0 Blob

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEM PADA PASIEN

GAGAL GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT
PELABUHAN JAKARTA UTARA
SKRIPSI
AGUNG PRAKOSO TRISNA

NIM: 1111102000078
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI FARMASI
JAKARTA
OKTOBER 2015
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEM PADA PASIEN

GAGAL GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT
PELABUHAN JAKARTA UTARA
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi
AGUNG PRAKOSO TRISNA

NIM: 1111102000078
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI FARMASI
JAKARTA
OKTOBER 2015
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan

semua sumber yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar
Nama : Agung Prakoso Trisa
NIM : 111110200078
Tanda Tangan :
Tanggal : 20 Oktober 2015
ii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

iii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
iv UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
ABSTRAK

NIM : 1111102000078
Program Studi : Strata-1 Farmasi
Judul Skripsi : Evaluasi Drug Related Problems Kategori Penyesuaian
Dosis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit
Pelabuhan Jakarta Utara
DRP (Drug Related Problems) didefinisikan sebagai suatu peristiwa yang

tidak diinginkan atau risiko yang dialami oleh pasien, yang melibatkan atau
diduga melibatkan terapi obat. Terjadinya DRP dapat mencegah atau menunda
pasien dari pencapaian terapi yang diinginkan. Pasien GGK (Gagal Ginjal Kronik)
menerima berbagai agen obat terapi, terlebih untuk pasien yang sudah
berkomplikasi penyakitnya. Hal ini menyebabkan tingginya resiko terjadinya
DRP. Salah satu masalah DRP yang paling penting pada pasien penyakit ginjal
kronis (GGK) adalah kesalahan dosis obat. Banyak obat dan metabolitnya yang
dieliminasi melalui ginjal. Dengan demikian, fungsi ginjal yang memadai penting
untuk menghindari toksisitas. Pasien dengan gangguan ginjal sering memiliki
perubahan dalam parameter farmakokinetik dan farmakodinamik. Oleh karena itu,
pertimbangan khusus harus diambil ketika obat ini diresepkan untuk pasien
dengan gangguan fungsi ginjal. Penelitian DRP kategori penyesuaian dosis masih
jarang dilakukan, karena itu penelitian ini bertujuan untuk menilai seberapa besar
angka kejadian DRP kategori dosis yang terjadi. Penelitian menggunakan desain
cross sectional dengan pendekatan retrospektif terhadap 26 pasien rawat inap RS
Pelabuhan Jakarta Utara yang mengalami GGK pada tahun 2014. Dari hasil
didapatkan terdapat 9 pasien (34,62 %) yang mengalami DRP dosis dibawah
terapi, presentase tertinggi didapat pada obat Aminefront sebanyak 5 kejadian
(45,46 %). Lalu terdapat 22 pasien (84,62 %) yang mengalami DRP dosis diatas
terapi, presentase tertinggi didapat pada obat Vometa (Domperidone) sebanyak 9
kejadian (21,43 %). Hasil didapatkan bahwa DRP kategori dosis diatas terapi
v UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

terjadi lebih dari 50 %, hal ini dapat dijadikan perhatian dan evaluasi kedepannya
bagi Rumah Sakit.
Kata kunci : DRPs, Gagal Ginjal Kronik, Penyesuaian Dosis, RS Pelabuhan

Jakarta Utara
vi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

ABSTRACT
Name : Agung Prakoso Trisa

NIM : 1111102000078
Study Program : Strate-1 Pharmacy
Title : Evaluation of Drug Related Problems Category
Adjusment Dose with Chronic Kidney Disease Patients
at Pelabuhan Hospital of North Jakarta
DRPs (Drug Related Problems) are defined as an undesirable occurrence

or risk that underwent by patient, involving or allegedly involving therapeutic
drugs. DRPs could prevent or delay patients outcome. Patients with CKD
(Chronic Kidney Disease) receives multi therapeutic drugs, especially for patients
who have complicated disease. One of the most important DRPs in patients with
CKD is medication errors. Many medications and their metabolites are eliminated
through the kidney. Thus, adequate renal function is important to avoid toxicity.
Patients with renal impairment often have alterations in their pharmacokinetic and
pharmacodynamic parameters. Therefore, special consideration should be taken
when these drugs are prescribed to patients with impaired renal function. Study of
DRPs category adjusment dose is still rare, accordingly this study aims to evaluate
precentage of DRP category adjusment dose that occurs. This study used cross
sectional design with retrospective towards 26 hospitalized patients at Pelabuhan
Hospital of North Jakarta with CKD in 2014. The results figured that 9 patients
(34,62 %) with DRP under dosage, the highest precentage of the drugs goes to
Aminefront with 5 cases (45,46 %). And then figured that 22 patients (84,62 %)
with DRP over dosage, the highest precentage goes to Vometa (Domperidone)
with 9 cases (21,43 %). The results showed that DRP over dosage occur more
than 50 %, this case can be used for attention and evaluation for the future of
Hospital.
Keywords : DRPs, Chronic Kidney Disease, Adjusment Dose, Pelabuhan

Hospital of North Jakarta
vii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa mencurahkan segala
rahmat-nya kepada kita semua. Khususnya penulis dapat menyelesaikan skripsi
yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problem Kategori Penyesuaian Dosis pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara” ini.
Shalawat serta salam senantiasa terlimpahkan kepada junjungan kita nabi
Muhammada SAW, yang merupakan suri tauladan bagi kita semua.
Skripsi ini disusun dari hasil penelitian di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Pelabuhan Jakarta Utara. Dalam proses penyususnan skripsi dan dalam
menyelesaikan masa perkuliahan tentu banyak berbagai halangan serta kesulitan
yang menyertai, sehingga penuli tidak terlepas dari do’a, dorongan, bantuan dan
bimbingan dari banyak pihak. Oleh karena itu, izinkan penulis untuk
menghaturkan ucapkan terimakasih yang mendalam kepada :
1. Bapak Yardi, PhD., Apt sebagai Pembimbing I dan selaku Ketua Program Studi
Farmasi UIN, Bu Isti Qomarsih, S.Si, MARS.,Apt. sebagai Pembimbing II, Bu
Vidia Anwar, S.Si.,Apt. sebagai pembimbing lapangan yang telah memberikan
ilmu, waktu, tenaga, nasihat, serta arahan selama penelitian dan penulisan skripsi
ini.
2. Bapak Dr. H. Arif Sumantri, SKM., M.Kes., selaku Dekan Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. Kedua orang tua tercinta, Ayahanda Haddad Triyono dan Ibunda Monalisa Sjarif
yang selalu iklas tanpa pamrih membeikan kasih sayang, dukungan moral,
material, nasihat-nasihat, serta lantunan doa disetiap waktu.
4. Kakakku tersayang Rhealina Trisa yang selalu memberi dukungan do’a dan
moral.
5. Ibu Nelly Suryani, PhD., M.Si., Apt selaku Sekretaris Program Studi Farmasi
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negri (UIN) Syarif
Hidayatullah Jakarta.
6. Ibu Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt selaku Penasehat Akademik yang Selalu
Membimbing Penulisan.
7. Rekan terbaikku Ayu Diah Gunardi yang selalu membantu, mengingatkan dan
memotivasi hingga sekarang.
viii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

8. Teman – teman bermain D8 (Dhenny, Acad, Rifqi, Monic, Mufidah, Puspita, dan
Nanda) atas kebersamaan dan kesenangannya.
9. Teman sepenelitianku Inten Novita terimakasih atas motivasinya sejak awal
hingga akhir penyelesaian skripsi ini.
10. Teman – teman bermain (Cokers Farmasi) yang tidak pernah menolak jika
diminta bantuan.
11. Bapak dan ibu staf pengajar, serta karyawan yang telah memberikan bimbingan
dan bantuan selama menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negri (UIN) Syarif
Hidayatullah Jakarta.
12. Ibu dan bapak seluruh pegawai RS Pelabuhan Jakarta Utara yang telah
memberikan bantuan kepada penulis selama penelitian.
13. Teman-teman program studi Farmasi khususnya 2011.
14. Semua pihak yang telah membantu penulis selama melakukan penelitian dan
penulisan yang tidak dapat disebutkan satu per satu.
Semoga semua bantuan yang telah diberikan mendapatkan balasan dari Allah
SWT. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan ini, oleh
karena itu keritik dan saran sangat diharpkan demi perbaikan skripsi ini. Dan semoga
skripsi ini bisa bermanfaat nagi pengembangan ilmu pengetahuan.
Jakarta, Oktober 2015
Penulis
ix UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS
AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK
Sebagai sivitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif

Hidayatullah Jakarta, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NIM : 1111102000078
Program Studi : Strata-1 Farmasi
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK)
Jenis Karya : Skripsi
Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya

ilmiah saya dengan judul :
Evaluasi Drug Related Problems Kategori Penyesuaian Dosis Pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta
Utara.
untuk dipublikasi atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu Digital
Library Perpustakaan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta
untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta.
Demikian persetujuan publikasi karya ilmiah ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Ciputat
Pada Tanggal : Oktober 2015
Yang menyatakan,
(Agung Prakoso Trisa)
x UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN ORSINILITAS ............................................ ii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iv
ABSTRAK .......................................................................................................v
ABSTRACT ................................................................................................... vii
KATA PENGANTAR ................................................................................. viii
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................x
DAFTAR ISI .................................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xiv
DAFTAR TABEL..........................................................................................xv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xvii
BAB 1 PENDAHULUAN ...............................................................................1
11.1 ............................................................................................ Latar Belakang
1
11.2 ............................................................................................ Rumusan
Masalah ...........................................................................................3
11.3 ............................................................................................ Pertanyaan
Penelitian .........................................................................................4
11.4 ............................................................................................ Tujuan
Penelituan ........................................................................................4
11.4.1 .......................................................................................... Tujuan Umum
4
11.4.2 .......................................................................................... Tujuan Khusus
4
11.5 ............................................................................................ Manfaat
Penelitian .........................................................................................4
11.5.1 .......................................................................................... Teoritis 4
11.5.2 .......................................................................................... Metodologi 4
11.5.3 .......................................................................................... Aplikatif 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................5
2.1 Drug Related Problems (DRPs) ......................................................5
2.2 Ginjal ...............................................................................................6
2.2.1 Anatomi dan Fisiologi Ginjal ................................................7
2.2.1.1 Anatomi Ginjal .........................................................7
2.2.1.2 Struktur Makroskopik Ginjal ....................................8
2.2.1.3 Struktur Mikroskopik Ginjal.....................................8
2.2.1.4 Fisiologi Ginkal ......................................................10
2.2.2 Penilaian Fungsi Ginjal .......................................................12
2.2.2.1 Persamaan Cockcroft-Gault ....................................12
2.2.2.2 Persamaan MDRD ..................................................13
2.3 Definisi Gagal Ginjal Kronik ........................................................14
2.3.1 Etilogi Gagal Ginjal Kronik ................................................15
2.3.2 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik ..........................................16
2.3.2.1 Kategori Penyebab ..................................................16
2.3.2.2 Kategori GFR ..........................................................17
2.3.2.3 Kategori Albuminuria .............................................18
2.3.3 Patofisiologi Gagal Ginjal ...................................................19
2.3.3.1 Protokol Pasien xi Gagal Ginjal Kronik UIN.....................20
Syarif Hidayatullah Jakarta
2.3.3.2 Pengobatan Progresi dengan Modifikasi Terapi .....21
2.3.4 Terapi Pengganti Ginjal ......................................................28
2.3.4.1 Hemodialisis ...........................................................28
2.3.4.2 Jenis-Jenis Hemodializer ........................................29

2.3.4.3 Dialisis Peritonoal ...................................................31
2.3.4.4 Transplatasi Ginjal ..................................................31
2.4 Rumah Sakit ............................................................ 31
2.4.1 Pelayanan Farmasi Klinik Di Rumah Sakit.........................33
2.5 Rekam Medik .......................................................... 34
BAB 3 METODE PENELITIAN .................................................................36
3.1 Tempat dan Waktu Penelitian .....................................................36
3.1.1 Tempat Penelitian ................................................................36
3.1.2 Waktu Penelitian .................................................................36
3.2 Desain Penelitian ........................................................................36
3.3 Kerangka Konsep ........................................................................37
3.4 Definisi Operasional ...................................................................38
3.5 Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................42
3.5.1 Populasi ...............................................................................42
3.5.2 Sampel .................................................................................42
3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Penelitian .....................................42
3.6.1 Kriteria Inklusi Sample .......................................................42
3.6.2 Kriteria Ekslusi Sampel .......................................................43
3.7 Prosedur Penelitaian....................................................................43
3.7.1 Bagan Alur Penelitian .........................................................43
3.7.2 Persiapan Penelitan .............................................................43
3.7.3 Pelaksanaan Pengumpulan Data..........................................44
3.7.3.1 Penelusuran Dokumen ............................................44
3.7.4 Manajemen Data .................................................................44
3.7.5 Pengolahan Data ..................................................................44
3.8 Analisa Data ................................................................................45
3.8.1 Analisa Univariat.................................................................44
BAB 4 HASIL DSN PEMBAHASAN ..........................................................46
4.1 Hasil Penelitian ...........................................................................46
4.1.1 Karakteristik Pasien.............................................................46
4.1.2 Profil Penggunaan Obat ......................................................48
4.1.2.1 Profil Penggunaan Obat Injeksi ..............................48
4.1.2.2 Profil Penggunaan Obat Oral ..................................49
4.1.3 DRPs Kategori Dosis Dibawah Dosis Terapi......................50
4.1.3 DRPs Kategori Dosis Diatas Dosis Terapi ..........................51
4.2 Pembahasan.................................................................................53
4.2.1 Karakteristik Pasien.............................................................53
4.2.2 Profil Penggunaan Obat ......................................................55
4.2.3 DRPs Kategori Dosis Dibawah Dosis Terapi......................60
4.2.4 DRPs Kategori Dosis Diatas Dosis Terapi ..........................61
4.3 Keterbatasan Penelitian ...............................................................63
4.3.1 Kendala................................................................................63
4.3.2 Kelemahan ...........................................................................63
4.3.3 Kekutan ...............................................................................64
BAB 5 KESIMPULAN .................................................................................65
5.1 Kesimpulan .................................................................................65
5.2 Saran ...........................................................................................65
xi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
i
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................66
LAMPIRAN ...................................................................................................70

ii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
Gambar 2.1 Anatomi Ginjal Tampak Depan ...............................................7
Gambar 2.2 Struktur Ginjal ........................................................................10
Gambar 2.3 Mekanisme Progresi Gangguan Gagal Ginjal Kronik .........20
Gambar 2.4 Strategi Pengobatan Untuk Mencegah Gagal Ginjal
Kronik Pada Pasien Diabetes ..................................................25
Gambar 2.5 Strategi Pengobatan Untuk Mencegah Gagal Ginjal
Kronik Pada Pasien Non Diabetes..........................................26
Gambar 2.6 Algoritma Manajemen Hipertensi Untuk Pasien GGK .......27
Gambar 2.7 Mesin Dialisis Nipro ................................................................29
Gambar 2.8 Mesin Dialisis Fresenieus ........................................................30
Gambar 2.9 Mesin Dialisis Nikisso ..............................................................30

v
DAFTARTABEL
Tabel Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi GGK Kategori Penyebab .........................................16
Tabel 2.2 Klasifikasi GGK Kategori Albuminuria........................................18
Tabel 3.1 Definisi Operasional ......................................................................38
Tabel 4.1 Distribusi Pasien Berdasarkan Karakteristik...........................46
Tabel 4.2 Distribusi Penyakit Penyerta Pada Pasin GGK .......................46
Tabel 4.3 Presentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil
Penggunaan Obat Injeksi ..........................................................48
Tabel 4.4 Presentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil
Penggunaan Obat Oral ..............................................................49
Tabel 4.5 Presentase Prevalensi Dosis Dibawah Dosis Terapi
Berdasarkan Jumlah Pasien yang Mengalaminya ..................50
Tabel 4.6 Presentase Distribusi Jumlah Dosis Dibawah Dosis Terapi ....50
Tabel 4.7 Presentase Prevalensi Dosis Diatas Dosis Terapi
Berdasarkan Jumlah Pasien yang Mengalaminya ..................50
Tabel 4.6 Presentase Distribusi Jumlah Dosisi Diatas Dosis Terapi ......50

v
DAFTARLAMPIRAN
Lampiran Halaman
Lampiran 1 ....................................................................................................70
Lampiran 2 ....................................................................................................72
Lampiran 3 ....................................................................................................75
Lampiran 4 ..................................................................................................108
Lampiran 5 ..................................................................................................124
Lampiran 6 ..................................................................................................141

vi
DAFTAR SINGKATAN
CAD : Coronary Artery Disease

CHF : Congestive Heart Failure
CKD : Chronic Kidney Disease
Clcr : Clearance Creatinine
DM : Diabetes Melitus
DRP : Drug Related Problem
ESRD : End Stage of Renal Disease
GERD : Gastroesophagel Reflux Disease
GFR : Glomerulus Filtration Rate
GGK : Gagal Ginjal Kronik
HHD : Hypertention Heart Disease
HT : Hypertension
LFG : Laju Filtrasi Glomerulus
TBC : Tubercolusis

