berulang diberikan ke kiri
korteks prefrontal. Tidak adanya psikosis, usia yang lebih muda, dan fisiologis
otak tertentu
spidol mungkin memprediksi keberhasilan pengobatan. parameter teknis mungkin
mempengaruhi
Keberhasilan pengobatan termasuk intensitas dan durasi pengobatan, tetapi saran
ini
memerlukan pengujian yang sistematis .
5
 Gerson et al . menyimpulkan bahwa: "41% dari 139 pasien yang diobati dengan
RTM frekuensi tinggi
halaman 74
ke korteks prefrontal kiri dicapai baik penurunan 50% di Hamilton mereka
skor skala depresi atau skor akhir ≤8. Studi terbaru menunjukkan, tapi tidak
belum terbukti, kursus lagi pengobatan, pulsa lebih magnetik, dan lapangan
meningkat
Intensitas sebagai kontributor kemungkinan keberhasilan pengobatan, bahkan
ketika RTM adalah satu-satunya
terapi antidepresan, dan telah menghasilkan hasil dengan RTM yang sebanding
dengan
orang-orang dari ECT . "
6
 Tapi Gerson et al. Menambahkan bahwa TMS sebanding dengan ECT dalam
keberhasilan hanya jika ada
ada indikasi psikosis: "Empat penelitian telah membandingkan RTM frekuensi
tinggi dengan ECT.
Studi ini sangat penting karena jika RTM, dengan sisi yang lebih jinak nya
profil efek, seefektif ECT bahkan untuk hanya sebagian orang, maka itu mungkin
memberikan alternatif yang lebih aman dan lebih ditoleransi. Bagi orang-orang
yang mengalami psikosis, ECT
jelas unggul untuk RTM, dengan 10 dari 10 pasien menanggapi ECT tetapi
hanya dua dari
sembilan menanggapi RTM. Tapi di antara orang-orang tidak mengalami
psikosis, baik
perawatan bertemu dengan tingkat keberhasilan yang sama, dengan enam
(60%) dari 10 pasien menanggapi
ECT dan tujuh (64%) dari 11 menanggapi RTM . "
7
 The Mayo Clinic mengatakan bahwa elektromagnet "dapat memegang beberapa
potensi untuk mengobati
kondisi seperti depresi. "
8
 Di sisi lain, ulasan 2003 dan 2009 Cochrane , disiapkan dan dipelihara oleh The
Cochrane Collaboration, menemukan bukti memadai untuk
merekomendasikan penggunaan
stimulasi magnetik transkranial untuk pengobatan gangguan obsesif-
kompulsif
atau depresi .
9
 Enam belas percobaan termasuk dalam ulasan dan empat belas berisi data dalam
cocok
membentuk untuk analisis kuantitatif. Kebanyakan perbandingan tidak
menunjukkan perbedaan antara
RTM dan intervensi lainnya. Tidak ada perbedaan yang terlihat antara RTM
dan sham TMS
menggunakan Beck Depression Inventory atau Hamilton Depression Rating
Scale , kecuali
untuk satu periode waktu (setelah dua minggu pengobatan) untuk prefrontal
dorsolateral kiri
korteks dan frekuensi tinggi; dan juga hak korteks prefrontal dorsolateral dan
rendah
frekuensi, baik dalam mendukung RTM dan kedua menggunakan skala
Hamilton. Perbandingan dari
RTM (kiri dorsolateral prefrontal cortex dan frekuensi tinggi) dengan
electroconvulsive
Terapi menunjukkan tidak ada perbedaan kecuali untuk pasien psikotik setelah
pengobatan dua minggu,
menggunakan skala Hamilton, yang menunjukkan bahwa terapi electroconvulsive
lebih
halaman 75
efektif daripada RTM .
10
 Informasi dalam ulasan Cochrane menunjukkan bahwa, "tidak ada bukti yang
kuat untuk
manfaat dari menggunakan stimulasi magnetik transkranial untuk mengobati
depresi atau obsesif
kompulsif, meskipun ukuran sampel yang kecil tidak mengecualikan kemungkinan
manfaat. "
11
5. INTERAKSI OBAT : Tidak ada dicatat.
6. EFEK SAMPING :
 Meskipun TMS sering dianggap aman, terbesar akut r isiko dari TMS adalah
langka
terjadinya induksi kejang. Satu TMS pulsa dianggap sebagai lebih aman, tapi
kejang mungkin
masih terjadi. Kejang yang paling mungkin pada orang dengan stroke atau
gangguan lain yang melibatkan
sistem syaraf pusat. RTM telah dilaporkan menyebabkan kejang pada individu
tanpa pra-kondisi yang ada saat kombinasi tertentu dari frekuensi stimulasi dan
intensitas yang digunakan, dan pedoman telah dikembangkan untuk meminimalkan
risiko ini.
 Lebih dari 16 kasus kejang terkait TMS telah dilaporkan dalam literatur, dengan
di
Setidaknya tujuh dilaporkan sebelum penerbitan pedoman keselamatan pada tahun
1998, dan lebih dari
sembilan dilaporkan sesudahnya. Kejang telah dikaitkan dengan single-pulsa dan
RTM. Laporan ini menyatakan bahwa di setidaknya beberapa kasus, faktor
predisposisi (obat-obatan,
lesi otak atau kerentanan genetik) mungkin telah berkontribusi terhadap
kejang. Sebuah tinjauan
sembilan kejang terkait dengan RTM yang telah dilaporkan setelah tahun 1998
menyatakan bahwa empat
kejang berada dalam parameter keselamatan, empat berada di luar parameter, dan
salah satu terjadi di sukarelawan sehat tanpa faktor predisposisi. A 2009
pernyataan konsensus internasional tentang TMS menyimpulkan bahwa
berdasarkan jumlah
studi, subyek dan pasien yang terlibat dengan penelitian TMS, risiko kejang
dengan RTM
dianggap sangat rendah.
12
 Selain kejang, risiko lainnya termasuk faintin g, nyeri ringan seperti sakit kepala
atau lokal
ketidaknyamanan, perubahan kognitif ringan dan gejala kejiwaan (khususnya
risiko rendah
dari mania pada pasien depresi). Meskipun efek samping lainnya dianggap
mungkin
terkait dengan TMS (perubahan untuk th sistem endokrin e,
halaman 76
diubah neurotransmitter dan aktivitas sistem kekebalan tubuh), mereka dianggap
"Diteliti" dan kurang bukti substantif.
13
 Menurut Wikipedia, efek samping yang paling umum dari RTM adalah:
Ketidaknyamanan atau nyeri dari stimulasi kulit kepala dan
terkait saraf dan otot pada kulit di atasnya. Hal ini lebih umum dengan
RTM dibandingkan single TMS pulsa.
deformasi Cepat kumparan TMS menghasilkan suara mengklik keras yang
meningkatkan
dengan intensitas stimulator yang dapat mempengaruhi pendengaran dengan
eksposur yang cukup,
sangat relevan untuk RTM (perlindungan pendengaran dapat digunakan untuk
mencegah hal ini).
RTM di hadapan elektroda EEG dapat mengakibatkan pemanasan elektroda dan,
di
kasus yang parah, kulit luka bakar .
14
7. KESIMPULAN :
 TMS telah ditemukan efektif untuk pengobatan Resistan t depresi berat dan
telah
disetujui untuk digunakan ini di Eropa, Kanada, Australia, dan Amerika
Serikat. Lain
daerah yang menjanjikan dari penelitian termasuk mengobati gejala
negatif skizofrenia.
Namun, Cochrane Collaboration serius mempertanyakan efektivitas TMS.
Meskipun demikian, TMS membutuhkan lebih banyak investigasi, diarahkan ke
pemahaman tentang
neurofisiologi stimulasi magnetik otak, dan bagaimana membandingkan dengan
DC atau
stimulasi AC otak. Ini adalah temuan menarik dalam mencari yang baik klinis
Studi dan perkembangan diperlukan dalam pemahaman kita tentang efek dari
berbagai macam
stimulasi otak.
