Menanga, 23 Januari 2013

Nomor : 01/ PBP / IX/ 2013

Lampiran : 1 ( Satu ) Jepit
Perihal : Permohonan Untuk Mengikuti Tugas Belajar

Kepada
Yth.Bupati Flores Timur

di –
Larantuka

DenganHormat,

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Petronela Barek Puhugelong, Amd.Keb

NIP : 19821111 200501 2 016

Pangkat / Golongan : Penata MudaIII/a

Pendidikan terakhir : Diploma III Kebidanan/ 2004

Unit Kerja : Puskesmas Menanga

Dengan ini mengajuka npermohonan kepada Bapak kiranya saya dapat diikutkan dalam program

Tugas belajar untuk menyelesaikan studi pada :

Program : D4 Kebidanan pada POLTEKES DEPKES MAKASAR

Lama Belajar : 2 Semester / 1Tahun

TahunAkademik : 2013/2014

SebagaibahanpertimbanganBapak, bersamainisayalampirkan :

1. Foto Copy SK Capeg

2. Foto Copy SK PNS

3. Foto copy SK PangkatTerakhir

4. FotoCopy IjasahTerakhir

Demikian Permohonan ini saya buat atas perhatian Bapak terdahulunya saya ucapkan terimakasih

Hormat Saya,

( Petronela Barek Puhugelong, Amd.Keb )

Tembusan :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur

2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Flores Timur
3. Arsip.
 Menanga, 23 Januari 2013
Nomor : 01 / AKM / IX / 2013
Lampiran : 1 ( Satu ) Jepit
Perihal : PermohonanUntukMengikutiTugasBelajar

Kepada
Yth.Bupati Flores Timur
Cq. BadanKepegawaian Daerah Kab. Flores Timur
di –
Larantuka

DenganHormat,
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama : Aloysius Kia Masan, Amd.Kep

NIP : 19800620 200212 1 003

Pangkat / Golongan : PengaturTk.I. II/d

Pendidikanterakhir : Diploma III Keperawtan / 2009

Unit Kerja : PuskesmasMenanga

DenganinimengajukanpermohonankepadaBapakkiranyasayadapat di ikutkandalam program

tugasbelajaruntukmenyelesaikanstudipada :

Program : S1 Keperawatan + Program ProfesiKeperawatan( Nurse

)padaUniversitas Indonesia Timur - Makasar

Lama Belajar : 5 Semester / 2, 5Tahun

TahunAkademik : 2013 / 2015

SebagaibahanpertimbanganBapak, bersamainisayalampirkan :
1. Foto Copy SK Capeg
2. Foto Copy SK PNS
3. Foto copy SK PangkatTerakhir
4. FotoCopy IjasahTerakhir
5. SuratRekomendasidariKepalaPuskesmas
6. SuratPersetujuandariKepalaPuskesmas
7. SuratKeteranganMelaksanakanTugasdariKepalaPuskesmas
8. SuratPernyataantidakpernah di jatuhihukumandisiplin
9. SuratPernyataanBersediaMenanggungBiayaPendidikanSendiri
10. SuratPersetujuandariSuami

DemikianPermohonaninisayabuatatasperhatianBapakterdahulunyasayaucapkanterimakasih

HormatSaya,

( Alousius Kia Masan, Amd.Keb )

Tembusan :

1. KepalaDinasKesehatanKabupaten Flores Timur

2. KepalaBadanKepegawaianKabupaten Flores Timur
3. Arsip.
 Menanga, 23 Januari 2013

Nomor : 01 / AKM / I / 2013

Lampiran : 1 ( Satu ) Jepit
Perihal : Permohonan Untuk Mengikuti Tugas Belajar

Kepada
Yth.Bupati Flores Timur
di –
Larantuka

DenganHormat,

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Aloysius Kia Masan, Amd.Kep

NIP : 19800620 200212 1 003

Pangkat / Golongan : PengaturTk.I. II/d

Pendidikanterakhir : Diploma III Keperawtan / 2009

Unit Kerja : PuskesmasMenanga

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak kiranya saya dapat di ikutkan dalam program

Tugas belaja runtuk menyelesaikan studi pada :

Program : S1 KEPERAWATAN UNIVERSITAS HASANUDIN

MAKASAR

Lama Belajar : 4 Semester / 2 Tahun

TahunAkademik : 2013 / 2015

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan :

1. Foto Copy SK Capeg

2. Foto Copy SK PNS

3. Foto copy SK PangkatTerakhir

4. FotoCopy IjasahTerakhir

Demikian Permohonan ini saya buat atas perhatian Bapak terdahulunya saya ucapkan terimakasih

HormatSaya,

( Aloysius Kia Masan, Amd.Keb )

Tembusan :

1. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Flores Timur

2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur
3. Arsip