vi
i
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang bersifat
progresif dan irreversibel. Gangguan fungsi ginjal ini terjadi ketika tubuh gagal
untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit
sehingga menyebabkan retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah.
Kerusakan ginjal ini mengakibatkan masalah pada kemampuan dan kekuatan
tubuh yang menyebabkan aktivitas kerja terganggu, tubuh jadi mudah lelah dan
lemas sehingga kualitas hidup pasien menurun (Brunner & Suddarth, 2001).
Didefinisikan sebagai gagal ginjal kronik jika pernah didiagnosis menderita
penyakit gagal ginjal kronik (minimal sakit selama 3 bulan berturut-turut) oleh
dokter. (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan riset kesehatan Kementerian Kesehatan 2013, prevalensi gagal

ginjal kronik berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,2 persen.
Prevalensi tertinggi di Sulawesi Tengah sebesar 0,5 persen, diikuti Aceh,
Gorontalo, dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4 persen. Sementara Nusa
Tenggara Timur, Sulawesi Selatan, Lampung, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI
Yogyakarta, dan Jawa Timur masing – masing 0,3 persen. (Riskesdas, 2013)
Gagal ginjal kronik ini berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter

meningkat seiring dengan bertambahnya umur, meningkat tajam pada kelompok
umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%), dan umur 55-74 tahun
(0,5%), tertinggi pada kelompok umur ≥75 tahun (0,6%). Prevalensi pada laki-laki
(0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi lebih tinggi pada
masyarakat perdesaan (0,3%), tidak bersekolah (0,4%), pekerjaan wiraswasta,
petani/nelayan/buruh (0,3%), dan kuintil indeks kepemilikan terbawah dan
menengah bawah masing-masing 0,3 persen. (Riskesdas, 2013). Dari data yang
dikumpulkan oleh Indonesian Renal Registry (IRR) pada tahun 2007-2008
didapatkan urutan etiologi terbanyak sebagai berikut glomerulonefritis (25%),
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2
diabetes melitus (23%), hipertensi (20%) dan ginjal polikistik (10%) (Roesli,
2008).
Gagal Ginjal dapat disebabkan beberapa faktor, beberapa diantara yaitu

usia, menurunnya masa ginjal, diabetes, hipertensi, dan beberapa penyakit lainnya
(Dipiro 6th). Ditambah lagi untuk pasien yang sudah berkomplikasi penyakitnya,
pasti membutuhkan obat terapi yang cukup banyak untuk mengatasi gejala
penyakitnya. Semakin banyak obat terapi yang digunakan pastinya akan
menimbulkan potensi adanya Drug Related Problems pada proses pengobatannya.
DRP (Drug Related Problems) didefinisikan sebagai suatu peristiwa yang

tidak diinginkan atau risiko yang dialami oleh pasien, yang melibatkan atau
diduga melibatkan terapi obat (Strand et al., 1990). Terjadinya DRP dapat
mencegah atau menunda pasien dari pencapaian terapi yang diinginkan. Sebuah
DRP sebenarnya adalah peristiwa yang telah terjadi pada pasien, sedangkan DRP
potensial adalah suatu peristiwa yang mungkin sekali terjadi jika apoteker tidak
melakukan intervensi yang tepat (Nurhalimah, 2012).
Menurut Yahaya Hassan dkk. (2009), salah satu masalah DRP yang paling
penting pada pasien penyakit ginjal kronis (GGK) adalah kesalahan dosis obat.
Banyak obat dan metabolitnya yang dieliminasi melalui ginjal. Dengan demikian,
fungsi ginjal yang memadai penting untuk menghindari toksisitas. Pasien dengan
gangguan ginjal sering memiliki perubahan dalam parameter farmakokinetik dan
farmakodinamik. Oleh karena itu, pertimbangan khusus harus diambil ketika obat
ini diresepkan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Meskipun pentingnya
penyesuaian dosis pada pasien dengan CKD, penyesuaian tersebut kadang-kadang
diabaikan.
Stephanie et.al (2010), menemukan intervensi farmasi yang bersangkutan

dengan DRP indikasi tidak diobati (30%), dosis terlalu rendah (25,9%) dan dosis
terlalu tinggi (18,3%), pada pasien GGK di RS Universitas Grenoble. Hasil
penelitian Nurhalimah (2012) di RSUD dr MM Dunda Limboto, menunjukkan
bahwa ketidaksesuaian dosis pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani tahap
hemodialisis, secara umum jumlah obat terdiri dari 84 kasus terapi obat yang 24

3
(28,75%) diantaranya mengalami DRPs. Jumlah obat yang secara rutin diresepkan
untuk 7 pasien (sebagai subyek penelitian) terdapat 3 jenis obat, 2 obat mengalami
DRPs kategori tidak tepat dosis yaitu Allupurinol (85,71%) dan Nephrovit Fe
(14,28%).
Apoteker memegang peranan penting dalam peningkatan mutu pelayanan

kesehatan yang berorientasi. Sebagai seorang apoteker, peningkatan mutu
pelayanan ini dapat dilakukan melalui suatu proses pelayanan kefarmasian
(pharmaceutical care), yaitu merupakan suatu kegiatan yang terpadu dengan
tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan
masalah yang berhubungan dengan kesehatan (Anonim, 2004). Oleh karena itu,
peran seorang apoteker sangat penting dalam keberhasilan penatalaksanaan dan
pemberian terapi yang tepat, sehingga tidak menimbulkan Drug Related Problems
(DRPs). Dengan demikian diperlukan penelitian tentang keberhasilan
penatalaksanaan terapi obat melalui evaluasi DRPs untuk pasien gagal ginjal.
Berdasarkan paparan diatas, menunjukan bahwa pentingnya pemilihan obat

terutama pada pasien gagal ginjal kronik untuk menghindari atau menurunkan
angka terjadinya DRPs khususnya pada kategori penyesuaian dosis, sehingga
diharapkan dapat membantu meningkatkan kualitas layanan di Rumah Sakit
Pelabuhan Jakarta Utara agar tercapai suatu keberhasilan terapi.
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah diatas, dapat dirumuskan masalah yang
akan menjadi pokok pembahasan dalam penelitian ini :
1. Salah satu penyebab terjadinya Gagal Ginjal Kronik adalah penyakit

penyerta yang menunjang terjadinya penyakit Ginjal.
2. Banyaknya penyakit penyerta menyebabkan terjadinya pengobatan yang
kompleks
3. Pengobatan yang kompleks dapat menyebabkan terjadinya DRPs.
4. Salah satu DRPs yang paling penting pada pasien GGK adalah
kesalahan dosis obat.

4
1.3 Pertanyaan Penelitian

Bagaimana DRPs kategori penyesuaian dosis pada pasien Gagal Ginjal
Kronik di Instalasi Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta Utara pada tahun 2014, yang
ditinjau dari :
1. Dosis terlalu rendah (under dosage) ?
2. Dosis terlalu tinggi (over dosage) ?
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum

Tujuan penelitian ini adalah, untuk mengideintifikasi DRPs kategori
penyesuaian dosis pada pasien Gagal Ginjal Kronik yang di Rawat Inap di Rumah
Sakit Pelabuhan Jakarta Utara periode tahun 2014.
1.4.2 Tujuan Khusus

Mengetahui DRPs pada pengobatan pasien Gagal Ginjal Kronik yang
mendapat terapi obat di Instalasi Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta Utara periode
Januari-Juni 2014 yang ditinjau dari :
a. Dosis terlalu rendah (under dosage)
b. Dosis terlalu tinggi (over dosage)
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan ilmu
pengetahuan, bagaimana cara mengevaluasi DRPs kategori penyesuaian dosis
pada pasien Gagal Ginjal Kronik di RS Pelabuhan
1.5.2 Metodologi
Metode dalam penelitian ini dapat digunakan untuk mengevaluasi DRPs
kategori penyesuaian dosis pada pasien Gagal Ginjal Kronik.
1.5.3 Aplikatif
Secara aplikatif hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan suatu bahan
pertimbangan ataupun informasi bagi dokter, apoteker dan tenaga kesehatan
lainnya dalam pemberian dosis obat pada pasien GGK di RS Pelabuhan.

5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Drug Related Problems (DRPs)

Drug Related Probems (DRPs) merupakan peristiwa yang tidak diinginkan
yang dialami pasien yang memerlukan atau diduga memerlukan terapi obat dan
berkaitan dengan tercapainya tujuan terapi yang diinginkan. Identifikasi DRPs
menjadi fokus penilaian dan pengambilan keputusan terakhir dalam tahap proses
patient care (Cippole, Strand, Morley, 2004). Drug Related Problems (DRPs)
sering disebut juga Drug Therapy Problems atau masalah-masalah yang
berhubungan dengan obat. Kejadian DRPs ini menjadi masalah aktual maupun
potensial yang kental dibicarakan dalam hubungan antara farmasi dengan dokter.
Yang dimaksud dengan masalah aktual DRPs adalah masalah yang sudah terjadi
pada pasien dan farmasis harus berusaha menyelesaikannya. Masalah DRPs yang
potensial adalah suatu masalah yang mungkin menjadi risiko yang dapat
berkembang pada pasien jika farmasi tidak melakukan tindakan untuk mencegah
(Rovers, 2003). Jika DRPs aktual terjadi, farmasi sebaiknya mengambil suatu
tindakan untuk memecahkan masalah yang terjadi. Bila DRPs potensial terjadi
maka farmasis sebaiknya mengambil tindakan seperlunya saja untuk mencegah
masalah-masalah yang akan muncul (Roverse, 2003).Mengetahui hal tersebut
maka seorang farmasis memegang peran penting dalam mencegah maupun
mengendalikan masalah tersebut.
Ada beberapa hal yang termasuk dalam kategori penyebab timbulnya

permasalahan yang berhubungan dengan DRPs kategori ketidaktepatan
penyesuaian dosis (Cippole dkk, 2004).
1. Dosis terlalu rendah ( too low dosage)
Penyebab terjadinya ialah dosis terlalu rendah untuk menghasilkan respon

yang diinginkan, interaksi obat mengurangi jumlah ketersediaan obat yang
aktif, durasi obat terlalu singkat untuk menghasilkan respon yang
diinginkan, pemilihan obat, dosis, rute pemberian dan sediaan obat tidak

6
tepat. Penyebab dosis rendah, seperti frekuensi pemberian dosis yang tidak
sesuai, jarak dan waktu pemberian terapi obat terlalu singkat,
penyimpanan obat yang tidak sesuai (misalnya, menyimpan obat di tempat
yang terlalu panas atau lembab, menyebabkan degradasi bentuk sediaan
dan dosis subterapi), pemberian obat yang tidak sesuai, dan interaksi obat
(Mahmoud, 2008).
2. Dosis terlalu tinggi (too high dosage)
Hal ini terjadi ketika dosis yang diberikan terlalu tinggi untuk memberikan
efek, dosis obat dinaikkan cepat, frekuensi pemberian, durasi terapi, cara
pemberian obat pada pasien yang tidak tepat, dan konsentrasi obat diatas
kisaran terapi (Strand, et al, 1998). Seorang pasien yang menerima dosis
obat yang terlalu tinggi dan mengalami efek toksik yang tergantung dosis
atau konsentrasi menunjukkan pasien mengalami DRPs (Cippole et.al
1998). Pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal, kemampuan ginjal
untuk menghilangkan obat-obatan dan metabolitnya menurun, yang
akhirnya menyebabkan akumulasi obat dan produk-produk beracun di
ginjal. Misalnya, jika dosis prokainamid tidak disesuaikan untuk pasien
dengan compromised-fungsi ginjal, N-acetylprocainamide dapat
terakumulasi dalam ginjal (Mahmoud, 2008).
3. Interaksi obat
Interaksi obat merupakan hasil interaksi dari obat dengan obat, obat
dengan makanan dan obat dengan laboratorium. Hal ini dapat terjadi pada
pasien yang menerima obat dari kelas farmakologis yang berbeda serta
dalam kelas farmakologis yang sama (Mahmoud, 2008).
2.2 Ginjal
Ginjal adalah suatu organ yang secara struktural kompleks dan telah
berkembang untuk melaksanakan sejumlah fungsi penting, seperti : ekskresi
produk sisa metabolisme, pengendalian air dan garam, pemeliharaan
keseimbangan asam yang sesuai, dan sekresi berbagai hormon dan autokoid.
(Julianti Aisyah, 2009)

7
2.2.1 Anatomi & Fisiologi Ginjal
2.2.1.1 Anatomi Ginjal

Ginjal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak di kedua
sisi kolumna vertebralis. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan ginjal
kiri karena tertekan kebawah oleh hati. Kutub atasnya terletak setinggi iga
keduabelas, sedangkan kutub atas ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas.
(Julianti Aisyah, 2009)
Gambar 2.1 Anatomi Ginjal Tampak Depan

[Sumber : Adam.com]
Ginjal terletak di bagian belakang abdomen atas, di belakang peritoneum,

di depan dua iga terakhir, dan tiga otot besar-transversus abdominis, kuadratus
lumborum, dan psoas mayor. Ginjal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh
bantalan lemak yang tebal. Ginjal terlindung dengan baik dari trauma langsung,
disebelah posterior (atas) dilindungi oleh iga dan otot-otot yang meliputi iga,
sedangkan di anterior (bawah) dilindungi oleh bantalan usus yang tebal Ginjal
kanan dikelilingi oleh hepar, kolon, dan duodenum, sedangkan ginjal kiri
dikelilingi oleh lien, lambung, pankreas, jejunum dan kolon. Struktur Ginjal
terdiri atas: (Julianti Aisyah, 2009)

8
2.2.1.2 Struktur Makroskopik Ginjal

Pada orang dewasa , panjang ginjal adalah sekitar 12 sampai 13 cm (4,7
hingga 5,1 inci), lebarnya 6 cm (2,4 inci), tebalnya 2,5 cm (1 inci), dan beratnya
sekitar 150 gram. Secara anatomik ginjal terbagi dalam dua bagian, yaitu korteks
dan medula ginjal. Ginjal terdiri darai bagian dalam (medula) dan luar (korteks).
1. Bagian dalam (internal) medula. Substansia medularis terdiri dari piramid

renalis yang jumlahnya antara 18-16 buah yang mempunyai basis
sepanjang ginjal, sedangkan apeksnya mengahadap ke sinus renalis.
Mengandung bagian tubulus yang lurus, ansa henle, vasa rekta dan diktus
koligens terminal.
2. Bagian luar (eksternal) korteks. Substansia kortekalis berwarna coklat
merah, konsistensi lunak dan bergranula. Substansia ini tepat dibawah
tunika fibrosa, melengkung sapanjang basis piramid yang berdekatan
dengan garis sinus renalis, dan bagian dalam diantara piramid dinamakan
kolumna renalis. Mengandung glomerulus, tubulus proksimal dan distal
yang berkelok-kelok dan duktus koligens.
2.2.1.3 Struktur Mikroskopik Ginjal

1. Nefron
Tiap tubulus ginjal dan glomerolusnya membentuk satu kesatuan (nefron).

Ukuran ginjal terutama ditentukan oleh jumlah nefron yang
membentuknya. Tiap ginjal manusia memiliki kira-kira 1.3 juta nefron.
Setiap nefron bisa membentuk urin sendiri. Karena itu fungsi satu nefron
dapat menerangkan fungsi ginjal.
2. Glomerulus
Setiap nefron pada ginjal berawal dari berkas kapiler yang disebut
glomerulus, yang terletak didalam korteks, bagian terluar dari ginjal.
Tekanan darah mendorong sekitar 120 ml plasma darah melalui dinding
kapiler glomerular setiap menit. Plasma yang tersaring masuk ke dalam
tubulus. Sel-sel darah dan protein yang besar dalam plasma terlalu besar
untuk dapat melewati dinding dan tertinggal.

9
3. Tubulus kontortus proksimal
Berbentuk seperti koil longgar berfungsi menerima cairan yang telah

disaring oleh glomerulus melalui kapsula bowman. Sebagian besar dari
filtrat glomerulus diserap kembali ke dalam aliran darah melalui kapiler-
kapiler sekitar tubulus kotortus proksimal. Panjang 15 mm dan diameter
55 μm.
4. Ansa henle
Berbentuk seperti penjepit rambut yang merupakan bagian dari nefron

ginjal dimana, tubulus menurun kedalam medula, bagian dalam ginjal, dan
kemudian naik kembali kebagian korteks dan membentuk ansa. Total
panjang ansa henle 2-14 mm.
5. Tubulus kontortus distalis
Merupakan tangkai yang naik dari ansa henle mengarah pada koil longgar
kedua. Penyesuaian yang sangat baik terhadap komposisi urin dibuat pada
tubulus kontortus. Hanya sekitar 15% dari filtrat glomerulus (sekitar 20
ml/menit) mencapai tubulus distal, sisanya telah diserap kembali dalam
tubulus proksimal.
6. Duktus koligen medula
Merupakan saluran yang secara metabolik tidak aktif. Pengaturan secara

halus dari ekskresi natrium urin terjadi disini. Duktus ini memiliki
kemampuan mereabsorbsi dan mensekresi kalsium

10
Gambar 2.2 Struktur Ginjal

[Sumber : medicalartlibrary.com]
2.2.1.4 Fisiologi Ginjal

Fungsi ginjal menurut Price dan Wilson (2006) di bedakan menjadi dua
yaitu fungsi eksresi dan non ekskresi, antara lain:
a. Fungsi ekskresi
1. Mempertahankan osmolalitas plasma sekitar 285 osmol dengan
mengubah-ubah ekskresi air.
2. Mempertahankan volume ECF dan tekanan darah dengan
mengubah-ubah ekskresi Na+.
3. Mempertahankan konsentrasi plasma masing-masing elektrolit
individu dalam rentang normal.
4. Mempertahankan pH plasma sekitar 7,4 dengan mengeluarkan
kelebihan H+ dan membentuk kembali HCO3-.

