CLINICAL PATHWAY

Persalinan Normal

No. RM : …………

Nama Pasien : ……………………… BB : ………Kg

Jenis Kelamin : ………………………. TB : ………cm

Tanggal Lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..

Diagnosa Masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..

Penyakit Utama : ………………………. Kode ICD Lama Rawat : ……….Hari

Penyakit Penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat

Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….

Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak

 ………………………. Kode ICD : ………….

Dietary Counseling and

Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANG
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui
Pengumpulan Data Dasar :
Data subjektif
dapat diperoleh melalui anamnesa Dilanjutkan dengan as
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN langsung, maupun meninjau catatan psiko, sosial, spir
dokumentasi asuhan sebelumnya, budaya
dan data objektif didapatkan dari
pemeriksaan langsung pada pasien.
Darah Rutin
2. LABORATORIUM
Varian
3. RADIOLOGI/IMAGING

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ Follow u

b. ASESMEN KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI
d. ASESMEN FARMASI
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
c. DIAGNOSIS GIZI
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan
Perawat Penanggung Jawab
Tenaga Gizi (Nutrisionis)
Rekonsiliasi Obat
PTO
MESO
Nyeri perut berhubungan dengan his.
Nyeri luka episiotomy
Nyeri perut berhubungan dengan
kontraksi uterus.
Prediksi suboptimal asupan energi
berkaitan rencana tindakan bedah/
operasi ditandai dengan asupan
energi lebih rendah dari kebutuhan
(NI - 1.4)
Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi
Rencana tindakan
Tujuan
Atas Indikasi/ Emerge
Dilakukan dalam 3 Sh
Lihat risiko malnutr
skrining gizi dan me
antropometri, biokim
klinis, riwayat makan
alergi makanan ser
personal. Asesmen
dalam waktu 48 jam
Dilanjutkan dengan
farmasi yang sesuai h
dan Rekonsiliasi obat
Masalah keperawat
dijumpai setiap hari. D
perawat penanggung j
Sesuai dengan data
kemungkinan saja ada
lain atau diagnosis
selama perawatan.
Oleh semua pembe
berdasarkan kebutuha
berdasarkan Discharge
Pengisian formulir inf
edukasi terintegrasi o
dan atau keluarga

b. EDUKASI & KONSELING GIZI
c. EDUKASI KEPERAWATAN
d. EDUKASI FARMASI
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI
Resiko
Komplikasi
Prognosa
Edukasi gizi dapat dila
Informed Consent awal masuk pada hari
ke 2
Diet pra dan pasca bedah. Makan
cair, saring, lunak, biasa secara
bertahap setelah operasi
Informasi Obat
Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi
Parasetamol 10 - 15 mg /Kg BB/
intravena
 Ceftriaxone 2 x 1 gr Profilaksis

Ranitidin 2 x 50 mg

RL
c. CAIRAN INFUS
Varian
Parasetamol 10 - 15 mg /Kg BB
/kali /oral
d. OBAT ORAL
Ranitidin 2 x 150 mg / Sucrafat 3 x
500 mg Varian
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
MEDIS
a. NIC: 1400 manajemen Nyeri

b. NIC: 3740 Pengobatan Demam

c. NIC: 4120 Manajemen
Cairan
d. NIC: 6540 Kontrol Infeksi
e. NIC: 2380 Manajemen
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI Pengobatan
f. NIC: 6680 Monitoring Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
tanda-tanda vital
g. NIC : 1450 Manajemen Mual
h. NIC : 1800 Self Care
Assistance
i. NIC : 4190 pemasangan
Infus
j. NIC : 2314 : Medikasi IV
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
Bentuk makanan, keb
bertahap. Diet Tinggi Energi dan
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI gizi disesuaikan denga
Tinggi Protein (TETP) selama
kondisi klinis secara b
pemulihan
 d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil m
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembanga
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
b. Monitoring tanda-tanda vital
pasien
c. Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda-tanda
dehidrasi
d. Monitoring tindakan
pencegahan infeksi yang harus
dilakukan oleh pasien dan
keluarga selama perawatan
e. Monitoring pemberian obat
b. KEPERAWATAN antipiretik Mengacu pada NOC
f. Monitoring frekuensi mual
pasien
g. Monitoring implementasi
pasien dalam mengurangi mual
h. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami
oleh pasien
i. Membantu pasien dalam
melakukan ADL
j. Monitoring pelaksanaan
ADL yang dilakukan pasien
dengan bantuan keluarga atau
mandiri
c. GIZI Monitoring asupan makan Sesuai dengan masala
tanda gejala yang a
Monitoring Antropometri kemajuannya
Monitoring Biokimia Mengacu pada
(International Diet
 Nutrition Terminology
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software in

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil m

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisas

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri kondisi pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Demam Hilang

Nyeri abdomen hilang/berkurang

a. MEDIS
Kesadaran baik

Intake baik
b. KEPERAWATAN a. NOC : 1605 Kontrol Nyeri Mengacu pada NOC

b. NOC: 2101 Effect Distructive Dilakukan dalam 3 shi

Nyeri
c. NOC : 2102 Level Nyeri
d. NOC : 0800
Thermoregulation
e. NOC: 0602 Hydration

f. NOC : 0703 Saverity Infeksi

g. NOC : 2301 Respon
Pengobatan
 h. NOC : 0802 Tanda-tanda
vital
i. NOC : 1618 Kontrol Mual
dan Muntah
j. NOC : 2106 Effect
Distructive Mual dan Muntah
k. NOC : 0002 Konservasi
Energi
l. NOC : 0300 ADL

Asupan makanan > 80% Status Gizi b

c. GIZI antropometri, biokim
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kuali
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Tanda Vital Normal Status pasien/tanda v

14. KRITERIA PULANG Sesuai NOC dengan PPK

Varian

Resume Medis dan Keperawatan

15. RENCANA PULANG /
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN
Pasien membawa
Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Ruju
keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saa
Surat pengantar control

VARIAN
 _____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab
Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________)
(______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan