PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG

SI
DE NG
RUMAH SAKIT ARIFIN NU’MANG
N RE
NG RA P
PA
Jl. Ahmad Yani No. 01 Tlp./Fax. (0421) 93010 Rappang Kode Pos 91651 Prov. Sulawesi Selatan

PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB
Nomor : 690/RS-AN/XI/2018

Saya yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama : dr. H. Budi Santoso, M.Si

NIP : 19670509 200003 1 005
Jabatan : Direktur RS. Arifin Nu’mang

Bahwa dokumen berupa rekapitulasi absen sebagai bentuk pertanggungjawaban atas sejumlah
uang untuk pembayaran Tambahan Penghasilan sesuai amanah pasal 21 ayat 2 Peraturan Bupati
Sidenreng Rappang No. 25 Tahun 2014.

Dengan ini menyatakan bertanggungjawab atas keabsahan dan validasi rekapitulasi absen Bulan
OKTOBER 2018 tersebut, serta bersedia menanggung segala akibat hukum yang mungkin
timbul diatasnya.

Demikian pernyataan ini disampaikan dengan sebenar-benarnya, untuk dijadikan dasar dan
menjadi pedoman selanjutnya.

Rappang, 27 Nopember 2018

Pembuat Pernyataan,
Direktur RS. Arifin Nu’mang

dr. H. Budi Santoso, M.Si

Pangkat : Pembina
N I P : 19670509 200003 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG
SI
DE NG
RUMAH SAKIT ARIFIN NU’MANG
N RE
NG RA P
PA
Jl. Ahmad Yani No. 01 Tlp./Fax. (0421) 93010 Rappang Kode Pos 91651 Prov. Sulawesi Selatan

PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB
Nomor : 540/RS-AN/XI/2017

Saya yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama : dr. H. Budi Santoso, M.Si

NIP : 19670509 200003 1 005
Jabatan : Direktur RS. Arifin Nu’mang

Bahwa dokumen berupa rekapitulasi absen sebagai bentuk pertanggungjawaban atas sejumlah
uang untuk pembayaran Tambahan Penghasilan sesuai amanah pasal 21 ayat 2 Peraturan Bupati
Sidenreng Rappang No. 25 Tahun 2014.

Dengan ini menyatakan bertanggungjawab atas keabsahan dan validasi rekapitulasi absen Bulan
SEPTEMBER 2017 tersebut, serta bersedia menanggung segala akibat hukum yang mungkin
timbul diatasnya.

Demikian pernyataan ini disampaikan dengan sebenar-benarnya, untuk dijadikan dasar dan
menjadi pedoman selanjutnya.

Rappang, 23 Oktober 2017

Pembuat Pernyataan,
Direktur RS. Arifin Nu’mang

dr. H. Budi Santoso, M.Si

Pangkat : Pembina
N I P : 19670509 200003 1 005