 TMS adalah eksperimental, tidak didukung oleh bukti klinis persuasif, dan
biasanya tidak
diganti oleh asuransi. Selain itu, perawatan membutuhkan terapis dan sangat
mahal dibandingkan dengan CES. Namun, meskipun tampaknya lebih besar
dari CES, rendah
kejadian efek samping dengan TMS dan sugestif - meskipun ditentang -
Temuan dalam studi kecil membutuhkan perhatian penelitian tambahan dan
nasihat yang bertanggung jawab
digunakan konsumen sebagai data sedang dikembangkan.
halaman 77
8. PENELITIAN: Tujuan jangka panjang - manfaat dan kewajiban dari medan
magnet terus
pengobatan dan penilaian komparatif dengan perawatan lain - membutuhkan lebih
lanjut
investigasi, seperti melakukan pelacakan sistematis, pelaporan dan kuantifikasi
efek samping
halaman 79
80
DEPRESI FOLATEFOR DAN TOENHANCE EFEKTIVITAS
Antidepresan dan SEBAGAI neuroprotektan MUNGKIN
RINGKASAN
APA YANG KITA TAHU
Folat , juga dikenal sebagai asam folat atau Vitamin B
9,
merupakan nutrisi penting, hadir dalam berdaun hijau
sayuran dan produk gandum yang diperkaya. kadar folat rendah telah dikaitkan
dengan
depresi dan demensia dalam beberapa studies-- studi mereka perlu diperbarui
untuk memperhitungkan
meluasnya penggunaan produk yang diperkaya gandum (diperlukan di AS sejak
tahun 1998) dan vitamin B
suplemen (B6 dan B12 di samping B9).
masalah folat
Folat mudah dilemahkan dengan memasak dan mengolah makanan, dan tingkat
folat dapat dipengaruhi oleh
banyak faktor lainnya, termasuk penyakit kronis, diabetes dan masalah metabolik
lainnya, kanker,
merokok, penggunaan alkohol, pola makan yang buruk, dan obat-obatan seperti
penstabil mood, L-dopa, statin, lisan
obat anti-diabetes, dan kemoterapi kanker. Selain itu, variasi genetik di MTHFR
yang
gen dapat mengurangi kemampuan untuk mendapatkan keuntungan penuh dari
suplemen folat oral, dan mungkin terkait
kekurangan folat. Dengan demikian, tingkat folat harus diuji sebelum pengobatan
yang lebih mengganggu adalah
digunakan untuk depresi atau gangguan kognitif ringan.
Kemanjuran
Sebuah 2009 review ditulis bersama oleh Mischoulon menunjukkan suplementasi
methylfolate menjadi
efektif sebagai terapi tambahan dengan obat psikotropika atau sebagai pengobatan
berdiri sendiri untuk
laki-laki dan perempuan di:
 mengurangi gejala depresi pada orang dengan kadar folat normal dan rendah,
 meningkatkan fungsi kognitif dan mengurangi gejala depresi pada orang tua
dengan
defisiensi folat, dan
halaman 80
81
 mengurangi depresi dan gejala lainnya pada orang dengan depresi dan kecanduan
alkohol.
risiko minimal.
MENTAL HEALTHIMPLICATIONS
Depresi
Folat adalah pengobatan yang menjanjikan berdiri sendiri dan tambahan untuk
depresi. suplementasi
kekurangan folat direkomendasikan oleh lima sumber dan hanya mengingkari per
satu, Natural
Standar , dan terapi tambahan depresi dengan folat adalah praktek yang
menjanjikan, terutama
bagi perempuan, bahkan jika kadar folat tidak rendah. Meskipun Standard
Alam mengakui bahwa
folat telah digunakan adjunctively, untuk meningkatkan respon pengobatan
antidepresan, itu tidak
tidak kredit bukti dalam rating. Dua dari suplementasi sumber nasihat bahkan di
tidak adanya kekurangan folat, dan sementara salah satu peneliti terkemuka
(Bottiglieri) tidak secara eksplisit
setuju dengan rekomendasi itu, deskripsi penelitian akan menempatkan dia di sama
kamp. peneliti terkemuka lain (Mischoulon) tidak melihat suplemen folat sebagai
efektif pada orang dengan kadar folat normal.
pelindung saraf
Para peneliti telah mengamati beberapa efek positif potensi folat dan vitamin B
yang lain (B6
dan B12 selain B9) pada otak penuaan, tetapi suplemen folat tampaknya menjadi
praktek menjanjikan hanya untuk penurunan kognitif ringan. Seperti ginkgo biloba
(lihat topik itu), mungkin
tidak membantu mencegah atau mengobati demensia. Namun, hampir semua orang
harus yakin untuk makan banyak berdaun
sayuran hijau (dan biji-bijian yang diperkaya, jika mereka baik ditoleransi) -
terutama karena mereka mendapatkan lebih tua
dan selera mereka menurun dan penyakit berkembang biak. Dan B suplemen
vitamin adalah bijaksana
neuroprotektan.
EFEK SAMPING & INTERAKSI OBAT
Selain reaksi alergi, vitamin folat dan B umumnya cukup aman. Namun,
Standard alami berisi banyak kondisi medis yang mungkin memerlukan suplemen
folat dan
kemungkinan interaksi obat resep yang harus dipertimbangkan dengan resep
dokter.
halaman 81
82
Tidak ada interaksi dengan obat-obatan psikotropika telah dicatat. Folat tidak
beracun. Tampaknya
tidak ada alasan untuk anak-anak atau hamil atau menyusui untuk menghindari
folat.
KESIMPULAN
Menjanjikan, namun belum terbukti.
 Folat terutama menjanjikan untuk depresi jika lithium atau SSRI tidak efektif
atau buruk
ditoleransi, dan terutama menjanjikan bagi perempuan.
 Folat juga menjanjikan untuk gangguan kognitif ringan.
 Diet yang kaya sayuran berdaun hijau baik untuk hampir semua orang.
 suplemen vitamin B adalah neuroprotektan bijaksana.
GARIS BESAR
EFIKASI: Depresi
METHYLFOLATE
DISARANKAN TAPI USE terbukti: pelindung saraf
INTERAKSI OBAT
EFEK SAMPING
DOSIS
1. Asam folat (juga dikenal sebagai vitamin B
9
atau folacin) dan folat (bentuk alami), seperti
serta asam folinic (leucovorin), ptero yl-L-glutamat aci d dan pteroyl-L-glutamat,
adalah bentuk dari yang larut dalam air vitamin B
9
.Folat tidak aktif secara biologis. Its biologi
pentingnya adalah karena produksi dari L-met yltetrahydrofolate (dikenal sebagai
methylfolate)
dan turunan lainnya setelah konversi kepada dihydrofolic i asam n hati.
halaman 82
83
2. Folat adalah penting untuk fungsi tubuh banyak mulai dari biosintesis nukleotida
ke
yang remetilasi homocysteine. Tubuh manusia membutuhkan folat untuk
mensintesis DNA, perbaikan
DNA, dan DNA metilat serta bertindak sebagai kofaktor dalam reaksi biologis
lainnya.
3. Folat dan vitamin B12 diperlukan untuk sintesis S-adenosyl-L-metionin (SAM-
e).
SAM-e yang terlibat dalam reaksi metilasi banyak melibatkan protein, fosfolipid,
DNA, dan metabolisme neurotransmitter, dan dibahas dalam bab tersendiri dari ini
garis besar. Ini adalah proses pelindung penting bagi otak untuk menangkal
depresi.
4. Anak-anak dan dults b lembaga lainnya memerlukan asam folat untuk
menghasilkan sel darah merah yang sehat dan
mencegah anemia.
5. Folat dan asam folat berasal nama mereka dari Latin kata folium (yang berarti
"daun").
Sayuran berdaun merupakan sumber utama, meskipun, dalam diet Barat, sereal dan
roti mungkin menjadi sumber makanan yang lebih besar. Fortifikasi biji-bijian
dengan folat telah diperlukan dalam
AS sejak tahun 1998. Danau dan Spiegel mengingatkan bahwa folat mudah
dilemahkan dengan memasak dan
pengolahan.
6. Menurut Brown et al ., "Vitamin yang paling penting dan nutrisi untuk
kesehatan mental
mereka yang penting untuk fungsi sel-sel saraf dan orang-orang yang cenderung
habis karena gizi buruk, malabsorpsi, pemanfaatan cepat, atau kerusakan akibat
penyakit atau stres lingkungan. "
1
Folat adalah contoh utama.
7. Brown et al . hati-hati bahwa tingkat folat dapat dipengaruhi oleh penyakit
kronis, diabetes, kanker,
merokok, penggunaan alkohol, pola makan yang buruk, dan obat-obatan seperti
penstabil mood, L-dopa, statin,
obat anti-diabetes oral, dan kemoterapi kanker.
8. Beberapa studi yang lebih tua menemukan bahwa hingga 35% dari pasien
depresi yang kekurangan folat. Di
orang tua, kejadian defisiensi bahkan lebih ditandai dan mungkin masih
setinggi
halaman 83
84
90%. Namun, setidaknya di suplemen folat AS, FDA-diperlukan gandum
produk sejak tahun 1998 dan kesadaran masyarakat lebih tinggi dari kebutuhan
untuk konsumsi B-vitamin
dan suplemen telah mengurangi relevansi studi ini.
9. EFIKASI: Depresi: Folat adalah monoterapi menjanjikan dan pengobatan
tambahan untuk
depresi. Suplementasi kekurangan folat direkomendasikan oleh lima sumber
dan
hanya mengingkari per satu, dan terapi tambahan depresi dengan folat
adalah menjanjikan
berlatih, terutama bagi perempuan, bahkan jika tingkat serum darah folat
tidak rendah. Dua
(Implisit, tiga) dari suplementasi sumber nasihat bahkan tanpa adanya folat
kekurangan.