11
5. Mengekskresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme protein

(terutama urea, asam urat dan kreatinin).
6. Bekerja sebagai jalur ekskretori untuk sebagian besar obat.
b. Fungsi non ekskresi
1. Menghasilkan renin: penting dalam pengaturan tekanan darah.
2. Menghasilkan eritropoetin: meransang produksi sel darah merah
oleh sumsum tulang.
3. Menghasilkan 1,25-dihidroksivitamin D3: hidroksilasi akhir
vitamin D3menjadi bentuk yang paling kuat.
4. Mengaktifkan prostaglandin: sebagian besar adalah vasodilator,
bekerja secara lokal, dan melindungi dari kerusakan iskemik ginjal.
5. Mengaktifkan degradasi hormon polipeptida.
6. Mengaktifkan insulin, glukagon, parathormon, prolaktin, hormon
pertumbuhan, ADH, dan hormon gastrointestinal (gastrin,
polipeptida intestinal vasoaktif (VIP).
Proses pembentukan urine menurut Syaifuddin (2006), glomerulus

berfungsi sebagai ultrafiltrasi pada simpai bowman, berfungsi untuk menampung
hasil filtrasi dari glomerulus. Pada tubulus ginjal akan terjadi penyerapan kembali
zat-zat yang sudah disaring pada glomerulus, sisa cairan akan diteruskan ke piala
ginjal berlanjut ke ureter.
Urin berasal dari darah yang dibawa arteri renalis masuk ke dalam ginjal,
darah ini terdiri dari bagian yang padat yaitu sel darah dan bagian plasma darah.
Ada tiga tahap pembentukan urin:
a. Proses filtrasi
Terjadi di glomerulus, proses ini terjadi karena permukaan aferen Lebih

besar dari permukaan eferen maka terjadi penyerapan darah. Sedangkan
sebagian yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein. Cairan
yang tersaring ditampung oleh simpai Bowman yang terdiri dari glukosa,
air, natrium, klorida, sulfat, bikarbonat dll, yang diteruskan ke tubulus
ginjal.

12
b. Proses reabsorbsi
Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar glukosa,

natrium, klorida, fosfat, dan ion bikarbonat. Prosesnya terjadi secara pasif
yang dikenal dengan obligator reabsorbsi terjadi pada tubulus atas.
Sedangkan pada tubulus ginjal bagian bawah terjadi kembali penyerapan
natrium dan ion bikarbonat. Bila diperlukan akan diserap kembali ke
dalam tubulus bagian bawah. Penyerapanya terjadi secara aktif dikenal
dengan reabsorbsi fakultatif dan sisanya dialirkan pada papila renalis.
c. Proses sekresi
Sisanya penyerapan urine kembali yang pada tubulus dan diteruskan ke

piala ginjal selanjutnya diteruskan ke ureter masuk ke vesika urinaria.
2.2.2 Penilaian Fungsi Ginjal

Estimasi laju filtrasi glomerulus (LFG) sangat penting dalam manajemen
klinis pasien dengan penyakit ginjal kronik. LFG digunakan untuk menilai
keberadaan dan tingkat fungsi ginjal dan membantu dalam melakukan
penyesuaian dosis obat diekskresi melalui ginjal. Pedoman NKF-K/DOQI
merekomendasikan modifikasi diet pada penyakit ginjal (Modification of Diet in
Renal Disease/MDRD) dan persamaan Cockcroft-Gault sebagai pengukuran yang
berguna untuk memperkirakan LFG (Levey et al., 2002). Oleh karena itu,
kreatinin serum (SCr) tidak dapat digunakan sendiri untuk menilai tingkat fungsi
ginjal karena korelasi nonlinear antara SCr dan fungsi ginjal (Mahmoud, 2008).
2.2.2.1 Persamaan Cockcroft-Gault

Persamaan Cockcroft-Gault berasal dari 249 pasien rawat inap (96% laki-
laki, rentang usia 18-92 tahun) dengan disfungsi ginjal ringan di Rumah Sakit
Queens Mary Veterans di Kanada berdasarkan pengukuran tunggal dari ClCr
(klirens kreatinin) 24 jam. Persamaan Cockcroft-Gault memberikan estimasi
kuantitatif ClCr dari SCr (Mahmoud, 2008).

13
1) Persamaan Cockcroft-Gault:
()()
Laki-laki: ClCr (ml/min) = ()
()()
Wanita: ClCr (ml/min) = x 0,85 ( )
2) Persamaan Cockcroft-Gault disesuaikan dengan Luas Permukaan Tubuh

(Body Surface Area/BSA):
()()
Laki-laki: ClCr (ml/min) = ()
()()
Wanita: ClCr (ml/min) = ()
Keterbatasan Persamaan Cockcroft-Gault
Persamaan Cockcroft-Gault tergantung pada SCr, yang berhubungan dengan

sekresi tubular kreatinin. Hal ini dapat mengakibatkan estimasi LFG yang terlalu
tinggi sekitar 10 – 40% pada masing-masing orang dengan fungsi ginjal yang
normal (Levey et al., 2002). Selain itu, SCr dapat dipengaruhi oleh banyak faktor
non-ginjal seperti diet (misalnya, diet vegetarian dan suplemen kreatinin), massa
tubuh (misalnya, amputasi, kekurangan gizi, kekurusan) dan terapi obat
(misalnya, simetidin dan trimetoprim). Meskipun keterbatasan ini, persamaan
Cockcroft-Gault telah banyak digunakan untuk menentukan dosis obat pada
masing-masing orang berdasarkan fungsi ginjal pada pengaturan klinis
(Mahmoud, 2008).
2.2.2.2 Persamaan MDRD

Persamaan MDRD diperkenalkan oleh Levey et al. pada tahun 1999 untuk
mengatasi keterbatasan estimasi LFG berdasarkan ClCr. Pada tahun 1999,
persamaan MDRD 6-variabel berasal dari populasi MDRD sebanyak 1.628 pasien
dengan gagal ginjal kronik tanpa diabetes (rata-rata LFG 40 ml/menit/1,73m2)
yang bersamaan memiliki pengukuran LFG menggunakan iothalamate
(Mahmoud, 2008). Persamaan ini dikembangkan menggunakan variabel pasien
termasuk usia, SCr, nitrogen urea darah (blood urea nitrogen/BUN), albumin, ras
dan jenis kelamin. Kemudian pada tahun 2000, disingkat menjadi versi 4-variabel

14
dari persamaan MDRD berdasarkan hanya usia, jenis kelamin, ras dan tingkat SCr
yang diperkenalkan dan telah menjadi persamaan yang paling diterima dan
digunakan dalam pengaturan klinis rawat jalan, menggantikan persamaan MDRD
6-variabel dan persamaan Cockcroft-Gault (Mahmoud, 2008).
1) Estimasi LFG (MDRD 6-variabel)
eLFG = 170 x (SCr)–0,999 x (usia) –0,176

x (0,762 jika wanita) x (1,180 jika
orang Afrika Amerika) x (BUN) –0,170 x (Alb)+0,318
2) Estimasi LFG (MDRD 4-variabel)
eLFG = 186 x (SCr)–1,154 x (usia) –0,203 x (0,742 jika wanita) x (1,210 jika
orang Afrika Amerika)
Keterbatasan Persamaan MDRD
Estimasi LFG menggunakan persamaan MDRD mengakibatkan tidak

mempertimbangkan LFG sebenarnya pada orang sehat, donor ginjal, dan
pasien dengan DM tipe 1. Selain itu, 125I-iothalamate (LFGi) dilaporkan
lebih sesuai untuk mengukur kadar terbaru dari LFG dibandingkan dengan
persamaan MDRD pada pasien rawat inap dengan penyakit ginjal lanjut.
Persamaan MDRD belum divalidasi pada anak-anak, wanita hamil, orang
lanjut usia (> 70 tahun) atau ras selain Kaukasia dan Afrika Amerika
(Mahmoud, 2008).
2.3 Definisi Gagal Ginjal Kronik

Gagal Ginjal Kronik adalah hilangnya fungsi ginjal secara progresif
selama beberapa bulan sampai bertahun – tahun, ditandai dengan penggantian
bertahap struktur ginjal normal dengan fibrosis intertisial (DiPiro
pharmacotherapy 7th, 858). Keabnormalan struktur dan fungsi ginjal, yang
terjadi lebih dari 3 bulan dengan implikasi kesehatan. (KDIGO 2012 Clinical
Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD).

15
2.3.1 Etiologi Gagal Ginjal Kronik

Menurut DiPiro edisi 6, ada beberapa faktor yang menyebabkam
terjadinya GGK yaitu:
1. Faktor Kerentanan (individu)
Faktor ini dapat meningkatkan penyakit ginjal tetapi tidak secara langsung,
faktor – faktor ini termasuk :
 Usia lanjut
 Penurunan masa ginjal, dan BB kelahiran yang rendah
 Ras dan minoritas suku
 Riwayat keluarga
 Penghasilan rendah atau pendidikan
 Inflamasi sistemik
 Dislipidemia
2. Faktor Inisiasi
Adalah faktor yang menginisiasi kerusakan ginjal, dapat diatasi dengan terapi
obat. Yang termasuk faktor inisiasi adalah :
 Diabetes Melitus
 Hipertensi
 Penyakit autoimun
 Polikista ginjal
 Toksisitas obat

16
3. Faktor Progresi
Dapat mempercepat penurunan fungsi ginjal setelah inisiasi kerusakan ginjal.

Yang termasuk faktor progresi adalah :
 Glikemia pada diabetes

 Hipertensi
 Proteinuria
 Merokok
 Hiperlipidemia
2.3.2 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik

Klasifikasi GGK menurut KDIGO Clinical Practice Guideline for
Evaluation and Management of CKD 2012, klasifikasi GGK dibagi menjadi 3
kategori, yaitu :
2.3.2.1 Kategori Penyebab

Tabel 2.1 Kategori Penyebab (KDIGO Clinical Practice Guideline for
Evaluation and Management of CKD, 2012)
Contoh penyakit Contoh gangguan primer
sistemik, yang ginjal (tanpa ada penyakit
berpengaruh pada ginjal sistemik yang
berpengaruh pada ginjal)
Gangguan Diabetes, penyakit Difusi, fokal atau
Glomerulus autoimmun sistemik, proliferasi bulan sabit;
infeksi sistemik, obat - fokal dan
obatan, neoplasia glomerusklerosis
(termasuk amyloidosis) tersegmentasi, nefropati
membran, mpenyakit yang
berganti – ganti
Gangguan Infeksi sistemik, ISK, batu ginjal, sembelit
Tubulusinterstisial autoimmun,
sarkiodosis, obat -
obatan, asam urat, toxin

17
lingkungan (asam
aristolisik, sklerosis
sistemik
Gangguan Vaskular Arterosklerosis, HT, Displasia fibromuskular,
iskemi, emboli ANCA-berhubungan
kolesterol, vaskulitik dengan vaskulitik terbaas
sistemik, pembekuan pada ginjal
mikroangiopati,
sklerosis sistemik
Kista dan Polikista ginjal, sidrom Displasia ginjal, kista
Penyakit Bawaan alport, penyakaait fabry sumsum tulang belakang,
podositopati
Catatan : bahwa ada banyak cara yang berbeda di mana untuk

mengklasifikasikan CKD. Metode ini satu – satunya yang memisahkan
penyakit sistemik dan penyakit ginjal primer, yang diusulkan oleh
Kelompok Kerja, untuk membantu dalam pendekatan konseptual.
2.3.2.2 Kategori GFR (Glomerulus Filtration Rate) / LFG (Laju Filtrasi

Glomerulus)
1. Stadium 1: kerusakan ginjal dengan LFG normal atau menurun, LFG 
90 ml/min/1,73 m2
2. Stadium 2: kerusakan ginjal dengan penurunan LFG ringan, LFG 60 –
89 ml/min/1,73 m2
3. Stadium 3: penurunan LFG sedang (moderat), LFG 30 – 59
ml/min/1,73 m2
4. Stadium 4: penurunan LFG berat, LFG 15 – 29 ml/min/1,73 m2
5. Stadium 5: gagal ginjal, LFG < 15 ml/min/1,73 m2 atau dialisis
Catatan : Jika tidak menunjukan kerusakan ginjal, untuk stadium 1

dan 2 tidak memenuhi kriteria GGK (KDIGO Clinical Practice Guideline
for Evaluation and Management of CKD, 2012)

18
2.3.2.3 Kategori Albuminuria

Tabel 2.2 Menurut Albuminuria (KDIGO Clinical Practice
Guideline for Evaluation and Management of CKD, 2012)
Kategori Laju Ekskresi Rasio Albumin Kondisi
Albumin Kreatinin
(mg/24 jam) (mg/mmol) (mg/g)
A1 <30 <3 <30 Meningkat

normal dan
perlahan
A2 30-300 3-30 30-300 Meningkat
secara
moderat*
A3 >300 >300 >300 Meningkat
dengan
parah**
Catatan : *relatif untuk tingkatan muda dan dewasa
**termasuk sindrom nefrotik (ekskresi albumin biasanya

>2200 mg/24 jam[Rasio albumin-kreatinin > 2220
mg/g;220 mg/mmol]).
Kategori albuminuria merupakan prediktor penting dari hasil.

Hubungan tingginya kadar proteinuria dengan tanda-tanda dan gejala
sindrom nefrotik sangat dikenali. Deteksi dan evaluasi kecil dari jumlah
proteinuria telah mendapatkan hasil yang signifikan. Beberapa penelitian
telah menunjukkan pentingnya diagnostik, patogen, dan prognosisnya.

19
2.3.3 Patofisiologi Gagal Ginjal

Patofisiologi penyakit ginjal kronik pada awalnya tergantung pada penyakit
yang mendasarinya. Pengurangan masa ginjal mengakibatkan hipertrofi struktural
dan fungsional nefron yang masih tersisa (surviving nephrons) sebagai upaya
kompensasi, yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti sitokin dan growth
factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfitrasi, yang diikuti oleh
peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus. Proses adaptasi
berlangsung singkat, akhirnya diikuti oleh proses maladaptasi berupa sklerosis
nefron yang masih tersisa. Proses ini akhirnya diikuti dengan penurunan fungsi
nefron yang progresif, walaupun penyakit dasarnya sudah tidak aktif lagi (Suwitra
dalam Sudoyo, 2006).
Fungsi renal menurun menyebabkan produk akhir metabolisme protein

(yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Akibatnya
terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan
produk sampah, maka gejala akan semakin berat (Smeltzer dan Bare, 2002).
Retensi cairan dan natrium akibat dari penurunan fungsi ginjal dapat
mengakibatkan edema, gagal jantung kongestif/ CHF, dan hipertensi. Hipertensi
juga dapat terjadi karena aktivitas aksis renin angiotensin dan kerjasama keduanya
meningkatkan sekresi aldosteron. CKD juga menyebabkan asidosis metabolik
yang terjadi akibat ginjal tidak mampu mensekresi asam (H-) yang berlebihan.
Asidosis 19 metabolik juga terjadi akibat tubulus ginjal tidak mampu mensekresi
ammonia (NH3-) dan mengabsorpsi natrium bikarbonat (HCO3).
Pada stadium paling dini penyakit GGK, terjadi kehilangan daya cadangan
ginjal (ranal reserve), pada keadaan mana basal Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)
masih normal. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan fungsi
nefron, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kretinin serum. Sampai
pada LFG sebesar 60%, pasien belum menunjukkan keluhan (asimtomatik), tetapi
sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG 30%,
mulai terjadi keluhan pasien seperti nokturia, badan lemah, nafsu makan
berkurang, penurunan berat badan. Sampai pada LFG di bawah 30%, pasien
memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang sangat nyata seperti, anemia,

20
peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium, mual

muntah dan lain sebagainya. Pada LFG dibawah 15% akan terjadi gejala dan
komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah memerlukan terapi pengganti
ginjal antara lain dialisis atau transplantasi ginjal (Suwitra, 2006).
2.3.3.1 Protokol Pasien Gagal Ginjal Kronik
Gambar 2.3 Mekanisme Progresi Gangguan Gagal Ginjal Kronik
Perkembangan dan progresi GGK tersembunyi. Pasien dengan

stadium 1 dan 2 biasanya tidak mempunyai gejala atau ketidak seimbangan
cairan metabolik yang terlihat pada stadium 3 sampai 5, seperti anemia,
hiperparatiroid sekunder, penyakit kardiovaskular, malnutrisi dan
keabnormalan cairan elektrolit yang umum pada fungsi ginjal. Gejala
uremia umumnya tidak menyertai oada stadium 1 dan 2, minimal selama
stadium 3 dan 4, dan umumnya pada stadium 5 yang juga terbiasa gatal –
gatal, alergi dingin, peningkatan berat badan, dan neforpati periferal.
Pengobatan bertujuan untuk menunda progresi GGK, dan meminimalisisr
perkembangan dan keparahan dari komplikasi (Dipiro, edisi 7).

