SURAT PERNYATAAN

DISPENSASI

Kpd. YTH:
Bpk Dekan FTIK
Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Getsemani Cahyaning A
NIM : 20160240015
JURUSAN : Oseanografi
Dengan ini mengajukan penundaan biaya perkuliahan sebesar Rp. 1.375.000,-
Terdiri dari biaya SPP Rp. 1.375.000,- dan di ijinkan mengikuti KRS di karenakan belum
ada biaya dari orang tua. Saya akan melunasi paling lambat pada tanggal 1 Maret 2017 di
bayar 50% dari Rp. 1.375.000,-
Demikian surat pernyataan saya buat. Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui, Pemohon
Ketua Jurusan

(Supriyatno Widagdo, S.T.,M.Si) Getsemani C A

NIP. 01125 (20160240015)

Mengetahui
Wakil Dekan II

(Arif Winarno,S.T M.T.)

NIP. 01234