 Menurut Fugh-Berman dan Cott, kekurangan folat adalah salah satu yang
paling umum
kekurangan gizi di dunia dan sering dikaitkan dengan
gangguan neuropsikiatri. Kekurangan ini mungkin merupakan faktor risiko
understudied untuk
depresi, terutama karena penelitian telah menunjukkan bahwa kekurangan folat
dapat secara signifikan
mengurangi khasiat antidepresan diresepkan.
 Fugh-Berman dan Cott merekomendasikan suplemen folat sebagai ajuvan
pengobatan untuk depresi berdasarkan terutama pada studi oleh Fava et
al. (1997),
2
yang
meneliti hubungan antara tingkat folat, vitamin B12, dan homocysteine
dan respon terhadap fluoxetine (Prozac) (20 mg per hari selama 8 minggu)
pengobatan di 213
pasien rawat jalan dengan gangguan depresi mayor. Respon terhadap pengobatan
ditentukan oleh
persentase perubahan skor pada HAM-D depresi menakut-nakuti. Subyek dengan
rendah
kadar folat lebih mungkin untuk mengalami depresi melankolis dan secara
signifikan
cenderung menanggapi fluoxetine. Para peneliti menyimpulkan bahwa ada link
antara tingkat folat rendah dan tanggapan yang lebih buruk terhadap pengobatan
antidepresan. Mereka
menyarankan bahwa kadar folat dipertimbangkan dalam evaluasi orang depresi
yang melakukan
tidak menanggapi antidepresan pengobatan.
 Mengandalkan karya ilmiah Bottiglieri ,
3
Brown et al. Perhatikan tingkat yang rendah folat
(B9) dan vitamin B lainnya (B6 dan B12) berhubungan dengan depresi dan
dengan
prekursor genetik depresi. Mereka mengandaikan bahwa kekurangan folat
adalah mungkin untuk menekan
halaman 84
85
remetilasi homosistein, sehingga mengurangi produksi tubuh dari SAM-e,
yang
mungkin memiliki efek serius pada suasana hati.
 Studi genetik terbaru mungkin menjelaskan mengapa beberapa individu
merespon lebih baik untuk folat
suplementasi daripada yang lain. Metilen tetrahidrofolat reduktase (MTHFR) gen
membatasi konversi asam folat untuk L-methyltetrahydrofolate (dikenal sebagai
methylfolate),
bentuk biologis aktif. variasi genetik pada gen MTHFR dapat mengurangi
kemampuan untuk mendapatkan keuntungan penuh dari suplemen folat oral,
dan mungkin terkait dengan folat
kekurangan. Kedua danau dan Spiegel dan Brown dan Gerbarg menekankan
ini penting
Faktor genetik. Individu yang tidak merespon secara memadai untuk suplemen
folat dapat
diuji untuk varian MTHFR. Mereka ditemukan positif untuk varian dapat diobati
dengan methylfolate yang menghindari kebutuhan untuk konversi.
 2000 Coppen dan Bailey studi
4
menunjukkan bahwa 93% wanita memiliki respon yang baik
untuk campuran folat dan fluoxetine antidepresan (Prozac), sementara hanya
61% dari
kelompok wanita yang hanya menerima plasebo selain fluoxetine memiliki
baik
respon. dosis 500 mcg per hari.
 Perempuan dalam penelitian Coppen dan Bailey mencapai pengurangan
20,6% dari homosistein
pada fluoxitine dan folat, sementara laki-laki tidak mendapat manfaat nyata.
 Seperti Brown et al ., Mischoulon dan Rosenbaum mengutip penelitian
Bottiglieri pada efek
defisiensi folat pada siklus yang melengkapi tubuh dengan SAM-e, dan resultan
Kekurangan dari SAM-e dan ketinggian tingkat homocysteine yang berkaitan
dengan
depresi .
5
Tapi mereka mengakui bahwa suplementasi dengan folat mungkin tidak
melepaskan atau
memberikan SAM-e atau homosistein yang lebih rendah.
 Walaupun hubungan dengan kekurangan vitamin B12 tidak begitu kuat atau
jelas, setidaknya di
orang-orang muda, tahun 2007 meta-analisis oleh Gilbody et al .
6
dikutip oleh Mischoulon dan
Rosenbaum untuk proposisi bahwa ada hubungan "kuat" antara rendah
folat dan depresi , tapi jauh lebih pada wanita dibandingkan pada pria .
7
 1997 Fava et al. Penelitian yang dikutip oleh kedua Fugh-Berman dan Cott dan
Brown et al ., Yang dikutip
oleh Mischoulon dan Rosenbaum untuk proposisi bahwa statusnya pretreatment
folat adalah
halaman 85
86
signifikan berhubungan dengan respon pengobatan. Jadi, tanpa suplementasi,
folat rendah
muncul untuk menghambat respon orang terhadap SSRI.
 Hasil ini direplikasi di 2005 Papacostas et al. Mempelajari yang terkait
waktunya
lithium dan efektivitas pengobatan SSRI dan risiko kambuh ke rendah
kadar folat pretreatment, menggunakan fluoxetine, lithium, dan desipramine
(Norpramin) .
8
Tujuh subjek dengan kadar folat rendah memiliki tingkat kekambuhan 43%,
dibandingkan dengan 3% untuk
64 dengan kadar folat normal. Sebaliknya, ketika orang-orang dengan kekurangan
folat
suplementasi diterima dengan methylfolate untuk melawan kadar folat rendah,
kecil
studi 1990 menunjukkan respon pengobatan ditingkatkan. Penelitian ini dikritik
karena
perawatan non-CAM yang beragam dan tidak sebanding.
9
 Pada tahun 2002 Alpert et al . Studi label terbuka di mana Mischoulon
berpartisipasi, adjunctive
penggunaan asam folinic dengan SSRI diproduksi peningkatan lebih dari
50% di lebih dari
25% dari subyek .
10
Tidak ada individu dalam kelompok ini adalah folat-kekurangan. Dosis itu
15-30 mg per hari asam folinic, yang dimetabolisme untuk methylfolate. Dari 22
subyek
yang minimal merespons 4 minggu pengobatan SSRI sebelum folat
suplementasi, 33% membaik, dan 19% mencapai remisi penuh. efeknya tidak
terbatas pada wanita.
 A 2009 Fava dan Mischoulon ulasan
11
menghasilkan kesimpulan yang lebih kuat :
"
methylfolate yang
formulasi menunjukkan khasiat sebagai terapi tambahan atau monoterapi
dalam mengurangi
gejala depresi pada pasien dengan kadar folat normal dan
rendah , meningkatkan
fungsi kognitif dan mengurangi gejala depresi pada pasien usia lanjut dengan
demensia dan kekurangan folat, dan mengurangi depresi dan somatik gejala
di
pasien dengan depresi dan kecanduan alkohol. " efek mencatat tidak terbatas
pada
perempuan.
 Dalam Brown et al . II, Bottiglieri analisis enam penelitian acak yang telah
difokuskan pada
suplementasi folat untuk depresi, semua kecuali satu dari yang telah ajuvan dengan
penggunaan lithium atau SSRI. Dia menyimpulkan bahwa mereka menjanjikan,
bahkan dalam ketiadaan
defisiensi folat. Dia juga mengutip 2012 serangkaian uji coba yang dilakukan
oleh Papacostos et al .
(Dan masih tidak diposting di PubMed) bahwa "mendukung penggunaan
methylfolate sebagai
halaman 86
87
terapi tambahan untuk SSRI-resistent depresi "bahkan tanpa adanya dasar
defisiensi folat.
12
 The Standard Alam tarif folat untuk depresi sebagai "C," "bukti ilmiah jelas
untuk penggunaan ini. " The Standard Natural harga folat sebagai" A "," bukti
ilmiah yang kuat untuk
Penggunaan ini, "hanya untuk kekurangan folat dan anemia terkait. Seperti depresi,
yang Alam
Standar negara hanya itu kekurangan asam folat telah ditemukan di antara orang-
orang dengan
depresi dan telah dikaitkan dengan respon yang buruk terhadap
antidepresan. walaupun
Standard alam mengakui bahwa folat telah digunakan adjunctively, untuk
meningkatkan
respon pengobatan antidepresan, itu tidak kredit bukti dalam rating. The
Standard alami menyatakan bahwa folat adalah "tidak efektif" sebagai pengganti
antidepresan, tetapi tidak mengomentari penggunaan ajuvan .
 Berkeley Wellness tidak membahas efek folat pada depresi, bukan fokus
pada demensia, untuk yang melaporkan temuan yang bertentangan.