21
2.3.3.2 Pengobatan Progresi dengan Modifikasi Terapi

1. Terapi non farmakologi :
Diet rendah protein (0,6 sampai 0,7 g/kg/hari) dapat
menunda progresi dari GGKpada pasien dengan atau tanpa
diabetes, walaupun efeknya relati kecil. (DiPiro, 7th ed)
2. Terapi Farmakologi :
Hiperglikemia :
a. Terapi intensif pada pasien tipe 1 dan 2 diabetes
mengurangi komplikasi mikrovaskular, termasuk
nefropaty. Dapat berupa insulin oral dan tes gula darah
setidaknya 3 kali sehari
b. Insulin (Inten Novita, 2015)
1. Farmakologi
Insulin merupakan hormon anabolik dan
antikatabolik, yang berperan utama pada protein,
karbohidrat, dan metabolisme. Insulin endogen
diproduksi dari proinsulin peptida pada sel β.
2. Karakteristik
Insulin biasanya dikategorikan berdasarkan
sumbernya, kekuatan, onset dan durasi kerja. Selain
itu insulin memiliki asam amino dalam molekul
insulin termodifikasi. Sediaan insulin biasanya U-
100 dan U-500, 100 unit/mL dan 500 unit/mL.
3. Farmakokinetik
Kinetik injeksi subkutan tergantung pada onset,
puncak, dan durasi kerja. Penambahan protamin
NPH, NPL, dan suspense protamin aspart) atau
kelebihan seng maka dapat menunda onset, puncak,
dan durasi efek insulin.
Waktu paruh injeksi insulin reguler (IV) yaitu 9
menit. Sehingga wkatu efektif untuk injeksi insulin
(IV) lebih pendek. Insulin IV lebih murah daripada

22
insulin lainnya. Insulin terdegradasi di hati, otot,

dan ginjal. Insulin dimetabolisme dihati sekitar 20%
- 50%, sedangkan dimetabolisme di ginjal sekitar
25% - 20%. Sehingga tidak dianjurkan untuk pasien
menggunakan insulin jika terdapat penyakit ginjal
stadium akhir.
4. Komplikasi mikrovaskular
Insulin telah terbukti sebagai agen oral untuk
mengobati DM. Penelitian di Amerika telah
membuktikan bahwa efikasi antara insulin dan
sulfonilurea menunjukkan efikasi yang sama dalam
penurunan mikrovaskular.
5. Komplikasi makrovaskular
Hubungan antara masalah tingginya kadar insulin
(hiperinsulinemia), resistensi insulin, dan
kardiovaskular sehingga dapat dipercayai bahwa
terapi insulin dapat menyebabkan komplikasi
makrovaskular. Namun UKPDS dan DCCT tidak
menemukan hubungan antara komplikasi
makrovaskular dengan terapi insulin.
6. Efek samping
Secara umum efek samping insulin yaitu
hipoglikemia dan kenaikan berat badan.
Hipoglikemia lebih sering terjadi pada pasien yang
instensif melakukan terapi, dan lebih sering terjadi
pada pasien DM tipe 1 daripada tipe2. Sehingga
pemantauan kadar glukosa darah sangat penting
dilakukaan pada pasien yang menggunakan terapi
insulin. Jika pasien telah mengalami hipoglikemia
yang berat maka akan terjadi takikardia dan
berkeringat).

23
7. Dosis dan cara pemberian

Pada pasien DM tipe 1, dosis seharinya 0,5-0,6
unit/kg. Selama penyakit akut atau ketosis resistensi
insulin maka dapat diberikan dosis yang lebih
tinggi. Dosis diberikan tergantung dengan keadaan
patologi pasien.
c. Progresi GGK dapat dibatasi dengan kontrol optimal
hiperglikemia dan hipertensi.
Hipertensi :
a. Kontrol tekanan dara secara adekuat dapat mengurangi
laju penurunan GFR dan albuminuria dengan pasien
atau tanpa diabetes
b. Obat antihipertensi harus dimulai pada pasien diateik
ataupun nondiabetik dengan ACEI atau angiotensin II.
Nondyhydropyridine dan CCB untuk pilihan kedua
c. Klirens ACEI direduksi pada pasien GGK
d. GFR yang biasanya menurun 25 % sampai 30 % pada 3
sampai 7 hari setelah ACEI karena tipe ini
e. Pilihan Utama Obat Antihipertensi pada Pasien GGK :
(Intan Mustika, 2009)
1. ACE Inhibitor
ACE inhibitor menghambat perubahan angiotensin I
menjadi angiotensin II sehingga terjadi vasodilatasi
dan penurunan sekresi aldosteron. Selain itu,
degradasi bradikinin juga dihambat sehingga kadar
bradikinin dalam darah meningkat dan berperan
dalam efek vasodilatasi ACE-Inhibitor. Vasodilatasi
secara langsung akan menurunkan tekanan darah,
sedangkan berkurangnya aldosteron akan
menyebabkan ekskresi air dan natrium dan retensi
kalium. Dalam JNC VII, ACE-Inhibitor

24
diindikasikan untuk hipertensi dengan penyakit

ginjal kronik.
2. Angiotensin Reseptor Blocker
Dengan mencegah efek angiotensin II, senyawa -
senyawa ini merelaksasi otot polos sehingga
mendorong vasodilatasi, meningkatkan ekskresi
garam dan air di ginjal, menurunkan volume plasma,
dan mengurangi hipertrofi sel. Antagonis reseptor
angiotensin II secara teoritis juga mengatasi
beberapa kelemahan ACE inhibitor.
f. Pilihan Kedua Obat Antihipertensi pada Pasien GGK :
1. CCB (Calcium Channel Blocker)
Calcium Channel Blocker bukanlah agen lini
pertama tetapi merupakan obat antihipertensi yang
efektif, terutama pada ras kulit hitam. Calcium
Channel Blocker mempunyai indikasi khusus untuk
yang beresiko tinggi penyakit koroner dan diabetes,
tetapi sebagai obat tambahan atau pengganti.
Penelitian NORDIL menemukan diltiazem
ekuivalen dengan diuretik dan penyekat beta dalam
menurunkan kejadian kardiovaskular.

25
Gambar 2.4 Strategi pengobatan untuk mencegah progresi gagal ginjal

kronik pada pasien diabetes
Terapi Penunjang :
a. Diet Protein, pengobatan hilang lemak, kurang merokok,
manajemen anemia dapat memperlambat laju progresi
GKK.
b. Tujuan utama dari pengobatan megnurangi lemak pada
GGK untuk mengurangi resiko untuk arteosklrosis
c. Tujuan kedua untuk mereduksi proteinuria dan penurunan
fungasi ginjal

26
Gambar 2.5 Strategi pengobatan untuk mencegah progresi gagal ginjal

kronik pada pasien non diabetes

27
Gambar 2.6 Algoritma manajemen Hipertensi untuk pasien GGK.

Penyesuaian dosis haru dibuat setiap 2 sampai 4 minggu sesuai kebutuhan.
Dosis salah satu obat harus dimaksimalkan sebelum yang lainnya
ditambahkan. (ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB,
angiotensin receptor blocker; BP, blood pressure; CCB, calcium channel
blocker; Clcr, creatinine clearance; Scr, serum creatinine.)

28
2.3.4 Terapi Pengganti Ginjal

Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5,
yaitu pada LFG kurang dari 15 ml/menit. Terapi tersebut dapat berupa
hemodialisis, dialisis peritoneal, dan transplantasi ginjal. (Suwitra, 2006).
2.3.4.1 Hemodialisis
Tindakan terapi dialisis tidak boleh terlambat untuk mencegah gejala toksik
azotemia, dan malnutrisi. Tetapi terapi dialisis tidak boleh terlalu cepat pada
pasien GGK yang belum tahap akhir akan memperburuk faal ginjal (LFG).
Tindakan terapi dialisis tidak boleh terlambat untuk mencegah gejala toksik
azotemia, dan malnutrisi. Tetapi terapi dialisis tidak boleh terlalu cepat pada
pasien GGK yang belum tahap akhir akan memperburuk faal ginjal (LFG).
Indikasi tindakan terapi dialisis, yaitu indikasi absolut dan indikasi elektif.
Beberapa yang termasuk dalam indikasi absolut, yaitu perikarditis,
ensefalopati/neuropati azotemik, bendungan paru dan kelebihan cairan yang tidak
responsif dengan diuretik, hipertensi refrakter, muntah persisten, dan Blood
Uremic Nitrogen (BUN) > 120 mg% dan kreatinin > 10 mg%. Indikasi elektif,
yaitu LFG antara 5 dan 8 mL/menit/1,73m², mual, anoreksia, muntah, dan astenia
berat (Sukandar, 2006).
Hemodialisis di Indonesia dimulai pada tahun 1970 dan sampai sekarang

telah dilaksanakan di banyak rumah sakit rujukan. Umumnya dipergunakan ginjal
buatan yang kompartemen darahnya adalah kapiler-kapiler selaput semipermiabel
(hollow fibre kidney). Kualitas hidup yang diperoleh cukup baik dan panjang
umur yang tertinggi sampai sekarang 14 tahun. Kendala yang ada adalah biaya
yang mahal (Rahardjo, 2006).

29
2.3.4.2 Jenis – Jenis Hemodyalizer (Rahmanto Bagyo, 2011)

1. Mesin NIPRO Tipe Suridial ™-55PLUS
Surdial 55 plus mudah untuk digunakan sebagai mesin dialisis
menawarkan kepada pasien terapi pengganti ginal, untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien. Mesin ini bersifat efisien yang
mengkombinasikan teknologi terdepan dengan fitur – fitur baru yang
canggih untuk improvisasi dalam pengobatan.
Gambar 2.7 Mesin Dialisis NIPRO
2. Mesin Fresenius
Mesin dialsis modern dari 2008, 4008, dan 5008 seri dari Fresenius
Medical Care membantuk nefrologis untuk menawarkan pengobatan
terbaik yang memungkinkan untuk pasiennya. Lebih dari setiap mesin
dialisa terjual di dunia tiap tahunnya dari 2 perusahaan situs Schweinfurt,
Jerman dan Walnut Geek, California. Mesin dialisa terbaru 5008 sistem
terapi, memenangkan German Business Inovation Award in 2006. 5008
sendiri mengatur bagiannya dengan interfase khusus mudah dipakai dan
rendah perawatan sebaik mungkin rendah air dan energi yang digunakan.
Bahkan, sistem terapi 5008 menawarkan hemodiafiltrasi online sebagain
pilihan standarnya. Ini menjadi pengobatan terbaik yang memungkinkan
terkini, bahkan menguranginya resiko kematian.

30
Gambar 2.8 Mesin Dialisis Fresenius

3. Mesin Nikisso
Terbaru ini Nikisso mengenmbangkan Sistem hemodialisa DBB-07
dengan memenuh kualitas terapi. Biaya terapi yang mirip dengan sistem
dialisa yang standard, mesin ini dapat menawarkan setiap dari pasien
terapi yang terbaik tanpa tambahan biaya. Layar pengguna yang ramah
identik yang dapat menawarakan seri mesin DBB, ditambah lagi untuk
capt dan mudah dipelajarinya sistem mesin ini.
Gambar 2.9 Mesin Dialisis Nikisso

31
2.3.4.3 Dialisis Peritoneal

Akhir-akhir ini sudah populer Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis
(CAPD) di pusat ginjal di luar negeri dan di Indonesia. Indikasi medik CAPD,
yaitu pasien anak-anak dan orang tua (umur lebih dari 65 tahun), pasien-pasien
yang telah menderita penyakit sistem kardiovaskular, pasien-pasien yang
cenderung akan mengalami perdarahan bila dilakukan hemodialisis, kesulitan
pembuatan AV shunting, pasien dengan stroke, pasien GGT (gagal ginjal
terminal) dengan residual urin masih cukup, dan pasien nefropati diabetik disertai
co-morbidity dan co-mortality. Indikasi non-medik, yaitu keinginan pasien
sendiri, tingkat intelektual tinggi untuk melakukan sendiri (mandiri), dan di
daerah yang jauh dari pusat ginjal (Sukandar, 2006).
2.3.4.4 Transplantasi Ginjal

Transplantasi ginjal merupakan terapi pengganti ginjal (anatomi dan faal).
Pertimbangan program transplantasi ginjal, yaitu:
1. Cangkok ginjal (kidney transplant) dapat mengambil alih seluruh (100%) faal
ginjal, sedangkan hemodialisis hanya mengambil alih 70-80% faal ginjal
alamiah
2. Kualitas hidup normal kembali
3. Masa hidup (survival rate) lebih lama
4. Komplikasi (biasanya dapat diantisipasi) terutama berhubungan dengan obat
imunosupresif untuk mencegah reaksi penolakan
5. Biaya lebih murah dan dapat dibatasi
2.4 Rumah Sakit

Rumah sakit adalah suatu organisasi yang kompleks, menggunakan
gabungan alat ilmiah hususnya dan rumit, dan difungsikan oleh berbagai kesatuan
personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medis
modern yang semuanya terikat bersama-sama dalam maksud yang sama, untuk
pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik (Siregar dan lia, 2003).

32
Rumah Sakit Umum pemerintah pusat dan daerah diklasifikasikan menjadi

rumah sakit A,B,C, dan D. klasifikasi tersebut didasarkan pada unsur pelayanan
ketenagaan fisik dan peralatan. Klasifikasi Rumah Sakit Umum pemerintah :
1. Rumah sakit umum kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan yang pelayanan medis spesialitik luas dan
subspesialitik luas.
2. Rumah sakit umum kelas B adalah rumah sakit umum yang mampunyai
fasilitas dan kemampuan fasilitas pelayanan medis sekurang-kurangnya
11 spesialis dan subspesialis terbatas.
3. Rumah sakit umum kelas C adalah rumah sait yang mempunyai fasilitas
dan kemampuan pelayanan medik dasar spesialitik dasar.
4. Rumah sakit umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan medik dasar (Siregar dan Lia, 2003).
Jenis perawatan yang diadakan di Rumah Sakit:
1. Perawatan penderita rawat tinggal
Dalam perawatan pendeirta rawat tinggal di rumah sakit ada lima unsur
tahap pelayanan yaitu:
a. Perawatan intensif adalah perawatan bagi penderita kesakitan hebat

yang memerlukan pelayanan khusus selama waktu krisis kesakitannya
atau lukanya, suattu ondisi apabila ia tida mampu melakukan
kebutuhan sendiri. Ia dirawat dalam ruangan perawatan intensif oleh
staf medik dan perawatan khusus.
b. Perawatan intermediet adalah perawatan bagi penderita setelah kondisi
kritis membaik, yang dipindahkan dari ruang perawatan intensif ke
ruang perawatan biasa. Perawatan intermediet merupakan bagian
terbesar dari jenis perawatan dikebanyakan rumah sakit.
c. Perawatan swarawat adalah perawatan yang dilakukan penderita yang
dapat merawat diri sendiri, yang datang ke rumah sakit untuk
diagnostik saja atau penderita yang kesehatannnya sudah cukup pulih

33
dari kesakitan intensif atau intermediet, dapat tinggal dalam suatu unit
perawatan sendiri (self-care unit).
d. Perawatan kronis adalah perawatan penderita dengan kesakitan atau
ketidakmampuan jasmani jangka panjang. Mereka dapat tinggal dalam
bagian terpisah rumah sakit atau dalam fasilitas perawatan tambahan
atau rumah perawatan yang juga dapat dioperasikan oleh rumah sakit.
e. Perawatan rumah adalah perawatan penderita dirumah yang dapat
menerima layanan seperti biasa tersedia dirumah sakit, dibawah suatu
program yang disponsori oleh rumah sakit. Perawatan rumah ini adalah
penting tetapi sangat sedikit yang diterapkan. Perawatan rumah ini
lebih mudah, dan merupakan jenis perawatan yang efektif secara
psikologis.
5. Perawatan penderita Rawat Jalan
Perawatan ini diberikan pada penderita melalui klinik, yang menggunakan

fasilitas rumah sakit tanpa terikat secara fisik dirumah sakit. Mereka
datang kerumah sakit untuk pengobatan atau untuk diagnosis atau datang
sebagai kasus darurat (Siregar dan Lia, 2003).
2.4.1 Pelayanan Farmasi Klinik di Rumah Sakit

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena Obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
terjamin. (PermenKes no. 58 tahun 2014).
Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi :
a) pengkajian dan pelayanan Resep;

b) penelusuran riwayat penggunaan Obat;
c) rekonsiliasi Obat;
d) Pelayanan Informasi Obat (PIO);
e) konseling;
f) visite;

34
g) Pemantauan Terapi Obat (PTO);

h) Monitoring Efek Samping Obat (MESO);
i) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
j) dispensing sediaan steril; dan
k) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
2.5 Rekam Medik

Setiap rumah sakit dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam medik
dan memadai dari setiap penderita, baik untuk penderita rawat tinggal maupun
penderita rawat jalan. Rekam medik ini harus secara akurat didokumentasikan,
segera tersedia, dapat dipergunakan, mudah ditelusuri kembali (retrieving) dan
lengkap informasi. Rekam medik adalah sejarah ringkas, jelas, dan akurat dari
kehidupan dan kesakitan penderita, ditulis dari sudut pandang medik.
Definsi rekam medik menurut surat keputusan Direktur jenderal pelayanan

medik adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas,
anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan tindakan dan pelayanan lain yang
diberikan kepada seorang penderita selama dirawat dirumah sakit, baik rawat jalan
maupun rawat tinggal (Siregar dan Lia, 2003).
Kegunaan dari rekam medik :
a) Digunakan sebagai dasar perencanaan berkelanjutan perawatan

penderita.
b) Merupakan suatu sarana komunikasi antar dokter dan setiap
professional yang berkontribusi pada perawatan penderita.
c) Melengkapi bukti dokumen terjadinya atau penyebab kesakitan atau
penderita dan penanganan atau pengobatan selama tiap tinggal di
rumah sakit.
d) Digunakan sebagai dasar untuk kajian ulang studi dan evaluasi
perawatan yang diberikan kepada pasien.
e) Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit
dan praktisi yang bertanggung jawab.
f) Menyediakan atau untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan.

