SISTEM ECOS ONLINE

No. Permohonan : OTKL2210201803671P

AKUAN PERMOHONAN

Nama : Nagano Development Sdn. Bhd.

No. My Kad / No. Daftar : 498596V
Kategori Permohonan : PENDAFTARAN BARU PEPASANGAN
Nama Pepasangan : THE NEST ( MANAGEMENT )

No. Fail Rujukan : ST(TKL)P/S/WPKL/04895

Tarikh permohonan : 22/10/2018

PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa maklumat-maklumat dan dokumen sokongan yang terkandung di

dalam permohonan ini adalah BENAR dan betul dan saya sedar adalah menjadi suatu
kesalahan di bawah Seksyen 8, Akta Bekalan Elektrik 1990 jika memberikan maklumat
palsu.

Tandatangan Pemohon :

:
Cop Syarikat (Jika Berkaitan)

:
Tarikh

Nota:

1. Sila cetak borang pengakuan ini dan ditandatangan dengan menggunakan pen dakwat basah.
2. Borang pengakuan yang asal dan dokumen sokongan berkaitan perlu dihantar secara pos atau manual ke
Pejabat Kawasan ST.
SURUHANJAYA TENAGA PEJABAT KAWASAN N.SELANGOR & WP (KL&PUTRAJAYA), TINGKAT 10A, MENARA PKNS-PJ 17, JALAN
YONG SHOOK LIN 46050 PETALING JAYA, SELANGOR. TEL : 03-79558930 FAKS : 03-79558939

3. Pihak ST tidak menerima borang pengakuan berbentuk salinan fotokopi, scan atau dihantar melalui e-mel.