 Meskipun studi menjanjikan dan the2007 meta-analisis dan 2009 review,
Mischoulon dan Rosenbaum menyimpulkan bahwa data masih terlalu awal
untuk
merekomendasikan tindakan konsumen luar suplementasi kekurangan folat
pada ini
Titik. Mereka berpendapat bahwa penilaian status folat harus dimasukkan dalam
hasil pemeriksaan medis yang komprehensif untuk depresi dan bahwa penggantian
folat sangat penting
untuk individu dengan kondisi yang mengarah ke kekurangan folat, seperti
alkoholisme, metabolik
masalah, dan malabsorpsi. Mereka menambahkan bahwa tes darah untuk folat
mungkin tidak cukup,
bahwa SAM-e dan tingkat homocysteine mungkin sama pentingnya, dan bahwa
genetika (yang
mutasi umum dari gen enzim MTHFR dibahas di atas) juga harus
dievaluasi.
 Lake dan Spiegel mengamati bahwa proporsi kekurangan folat "tampaknya
berkorelasi
dengan keparahan gejala kejiwaan. Bahkan di antara individu dengan folat
yang normal
tingkat, tingkat folat lebih tinggi berkorelasi dengan depresi yang lebih
ringan, usia yang lebih tinggi di
serangan,"
13
dan ditingkatkan menanggapi antidepresan.
 The Mayo Clinic juga positif, memberikan folat sebuah lampu hijau sebagai
suplemen, tetapi tanpa
setiap diskusi tentang potensi penggunaan untuk depresi atau kognisi .
halaman 87
88
 Weil menganjurkan suplemen dengan 400 mcg per hari asam folat untuk
mencegah dan
merawat kondisi kesehatan mental. Dia merekomendasikan vitamin dan mineral
yang komprehensif
program suplementasi, termasuk B6 dan B12 serta folat .
14
 Pada keseimbangan, data mengenai penggunaan adjunctive folat menunjukkan
efek yang dramatis seperti
bahwa orang-orang, dan khususnya perempuan, mengingat atau menggunakan
obat-obatan psikotropika mungkin
cukup ingin membahas kemungkinan suplementasi folat dengan resep yang
dokter. Tidak ada interaksi obat yang belum dicatat oleh sumber antara folat dan
obat psikotropika, dan risiko rendah yang tersisa. Dalam kasus SSRI-resistent
depresi, folat tampaknya sangat berharga untuk mencoba, dan risiko rendah.
10. METHYLFOLATE: Mischoulon et al . sangat mendukung methylfolate
untuk folat
suplemen, untuk melewati proses konversi. Brown et al. Dicatat bahwa
MTHFR genetik
pengujian dapat mengidentifikasi individu yang paling mungkin untuk
memiliki respon yang lebih baik untuk suplemen
dengan methylfolate daripada asam folat.
11. DISARANKAN namun belum terbukti PENGGUNAAN: pelindung saraf :
Brown et al . membahas penggunaan
suplementasi folat untuk kognisi dan memori gangguan , mengutip menjanjikan
(meskipun
sangat awal) penelitian menghubungkan vitamin B untuk kinerja kognitif .
15
Dalam bab
ditulis oleh Bottiglieri, Brown et al . II membahas hasil yang bertentangan dari
tujuh percobaan,
menyimpulkan bahwa folat dan vitamin B lainnya "dapat memperlambat laju
penurunan kognitif pada
subyek kurang terpengaruh pada awal . "
16
Dengan demikian, folat adalah pengobatan yang menjanjikan untuk ringan
gangguan kognitif, tapi, seperti ginkgo, mungkin tidak efektif untuk
mencegah atau mengobati
demensia Alzheimer. Mischoulon dan Rosenbaum merekomendasikan
methylfolate lebih folat
kurang beracun untuk orang tua dengan gangguan kognitif ringan karena
melintasi darah-orang
penghalang otak .
17
Danau dan Spiegel dicatat bahwa kadar folat lebih tinggi berkorelasi dengan skor
yang lebih tinggi
pada Ujian Negara Mini-Mental. Berkeley Wellness membahas potensi penggunaan
folat untuk
pencegahan dan pengobatan gangguan kognitif dan demensia, tetapi menegaskan,
sebagai kebobolan
oleh semua sumber, bahwa studi tentang efek mengonsumsi asam folat telah
menghasilkan
Temuan bertentangan. vitamin B (B6 dan B12 di samping folat) muncul untuk
membantu dengan
halaman 88
89
kognisi, tetapi peran folat tidak jelas, dan efek pada demensia belum
ditunjukkan. Namun, folat adalah neuroprotektan menjanjikan. Vitamin B harus
menjadi bagian dari setiap
strategi untuk mempertahankan pemikiran sehat dan perasaan usia otak kita.
12. INTERAKSI OBAT : The Standard Alam mengutip tingkat serum folat
berkurang pada wanita
mengambil estrogen terkonjugasi (Premarin) atau pil KB dan (secara teoritis)
dengan
estrogenik herbal dan suplemen. Alkohol, merokok, aspirin, antasid, antibiotik,
carbamazepine (Tegretol), terutama di pregnantwomen, cholestyramine (Questran),
Colestipol (Colestid), cycloserine, diuretik, bloker h2 seperti cimetidine (Tagamet),
famotidine (Pepcid), nizatidine (Axid) dan ranitidine (Zantac), proton pump
inhibitor seperti
sebagai esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec),
pantoprazole
(Protonix), dan rabeprozole (ACIP-Hex), methotrexate, enzim pankreas,
Phenobarbital
(Luminal), primidone (Mysoline), pirimetamin (Daraprim), sulfasalazine,
triamterine
(Dyrenium) dan trymethoprim semua dapat mengurangi kadar folat serum,
meskipun dengan cara yang berbeda.
Mengonsumsi asam folat dengan vitamin B-12 dapat meningkatkan risiko
kekurangan B-12 (karena mungkin
disaring oleh asam folat).
13. EFEK SAMPING:
 Selain reaksi alergi, folat dan vitamin B yang dijelaskan oleh Brown et
al . sebagai
" Umumnya cukup aman ."
 The Standard Alam menyatakan bahwa folat adalah " umumnya ditoleransi
dengan baik pada dosis standar ."
Namun, sakit perut, rambut rontok, myelosupression (penekanan sumsum tulang),
seng
deplesi, eritema (kulit inflamasi), pruritus (gatal kulit), urtikaria (gatal-gatal), mual,
kembung, perut kembung, kram, rasa pahit, diare, anemia yang disebabkan oleh
vitamin B12
defisiensi, lekas marah, rangsangan, malaise, pola tidur berubah, hidup bermimpi,
aktivitas yang berlebihan, kebingungan, gangguan penilaian, peningkatan frekuensi
kejang dan psikotik
perilaku telah dilaporkan. Signifikan efek samping sistem saraf pusat telah
diamati dengan dosis tinggi.
halaman 89
90
 Selain efek samping yang dilaporkan oleh Standard Alam , di bawah,
Mischoulon,
Fava dan Stahl menjawab surat dalam Journal of Clinical Psychiatry pada bulan
Juni 2009,
18
untuk
kekhawatiran tentang folat masking Vitamin B-12 defisiensi atau mempengaruhi
kanker kolorektal.
Mischoulon et al. Mengakui bahwa suplementasi folat bisa masker vitamin B-12
defisiensi , membutuhkan perawatan ekstra bagi orang-orang yang
rentan. Brown et al. menunjukkan bahwa ini
masalah masking dapat dikurangi dengan asam methylmalonic pengujian serum
dan
tingkat homocysteine.
 Seperti kanker risiko, Mischoulon dan Rosenbaum memberikan bukti untuk dan
melawan tetapi dalam
end sarankan hanya konseling hati-hati untuk orang-orang dengan riwayat polip
atau keluarga
riwayat kanker kolorektal.
 The Standard Alam memberikan dosis usia dikalibrasi untuk anak-anak; Berkeley
Wellness memberikan
dosis untuk wanita hamil. Fugh-Berman menambahkan bahwa "kami memberikan
folat secara khusus untuk
wanita hamil, dan itu larut dalam air sehingga Anda tidak dapat overdosis.
"Dengan demikian, tampaknya ada
tidak ada alasan untuk anak-anak atau hamil atau menyusui untuk
menghindari folat.
14. DOSIS:
 The Standard Alam merekomendasikan: Untuk bayi sampai usia 6 bulan, 65
mcg. per hari, 7-
12 bulan, 80 mcg. per hari, 1-3 tahun, 150 mcg. per hari, 4-8 tahun, 200 mcg. per
hari, 9-
13 tahun, 300 mcg. per hari, 14-18 tahun, maksimal 800 mcg per hari, dan orang
dewasa,
maksimum 1.000 mcg per hari . Takaran 400 mcg per hari untuk
dewasa, meningkat menjadi 500 mcg per hari untuk wanita menyusui dan 600
mcg per hari
untuk wanita hamil. Untuk pengobatan tambahan dengan antidepresan,
yang Standard Alam
menyatakan bahwa dosis dari 200 ke 500 mcg per hari telah digunakan .