35
g) Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan data rekam

medik, bagian keuangan dapat menetapkan besarnya biaya pengobatan
seorang penderita.

36
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Tempat dan Waktu Penelitian
3.1.1 Tempat Penelitian

Pelaksanaan ini dilaksanakan di Ruang Inap Rumah Sakit Pelabuhan dengan
alamat Jl. Kramat Jaya Koja Tanjung Priok No. 1 Jakarta Utara 14260.
3.1.2 Waktu Penelitian

Pengambilan data penelitian dilaksanakan pada bulan Januari – Mei 2015.
Analisa data dilaksanakan pada bulan Mei hingga September 2015.
3.2 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan studi non eksperimental dengan metode cross-
sectional, yaitu pengumpulan data variabel untuk mendapatkan gambaran drug
related problems (DRPs) pada kategori penyesuaian dosis yang terjadi pada
pasien GGK. Dan juga mendapatkan terapi pengobatan melalui pengumpulan data
dari rekam medis (retrospektif) pasien GGK di ruang rawat inap Rumah Sakit
Pelabuhan Jakarta Utara, besar sampel selama periode Januari - Desember 2014
sebanyak 26 dari total 53 populasi pasien.
Analisa dilakukan secara deskriptif yaitu dengan menggambarkan drug

related problem (DRPs) kategori penyesuaian dosis yang terjadi pada pasien
GGK.

37
3.3 Kerangka Konsep
Terapi obat yang diberikan

pada pasien GGK yang
tercatat dalam rekam medis
Penyakit penyerta
Variabel Perancu
Obat Terapi Obat Terapi

GGK Penyakit
Penyerta
Tidak tepat Tepat Dosis Tidak tepat Tepat Dosis

Dosis Dosis
Dosis Terlalu Dosis Terlalu Dosis Terlalu Dosis Terlalu

Rendah Tinggi Rendah Tinggi
Lihat Clcr Lihat Clcr

Pasien Pasien

38
3.4 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional
Cara Skala
Variabel Definisi Kategori
Ukur Ukur
Karakteristik pasien Kondisi fisik Melihat Nominal 0. Laki - laki

yang menentukan data rekam 1. Perempuan
Jenis kelamin
status seseorang medis
laki-laki atau pasien
perempuan.
Usia Perhitungan umur Melihat Nominal 0. Dewasa: 26

pasien GGK data rekam – 45 tahun
dengan penyakit medis 1. Lansia: 46
penyerta. pasien – 65 tahun
2. Manula: >
Penggolongan
65 tahun
usia berdasarkan
DEPKES RI
(2009), yaitu:
1) 5 – 11 tahun:
masa kanak-
kanak
2) 12 – 16 tahun:
masa remaja
awal
3) 17 – 25 tahun:
masa remaja
akhir
4) 26 – 35 tahun:
masa dewasa
awal
5) 35 – 45 tahun:

39
masa dewasa
akhir
6) 46 – 55 tahun:
masa lansia
awal
7) 55 – 65 tahun:
masa lansia
akhir
8) > 65 tahun:
manula.
Penyakit penyerta Keadaan klinis Melihat Nominal 0. Hipertensi

yang diderita oleh data rekam 1. Diabetes
pasien GGK yang medis Melitus
dapat atau tidak pasien 2. Anemia
mempengaruhi 3. Lain-lain
fungsi ginjal.
Dosis Terlalu Rendah Pasien Persamaan Nominal 0. Tepat

mempunyai MDRD Dosis
kondisi medis dan 1. Tidak Tepat
mendapatkan obat Dosis
yang benar tetapi
dosis yang obat
terlalu rendah
sehingga tidak
menimbulkan
efek yang
diinginkan (strand
et al, 1990).
Dosis Terlalu Tinggi Pasien Persamaan Nominal 0. Tepat

mempunyai MDRD Dosis

40
kondisi medis dan 1. Tidak

mendapatkan obat Tepat
yang benar tetapi Dosis
dosis yang obat
terlalu tinggi
sehingga dapat
menimbulkan
toksisitas atau
efek yang tidak
diinginkan
lainnya (strand et
al, 1990).
Drug Related Problems Peristiwa atau Kategori Ordinal 0. Terjadi

(DRPs) kejadian yang DRPs DRPs
melibatkan terapi menurut 1. Tidak
obat yang benar- Cipolle et terjadi
benar atau al. (1998) DRPs
berpotensi
mengganggu
hasil klinis
kesehatan yang
diinginkan.
Klasifikasi GGK, dinilai Menurut (KDIGO Melihat Nominal 0. Stadium 3
dari nilai LFGnya Clinical Practice data rekam 1. Stadium 4
Guideline for medis 2. Stadium 5
Evaluation and pasien
Management of
CKD, 2012)
kriteria stadium 1
dan 2 tidak
memenuhi GGK,
maka kriteria

41
stadium 3, 4 dan 5
memenuhi kriteria
GGK
1) Stadium 1:
kerusakan
ginjal dengan
LFG normal
atau menurun,
LFG  90
ml/min/1,73
m2
2) Stadium 2:
kerusakan
ginjal dengan
penurunan
LFG ringan,
LFG 60 – 89
ml/min/1,73
m2
3) Stadium 3:
penurunan
LFG sedang
(moderat),
LFG 30 – 59
ml/min/1,73
m2
4) Stadium 4:
penurunan
LFG berat,
LFG 15 – 29
ml/min/1,73

42
m2
5) Stadium 5:
gagal ginjal,
LFG < 15
ml/min/1,73
m2 atau
dialisis
3.5 Populasi dan Sampel Penelitian
3.5.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien gagal ginjal kronik yang
dirawat inap di Rumah Sakit Pelabuhan sebanyak 53 pasen, pada periode Januari
sampai dengan Desember 2014.
3.5.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah populasi yang memenuhi kriteria
inklusi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling, yaitu
semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi diambil sebagai penelitian
3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Penelitian
3.6.1 Kriteria Inklusi Sampel

Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili
dalam sampel penelitian, memenuhi syarat sebagai sampel. Kriteria inklusi untuk
sampel kasus dalam penelitian ini ialah :
1. Pasien rawat inap yang menderita GGK pada bulan Januari – Juni 2014.
2. Pasien dengan rekam medis lengkap dan terbaca
3. Pasien GGK dengan nilai LFG stadium 3, 4 dan 5

43
3.6.2 Kriteria Eksklusi Sampel

Kriteria ekslusi merupakan keadaan yang menyebabkan subjek tidak dapat
diikutsertakan dalam penelitian. Adapun yang termasuk kriteria eksklusi adalah:
1. Pasien pulang paksa

2. Pasien GGK dengan nilai LFG stadium 1 dan 2
3.7 Prosedur Penelitan
3.7.1 Bagan Alur Penelitian
Pengumpulan Rekam
Medik
Seleksi Rekam Medik Yang

memenuhi kriteria inklusi
Pengambilan Data
Pengolahan Data
Analisis Data
Hasil
Interpretasi
3.7.2 Persiapan (Permohonan Izin Penelitian)

1. Pembuatan dan penyerahan surat permohonan izin pelaksanaan
penelitian dari Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi
Farmasi Universitas Islam Negeri Jakarta kepada Kepala Instalasi
Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara.

44
2. Penyerahan surat persetujuan peelitian dari Rumah Sakit Pelabuhan

Jakarta Utara kepada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program
Studi Farmasi Universitas Islam Negeri Jakarta.
3.7.3 Pelaksanaan Pengumpulan Data
3.7.3.1 Penelusuran Dokumen

1. Penelusuran data pasien Gagal Ginjal Kronik di ruang rawat inap
Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara periode Januari – Juni 2014.
2. Proses pemilihan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi.
3. Pengambilan data dan pencatatan data hasil rekam media diruang
administrasi medis berupa:
a. Nomor rekam medis
b. Identitas pasien (nama, jenis kelamin, dan umur)
c. Tanggal perawatan
d. Data penggunaan obat terapi pada pasien GGK
e. Data hasil lab
3.7.4 Manajemen Data

Pelaksanaan verifikasi data rekam medis dan pola terapi pengobatan gagal
ginjal yang dilanjutkan dengan transkrip data yang dikumpulkan ke dalam
logbook dan komputer.
3.7.5 Pengolahan data

1. Editing
Peneliti melakukan penilaian terhadap data mentah, terlebih dahulu
dilakukan pemeriksaan kembali kebenaran data yang diperoleh dan
mengeluarkan data yang tidak memenuhi kriteria penelitian.
2. Coding
Peneliti melakukan pengkodean untuk mempermudah peneliti
memasukkan data yang diperoleh dari laboratorium dan rekam medis.
3. Entry data
Peneliti memasukkan data yang telah dilakukan proses coding ke dalam
program Microsoft Excel dalam bentuk table.

45
4. Cleaning data
Peneliti melakukan pemeriksaan kembali data yang sudah dimasukkan
kedalam sistem komputer untuk menghindari terjadinya
ketidaklengkapan atau kesalahan data.
3.8 Analisa Data

Analisa data yang dilakukan menggunakan program Microsoft Excel 2010
akan dianalisis dengan analisa univariat
3.8.1 Analisis Univariat

Analisis univariat adalah analisis yang digunakan untuk menganalisis setiap
variabel (terikat maupun bebas) yang akan diteliti secara deskriptif (Notoatmodjo,
2003). Data yang telah dikategorikan ditampilkan sebagai frekuensi kejadian.
Adapun variabel yang diteliti berupa jenis DRPs pada kategori penyesuaian dosis.

46
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian
4.1.1 Karakteristik Pasien

Demografi pasien meliputi jenis kelamin, usia, dan jenis penyakit
penyerta. Evaluasi Drug Related Problems pada pasien yang digambarkan secara
deskriptif dalam bentuk persentase. Jumlah pasien GGK di Rumah Sakit
Pelabuhan Jakarta Utara, terdapat 53 pasien yang menderita GGK dalam setahun.
Lalu didapat 26 pasien yang masuk kriteria inklusi dalam penelitian ini.Pasien
yang memenuhi kriteria inklusi adalah pasien rawat inap dengan penyakit GGK
yang memiliki rekam medis yang lengkap.
Tabel 4.1 Distribusi Pasien Berdasarkan Karakteristik

No Karakteristik Pasien N= 26 Persentase (%)
1. Berdasarkan usia
Manula > 65 tahun 13 50
Lansia 45 – 65 tahun 10 38,46
Dewasa 26 - 45 tahun 3 11,54
2 Berdasarkan jenis kelamin
Laki – laki 16 61,54
Perempuan 10 38,46
3 Berdasarkan Tingkat Keparahan
Stadium 3 5 19,2
Stadium 4 6 23,1
Stadium 5 15 57,7
Tabel 4.2 Distribusi Penyakit Penyerta Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
No Penyakit Penyerta N= 26 Persentase (%)
1. Hipertensi 8 30,77
2. CHF 7 29,2
3. Diabetes Melitus 4 15,39
4. CAD 6 23,08
5. GERD 6 23,08
6. TBC 2 7,69
7. Colic abdomen 1 3,85
8. Leukimia 1 3,85
9. Colic Renal 1 3,85

10. Ketosidosis 1 3,85
11. Oedema Paru 1 3,85

47
12. Cellulitis 1 3,85

13. Abses Faringeal 1 3,85
14. HHD 1 3,85

15. Dispnoe 2 7,69
16. Tumor Buli 1 3,85

17. Asidosis Metabolik 1 3,85
18. Stroke non hemorrage 1 3,85
19. Bronkopneumonia 1 3,85
Keterangan : CHF = Congestive Heart Failure; CAD = Coronary Arterial
Disease; GERD = Gastroesophageal Reflux Disease, TBC = Tubercolusis, HHD
= Hypertension Heart Disease.
Dari tabel diatas, dapat ditemukan bahwa pasien yang menderita GGK
paling banyak adalah manula > 65 tahun yakni sebanyak 13 pasien (50%),
sedangkan sisanya lansia 46 - 65 tahun sebanyak 10 pasien (38,46%) dan dewasa
26 – 45 tahun sebanyak 3 pasien (11,54%). Berdasarkan jenis kelaminnya pasien
yang menderita GGK yang paling banyak adalah berjenis kelamin laki - laki yakni
sebanyak 16 pasien (61,54%), sedangkan sisanya perempuan sebanyak 10 pasien
(38,46%). Berdasarkan penyakit penyerta terbanyak adalah hipertensi sebanyak 8
pasien (30,77%), CHF sebanyak 7 pasien (26,92%), CAD dan GERD masing
masing sebanyak 6 pasien (23,08%), lalu DM sebanyak 4 pasien (15,39%).
Sementara penyakit penyerta yang lainnya dibawah 15%. Lalu berdasarkan
tingkat keparahannya, pasien stadium III sebanyak 5 pasien (19,2%), stadium IV
sebanyak 6 pasien (23,1%), dan stadium V sebanyak 15 pasien (57,7%).

48
4.1.2 Profil Penggunaan Obat
4.1.2.1 Profil Penggunaan Obat Injeksi

Berdasarkan profil penggunaan obat injeksi, pasien rawat inap yang
menderita GGK dapat dilihat digambar dibawah ini.
Tabel 4.3 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil

Penggunaan Obat Injeksi
No. Golongan Obat Terapi Frekuensi Persentase %
1. Saluran gastrointestinal 50 36,23
2. Antiinfeksi 24 17,39
3. Sistem kardiovaskular 21 15,22
4. Sistem endokrin 7 5,07
5. Saluran saraf 10 7,25
6. Vitamin & mineral 8 5,8
7. Nutrisi 2 1,45
8. Hormon 7 5,07
9. Larutan IV & steril lainnya 6 4,35
Dari tabel 4.3. dapat dilihat bahwa pasien rawat inap yang menderita GGK.
Penggunaan obat injeksi yang paling banyak digunakan berdasarkan golongan
adalah obat saluran gastrointestinal yakni sebanyak 50 (36,23 %), penggunaan
obat antiinfeksi yakni sebanyak 24 (17,39 %), penggunaan obat sistem
kardiovaskular sebanyak 21 (15,22 %), penggunaan obat saluran saraf & hormon
masing – masing sebanyak 10 (7,25 %), penggunaan golongan vitamin & mineral
sebanyak 8 (5,8 %), penggunaan obat sistem endokrin 7 (5,07 %), penggunaan
larutan IV & steril lain sebanyak 6 (4,35 %). Sementara penggunaan golongan
nutrisi sebanyak 2 (1,45 %) dari 28 pasien

49
4.1.2.2 Profil Penggunaan Obat Oral

Berdasarkan profil penggunaan obat oral, pasien rawat inap yang
menderita GGK dapat dilihat digambar dibawah ini.
Tabel 4.4. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil

Penggunaan Obat Oral (%)
No. Golongan Obat Terapi Frekuensi Persentase %
1. Saluran gastrointestinal 53 19,34
2. Antiinfeksi 25 9,12
3. Sistem kardiovaskular 105 38,32
4. Sistem endokrin 7 2,56
5. Saluran saraf 26 9,49
6. Vitamin & mineral 17 6,2
7. Nutrisi 23 8,39
8. Saluran Pernafasan 10 3,65
9. Antialergi 7 2,56
10. Kemoterapetik 1 0,37
Dari tabel 4.4. dapat dilihat bahwa pasien rawat inap yang menderita GGK.
Penggunaan obat oral yang paling banyak digunakan berdasarkan golongan
adalah obat sistem kardiovaskular yakni sebanyak 105 (38,32 %), penggunaan
obat sistem gastrointestinal yakni sebanyak 53 (19,34 %), obat sistem saraf
sebanyak 26 (9,49 %), obat antiinfeksi sebanyak 25 (9,12 %), golongan nutrisi
sebanyak 23 (8,39 %), golongan vitamin & mineral sebanyak 17 (6,2 %), obat
saluran pernafasan sebanyak 10 (3,65 %), dan obat antialergi & sistem endokrin
masing- masing sebanyak 7 (2,56 %). Sementara penggunaan golongan obat
neoplastik sebanyak 1 (0,37 %) dari 28 pasien.

50
4.1.3 DRP’s Kategori Dosis Dibawah Dosis Terapi

Berdasarkan kejadian DRP kategori dosis dibawah dosis terapi pada
pasien rawat inap yang menderita GGK dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 4.5. Presentase Prevalensi Dosis Dibawah Dosis Terapi Berdasarkan

Jumlah Pasien yang Mengalaminya (%)
Pasien Jumlah Presentase (%)
Tepat Dosis 17 65,39
Tidak Tepat Dosis 9 34,62
Total 26 100
Dari Tabel 4.5 dapat dilihat bahwa terdapat 9 (34,62 %) pasien dari 26
jumlah pasien yang mengalami DRPs kategori dosis dibawah dosis terapi obat
pada pasien rawat inap GGK di Rumah Sakit Pelabuhan. Adapun, hasil obat terapi
yang terdapat DRP sebagai berikut :
Tabel 4.6. Presentase Distribusi Jumlah Dosis Dibawah Dosis Terapi (%)
No Golongan Nama Obat Frekuensi Persentase %
1 Antiangina ISDN 3 30
(Nitrat)
2 Nutrisi & Terapi Aminefront* 5 50
Penunjang
3 Antihipertensi Captopril 1 10
(ACE Inhibitor)
4 Diuretik Furosemid 1 10
Total : 10
*referensi diambil dari MIMS Indonesia
Dari Tabel 4.6 dapat dilihat bahwa, terdapat 10 obat yang berpotensi tidak
tepat dosis berada dibawah dosis terapi pada pasien rawat inap yang mengalami
GGK.

