SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

TENAGA HONORER

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SINTA NURLATIPAH
Tempat, TanggalLahir : Cianjur, 14 Januari 1991
NUPTK :-
Pendidikan : SMA (SedangKuliah)
Mengajar di Kelas/Mata Pelajaran : II (Dua)
Unit Kerja : SD NegeriSedamukti
Honorer : Non Kategoti II

MenyatakanbahwasayasebagaiTenagaHonorer Non Kategori II

bertanggungjawabataskebenaran data yang
sayapergunakantelahsesuaidenganpersyaratandanketentuanperaturanperundang-
undangan yang berlaku.

Apabiladikemudianhariditemukanadanya data yang tidakbenartidakbenar,

makasayasiapbertanggungjawabdandiberikansanksisecaraadministratifmaupunpi
dana.

Demikianpernyataaninisayabuatdengansadardantanpatekanandaripihakmanapun.

Cianjur, 21 Nopember 2018

Yang membuatpernyataan,

SINTA NURLATIPAH
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN CIANJUR
SEKOLAH DASAR NEGERI SEDAMUKTI
Alamat : Jl. Seda Desa Ciharashas Kecamatan Cilaku – Cianjur 43285
e-mail : Sedamukti.cilaku@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI SEDAMUKTI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. EDZEN ZAINAL ARIPIN ANWAR, M.Si
Jabatan : KepalaSekolah
Unit Kerja : SD NegeriSedamukti

Denganinimenyatakanbahwa data tenagahonorer :

Nama : SINTA NURLATIPAH
Tempat, TanggalLahir : Cianjur, 14 Januari 1991
NUPTK :-
Pendidikan : SMA (SedangKuliah)
Mengajar di Kelas/Mata Pelajaran : II (Dua)
Unit Kerja : SD NegeriSedamukti
Honorer : Non Kategoti II

Sayamenjaminkebenarandanbertanggungjawabatas data
TenagaHonorertersebuttelahsesuaidenganpersyaratandanketentuanperaturanperun
dang-undangan yang berlaku.
Apabiladikemudianhariditemukanadanya data
TenagaHonorertersebutternyatatidakbenar,
makasayasiapbertanggungjawabdandiberikansanksisecaraadministratifmaupunpi
dana.

Cianjur, 21 Nopember 2018

Yang membuatpernyataan,
Kepala SDN. Sedamukti,

Drs. EDZEN ZAINAL ARIPIN A, M,Si

NIP. 19611221982041002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN CIANJUR
SEKOLAH DASAR NEGERI SEDAMUKTI
Alamat : Jl. Seda Desa Ciharashas Kecamatan Cilaku – Cianjur 43285
e-mail : Sedamukti.cilaku@gmail.com

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

TENAGA HONORER

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. EDZEN ZAINAL ARIPIN ANWAR, M.Si
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Sedamukti

Dengan ini menyatakan bahwa data tenagah onorer :

Nama : SINTA NURLATIPAH
Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, 14 Januari 1991
NUPTK : -
Pendidikan : SMA (Sedang Kuliah)
Mengajar di Kelas/Mata Pelajaran : II (Dua)
Unit Kerja : SD Negeri Sedamukti
Nomor Peserta Tes : -

Adalah benar sebagai tenaga honorer, yaitu :

1. Diangkat oleh Kepala SDN Sedamukti berdasarkan Surat Keputusan Kepala
SDN. Sedamukti.
Nomor : 421.2/12/I/2018
Tentang : Pengangkatan Guru Honorer pada SDN
Sedamukti
Tanggal SK : 16 Januari 2018
Tanggal Mulai Berlaku SK : 16 Januari 2018
Penandatangan : Drs. EDZEN ZAINAL ARIPIN ANWAR, M.Si
NIP. 196112221982041002
2. Sumber pembiayaan dari : Biaya Operasional Sekolah (BOS)
3. Telah memiliki masa kerja : 5 (lima) tahun dan masih bekerja sampai
saat ini secara terus menerus tidak
terputus.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Cianjur, 21 Nopember 2018

Yang membuat pernyataan,
Kepala SDN. Sedamukti,

Drs. EDZEN ZAINAL ARIPIN A, M,Si

NIP. 19611221982041002