 Berkeley Wellness prihatin atas-suplemen: The direkomendasikan
kecukupan gizi untuk folat adalah 400-1000 mcg per hari untuk orang
dewasa dan 600 mcg per hari untuk
wanita hamil. Tetapi banyak orang Amerika mendapatkan lebih dari itu, sejak
sekitar 40% dari
mereka di atas usia 60 mengambil multivitamin, yang biasanya memasok
direkomendasikan
kecukupan gizi folat. Selain itu, banyak orang mengambil suplemen vitamin B
halaman 90
91
dan makan makanan yang sangat diperkaya, yang risiko konsumsi berlebihan
folat. Tapi folat adalah
non-toksik , sehingga efek harus sama dengan makan terlalu banyak sayuran
berdaun hijau.
 Weil merekomendasikan 400 mcg per hari.
 Sebaliknya, salah satu studi yang dikutip digunakan 15-30 mg per hari - 15.000
sampai 30.000 mcg. Ini
perbedaan adalah mengganggu, dan Berkeley Wellness ini kekhawatiran
mengingatkan bahwa yang lebih rendah
dosis yang lebih tepat. Mengomentari perbedaan tersebut, Danau dan
Spiegel negara
bahwa ada bukti bahwa orang-orang dengan gangguan afektif atau skizofrenia
mungkin memiliki
persyaratan yang lebih tinggi. Mereka merekomendasikan 1 mg (1000 mcg) per
hari dan menyarankan
folat dibarengi dengan 2,4 mcg B12 per hari untuk menghindari masking
kekurangan B12.
15. PENELITIAN: Lebih ketat, penelitian acak yang diperlukan untuk mengatasi
penting klinis
pertanyaan tentang besarnya pengaruh folat dibandingkan dengan terapi standar
dibandingkan di berbagai lisan dosis folat dan bentuk folat, termasuk asam folat,
methylfolate, dan asam folinic. Penyelidikan lebih lanjut mungkin prediktor respon
akan
membantu mengidentifikasi orang yang paling mungkin memperoleh manfaat dari
suplemen folat. genetik
variasi memerlukan studi tambahan, menindaklanjuti studi gen MTHFR. Jenis
kelamin
perbedaan dan pengaruh suplementasi folat dalam ketiadaan folat dasar
Kekurangan memerlukan penelitian bersama. hasil jangka panjang - manfaat dan
kewajiban dari
melanjutkan pengobatan dengan folat, mengukur kadar folat yang tepat melalui
pengobatan
siklus dan penilaian komparatif dengan obat lain - memerlukan penyelidikan lebih
lanjut, seperti halnya
pelacakan sistematis, pelaporan dan kuantifikasi efek samping.
halaman 92
93
Ginkgo biloba SEBAGAI neuroprotektan POTENSIAL
RINGKASAN
APA YANG KITA TAHU
Ginkgo biloba merupakan obat herbal Cina kuno yang telah terbukti memiliki
signifikan
efek saraf, dikonfirmasi oleh semua sumber. Namun, dua penelitian besar baru-
baru ini dan
Cochrane cor keraguan tentang validitas sebelum studi, lebih kecil dan lebih
pendek, dan
menetapkan bahwa secara agregat data tidak mendukung penggunaan ginkgo
dalam pencegahan
Penyakit Alzheimer. Bukti terbaru adalah kebanyakan negatif, meskipun studi
masih
tidak konsisten. Meskipun ginkgo memiliki efek ringan dalam melindungi terhadap
kognitif ringan
gangguan / demensia, mungkin tidak mencegahnya. Tapi semua sumber kecuali
satu tetap
optimis untuk beberapa peran saraf yang sedang berlangsung untuk Ginkgo.
risiko minimal.
MENTAL HEALTHIMPLICATIONS
Pelindung saraf: Meskipun bukti dari studi ini dan ulasan, semua sumber kecuali
Berkeley Wellness tetap optimis untuk beberapa peran saraf yang sedang
berlangsung untuk ginkgo. tertunda
penelitian selanjutnya, juri masih keluar pada ginkgo dan memori / demensia.
Sampai konsensus ilmiah dan populer muncul, ginkgo akan terus digunakan
sebagai salah satu
Beberapa dikenal perawatan CAM saraf untuk demensia, mencegah dan mengobati
memori
penurunan nilai, kurang konsentrasi, dan insufisiensi serebral-vaskular, serta usia-
terkait
dan demensia terkait kelemahan kognitif.
Alternatif : Rhodiola, SAM-e, folat, omega-3, dan CDP-choline (lihat pasal-pasal
ini
outline) dapat memberikan alternatif sekarang bahwa ginkgo telah terbukti kurang
efektif obat
daripada yang lama seharusnya.
halaman 93
94
Tanpa Alasan Berhenti : Bukti negatif baru-baru harus mengarah konsumen
untuk mempertanyakan
khasiat ginkgo untuk mencegah atau menunda kerusakan kognitif. Namun, sebuah
studi tunggal tidak dapat
dipandang sebagai definitif, dan ginkgo dapat dianggap sebagai pengobatan CAM
berbasis bukti untuk
ringan dan mungkin baru mulai demensia, meskipun tampaknya dengan manfaat
pencegahan terbatas di
menunda atau menghindari beberapa gejala penyakit Alzheimer. Jika Anda
menggunakan ginkgo dan
toleransi dengan baik, tidak ada alasan untuk berhenti.
Penggunaan lainnya : Ginkgo sedang diselidiki sebagai terapi tambahan untuk
skizofrenia dan perhatian
deficit hyperactivity disorder (ADHD), untuk perlindungan terhadap kerusakan
saraf yang disebabkan oleh
antipsikotik, dan untuk pengobatan depresi. The Standard Alam juga menyatakan
bahwa
"Baik" bukti menunjukkan khasiat ginkgo dalam pengobatan "insufisiensi
serebral."
Tapi ini di praktik terbaik yang menjanjikan.
Ini semua adalah penggunaan terbukti, tetapi mengingat ginkgo untuk biaya yang
relatif rendah dan profil risiko jinak,
konsumen mungkin ingin mencoba ginkgo untuk kondisi ini. Perhatian dianjurkan
jika ginkgo adalah
digunakan dengan obat-obatan psikotropika, dengan tidak adanya penelitian
memvalidasi kurangnya obat yang merugikan
interaksi. Terapi ajuvan dengan antipsikotik memerlukan koordinasi yang cermat
dengan
resep dokter.
INTERAKSI OBAT
Ginkgo memiliki efek antikoagulan (meskipun masalah perdarahan belum dicatat
dalam
studi), dapat meningkatkan konsentrasi darah dari beberapa obat yang digunakan
untuk mengobati hipertensi, mungkin
mempengaruhi kadar insulin dan gula darah, dan dapat mempengaruhi tekanan
darah. Potensi interaksi dengan
MAOI, SSRI dan obat-obatan antipsikotik telah dicatat, tetapi belum dikonfirmasi
di
manusia. Dokter meresepkan harus dikonsultasikan sebelum menggunakan ginkgo
sehubungan dengan
obat ini.
EFEK SAMPING
Menurut Mischoulon dan Rosenbaum, ginkgo "memiliki catatan keamanan yang
sangat baik, dan kecuali
untuk risiko diasumsikan kemungkinan perdarahan pada pasien yang memakai
antikoagulan, memiliki perdarahan
gangguan, atau [akan] menjalani operasi, [ginkgo] tampaknya sangat aman.
"Semua sumber setuju
halaman 94
95
bahwa ginkgo tampaknya aman secara keseluruhan dan bahwa efek samping
jarang terjadi. Oleh karena itu kekhawatiran tentang
pregnancyy, menyusui dan penggunaan anak yang minimal
KONTAMINASI
Berkeley Wellness memperingatkan bahwa produk umum tersedia mungkin
berbeda dari
persiapan digunakan dalam studi klinis. EGB 761 adalah satu-satunya persiapan
ginkgo yang harus
bekas. Dan tes oleh ConsumerLab telah menemukan masalah di beberapa produk
ginkgo. Misalnya, di
2008, tes pada tujuh yang paling populer ginkgo produk yang dijual di Amerika
Serikat menemukan bahwa
lima terkontaminasi atau rendah dalam senyawa kunci.