51
4.1.4 DRP’s Kategori Dosis Diatas Dosis Terapi

Berdasarkan kejadian DRP kategori dosis dibawah dosis terapi pada
pasien rawat inap yang menderita GGK dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 4.7. Presentase Prevalensi Dosis Diatas Dosis Terapi Berdasarkan

Jumlah Pasien yang Mengalaminya (%)
Pasien Jumlah Presentase (%)
Tepat Dosis 4 15,39
Tidak Tepat Dosis 22 84,62
Total 26 100
Dari tabel 4.7 dapat dilihat bahwa terdapat 22 (84,62 %) pasien dari jumlah
26 pasien yang mengalami DRPs kategori dosis diatas dosis terapi obat pada
pasien rawat inap GGK di Rumah Sakit Pelabuhan. Adapun, hasil obat terapi yang
terdapat DRPs sebagai berikut :
Tabel 4.8. Presentase Distribusi Jumlah Dosis Diatas Dosis Terapi (%)
No Golongan Nama Obat Frekuensi Presentase%
1 Anti Hiperlipidemia  Simvastatin  1  2,38

2 Lambung  Vometa  9  21,43
(Antiemetik) (Domperidon)
 Tomit  1
(Metoklopramid)  2,38
3 Anti Alergi (AR H1)  Falergi  2  4,76
4 Anti Inflamasi  Profenid  1  2,38
(AINS)  Thrombo Aspillet  1  2,38
Antiplatelet/
Asetosal (AINS)
5 Antibiotik  Cefixime  2  4,76
(Cefalosphorin)  Ceftazidim  1  2,38
6 Antibiotik  Meropenem  1  2,38
(Carbapenem)
7 Anti Hipertensi (AR  Acetensa  6  14,29
Angiotensin II)  Losartan  2  4,76
8 Lambung/ Antireflux  Ranitidine  3  7,14
(AR H2)
9 Antibiotik  Faslev  1  2,38

52
(Quinolon) (levofloxacin)
10 Anti TBC  Pyrazinamid  2  4,76
(Nikotinamid)
11 Antitusif (Opioid)  Codipront  1  2,38
12 Antikoagulan (Asam  Kalnex  3  7,14
Traneksamat)
13 Diuretik  Spironolactone  1  2,38
14 Lambung (Antasida)  Antasida  2  4,76
15 Lambung (Sukralfat)  Inpepsa  1  2,38
16 Antihipertensi (ACE  Captopril  1  2,38
Inhibitor)
Total : 42
Dari Tabel 4.8 dapat dilihat bahwa, terdapat 42 obat yang berpotensi tidak
tepat dosis berada diatas dosis terapi pada pasien rawat inap yang mengalami
GGK.

53
4.2 Pembahasan
4.2.1 Karakteristik Pasien

Terlihat pada tabel 4.1 ditemukan bahwa penderita GGK mulai rentan dan
sering terjadi pada usia manula (> 65 tahun) yakni sebanyak 13 pasien (50 %),
selebihnya lansia (46-65 thn) sebanyak 10 pasien (38,46 %), dan sisanya pasien
dewasa (26-45 thn) sebanyak 3 pasien (11,54 %). Hal ini sejalan dengan
Riskesdas tahun 2013, dimana prevalensi GGK meningkat berdasarkan usia, yang
meningkat tajam pada usia 35-44 sebanyak (0,3 %), lalu diikuti pada usia 45-54
sebanyak (0,4 %), dan pada usia 55-74 sebanyak (0,5 %), tertinggi pada usia > 75
tahun sebanyak (0,6 %), pada pasien rata – rata seluruh Indonesia. Namun pada
penelitian ini hanya terdapat 1 pasien yang berusia > 74 tahun. Pada usia ini, umur
sangat erat kaitannya dengan terjadinya GGK dikarenakan berkurangnya fungsi
ginjal normal pada usia ini, sehingga semakin meningkat usia maka prevalensi
GGK juga semakin meningkat. Hal ini juga dikarenakan pada saat penelitian
jumlah pasien di instalasi Rawat Inap di RS Pelabuhan sebagian besar adalah
pasien lansia dan manula (46-65 < tahun). Dan juga pada penelitian Alessandra
Bartista Marquito, dkk tahun 2013 menunjukan prevalensi GGK tertinggi terdapat
pada usia manula > 60 tahun, yaitu terdapat 387 (69,36 %) pasien dari total 558
pasien. Penuaan merupakan proses perubahan anatomis, biokimia dan fisiologi
tubuh. Hal ini dapat menyebabkan penurunan fungsi pada organ tubuh, salah
satunya pada organ ginjal.
Berdasarkan jenis kelamin, dapat ditemukan bahwa pasien yang menderita

GGK yang paling banyak adalah berjenis kelamin laki - laki yakni sebanyak 16
pasien (61,54%), sedangkan sisanya perempuan sebanyak 10 pasien (38,46%).
Hal ini sejalan dengan Riskesdas tahun 2013, dimana prevalensi laki – laki
didapat (0,3 %), sedangkan pada perempuan (0,2 %). Kita bisa lihat bahwa
prevalensi laki – laki lebih besaar dibandingkan pasien perempuan. Namun pada
penelitian M Angeles Via-Sosa, dkk pada tahun 2013, pasien sampel perempuan
lebih banyak dari laki – laki, yaitu sebanyak 173 (65,78 %) pasien perempuan,
dan 90 (34,22 %) pasien pada laki – laki dari 263 jumlah total pasien.

54
Berdasarkan penyakit penyerta dari tabel 4.2, hasil ditemukan bahwa

penyakit penyerta terbanyak adalah hipertensi sebanyak 8 pasien (30,77%), (CHF)
Congestive Heart Failure sebanyak 7 pasien (26,92%), (CAD) Coronary Artery
Disease dan (GERD) Gastroesophagus Reflux Disease masing masing sebanyak 6
pasien (23,08%), lalu (DM) Diabetes Melitus sebanyak 4 pasien (15,39%).
Sementara penyakit penyerta yang lainnya dibawah 15%. Hal ini sebanding
dengan penelitian Alesssandra Batista Marquito, dkk tahun 2013 dimana
komorbiditas penyakit paling banyak yaitu hipertensi sebanyak 178 pasien (68,5
%), diikuti dengan diabetes mellitus sebanyak 178 pasien (31,9 %) dari total 558
pasien. Dan juga pada penelitian M Angeles Via-Sosa, dkk tahun 2013 dengan
komorbiditas penyakit paling banyak yaitu hipertensi sebanyak 121 pasien (69,5
%), diikuti dislipidemia sebanyak 65 pasien (37,4 %) dari total 174 pasien yang
memerlukan intervensi.
Berdasarkan tingkat keparahannya, pasien yang menderita GGK dapat

ditemukan pada (tabel 4.1). Tingkat keparahan dihitung berdasarkan perhitungan
LFGnya, dengan rumus persamaan eMDRD 4 variabel. Hasil menunjukkan
bahwa pasien stadium III sebanyak 5 pasien (19,2%), stadium IV sebanyak 6
pasien (23,1%), dan stadium V sebanyak 15 pasien (57,7%). Hal ini tidak
sebanding dengan penelitian Stephanie Belaiche, dkk tahun 2010. Dimana pasien
terbanyak didapat pada stadium IV sebanyak 17 pasien (40,5 %), lalu diikuti
dengan stadium III sebanyak (38,1 %) dari total 42 pasien. Tetapi hal ini juga
tidak sejalan dengan penelitian Alessandra Batista Marquito, dkk tahun 2013
dimana pasein terbanyak didapat pada stadium III sebanyak 265 pasien (47,49
%), diikuti pada stadium 4 sebanyak 153 pasien (27,42 %) dari total 558 pasien.
LFG merupakan suatu komponen dari fungsi ekskresi, tetapi secara luas diterima
paling baik sebagai keseluruhan indeks dari fungsi ginjal, karena secara umum
tereduksi setelah rusak strukturnya secara meluas dan fungsi ginjal lainnya
menurun bersamaan dengan LFG dalam GGK (KDIGO, 2012). Perhitungan LFG
sendiri menggunakan rumus eMDRD. Setelah didapat nilai LFG, kategorikan
nilai LFG dari yang nilainya besar dan kecil, nilai LFG berguna sebagai parameter
stadium keparahan ginjal.

55
4.2.2 Profl Penggunaan Obat

Profil obat merupakan seluruh kelompok obat yang digunakan oleh pasien
GGK yang disertai penyakit penyertanya dari beberapa golongan obat, dan
mempunyai masing – masing tujuan pengobatan yang sama diberikan kepada
pasien. Penggolongan obat ini dilakukan berdasarkan literatur MIMS Indonesia
tahun 2012. Dari tabel 4.3 dan 4.4 di atas dapat diketahui bahwa obat terapi yang
digunakan oleh semua pasien. Obat yang paling banyak digunakan pertama yaitu
obat sistem kardiovaskular, sedangkan obat saluran gastrointestinal diuturan
kedua. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Stephanie Belaiche
tahun 2010, dimana frekuensi penggunaan obat terbanyak adalah obat sistem
kardiovaskular, lalu diikuti obat saluran gastrointestinal. Dapat dikatakan obat
terbanyak didapat pada sistem kardiovaskular, dikarenakan dominannya penyakit
penyerta kardiovaskular pada pasien, hipertensi (terbanyak) sebanyak 8 pasien,
diikuti CHF sebanyak 7, lalu CAD sebanyak 6 pasien.
Penggolangan obat pada pasien yang menderita gagal ginjal kronik ini
terdiri dari 12 kelas terapi, yang meliputi :
a. Obat Sistem Kardiovaskular
Penyakit kardiovaskular merupakan masalah yang sangat penting pada usia

lanjut. Salah satunya, hipertensi merupakan faktor yang menginisiasi penyebab
gagal ginjal kronik (DiPiro ed 6 & 7). Dan hal ini mempunyai pengaruh yang
besar untuk penyakit lainnya juga, karena itu harus segera ditangani. Penggunaan
obat kardiovaskular oleh pasien berada pada urutan pertama terbanyak yang
digunakan oleh pasien. Golongan obat kardiovaskular terbanyak yaitu, clopidogrel
sebagai antiplatelet digunakan sebanyak 15 pasien (65,21 %).
Clopidogrel secara langsung tetapi tidak sempurna diabsorbsi secara oral,

absorbsi baru berlangsung setidaknya 50 %. Obat ini merupakan prodrug dan
dimetabolisme lebih lama di liver, terutama pada turunan asam karboksilat yang
tidak aktif. Metabolisme diperantari dengan sitokrom P450 isoenzim CYP3A4
dan CYP2B6, dan untuk lebih rendah jangkauannya dengan CYP1A2, CYP1A1
dan CYP2C19 (Martindale, ed 36). Obat ini juga menyebabkan hemostasis, dan

56
pendarahan. Resiko tergantung variabel yang banyak, termasuk penggunaan obat

secara bersamaan yang merubah hemostasi pada pemakaian ganda (Drug
Information Handbook). Penggunaan obat golongan obat anti hipertensi cukup
banyak, hal ini sesuai seperti yang digambarkan pada karakteristik subjek
penelitian berdasarkan penyakit komplikasi yang paling banyak diderita yaitu
hipertensi (Gunawan, dkk., 2009).
b. Obat Saluran Cerna
Obat saluran cerna merupakan golongan obat kedua terbanyak

pemakaiannya pada pasien rawat inap yang menderita GGK di RS Pelabuhan.
Obat saluran cerna pada penelitian ini merupakan golongan PPI, Antagonis
Reseptor Histamin 2, antiemetik, pencahar, antidiare, serta enzim untuk

pencernaan. Masing – masing mempunyai banyak efek terapi tergantung pada
pasien, contohnya : golongan PPI (Omeprazole) dapat digunakan pada pasien
yang menderita GERD, Peptic Ulcer Disease, dan penyakit peptik lainnya. Sama
halnya dengan golongan yang lain, tergantung besar pemberian dan frekuensi
pemberian dosisnya saja. Dan juga berfungsi mengatasi efek samping yang timbul
dari penggunaan obat kardiovaskular yang digunakan oleh pasien untuk mengatasi
keluhan lainnya.
Salah satunya pada obat antagonis reseptor serotonin yaitu, ondansetron

yang berguna sebagai anti mual & anti muntah, beberapa pasien untuk mengatasi
obat kardiovaskular yang mempunyai efek samping mual seperti, clopidogrel
yang diberikan pada 10 pasien. Obat ini bekerja secara selektif memblokir
serotonin, keduanya secara peripelar pada penghapit saraf vagal dan secara sentral
dalam pemacu daerah kemoreseptor (Drug Information Handbook).
c. Obat Antiinfeksi
Penggunaan antiinfeksi terdapat 2 macam pada pemakaian penelitian ini,

yaitu antibiotik dan anti tubercolusis, karna ada beberapa pasien yang mengalami
tubercolusis seperti pada beberapa pasien. Obat antibiotik yang paling banyak
digunakan yaitu ceftriaxone, Ceftriaxone bekerja menghambat sintesis membran

57
sel bakteri dengan ikatan satu ikatan atau lebih dari protein penicilin pengikatm
yamg berubah menghambat bentuk tahap akhir transpeptidation dari sintesis
membran peptidoglycan sel bakteri, dan juga menghambat biosintesis sel
membran (Drug Information Handbook).
d. Obat Sistem Saraf
Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat (SSP) merupakan obat yang
hampir semua obat SSP bekerja pada reseptor khusus yang mengatur transmisi
sinaps. Obat susunan saraf terdiri dari beberapa golongan yaitu analgesik –
antipiretik, AINS, ansiolitik, antipsikosis, antidepresan. Namun ada beberapa obat
yang tidak terdapat pada penelitian in yaitu, golongan hipnotik sedatif, dan anti
epilepsi
Obat analgesik antipiretik serta obat antiinflamasi nonsteroid (AINS)

merupakan salah obat yang banyak diresepkan dan juga digunakan tanpa resep
dokter. Salah satu fungsi dari golongan seperti golongan antiinflamasi nonsteroid-
antipirai, . Tetapi harus diingat bahwa obat ini hanya meringankan gejala nyeri
dan inflamasi yang berkaitan dengan penyakitnya secara simtomatik, tidak
menghentikan, memperbaiki atau mencegah jaringan pada kelainan muskoskeletal
(Gunawan, dkk., 2009). Contoh obat yang paling digunakan adalah farmadol yang
mempunya zat aktif parasetamol (acetaminophen). Acetaminophen menghambat
sintesis prostaglandid pada sistem saraf pusat, dan secara periferal memblokade
impuls nyeri umum, secara antipiresis dari inhibisi pusat pengatur panas pada
hipotalamus (Drug Information Handbook).
e. Obat Anti Alergi
Obat alergi yang banyak digunakan oleh pasien GGK yaitu falergi
(Cetirizine) yang cukup aman bagi segala usia. Cetirizin adalah metabolit aktif
dari hidroksizin yang memiliki masa kerja yang lebih panjang, serta merupakan
antihistamin yang selektif, Diaman hidrosizin merupakan antihistamin generasi
kedua (Gunawan, dkk., 2009). Cetirizine digunakan oleh 4 pasien.

