PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

PUSKESMAS RUMBIA
JL. Poros Rumbia Desa Rumbia, Kec. Rumbia, Kab. Jeneponto

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS RUMBIA
NOMOR: 440.PMRK/SK/C/IX//08/2015

TENTANG
KEHARUSAN IDENTIFIKASI DOKUMENTASI PELAPORAN KASUS KTD, KPC,
KNC

Menimbang :
a. bahwa tenaga klinis di Puskesmas rumbia wajib berperan aktif
dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
b. bahwa untuk melaksanakan tanggung jawab tersebut, tenaga klinis
perlu melakukan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus
Kejadian Tidak Diinginkan, Kejadian Potensial Cedera dan Kejadian
Nyaris Cedera.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas rumbia tentang
Keharusan Melakukan Identifikasi, Dokumentasi dan Pelaporan
Kasus Kejadian Tidak Diinginkan, Kejadian Potensial Cedera dan
Kejadian Nyaris Cedera.

Mengingat :
a. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
b. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
c. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1691/MENKES/PER/VIII/ 2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PATTINGALLOANG TENTANG
KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN
PELAPORAN KASUS KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ,KEJADIAN
POTENSIAL CEDERA DAN KEJADIAN NYARIS CEDERA
Semua petugas di Puskesmas Pattingalloang apabila menemukan
Pertama : kasus Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Potensial Cedera dan
Kejadian Nyaris Cedera mempunyai kewajiban untuk
melaksanakan identifikasi.
Semua petugas di Puskesmas Pattingalloang apabila menemukan
Kedua : kasus Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Potensial Cedera dan
Kejadian Nyaris Cedera wajib melakukan dokumentasi dan
membuat laporan.
Laporan yang dimaksud dalam diktum Kedua dilaporkan secara
Ketiga : lisan kepada dokter penanggung jawab layanan pada saat
kejadian dimaksudkan untuk pencegahan cedera atau
pemberian pertolongan sesegera mungkin.
Laporan tertulis dibuat oleh petugas yang bersangkutan dengan
Keempat : menggunakan formulir pelaporan KTD, KNC dan KTC kepada
Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien
paling lambat 2x24 jam.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
Kelima : dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Makassar
Pada tanggal : 20 Agustus 2015
Kepala Puskesmas Pattingalloang

dr.Yuliaty Pongrekun
NIP.19590713 198710 2 002

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS RUMBIA
 NOMOR: 440.PMRK/SK/C/IX//08/2015

TENTANG
KEHARUSAN IDENTIFIKASI DOKUMENTASI
PELAPORAN KASUS KTD, KPC, KNC

Menimbang : a. Bahwa Puskesmas mempunyai kewajiban

memberi pelayanan kesehatan yang aman,
bermutu, antidiskriminasi dan efektif dengan
mengutamakan kepentingan pasien sesuai
dengan standar pelayanan puskesmas;
b. Bahwa puskesmas membuat, melaksanakan
dan menjaga standar mutu pelayanan
kesehatan di puskesmas sebagai acuan dalam
melayani pasien;
c. Bahwa setiap puskesmas wajib menerapkan
standar keselamatan pasien;
d. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien puskesmas dapat
terlaksana dengan baik perlu adanya Surat
Keputusan Kepala Puskesmas rumbia tentang
Keharusan Identifikasi Dokumentasi Pelaporan
Kasus KTD, KPC, KNC.

Mengingat : a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan
b. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4431);
c. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996
tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara 3637);
d. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 1691
Tahun 2011 tentang Keselamatan pasien;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 tahun
2014 tentang Standar Pelayanan
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Keputusan Kepala Puskesmas rumbia tentang
Keharusan Identifikasi Dokumentasi Pelaporan
Kasus KTD, KPC, KNC
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya

Di
tetapkan di Rumbia,
T
anggal,
K
epala Puskesmas

M
.S. Aljazar, S.KM, M.Kes
Ni
p:
19660311
198903 1
012