KESIMPULAN
penggunaan tradisional ginkgo sebagai neuroprotektan sebuah sekarang yang
bersangkutan. Perpecahan sumber
menegaskan bahwa ini adalah suplemen yang kontroversial, dan bukti terbaru, dari
skala besar,
studi jangka panjang, semua negatif. Tapi risiko minimal, dan sumber terus
berpendapat bahwa
ginkgo memiliki khasiat saraf, bahkan jika itu tidak mencegah demensia
Alzheimer.
halaman 95
96
GARIS BESAR
EFIKASI: pelindung saraf, NAMUN TIDAK PENCEGAHAN
SUMBER
CHALLENGINGGINKGO
 THE 2008 NCCAM-DIDANAI GINGKO EVALUASI MEMORY (GEM)
STUDI
 THE 2009 Cochrane Collaboration META-ANALISIS STUDI GINGKO
 STUDI GUIDAGE
KESIMPULAN
DISARANKAN namun belum terbukti USES : PERLINDUNGAN
TERHADAP SYARAF KERUSAKAN AKIBAT
Antipsikotik, DEPRESI, ATTENTIONDEFICIT
HYPERACTIVITYDISORDER (ADHD),
Skizofrenia, DAN SISI SEKSUAL EFEK antidepresan
PENGGUNAAN ajuvan
INTERAKSI OBAT
EFEK SAMPING
DOSIS
KONTAMINASI
PENELITIAN
1. Nama umum termasuk ginkgo , Ginkgo biloba , pohon fosil, pohon maidenhair,
perak Jepang
aprikot, Baiguo, bai guo kamu, pohon kew, yinhsing (yin-hsing). Ekstrak diambil
dari
daun ginkgo dan digunakan untuk membuat tablet, kapsul, atau teh. Dalam 30
tahun terakhir, metodis
prosedur ekstraksi dan standarisasi antara produsen dan peneliti memiliki
memungkinkan produksi ekstrak sangat terkonsentrasi dan stabil, EGB 761, yang
memiliki
secara sistematis dipelajari dalam program ilmiah.
halaman 96
97
2. EFIKASI: pelindung saraf, NAMUN TIDAK PENCEGAHAN: Ada tubuh
besar data untuk
mendukung khasiat Ginkgo biloba (EGB 761) ( "ginkgo") sebagai neuro-
pelindung dan
penambah fungsi saraf, juga dirangkum oleh Fugh-Berman dan Cott, Danau
dan
Spiegel (melalui Lee, R., Yee, PS & Naing, G.) , Mischoulon dan Rosenbaum
dan
Standard alami . Namun, Fugh-Berman, Brown et al. , Berkeley Wellness dan
Mayo
Efek klinik pertanyaan ginkgo pada memori dan secara khusus
ketidakmampuan untuk mencegah
demensia Alzheimer, berdasarkan studi GEM negatif NCCAM disponsori
dan Cochrane
Kolaborasi meta-analisis. Bukti terbaru adalah kebanyakan negatif, termasuk
2.012
publikasi Studi GuidAge. Tapi semua sumber kecuali Berkeley Wellness tetap
optimis untuk beberapa peran saraf yang sedang berlangsung untuk Ginkgo:
3. SUMBER
 Menulis pada tahun 1999, Fugh-Berman dan Cott menemukan dukungan
untuk penggunaan ginkgo untuk ringan
demensia dari empat studi double-blind kredibel dan meta-analisis dari
empat puluh
percobaan terkontrol pengobatan untuk "insufisiensi otak. "
1
Fugh-Berman dan Cott
menyimpulkan bahwa ada efek kecil tapi signifikan dari 3 sampai 6 bulan
pengobatan
dengan 120-240 mg per hari dari ekstrak ginkgo pada ukuran objektif dari
kognitif
fungsi. Namun, Fugh-Berman sekarang menyatakan bahwa ginkgo
tampaknya tidak efektif dalam
mencegah atau menunda kerusakan kognitif. Fugh-Berman diyakinkan bahwa
meskipun
ginkgo memiliki efek ringan dalam mengobati demensia (ini tentang seefektif
konvensional
obat yang digunakan untuk mengobati demensia), itu tidak mencegahnya.
 Menulis pada tahun 2006, Lake dan Spiegel menyimpulkan bahwa ginkgo,
"dapat digunakan untuk sejumlah
kondisi, termasuk demensia dan insufisiensi serebral , "mengutip studi yang
sama
digunakan oleh Fugh-Berman dan Cott.
2
Mereka mencatat bahwa sebagian besar laporan perbaikan telah
terlibat pelajaran tua dengan beberapa gangguan kognitif dan menyerukan lebih
luas
uji coba dengan subyek sehat.
 Mischoulon dan Rosenbaum (melalui Amri, H., Mones, AA, Le Bar, P. &
Kastelan, J.)
mempertimbangkan standar EGB 761 ekstrak ginkgo rumus untuk menjadi
"salah satu yang paling
halaman 97
98
sangat diakui suplemen herbal dengan khasiat yang sudah
terbukti. Dianjurkan
untuk mengelola gejala yang berhubungan dengan berbagai neurologis dan
pembuluh darah gangguan
termasuk demensia .... Hal ini disetujui untuk pengobatan penyakit Alzheimer
di Belgia,
Republik Ceko dan Jerman, dan menyarankan untuk keluhan memori di
Perancis dan
Spanyol. Hal ini diklasifikasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia ( "WHO")
sebagai salah satu
tersedia anti-dementiadrugs. "
3
 Selain itu, Jerman Komisi E menentukan penggunaan untuk demensia
degeneratif primer
(degenerasi mental akibat penuaan), demensia vaskular, dan kombinasi
keduanya .
4
 Mischoulon dan Rosenbaum menyimpulkan bahwa: "ada tubuh besar data
untuk dukungan
khasiat EGb761 sebagai neuroprotector dan penambah fungsi saraf.
Bukti dari penelitian biomedis mendukung dampaknya pada gangguan
memori, kurangnya
konsentrasi, insufisiensi serebral-vaskular, serta usia-terkait dan dementia-
terkait kelemahan kognitif. "
5
 hasil yang tidak konsisten dijelaskan sebagai berasal dari karakteristik populasi
belajar, jenis pengukuran hasil yang dipilih, dan EGB 761 rejimen diuji
dalam persidangan. Mischoulon dan Rosenbaum lanjut menyimpulkan bahwa:
"penilaian pengukuran
akurasi dan kecepatan, yang paling erat terkait dengan memori kerja, baik
menunjukkan efek EGP 761 daripada penilaian yang mengukur jangka panjang
penyimpanan dan pengambilan kemampuan, terlepas dari populasi penelitian. "
6
Mereka menyimpulkan bahwa
EGB 761: " tampaknya meningkatkan perhatian kompleks, kecepatan
pemrosesan informasi, dan
tingkat memori kerja . "
7
 Berkenaan dengan penelitian mengukur efek EGB 761 pada penyakit Alzheimer,
Mischoulon dan Rosenbaum menyimpulkan bahwa "Ada beberapa penelitian skala
besar dan
literatur analisis yang mendukung penggunaan profilaksis dan pengobatan EGB
761 untuk
Alzheimer demensia. "
8
Secara khusus, mereka mengutip dengan persetujuan Oken et al . Ini meta
analisis dampak EGB 761 pada penyakit Alzheimer dan demensia terkait, yang
Ulasan lebih dari 50 studi klinis dan diandalkan oleh Fugh-Berman dan
Cott. "Setelah
menerapkan beberapa kriteria eksklusi, para penulis menyimpulkan bahwa analisis
kuantitatif mereka
literatur menunjukkan pengaruh yang signifikan kecil pada ukuran objektif
dari kognitif
halaman 98
99
fungsi dalam penyakit Alzheimer setelah 3 sampai 6 bulan pengobatan
dengan 120-240 mg
per hari EGB 761 . "
9
 The edisi 2010 yang Standard Alam terus daftar penggunaan ginkgo untuk
"demensia
(Multi-infact dan jenis Alzheimer) "dalam" "kategori," A bukti ilmiah yang
kuat untuk
Penggunaan ini, "menyatakan:" The literatur ilmiah secara keseluruhan
tidak menunjukkan bahwa manfaat ginkgo
orang dengan tahap awal penyakit Alzheimer dan multi-infark demensia dan
mungkin dapat
membantu sebagai obat acetylcholinesterase inhibitor seperti donepezil
(Aricept) . "
10
Itu
Standard alami juga menyatakan bahwa "baik" bukti menunjukkan khasiat ginkgo
dalam
pengobatan "insufisiensi serebral" (sindrom sekunder untuk penyakit
aterosklerosis,
ditandai dengan gangguan konsentrasi, kebingungan, penurunan kinerja fisik,
kelelahan, sakit kepala, pusing, depresi, dan kecemasan, dan sering didiagnosis di
Eropa). Ini adalah "B" Kategori: ". Bukti ilmiah yang baik untuk penggunaan ini"
Secara signifikan,
edisi 2010 dari Standard Alam tidak mengutip studi GEM 2008.
 Brown et al ., Sementara setuju bahwa ada efek yang kecil tapi signifikan
dari 3 sampai 6 bulan
pengobatan dengan 120-240 mg per hari dari ekstrak ginkgo pada memori,
menjelaskan ini
efek sebagai "sedikit di terbaik. "
11
 Namun, Brown, et al. Mempertimbangkan ginkgo memiliki efek neuro-protektif
dan manfaat bagi
demensia vaskular.
