Mengetahui : Kotabaru,
KPA Bidang Pelayanan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kab. Kotabaru Yang Menerima,
Yang Menyerahkan,
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
1 16.29 5.2.1.01.01
TOTAL Rp -
PAJAK Rp -
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
1 16.29 5.2.1.02.02
TOTAL Rp -
PAJAK Rp -
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
TOTAL Rp -
PAJAK Rp -
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
1 16.29 5.2.2.01.04
TOTAL Rp -
PAJAK Rp -
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
1 16.29 5.2.2.02.15
TOTAL Rp -
PAJAK Rp -
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
TOTAL Rp -
PAJAK Rp -
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3 16.29 5.2.2.03.18
4 16.29 5.2.2.03.18
TOTAL Rp -
PAJAK Rp -
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
1 Belanja Jasa Layanan masyarakat dan 16.29 5.2.2.03.31 Rp 1,050,000
kader (promotor/fasilitator) / biaya jasa
kader dalam rangka Lansia puskesmas
mekarpura pada bulan Desember 2018
kegiatan bantuan operasional kesehatan
(DAK) Kabupaten kotabaru TA 2018 A/n.
Mastaniah, dkk (Daftar Tanda terima
Terlampir) DPA 16.29
TOTAL Rp 4,200,000
PAJAK Rp -
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
1 Dibayar Biaya Belanja Jasa tenaga /Ahli 16.29 5.2.2.03.32 Rp 300,000
Instruktur / Nara Sumber / Biaya Jasa
Kegiatan Petugas Puskesmas Dalam
Rangka Imunisasi DT Td di SDN 1 Pantai
Baru Pada Bulan Desember 2018
Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(DAK) Kabupaten Kotabaru Tahun
Anggaran 2018 A/n. Agustina
Sulistyaningsih, Am.Keb, dkk (DPA
16.29)
PPH Psl 21
2 Dibayar Biaya Belanja Jasa tenaga /Ahli 16.29 5.2.2.03.32 Rp 300,000
Instruktur / Nara Sumber / Biaya Jasa
Kegiatan Petugas Puskesmas Dalam
Rangka Imunisasi DT Td di SDN Sungup
Kanan Pada Bulan Desember 2018
Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(DAK) Kabupaten Kotabaru Tahun
Anggaran 2018 A/n. Gusma, S.S.T Keb,
dkk (DPA 16.29)
PPH Psl 21
6 Dibayar Biaya Belanja Jasa tenaga /Ahli 16.29 5.2.2.03.32 Rp 300,000
Instruktur / Nara Sumber / Biaya Jasa
Kegiatan Petugas Puskesmas Dalam
Rangka Imunisasi DT Td di SDN 1
Sungai Pasir Pada Bulan Desember 2018
Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(DAK) Kabupaten Kotabaru Tahun
Anggaran 2018 A/n.Riza Umamai,
S.S.T.Keb, dkk (DPA 16.29)
PPH Psl 21
13 Dibayar Biaya Belanja Jasa tenaga /Ahli 16.29 5.2.2.03.32 Rp 150,000
Instruktur / Nara Sumber / Biaya Jasa
Kegiatan Petugas Puskesmas Dalam
Rangka Posyandu Lansia di Desa Sungai
Pasir Pada Bulan Desember 2018
Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(DAK) Kabupaten Kotabaru Tahun
Anggaran 2018 A/n. Riza Umami,
S.S.T.Keb (DPA 16.29)
PPH Psl 21
16 Dibayar Biaya Belanja Jasa tenaga /Ahli 16.29 5.2.2.03.32 Rp 150,000
Instruktur / Nara Sumber / Biaya Jasa
Kegiatan Petugas Puskesmas Dalam
Rangka Posbindu di Desa Sungup Kanan
Pada Bulan Desember 2018 Kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan (DAK)
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2018 A/n. Gusma, S.S.T.Keb(DPA 16.29)
PPH Psl 21
33 Dibayar Biaya Belanja Jasa tenaga /Ahli 16.29 5.2.2.03.32 Rp 150,000
Instruktur / Nara Sumber / Biaya Jasa
Kegiatan Petugas Puskesmas Dalam
Rangka Posyandu Balita (Pelita Mawar) di
Desa Sungai Pasir Pada Bulan Desember
2018 Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (DAK) Kabupaten Kotabaru
Tahun Anggaran 2018 A/n.Ekou Tri
Raharjo, AMK(DPA 16.29)
PPH Psl 21
TOTAL Rp 6,300,000
PAJAK Rp 135,000
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
1 Biaya Belanja Penggandaan Foto Copy 16.29 5.2.2.06.02 Rp 600,000
Puskesmas Mekarpura Pada Bulan
Desember 2018 Kegiatan Bantuan
Operasional Kesehatan (DAK) Kabupaten
Kotabaru Tahun Anggaran 2018 A/n. Arif
W / Toko RAFI (Nota Fotocopy
Terlampir) DPA 16.29
TOTAL Rp 600,000
PAJAK Rp -
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
TOTAL Rp 1,750,000
PAJAK Rp 175,000
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
TOTAL Rp 2,380,000
PAJAK Rp 238,000
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
1 Dibayar Biaya Belanja Perjalanan Dinas 16.29 Rp 50,000
Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Mekarpura Ke Desa Mekarpura dalam
Rangka Pengambilan Sampel Damiu
Secara Bateriologis / H2S Kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan (DAK)
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2018 An. Dedy Saputra, A.Md.KL dengan
ST. No 445/1299- 094 PKM.MKR
Tanggal 05 Desember 2018 (Surat Tugas
terlampir) DPA 16.29
TOTAL Rp 1,425,000
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
PAJAK #REF!
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
TOTAL
PAJAK #REF!
#REF!
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura
No.
Tanggal Uraian DPA / Rekening Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Urut
1 2 3 4 5 6 7
1 16.29 5.2.2.12.05
Pajak Daerah 10%
16.29 5.2.2.12.05
Pajak Daerah 10%
16.29 5.2.2.12.05
Pajak Daerah 10%
16.29 5.2.2.12.05
Pajak Daerah 10%
16.29 5.2.2.12.05
Pajak Daerah 10%
16.29 5.2.2.12.05
Pajak Daerah 10%
16.29 5.2.2.12.05
Pajak Daerah 10%
16.29 5.2.2.12.05
Pajak Daerah 10%
16.29 5.2.2.12.05
Pajak Daerah 10%
16.29 5.2.2.12.05
Pajak Daerah 10%
TOTAL Rp -
PAJAK Rp -
Saldo
Mekarpura, 2018
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Mekarpura Bendahara BOK
Kecamatan Pulau Laut Tengah Puskesmas Mekarpura