LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN UNTUK BERTUGAS DI LUAR IBU PEJABAT

(Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan sebelum perjalanan dilakukan)

1. NAMA PEGAWAI : NOOR HISHAM BIN ABD WAHAB

2. JAWATAN : GURU PENOLONG

3. BHG/SEKSYEN/UNIT : SMK SERI PAYONG, MARANG TERENGGANU
4. TUGAS-TUGAS YANG AKAN DILAKUKAN, TEMPAT DAN TEMPOH :
TEMPAT : 1. Pusat Peperiksaan TB002 SMK Tengku Lela Segara, Marang, Terengganu.
2. SMK Rusila,, SMK Ajil, SMK Kuala Abang, SMK SeriDungun dan SMK Sultan Omar
PERIHAL TUGAS : 1. Petugas Peperiksaan SPM 2017
2. Pentaksiran Berasaskan Sekolah (PBS)
Penyelarasan Skor Pentaksiran Pusat Mata Pelajaran MPEI.
TARIKH/TEMPOH 2 November 2017 sehingga 30 November 2017

5. CARA PERJALANAN :

√ Kereta Sendiri Kenderaan Awam: Teksi

Kenderaan Jabatan Kapal Terbang
Kenderaan Pegawai lain Keratapi
(Nama Pegawai :.................................................................................)

6. JIKA TIDAK MENAIKI TEKSI/KERETAPI/KAPAL TERBANG KERANA MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI, SILA
NYATAKAN SEBABNYA : Mengikut arahan surat yang dikeluarkan
...................................................................................................................................................
7. JIKA MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI TUNTUTAN YANG AKAN DIBUAT ADALAH :

√ Elaun Hitungan km Gantian Tambang Teksi/Keretapi/ Kapal

Terbang*

8. PEGAWAI LAIN YANG TERLIBAT : 1. ____________________________________________

2. ____________________________________________

9. NYATAKAN SAMA ADA TUGAS TERSEBUT BOLEH DILAKSANAKAN OLEH PEGAWAI LAIN :

Tarikh : November 2017 ...........................................

(Tandatangan Permohon)

PERMOHONAN DISOKONG/TIDAK DISOKONG

Tarikh : ........................ ...............................................

(Tandatangan Ketua Bahagian)

PERAKUAN KETUA JABATAN

Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di luar Ibu Pejabat seperti di atas adalah
DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Dengan syarat dibuat pindaan seperti berikut (jika

ada) ................................................................................
..........................................................................................................................................................................

Tarikh : ................................ .................................................

(Tandatangan Ketua Jabatan)
Nama :
Jawatan :
Cop Rasmi :

By ; Suri