KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Indragiri Hulu

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1917953215
No. Identitas KTP : 1402044305890003

KTP IJAZAH
Nama : FITTERA REZKI FITTERA REZKI

Tempat / Tanggal Lahir : PEKANBARU / 03-05-1989 PEKANBARU / 03-05-1989

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Universitas Riau

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : DOKTER UMUM

No. Ijazah / Tahun : 00827/08/dr/2013 / 2013
Formasi Jabatan : DOKTER AHLI PERTAMA (PUSKESMAS KULIM JAYA) [ ]

Lokasi Ujian : RIAU - PEKANBARU

Tgl / Jam Pendaftaran : 02-10-2018 / 06:09:22

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen Pendukung Lainnya :

[ ]
1 Sertifikat Pendidik (Bagi Tenaga Guru),
Surat Tanda Registrasi (STR)(Bagi Tenaga Kesehatan),
Surat Keterangan Disabilitas (Bagi Formasi Disabilitas),
Nomor Ujian Honorer K2 (Bagi Formasi Honorer K2) ,
Surat Pernyataan Tidak Pindah Tugas (Semua Formasi),
Surat Pernyataan Tidak Pernah Dihukum (Semua Formasi)
Ijazah Asli (dan Ijazah Profesi Jika Ada)
[ ]
2
KTP
[ ]
3
Pas Foto Berwarna Latar Belakang Merah
[ ]
4
Surat Lamaran
[ ]
5
Transkrip Nilai Asli (dan Transkrip Nilai Profesi Jika Ada)
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Indragiri Hulu

Nomor Registrasi 1917953215

Nama FITTERA REZKI
Jabatan DOKTER AHLI PERTAMA (PUSKESMAS KULIM JAYA) [ ]