58
f. Obat Saluran Pernafasan
Dalam penelitian ini terdapat 3 golongan obat yang digunakan yaitu

antitusif, mukolitik dan antiasma. Obat paling banyak ditemukan adalah
ambroksol sebagai mukolitik, yaitu diberikan kepada 4 pasien. Obat mukolitik
ialah obat yang dapat mengencerkan sekret saluran napas dengan jalan memecah
benang-benang mukoprtein dan mukopolisakarida dari sputum (Gunawan, dkk.,
2009).
g. Obat Hormon
Obat hormon dapat mempunyai banyak fungsi, salah satunya pada

penelitian ini obat hormon terbanyak diberikan yaitu dexamethasone.
Dexamethasone merupakan obat golongan kortikosteroid yang mempunyai
banyak fungsi, bisa sebagai antiinflamasi, antialergi, dan penyakit lainnya yang
responsif terhadap glukokortikoid (MIMS Indonesia). Mekanisme menguraangi
inflamasinya dengan menekan perpindahan neutrofil, mengurangi produksi
mediator inflamasi, dan mengembalikan peremeabilitas kapiler yang meningkat,
menekan respons imun yang normal. (Drug Information Handbook).
h. Obat Sistem Endokrin
Obat sistem endokrin pada penelitian ini ditemukan sebagai agen antidiates.
Karena terdapat 6 pasien yang mengalami diabetes mellitus. Obat yang paling
banyak digunakan melalui rute injeksi, yaitu Novorapid (Insulin Asparatat).
Novorapid digunakan untuk terapi DM tipe 1 & 2 , sedangkan juga terdapat
Lantus (Insuline glargine) yang diberikan pada 1 pasien saja. Banyaknya
penggunaan injeksi novorapid disebabkan karena memiliki kerja yang cepat
(rapid acting) serta memiliki keunggulan dalam hal penyuntikannya. Insulin dapat
disuntikkan 15 menit sebelum makan dan insulin regular dapat disuntikkan 30
menit sebelum makan. (Inten Novita, 2015)
Pada rute oral terdapat 3 jenis antidiabetes yaitu, metformin, glukuidon, dan
glimerpiride. Sedangkan pemberian terbanyak pada metformin diberikan
sebanyak 3 pasien. Metformin adalah obat golongan biguanid, yang mejadi lini

59
pertama pada obat antidiabetes pada rute oral dan juga dapat diberikan secara
monoterapi serta tergolong memiliki harga yang relatif murah (Inten Novita,
2013).
i. Nutrisi
Nutrisi yang diberikan pada pasie GGK pada penelitian ini terdapat nutrisi
pada pasien hemodialisa, dan nutrisi untuk mengatasi gangguan ginjalnya itu
sendiri. Salah satunya aminefron, diberikan sebanyak 5 pasien. Aminefron
merupakan nutrisi penunjang pada pasien GGK, berfungsi sebagai nutrisi diet
tinggi kalori & rendah protein, khususnya pada pasien hemodialisa. Selain itu
terdapat Bicnat (Natrium Bikarbonat) diberikan sebanyak 14 pasien, merupakan
agen pengalkali. Bicnat dapat dijadikan obat multifungsi terapi, dapat dijadikan
terapi kardio, asidosis metabolik, antasid dan gagal ginjal kronik itu sendiri.
Berdisosiasi untuk menjaga ion bikarbonat dengan menetralisir konsentrasi ion
hidrogen dan meningkatkan pH darah dan urin (Drug Infromation Handook).
j. Vitamin & Mineral
Vitamin dan beberapa mineral penting untuk metabolisme. Vitamin

merupakan senyawa organik yang diperlukan oleh tubuh dalam jumlah kecil
untuk mempertahankan kesehatan dan sering kali bekerja sebagai kofaktor untuk
enzim metabolisme. Sedangkan mineral merupakan senyawa anorganik yang
merupakan bagian penting dari enzim, mengatur berbagai fungsi fisiologis, dan
dibutuhkan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan termasuk tulang
(Gunawan, dkk., 2009).
Obat yang digunakan pada golongan ini yaitu vitamin B, Vit C, Vit K dan
antianemia vitamin B kompleks sebagai vitamin neutropik yang sangat baik
deiberikan pada pasien lanjut usia. Lalu golongan obat antianemia yang
digunakan adalah asam folat. Keadaan anemia pada pasien salah satunya dapat
disebabkan oleh defisiensi nutrisi tertentu dan karena penyakit penyerta yang
dialami pasieng gagal ginjal kronik itu sendiri. Anemia merupakan keadaan
defisiensi eritrosit oengangkut oksigen (Katzung, 2010).

60
k. Kemoterapetik
Pada penelitian ini hanya 1 obat yang ditemukan diberikan pada 1 pasien,
yaitu hydrea (hidroksi urea). Hidroksi urea bekerja mengganggu dengan
mensintesis DNA, selama fase S dari pembelahan sel, tanpa mengganggu sintesis
RNA, dengan menghambat ribonukleosida difosfat reduktase, mencegah
perubahan ribonukleotida menjadi deoksiribonukleotida, siklus sel tertentu untuk
fae S dan menahan sel lain pada fase G1 pada siklus sel (Drug Information
Handbook).
l. Larutan IV & Steril Lain
Pada penelitian ini terdapat Larutan IV yang berfungsi sebagai albumin

(octalbin). Octalbin yang diberikan dalam bentuk larutan 20 % x 50 mL, obat ini
biberikan pada 6 pasien. Albumin dapat memperbaiki dan memelihara sirkulasi
volume darah (MIMS Indonesia). Albumin menjaga peningkatan tekanan onkotik
intrasvaskular dan menyebabkan pergerakan cairan intertisial ke celah
intravaskular (Drug Information Handbook).
4.2.3 DRPs Kategori Dosis Dibawah Dosis Terapi

Pemberian obat dengan dosis dibawah terapi mengakibatkan tidak efektif
dalam mencapai efek terapi yang diinginkan. Dosis pemberian harus sesuai
dengan keadaan pasien dan dosis yang sudah ditetapkan pada literatur (Drug
Information Handbook). Data dosis pasien dibandingkan dengan beberapa
literatur seperti Drug Information Handbook, ISO dan MIMS Indonesia. Penilaian
evaluasi DRPs dosis dibawah dosis terapi pada pasien didasarkan pada dosis
regimen yang diberikan terhadap literatur. Dari hasil analisis deskriptif dapat
ditemukan bahwa terdapat 9 (34,62 %) pasien dari 26 jumlah pasien yang
mengalami DRPs kategori dosis dibawah dosis terapi obat pada pasien rawat inap
GGK di Rumah Sakit Pelabuhan. Dari 9 pasien terdapat 10 obat yang berpotensi
tidak tepat dosis berada dibawah dosis terapi, yaitu Aminefront sebanyak 5 kali
(50 %), diikuti dengan Isosorbid Dinitrate (ISDN) sebanyak 3 kali (30 %), lalu
masing –masing, Captopril dan Furosemid yang masing – masing 1 kali (10 %).

61
Aminefront tidak tepat dosis dikarenakan, pada dosis pemberian

regimennya hanya diberikan maksimal 3 kaplet 3x sehari. Sedangkan di dalam
literatur MIMS Indonesia pemberian diberikan 4-8 kaplet 3x sehari pada pasien
LFG 5-50 mL/menit, hal ini terjadi pada semua pasien sampel yang diberikan
aminefront. Sehingga dapat disimpulkan pemberian dosis aminefront tidak sesuai
dengan literatur yang ada dan tidak tepat pemberian dosisnya. Obat ini harus lebih
diperhatikan dan dievaluasi lagi kedepannya. Aminefront merupakan nutrisi untuk
menunjang terapi disfungsi ginjal kronik, dalam kombinasi diet tinggi kalori
rendah protein (MIMS Indonesia).
Untuk golongan kardiovaskular terdapat ISDN, captopril dan furosemid

jika digabungkan golongan ini sama banyaknya dengan aminefront terdapat 5 kali
kejadian atau yang terbanyak pada penelitian ini. Hal ini serupa dengan penelitian
Stephanie Belaiche dkk pada tahun 2010 pada RS Universitas Grenoble, terdapat
27 kejadian (28,4 %) dari 69 kejadian dosis pemberian dibawah dosis terapi. Obat
kardiovaskular paling banyak terjadi DRPs tidak tepat dosis dibawah terapi.
Dari aspek interaksi obat yang tidak tepat dosis di bawah dosis terapi,
terdapat 1 kejadian interaksi obat yang berefek pada dosis yaitu pada pasien
nomer 20, ketorolac diberikan bersamaan dengan captopril. Ketorolac
menurunkan efek captopril dengan antagonis farmakodinamik, dan interaksi ini
berpotensi membahayakan (moderat), ditambah lagi dosis captopril yang
diberikan kurang dari dosis terapi sehingga menyebabkan tidak tercapainya efek
terapi yang diinginkan.
4.2.4 DRPs Kategori Dosis Diatas Dosis Terapi

Pemberian obat dengan dosis diatas terapi mengakibatkan peningkatan
resiko efek toksik. Dosis pemberian harus sesuai dengan keadaan pasien dan dosis
yang sudah ditetapkan pada literatur (Drug Information Handbook). Data dosis
pasien dibandingkan dengan beberapa literatur seperti Drug Information
Handbook, ISO dan MIMS Indonesia. Penilaian evaluasi DRPs dosis dibawah
dosis terapi pada pasien didasarkan pada dosis regimen yang diberikan terhadap
literatur. Dari hasil analisis deskripif dapat ditemukan bahwa, terdapat 22 (84,62
%) pasien dari 26 jumlah pasien yang mengalami DRPs kategori dosis diatas dosis

62
terapi obat pada pasien rawat inap GGK di Rumah Sakit Pelabuhan. Dari 22
pasien terdapat 42 obat yang berpotensi tidak tepat dosis berada diatas dosis
terapi, yaitu pada obat saluran GI terjadi sebanyak 16 kali kejadian (38,1 %),
paling banyak terjadi pada antiemetik vometa (Domperidone) terjadi 10 kali
(23,81 %). Lalu diikuti obat golongan kardiovaskular terdapat 15 kali (35,71 %)
kejadian, golongan kardiovaskular yang paling banyak adalah acetensa / losartan
(AR Angiotensin II) terjadi 8 kali (18,05 %) dibanding obat kardiovaskular
lainnya, diikuti dengan obat antiinfeksi sebanyak 7 kali (16,67 %), lalu obat
antialergi Falergi (Cetrizine) sebanyak 2 kali (4,76 %), dan sisanya Obat Sistem
Saraf Profenid (Ketoprofen) & obat sistem pernafasan (Codipront) masing –
masing sebanyak 1 kali (2,38 %). Hasil penelitian pada kategori ini sangat
berbeda dengan penelitian Stephanie Belaiche pada tahun 2010 pada RS
Universitas Grenoble, dimana golongan obat yang mengalami tidak tepat dosis
diatas dosis terapi adalah golongan kardiovaskular. Terdapat 24 kali (25,3 %)
kejadian yang berpotensi, sementara golongan sistem GI hanya sebanyak 11 kali
(13,4 %) dari 51 kejadian. Pada pemberian vometa (Domperidone) untuk semua
pasien di penelitian ini, semuanya mengalami tidak tepat dosis (too high dose), hal
ini harus diperhatikan dan dievaluasi ke depannya. Vometa mempunyai
kandungan domperidone, dimana dalam pemakaiannya harus dikurangi dari 2-3
kali sehari menjadi 1-2 kali sehari. (Drug Information Handbook, 17th Edition)
Pada kategori DRPs dosis diatas terapi ini, berbeda dengan DRPs dosis
dibawah terapi. Kita harus melihat kondisi ginjal pasien dari beberapa parameter,
yaitu LFG (Laju Filtrasi Glomerulus) dan Clcr (Clearance Creatinine).
Clcr merupakan parameter yang paling praktis untuk menilai fungsi ginjal
di sebagian besar kondisi klinis. Dikarenakan menggunakan serum creatinin (SCr)
masih kurang akurat, dikarenakan dipengaruhi dengan diet (vegetarian dan
suplemen creatinine), berat badan (amputasi dan malnutrisi), dan beberapa terapi
obat (simetidin dan trimethoprim) dalam faktanya senyawa endogen dapat
membuat keuntungan besar. Persamaan tergantung pada konsentrasi SCr dan
ukuran yang terbatas, ditambah sekresi tubular dari creatinine yang menghasilkan
LFG lebih 20 % secara individu pada stage 2-4 (Hassan Yahaya, et.al 2009).

63
Walaupun dengan keterbatasan ini, persamaan Cockroft – Gault merupakan

metode yang paling mendekati untuk menentukan dosis obat individu berdasarkan
fingsi ginjal pada kondisi klinis.
Dari aspek interaksi obat yang tidak tepat dosis di atas dosis terapi, terdapat
1 kejadian interaksi obat yang berefek pada dosis yaitu pada pasien nomer 9,
acetensa (losartan) yang diberikan bersamaan dengan metronidazole.
Metronidazole meningkatkan kadar losartan yang mempengaruhi metabolisme
pada enzim hati CYP2C9/10 (moderat) dan juga dapat menghambat konversi
losartan menjadi metabolit aktifnya E-3174 (minor), ditambah lagi losartan yang
diberikan pada dosis diatas terapinya. Karena itu dibutuhkan pengamatan respons
terapetik secara individu untuk menentukan dosis losartan.
4.3 Keterbatasan Penelitian
4.3.1 Kendala
1. Pengambilan data dan jumlah sampel
Pada proses pengambilan data ada beberapa data pasien yang kurang
lengkap, khususnya data berat badan pasien, sehingga tidak dapat
diambil data pasien dan menyebabkan sampel menjadi semakin
sedikit. Dan berpindahnya
2. Diagnosis data
Hasil laboratorium untuk pemeriksaan kadar serum kreatinin tidak
rutin dilaksanakan sehingga tidak dapat melihat perkembangan serum
kreatinin pasien. Dan hasil laboratorium lainnya juga tidak dilakukan
secara rutin.
4.3.2 Kelemahan
Penelitian ini memiliki kekurangan, diantaranya:
1. Penelitian deskriptif retrospektif
Pada penelitian deskriptif hanya dapat dilakukan demografi berupa hasil

analisis ketepatan untuk mengetahui DRPs pada terapi yang digunakan
oleh pasien. Selain itu metode retrospektif, dimana waktu kejadian

64
sudah terjadi, tidak dapat dilakukan pertanyaan secara langsung pada

pasien.
a. Jumlah sampel
Jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi sedikit
dikarenakan terdapat waktu yang tidak memenuhi kriteria dan
formulir terapi obat yang hilang.
b. Penelitian ini tidak dapat dikatakan seutuhnya rasional,
dikarenakan penilaian diagnosis pasien tidak secara langsung,
melainkan menarik kesimpulan dari diagnosis yang tercatat di
rekam medis.
4.3.3 Kekuatan
Penelitian ini sebelumnya belum pernah dilakukan di RS Pelabuhan Jakarta
Utara. Maka, diharapkan penelitian ini dapat menjadi referensi dan gambaran
Drug Related Problems kategori penyesuaian dosis pada pasien rawat inap yang
menderita gagal ginjal kronik.

65
BAB V
KESIMPULAN
5.1 Kesimpulan
1. Hasil penelitian menunjukan bahwa Drug Related Problems (DRPs)
pada kategori dosis dibawah dosis terapi terjadi sebanyak 9 pasien,
persentase tertinggi pada obat Aminefront.
2. Dari kategori dosis diatas dosis terapi menunjukan terjadi sebanyak
22 pasien, presentase tertinggi pada obat Vometa (Domperidone).
5.2 Saran
1. Perlu adanya monitoring dan evaluasi pemberian dosis obat terapi
GGK secara sistematis yang dilaksanakan secara teratur untuk
mengatasi DRPs.
2. Perlu adanya kerjasama dan kolaborasi yang tepat antara dokter,
apoteker, dan tenaga kesehatan lainnya untuk meningkatkan kualitas
pelayanan kefarmasian dan pengobatan pada pasien, sehingga
didapatkan terapi yang tepat, efektif, dan aman.

66
DAFTAR PUSTAKA
Aisyah, Julianti. 2009. Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Rawat Inap

di RS Haji Medan. Medan : Fakultas Kesehatan Masyarakata
Universitas Sumatera Utara.
American Pharmacist Association. 2008. Drug Information Handbook
17th edition. Amerika : Lexi-Comp.
Angeles, M Via-Sosa, et al. Effectiveness of a Drug Dosing Service
Provided by Community Pharmacists in Polymedicated Elderly
Patients with Renal Impairment – a Comparative Study. Barcelona
: Faculty of Pharmacy University of Barcelona, Spain
Anonim, 2004, Keputusan Menkes RI nomor 1027 tahun 2004 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Departemen Kesehatan
RI, Jakarta
Batista, Alessandra, et al. 2013. Identifying Potential Drug Interactions in
Chronic Kidney Disease Patients. Juiz de Fora : Interdisciplinary
Center for Nephrology Studies Research and Care, Federal
University of Juiz de Fora
Belaiche, Stephanie, et.al. 2012. Pharmaceutical care in chronic kidney
disease : experience at Grenoble University Hospital from 2006 to
2010. Grenoble : Grenoble University Hospital.
Brunner dan Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume
2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Cipolle, R.J, Strand, L.M., Morley P.C. 2004. Pharmaceutical Care
Practice The Clinician’s Guide, Second Edition, 73-119, McGraw-
Hill, New York
Dipiro, et al. 2005. Pharmacotherapy Handbook, sixth edition, (pg 800-
803). New York: MC Graw Hill.
Dipiro, et al. 2009. Pharmacotherapy Handbook, seventh edition, (pg
858). New York: MC Graw Hill.
Dr Suseno, Untung M, Kes dkk. 2009. Profil Kesehatan Indonesia 2008.
Jakarta : Depkes RI.

67
Eckardt Kai-Uwe, Kasiske B., Wheeler D., et.al. 2013. KDIGO 2012
Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease, Vol 3 issue 1 January (1) (pg 19 & pg 26-
29). Kidney International.
Gunawan, dkk., 2007. Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Gaya Baru.
Hassan, Yahaya et.al. 2009. Drug Use and Dosing in Chronic Kidney
Disease, Volume 38 no. 12. Penang : Universitas Sains Malaysia.
Ikatan Apoteker Indonesia. 2012. ISO (Informasi Spesialite Obat)
Indonesia, Volume 47. Jakarta : PT. ISFI Penerbitan.
Katzung, Bertram G. 2010. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 10.
Jakarta: EGC.
Levey, Andrew S., Coresh, J., et al. (2002). National Kidney Foundation-
Kidney Disease Outcome Quality Initiative (NKF-K/DOQI),
K/DOQI Clinical Practice Guideliner for Chronic Kidney Disease:
Evaluation, Classification, and Stratification. Pg 3-4.
Mahmoud M.A. 2008. Drug Therapy Problems and Quality of Life in
Patients with Chronic Kidney Disease. Unversiti Sains Malaysia.
Notoatmodjo, S. (2002). Metodologi Penelitian Kesehatan.
Yogyakarta : PT Rineka Cipta.
Medscape.com. online 1- 3 Oktober 2015
http://www.medscape.com/druginfo/ druginterchecker.
Mustika, Intan. 2009. Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi Pada
Penderita Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. M. Ashari Pemalang. Surakarta :Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Intennovita. 2015. (Skripsi) Evaluasi Drug Related Problems Pada
Pasien Diabetes Melitus di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara.
Jakarta : FKIK UIN Syarfi Hidayatullah Jakarta.
Nurhalimah. 2012. Studi Kasus Drug Related Problem Kategori
Penyesuaian Dosis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik RSUD dr
MM Dunda Limboto. Gorontalo: Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan
dan Keolahragaan Universitas Negeri Gorontalo.