12
 Menulis di Brown et al. II, Diamond, BJ dan Bailey, MR, sementara mengutip
semua baru-baru ini
Data negatif, masih meringkas ginkgo itu, "telah menunjukkan potensi
ameliorating
efek dari berbagai gejala dan gangguan. "
13
 The Mayo Clinic dihitung sebagai negatif karena hal itu bergantung pada 2008
NCCAM-didanai
studi dan 2009 Cochran Kolaborasi meta-analisis menyimpulkan bahwa: " Ginkgo
tidak mengurangi risiko Alzheimer atau demensia lainnya . "Tapi Mayo,
seperti Brown et al .,
tetap optimis untuk peran neuro-protektif yang sedang berlangsung, mengakui
bahwa " beberapa
bukti "menunjukkan ginkgo untuk" manfaat "tahap awal penyakit
Alzheimer dan" beberapa
demensia, "dan untuk menjadi sebagai membantu" beberapa [resep] obat.
" Mayo memberikan ginkgo a
kuning "hati-hati" cahaya, yang menyatakan bahwa sementara penelitian telah
menghasilkan "beberapa menggembirakan
Hasil untuk penggunaan ginkgo sebagai pengobatan gangguan sirkulasi tertentu
dan apa yang
halaman 99
100
kadang-kadang disebut insufficiencies cerebral - gejala seperti linglung
dan kebingungan - yang mungkin berhubungan dengan penyakit Alzheimer. "
14
 Masih, Mayo menyimpulkan: "Penelitian telah menemukan ginkgo bukanlah
keseluruhan 'penguat otak, dan
keamanan dan efektivitas ginkgo tidak selalu terbukti. "
15
 Berkeley Wellness adalah themost penting ginkgo, menyatakan dengan tegas
bahwa: "Meskipun ginkgo adalah
salah satu herbal terbaik diteliti, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa ia
memiliki efek pada
memori atau fungsi mental lainnya pada orang tua yang sehat - yaitu, tidak
mempertajam
pikiran sudah jelas, membantu mencegah apa yang dianggap normal memori
yang berhubungan dengan usia
kerugian, atau keterlambatan atau mencegah demensia. "
16
 Berkeley Wellness menyimpulkan: " Jika Anda atau anggota keluarga memiliki
Alzheimer atau yang lain
demensia, berbicara dengan dokter Anda tentang mencoba ginkgo, namun perlu
diingat bahwa obat
perawatan mungkin lebih baik. "
17
Dengan demikian, Berkeley tidak merekomendasikan ginkgo sebagai CAM
pengobatan untuk memperlambat atau mencegah memori dari masalah
kognitif lainnya pada orang sehat.
Berdasarkan studi GEM 2008, Berkeley tidak mendukung penggunaan
profilaksis ginkgo untuk
memperlambat atau menghindari demensia, kerusakan kognitif, atau
penyakit Alzheimer. Ini telah pergi begitu
Sejauh untuk menjatuhkan ginkgo dari daftar suplemen makanan (di ff edisi
2011.).
4. CHALLENGINGGINKGO
 THE 2008 NCCAM-DIDANAI GINGKO EVALUASI MEMORY (GEM)
STUDI dari
produk ginkgo standar, EGB 761, menemukannya TIDAK EFEKTIF dalam
menurunkan keseluruhan
kejadian demensia dan penyakit Alzheimer pada orang tua dengan kognisi
normal.
Analisis lebih lanjut dari data juga menemukan ginkgo tidak efektif dalam
memperlambat kognitif
menurun .
18
Dalam uji klinis tengara ini, peneliti merekrut lebih dari 3.000
relawan usia 75 dan lebih yang mengambil 240 mg ginkgo atau plasebo setiap hari,
dalam dua dosis.
Peserta diikuti selama rata-rata sekitar 6 tahun.
 Lima ratus dua puluh tiga orang mengembangkan demensia (246 menerima
plasebo dan
277 menerima ginkgo) dengan 92% kasus demensia diklasifikasikan mungkin atau
mungkin
Alzheimer Disease (AD), atau AD dengan bukti penyakit vaskular otak. tarif dari
putus sekolah dan kehilangan untuk menindaklanjuti rendah (6,3%), dan profil
efek samping yang
halaman 100
101
sama untuk kedua kelompok. Tingkat demensia secara keseluruhan adalah 3,3
per 100 orang-tahun di
peserta ditugaskan untuk ginkgo dan 2,9 per 100 orang-tahun pada kelompok
plasebo. The
hazard ratio (HR) untuk ginkgo dibandingkan dengan plasebo untuk semua
penyebab demensia adalah 1,12
(95% confidence interval [CI], 0,94-1,33; P = 0,21) dan untuk AD, 1,16 (95% CI,
0,97-1,39;
P = 0,11). Ginkgo juga tidak berpengaruh pada laju perkembangan demensia pada
peserta
dengan MCI ( "gangguan kognitif ringan") (HR, 1,13; 95% CI, 0,85-1,50; P =
0,39) .
19
 STUDI GEM KESIMPULAN: "Dalam penelitian ini, ginkgo pada 120 mg
dua kali sehari tidak
efektif dalam mengurangi baik tingkat kejadian keseluruhan demensia atau
Alzheimer
insiden penyakit pada orang tua dengan kognisi yang normal .... "
20
Kesimpulan cor ini
keraguan pada kesimpulan yang dikutip di atas.
 THE 2009 Cochrane Collaboration META-ANALISIS GINGKO STUDI cor
keraguan lebih lanjut pada validitas sebelum penelitian, lebih terbatas,
biomedis mendukung
efek ginkgo ini, menyimpulkan bahwa "bukti bahwa Ginkgo biloba memiliki
diprediksi dan
manfaat klinis yang signifikan bagi orang-orang dengan demensia atau
gangguan kognitif adalah
tidak konsisten dan tidak bisa diandalkan. "
21
 2009 Snitz, BE et al . studi yang diterbitkan dalam Journal of American Medical
Asosiasi
22
untuk "Ginkgo Evaluasi Memory (GEM) Studi Penyidik "
ditentukan ada menjadi "tidak ada bukti bahwa ginkgo memperlambat tingkat
penurunan kognitif pada
orang tua."
 New York Times , 28 Agustus 2010 Ulasan dari panel NIH pada pencegahan
Alzheimer: " Dalam
akhir, [panel] mengatakan hal itu sangat percaya diri dalam temuan untuk
hanya satu hal,
ginkgo herbal. Tapi dalam kasus bahwa bukti menunjuk ke satu arah: itu
tidak
mencegah Alzheimer. "
 Contra, sebagai bagian dari studi EPIDOS longitudinal besar di Perancis, 69
pasien Alzheimer
dicocokkan dengan 345 wanita dengan fungsi kognitif yang normal. Sebuah
multivariat
Analisis menunjukkan bahwa pengobatan dengan vasodilator termasuk EGB 761
untuk setidaknya dua
tahun mengurangi risiko pengembangan Alzheimer demensia.
23
 Dari empat percobaan baru-baru ini, tiga tidak menemukan perbedaan antara
ginkgo dan plasebo, tapi satu
melaporkan efek pengobatan yang sangat besar dalam mendukung ginkgo. Tidak
ada yang signifikan
halaman 101
102
perbedaan antara ginkgo dan plasebo dalam proporsi peserta mengalami
efek samping. Sebuah analisis subkelompok termasuk pasien hanya didiagnosis
dengan penyakit Alzheimer
Penyakit (925 pasien dari sembilan percobaan) juga menunjukkan tidak ada pola
yang konsisten dari manfaat apapun
terkait dengan ginkgo.
 STUDI GUIDAGE: THE 2012 GuidAge Study, melengkapi NCCAM
didanai
GINGKO EVALUASI MEMORY (GEM) STUDI produk ginkgo standar,
EGB 761, menemukannya TIDAK EFEKTIF dalam menurunkan insiden
keseluruhan demensia dan
Penyakit Alzheimer pada orang tua dengan kognisi normal. 2.854 peserta
acak, "di antaranya 1.406 menerima setidaknya satu dosis ekstrak ginkgo biloba
dan 1414 menerima setidaknya satu dosis plasebo. Dengan 5 tahun, 61 peserta di
ginkgo
kelompok telah didiagnosis dengan penyakit Alzheimer kemungkinan ( 1,2 kasus
per 100 PribadiNya-
tahun ) dibandingkan dengan 73 peserta di kelompok plasebo ( 1,4 kasus per 100
PribadiNya-
tahun ; rasio hazard [HR] 0 · 84, 95% CI 0 · 60-1 · 18; p = 0 · 306), tetapi risiko
tidak
proporsional dari waktu ke waktu. Kejadian efek samping adalah sama antara
kelompok. 76 peserta dalam kelompok ginkgo meninggal dibandingkan dengan 82
peserta di
kelompok plasebo (0 · 94, 0 · 69-1 · 28; p = 0 · 68). 65 peserta dalam kelompok
ginkgo memiliki
Stroke dibandingkan dengan 60 peserta di kelompok plasebo (rasio risiko 1 · 12,
95% CI
0 · 77-1 · 63; p = 0 · 57). Insiden perdarahan atau kardiovaskular acara lainnya
juga melakukan
tidak berbeda antara kelompok. "
24
 STUDI GUIDAGE KESIMPULAN: Penggunaan jangka panjang dari
ekstrak biloba standar ginkgo di
percobaan ini tidak mengurangi risiko pengembangan penyakit Alzheimer
dibandingkan dengan
plasebo.
25
 Mengingat pola penggunaan yang tidak konsisten, beberapa analisis lebih lanjut
tampaknya dibenarkan. Analisis
disponsori oleh produsen suplemen menunjukkan bahwa ginkgo mungkin belum
ditampilkan ke
melindungi subkelompok pengguna jangka panjang: 15 dari 947 pasien (1,6%) di
EGB 761
Kelompok yang mengambil ginkgo untuk setidaknya empat tahun dikonversi ke
AD dibandingkan 29 dari 966
(3,0%) pada kelompok plasebo (signifikan secara statistik pada p = 0,03). Namun,
Guidage
Kelompok Studi menegaskan Evaluasi Memory (GEM) Kesimpulan penelitian
bahwa ginkgo
tidak mencegah AD: Secara signifikan, analisis awal produsen yang disponsori
dari
halaman 102
103
Hasil GuidAge mengakui bahwa hasilnya tidak signifikan secara statistik
untuk
kelompok studi secara keseluruhan.
26
Tetapi bagi mereka tidak mau mengakui bahwa Ginkgo tidak efektif
dalam mencegah AD, anggapan yang tersisa adalah: "The patologi otak yang
mengarah ke konstituen formatif
Penyakit Alzheimer berkembang selama bertahun-tahun. Oleh karena itu tidak
mengherankan bahwa mereka peserta studi yang mengembangkan demensia di
awal penelitian
memperoleh manfaat kurang pelindung dari EGB 761treatment, karena mereka
sudah memiliki
penyakit. Ketika mata pelajaran ini serta orang-orang yang meninggalkan studi
sebelum waktunya (yaitu, semua
peserta penelitian) dimasukkan dalam analisis, efek pengobatan secara keseluruhan
masih
terdeteksi, meskipun tidak signifikan secara statistik. "
27
 Kaschel, profesor neuropsikologi klinis di University of Osnabrück,
menyimpulkan: "Meta-analisis dari data oleh para ilmuwan independen secara
konsisten
membuktikan keampuhan EGB 761 pada awal penurunan kognitif. ' "
28
tertunda
Analisis lebih lanjut dari GuidAge dan penelitian selanjutnya, meskipun
keberhasilan adalah di serius
diragukan, juri masih keluar pada ginkgo.
5. KESIMPULAN
 Sampai konsensus ilmiah dan populer muncul, ginkgo akan terus digunakan
sebagai
pengobatan CAM neuro-protektif untuk demensia baru jadi, dalam
mencegah dan mengobati
gangguan memori, kurang konsentrasi, dan insufisiensi serebral-vaskular,
seperti
serta terkait demensia terkait usia dan kelemahan kognitif. Absen lain
jelas CAM alternatif untuk pelestarian fakultas kognitif melalui penuaan
proses, banyak peneliti dan praktisi kesehatan sedang menunggu lanjut
Perkembangan sebelum membuang ginkgo sebagai pengobatan CAM untuk
kognitif ringan
gangguan / demensia. Jika Anda menggunakan ginkgo dan toleransi dengan
baik, tidak ada alasan
untuk berhenti.
 Namun, bukti nasihat-nasihat melihat perawatan CAM tambahan untuk
kognitif
tantangan, termasuk Rhodiola, SAM-e, folat, omega-3, dan CDP-kolin, yang
dibahas di
bab terpisah dari garis ini.
halaman 103
104
 Meskipun berat GEM, Cochrane dan GuidAge hasil, NCCAM baru-baru ini
dan
National Institute on Aging hasil menunjukkan efek neuro-protektif dengan
jangka panjang
. dengan penggunaan rutin ginkgo Mischoulon dan Rosenbaum menyimpulkan
bahwa EGB 761: "Tampaknya
untuk meningkatkan perhatian kompleks, kecepatan pemrosesan informasi, dan
tingkat kerja
memori . "
29
 Ini adalah saran menggembirakan bagi mereka yang menggunakan atau
mempertimbangkan ginkgo
suplemen, dan konsisten dengan saran bahwa suplementasi pada onset
kerusakan kognitif mungkin signifikan dalam keberhasilan ginkgo ini. Namun
khasiat ginkgo
dalam memerangi gangguan kognitif pasti ditentang .
6. DISARANKAN namun belum terbukti
PENGGUNAAN : PERLINDUNGAN TERHADAP SYARAF KERUSAKAN
AKIBAT
BY antipsikotik, DEPRESI, Attention Deficit Hyperactivity Disorder
(ADHD), skizofrenia, DAN EFEK SAMPING SEKSUAL antidepresan:
Brown, et al.
merekomendasikan penggunaan ginkgo untuk perlindungan terhadap
kerusakan saraf yang disebabkan oleh
antipsikotik . Selain itu, daftar WHO dan Jerman EGB 761 untuk pengobatan
depresi. Penggunaan ini tidak didukung oleh Danau dan Spiegel. Weil, yang
fokus suasana hati
gangguan, tidak menyebutkan ginkgo sama sekali. The Standard Alam menyatakan
bahwa "baik"
Bukti menunjukkan khasiat ginkgo dalam pengobatan " insufisiensi serebral " (a
sindrom sekunder untuk penyakit aterosklerosis, yang ditandai dengan gangguan
konsentrasi,
kebingungan, penurunan kinerja fisik, kelelahan, sakit kepala, pusing, depresi, dan
kecemasan, dan sering didiagnosis di Eropa). Ini adalah "B" kategori.
7. PENGGUNAAN ajuvan
 Brown, et al. Merekomendasikan penggunaan ginkgo sebagai pengobatan
adjuctive untuk perhatian
defisit dan gangguan hiperaktif (ADHD). Brown et al . dan Mischoulon dan
Rosenbaum merekomendasikan penggunaan ginkgo sebagai terapi tambahan
(dengan antipsikotik) untuk
skizofrenia , mengutip studi Zhang 2006.
30
Danau dan Spiegel membahas penggunaan ginkgo
dengan antidepresan untuk melawan efek samping seksual . Studi dibagi pada
penggunaan ini.
halaman 104
105
 Perhatian dianjurkan jika ginkgo digunakan dengan obat-obatan
psikotropika, terutama
antidepresan , dengan tidak adanya penelitian memvalidasi kurangnya interaksi
obat yang merugikan.
Meskipun penggunaan disarankan, ada sedikit bukti dalam sumber berkonsultasi
untuk
menggunakan ginkgo untuk depresi dan tidak ada bukti tentang penggunaan
tambahan untuk depresi.
Terapi ajuvan dengan antipsikotik memerlukan koordinasi yang cermat dengan
resep dokter, dan penggunaan ajuvan dengan antidepresan membutuhkan tambahan
tindakan pencegahan jika itu harus berusaha sama sekali.
8. INTERAKSI OBAT
 Menurut Standard Alam , ginkgo memiliki efek antikoagulan , dapat menekan
agregasi platelet, dan dalam kasus yang jarang telah dikaitkan dengan perdarahan
yang serius
masalah, dan dengan demikian menunjukkan bahwa orang dengan gangguan
pembekuan yang menerima apapun
terapi antikoagulan, seperti warfarin (Coumadin), heparin, aspirin, atau ibuprofen,
ticlodipine (Ticlin), obat antiplatelet seperti clopidogrel (Plavix), dan anti
nonsteroid
inflammatory drugs seperti ibuprofen (Motrin, Advil) atau naproxen (Naprosyn,
Aleve), atau
telah dijadwalkan operasi atau prosedur gigi, harus berhati-hati dan berbicara
dengan kesehatan
peduli penyedia jika menggunakan ginkgo.
 Fugh-Berman skeptis tentang masalah ini. Dia bergantung pada studi yang telah
menunjukkan
tidak ada interaksi dengan tiklopidin. Tidak ada studi telah mencatat perdarahan
yang signifikan
masalah.
 The Standard Alam menambahkan bahwa ginkgo dapat meningkatkan
konsentrasi darah dari beberapa
obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi.
 Mengutip "penelitian pendahuluan," yang Standard Alam juga menyarankan
bahwa ginkgo dapat mempengaruhi
insulin dan kadar gula darah. Jadi, hati-hati disarankan ketika obat yang
menurunkan
gula darah yang digunakan.
 Ginkgo juga telah ditemukan untuk mempengaruhi tekanan darah pada
sukarelawan sehat, meskipun
studi tidak setuju. The Standard Alam menunjukkan bahwa nifedipine tidak harus
digunakan dalam
hubungannya dengan ginkgo untuk alasan ini.

Tugas Terjemah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas Terjemah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERAWATAN LISTRIK ANDMAGNETICFIELD

CRANIAL ELEKTROTERAPI Stimulasi ( "CES") BERSIFAT

Anda mungkin juga menyukai