68
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (PerMenKes) No.58.

2014. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta :
Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Price, Sylvia A., dan Wilson, Lorraine M. C. (2006). Patofisiologi:
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Vol. 2, Edisi 6. Jakarta:
EGC.
Rahardjo, P., Susalit, E., Suhardjono., 2006. Hemodialisis. Dalam:
Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Marcellus, S.K., Setiati, S.,
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Edisi keempat. Jakarta:
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 579-
580.
Rahmanto, Bagyo. 2011. Pemeliharaan Mesin Hemodialisa, Divisi Ginjal
dan Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2013.Pedoman Pewancara Petugas
Pengumpul Data. Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI
Roesli, R., 2008. Hipertensi, diabetes, dan gagal ginjal di Indonesia.

Dalam: Lubis, H.R., et al (eds). 2008. Hipertensi dan Ginjal. USU
Press, Medan: 95-108.
Rovers J.P. 2003. Identifying Drug Therapy Problems, dalam Rovers J.P.,
Currie .D., Hagel H.P., McDonough R.P., Sobotka J.L., A
Practical Guide to Pharmaceutical Care, Second Edition,2003, 15-
25, 54-64. Washington: , American Pharmaceutical Association
Siregar , Charles J.P., dan Lia A. 2004. Farmasi Rumah Sakit: Teori dan
Penerapan. Cetakan Pertama. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.
Smeltzer, Suzanne C., dan Bare, Brenda G. (2002). Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Vol. 1 dan 2,
Edisi 8. Jakarta: EGC.
Strand, LM., P.C. Morley dan R.J Cipolle. 1990. Drug Related Problems:
Their structure and function. DICP Ann Pharmacother

69
Sukandar, E., 2006. Neurologi Klinik, Edisi ketiga. Bandung: Pusat

Informasi Ilmiah (PII) Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran UNPAD.
Suwitra, K., (2006). Penyakit Ginjal Kronik. Dalam Sudoyo, A.W.,
Setiyohadi, B., Alwi, I., Marcellus, S. K., Setiati, S., Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid I. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.(hal 570-573)
Sweetman, C Sean. Martindale the Complete Drug References, Thirty-
Sixth Edition. London : Pharmaceutical Press.
Syaifuddin. (2006). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan,
Edisi 3. Jakarta: EGC.
Yoe, Ben. 2012. MIMS (Master Index of Medical Specialities) Edisi
Bahasa Indonesia, Volume 13. Jakarta : PT Bhuana Ilmu Populer.

70
Lampiran 1. Surat Permohonan Data dan Izin Penelitian Dari UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta Prodi Farmasi

71
Lanjutan

72
Lampiran 2 Alur Kerja Penelitian

Pertama, lihat Hasil Lab pasien khususnya pada kolom Clcr dan LFG. Untuk
mendapatkan hasil LFG dan Clcr pada tabel pertama harus dihitung dengan
perhitungan MDRD untuk LFG dan perhitungan Cockroft untuk Clcr. Untuk data
SCr didapat dari data lab.
1. Hitung LFG dahulu agar hasilnya dapat menentukan tingkat keparahan pasien
Rumus : Estimasi LFG (MDRD 4-variabel)
eLFG = 186 x (SCr)–1,154 x (usia) –0,203
x (0,742 jika wanita) x (1,210 jika
orang Afrika Amerika) Lalu, masukkan seluruh data – data yang berada pada
tabel pasien nomer 1 (laki –laki)
eLFG = 186 x (11,1)–1,154 x (62) –0,203
= 5 ml/ menit (isi pada tabel LFG)
2. Lalu hitung Clcr dengan rumus cockroft, Clcr digunakan sebagai parameter
penyesuaian dosis pada pasien GGK.
()()
Rumus : ClCr (ml/min) = (x 0,85 jika wanita)
()
Lalu, masukkan seluruh data – data yang berada pada tabel pasien nomer 1
(laki –laki)
()( )
Rumus : ClCr (ml/min) =
()
= 5,4 ml/ menit (isi pada tabel Clcr)
Sesuaikan data dosis obat pemberian pada dosis standarnya di literatur Drug
Information Handbook jika obat tidak membutuhkan penyesuaian dosis pada
pasien GGK langsung saja lanjutkan. (Contoh dibawah ini dosis standar
simvastatin untuk pasien normal tanpa gangguan ginjal)

73
(lanjutan)
Jika obat membutuhkan penyesuaian dosis pada pasien ggk, tandai obat dengan
warna merah pada tabel dosis. Pada literatur terdapat dosisnya tersendiri, contoh
untuk simvastatin dibawah ini (yang di tandai), Untuk gangguan ginjal yang parah
: Clcr <10 ml/menit, dosis awal 5 mg/hari dengan pemantauan. Sesuaikan Clcr
pasien yang kita dapat tadi dengan Clcr yang telah ditentukan disini, (Clcr pasien
sebesar 5,4 ml/menit)

74
Jika sudah didapat, masukan pada tabel dosis, ambil kesimpulan, ternyata didapat
pemberian dosis 1x10 mg, dimana hal ini lebih besaar dari literatur dengan dosis
awal 5 mg/hari . Lalu dapat diambil kesimpulan bahwa dosis yang diberikan tidak
tepat (diatas terapi). Tulis pada kolom penilaian angka 1 yang menunjukan dosis
tidak tepat dan angka 0 untuk dosis yang tepat.

75
Lampiran 3 Rekapitulasi Data Sampel
Hasil laboratorium
Usia BB Penyakit Obat Nama
L/ Tanggal Waktu
No Penyerta/ Ket Rute Dosis obat SCr
P Dirawat penggunaan
(tahun) (kg) Diagnosa dirawat Yang digunakan Generik (md/d LFG ClCr
L)
(1/5/14-
Isosorbid 15/5/14)
1 L 62 55 1/5/14-17/5/14 CKD, CHF ISDN Dinitrat Antiangina Oral 3x5 mg (17/5/14) 11,1 5 5,4
Pladogrel Clopidogrel Antiplatelet Oral 1x75 mg 1/5/14-17/5/14
Penurun
Simvastatin Simvastatin Kolesterol Oral 1x10 mg 1/5/14-17/5/14
Inj
Ondansentron Ondansentron Antiemetik IV 2x8 mg 1/5/14-14/5/14
Inj Rindonpump Omeprazole Lambung IV 2x20 mg 1/5/14-4/5/14
1x1
Inj Ranitidin Ranitidin Lambung IV (50mg/mL) 01/05/2014
(2/5/14) /
(1x1)/(2x1) (3/5/14-
Inj Furosemid Furosemid Diuretik IV (10mg/mL) 17/5/14)
(2/5/14-
12/5/14)(16/5/
Fujimin Albumin Produk darah Oral 3x1 14)
Natrium Cairan
Bicnat bikarbonat metabolik Oral 2x2 7/5/14-17/5/14

76
(8/5/14-
9/5/14) /
(1x1g)/(2x2g (10/5/14-
Inj Ceftriaxone Ceftriaxone Antibiotik IV ) 16/5/14)
Cataflam Diklofenak Antiinflamasi Oral 2x1 9/5/14-14/5/14
Sanmol PCT Antipiretik Oral 3x500 mg 9/5/14-17/5/14
Lambung
OMZ Omeprazole (PPI) Oral 2x20 mg 5/5/14-14/5/14
1x1 ampul 12/5/14-

Inj Kalmetasone Dexamethasoe Kortikosteroid Infus (4mg) 13/5/14
(3,6,8,11,12,1
Octalbin Albumin Produk darah Infus 20% 3,14/5/14)
Lambung 14/5/14-
Lansoprazole Lansoprazole (PPI) Oral 2x15 mg 17/5/14
14/5/14-
Vometa Domperidone Antiemetik Oral 3x10 mg 17/5/14
14/5/14-
Cefixime Cefixime Antibiotik Oral 2x100 mg 17/5/14
21/10/14- GE / Colic 21/10/14-

2 L 70 65 24/4/14 Abdomen N Diatab Atapulgit Antidiare Oral 4x2 23/10/14 3 22,1 21,1
Anti 21/10/14-
Acetensa Losartan Hipertensi Oral 1x1 (50 mg) 24/10/14
21/10/14-
Cobazym Cobazim Multivitamin Oral 3x1mg 24/10/14
Lacidofil Antiinflamasi Oral 3x1

Lactobacillus 21/10/14-

77
rhamnoshus 24/10/14
Inj 21/10/14-
Ondansentron Ondansentron Antiemetik IV 2x8 mg 24/10/14
21/10/14-
Inj Gastrofer Omeprazole Lambung(PPI) IV 2x20mg/mL 24/10/14
Inj 2x1 (500 21/10/14-

Metronidazole Metronidazole Antibiotik IV mg) 24/10/14
21/10/14-
Inj Cefotaxim Cefotaxim Antibiotik IV 2x1 24/10/14
Prazotec Lansoprazole Lambung Oral 2x30mg 24/10/2014
Sulcolon Sulfalasazin Lambung Oral 2x500 mg 24/10/2014
(18,19,22-
29/12/14))
18/12/14- (3x1) (3x2 (20/12/14-
3 L 70 50 29/12/14 Melena, Leukimia Curcuma Kurkuminoid Nutrisi Oral tab) 21/12/14) 1,9 37,4 25,6
As.
Ursodeoxokol 18/12/14-
Estazor at Laksatif Oral 2x1 29/12/14
18/12/14-
Alprazolam Alprazolam Antiansietas Oral 2x0,25 mg 29/12/14
18/12/14-
Clopidogrel Clopidogrel Antiplatelet Oral 1x75 mg 29/12/14
18/12/14-
Cilostazol Cilostazol Antiplatelet Oral 2x1 29/12/14

78
Cyproheptadin 18/12/14-
Heptasan e HCl Antialergi Oral 3x1 29/12/14
18/12/14-
Inj 18/12/14-
18/12/14-
Inj Ceftriaxone Ceftriaxone Antibiotik IV 1x2 gr 29/12/14
18/12/14-
Farmadol PCT Antipiretik Oral 2x1 (500mg) 29/12/14
19/12/14-
Inj Vit C Vit C Vitamin IV 1x1 (500mg) 29/12/14
19/12/14-
Hydrea Hidroksi urea Antineoplastik Oral 2x500 mg 29/12/14
19/12/14-
Simarc Warfarin Antikoagulan Oral 1x2 mg 29/12/14
19/12/14-
Falergi Cetrizine HCl Antihistamin Oral 1x10 mg 29/12/14
19/12/14-
Laxadine syr Fenoftalenia Laksatif Oral 1x1 C 29/12/14
22/12/14-
Cetirizine Cetrizine Antihistamin Oral 1x1 29/12/14
20/12/14-
Minophagen Glycyrrhizine Liver IV 1x1 29/12/14
CTM Antialergi Oral 1x1

Klorfeniramin 22/12/14-

79
maleat 29/12/14
20,21,22,23,24
,25,26,27,28,2
Novorapid Insulin aspart Hormon IV 3x8 ui 9/12/14
Thrombo Asetosal 80
aspillet mg Antikoagulan Oral 1x1 (80mg) 29/12/2014
13/3/14- CHF, DM tipe 2, 13/3/14-

4 L 44 68 27/3/14 CAD Fastolyn Syr Salbutamol Antiasma Oral 3x1 c 27/3/14 1,6 50,2 56,7
3x1 13/3/14-
Farmadol PCT Antipiretik Oral (500mg) 27/3/14
13/3/14-
Vectrin syr Endostein Ekspektoran Oral 3x5 mg 27/3/14
Inj 13/3/14-
13/3/14-
Onetic Ondansentron Antiemetik Oral 4 mg 27/3/14
13/3/14-
Invomit Ondansentron Antiemetik IV 2x8 mg 27/3/14
13/3/14-
Renafac Ranitidin HCl Lambung Oral 2x1 27/3/14
Levofoxacin Levofloxacin Antibiotik Oral 1x1 13/3/14-

27/3/14(1x500

80
mg)
14/3/14-
Falergi Cetrizine HCl Antialergi Oral 1x10 mg 27/13/14
Insulin 13/3/14-
Inf Lantus Glargin Hormon IV 1x20 ui 20/3/14
14/3/2014-
Mertrix Glimerpiride Antidiabetes Oral 1x1 (4 mg) 27/3/14
15/3/14-
Inf Novorapid Insulin aspart Hormon IV 3x18 ui 20/3/14
Isosorbid 16/3/14-
ISDN Dinitrat Antiangina Oral 2x5 mg 27/3/14
Antagonis 16/3/14-
Angiosten Losartan angiotensin Oral 1x50 mg 27/3/14
1x1 (0,25 16/3/14-

Digoxin Digoxin Jantung Oral mg) 27/3/14
16/3/14-
Pladogrel Clopidogrel Antiplatelet Oral 1x75 mg 27/3/14
Spironolacton 16/3/14-
Letonal e Diuretik Oral 1x25 mg 27/3/14
16/3/14-
Inf Lanoxin Digoxin Jantung IV 1x0,25 mg 27/3/14
1x1 tab 17/3/14-

Inj Furosemid Furosemid Diuretik Oral (10mg/mL) 27/3/14
17,19,23,24,25
Inf Octalbin Albumin Produk Darah IV 20% ,26,27/3/14

81
Lansoprazole Lansoprazole Lambung Oral 2x15 mg 27/03/2014
3x1
5 L 58 70 27/5/14-3/6/14 HT Ketorolac Ketorolac Antiinflamasi IV (10mg/mL) 27/5/14-2/6/14 3,9 17 20,4
Stabixin Sefoperazon Antibiotik IV 2x1 gr 27/5/14-2/6/14
Rhindonpump Omeprazole Lambung IV 2x20 mg 27/5/14-2/6/14
27/5/14-
Profenid Ketoprofen Analgesik Oral 1x3 (100mg) 31/6/14
Cefixime Cefixime Antibiotik Oral 2x100 mg 2/6/14-3/6/14
Lansoprazole Lansoprazole Lambung Oral 2x15 mg 2/6/14-3/6/14
3x1
6 P 65 66 8/1/14-13/1/14 Colic Renal Inj Ketorolac Ketorolac Antiinflamasi IV (10mg/mL) 8/1/14-10/1/14 1,5 37 39
Inj
Inj Elpicef Ceftriaxone Antibiotik IV 2x1 vial 8/1/14-10/1/14
Pantoprazol Pantoprazol Lambung Oral 1x40 mg 8/1/14-13/1/14
Cobazym Cobazim Multivitamin Oral 3x1mg 9/1/14-13/1/14
3x1
Inpepsa Syr Sukralfat Lambung Oral (100mg/mL) 9/1/14-13/1/14
3x1 10/1/14-
Torasic Ketorolac Antiinflamasi IV (10mg/mL) 13/1/14
ISDN Antiangina Oral 3x5 mg

Isosorbid 10/1/14-

82
Dinitrat 13/1/14
10/1/14-
Bisoprolol Bisoprolol B Bloker Oral 1x2,5 13/1/14
10/1/14-
10/1/14-
3x1 10/1/14-
Inj Torasic Ketorolac Antiinflamasi IV (10mg/mL) 13/1/14
10/1/14-
Inj Pantoprazol Pantoprazol Lambung IV 1x40 mg 13/1/14
Anti 12/1/14-
12/1/14-
12/1/14-
OMZ Omeprazole Lambung Oral 2x20 mg 13/1/14
Glucotica Metformin Antidiabetes Oral 1x500 mg 13/01/2014
12/1/14-
Laxadine syr Fenoftalenia Laksatif Oral 1x2 c 13/1/14
DM tpe I, CAD,
7 L 65 69 29/5/14-5/6/14 CHF Ciprofoxacin Ciprofloxacin Antibiotik Oral 2x500 mg 29/5/14-5/6/14 2,2 32 32,7
Prazotec Lansoprazole Lambung Oral 2x30mg 29/5/14-5/6/14
Vometa Domperidone Antiemetik Oral 3x10 mg 29/5/14-5/6/14

83
Curcuma Kurkuminoid Nutrisi Oral 3x1 29/5/14-5/6/14
1x1
Inj Ranitidin Ranitidiin Lambung IV (50mg/mL) 29/5/14-5/6/14
Inj
1x1
Inj Ketorolac Ketorolac Antiinflamasi IV (10mg/mL) 29/5/14-5/6/14
Anti
Acetensa Losartan Hipertensi Oral 1x1 (50 mg) 30/5/14-5/6/14
1x½
Glucotica Metformin Antidiabetes Oral (500mg) 30/5/14-5/6/14
1x1 (0,25
Digoxin Digoxin Jantung Oral mg) 30/5/14-5/6/14
Pectocyl Acetylcisteyn Mukolitik Oral 3x1 (200mg) 30/5/14-5/6/14
Glikuidon Glikuidon Antidiabetes Oral 3x½ (30mg) 30/5/14-5/6/14
Clopidogrel Clopidogrel Antiplatelet Oral 1x75 mg 30/5/14-5/6/14
Cobazym Cobazim Multivitamin Oral 3x1mg 30/5/14-5/6/14
2x½
V Block Karvedilol CCB Oral (6,25mg) 30/5/14-5/6/14
Spironolacton
Spinorolactone e Diuretik Oral 1x1 (25mg) 30/5/14-5/6/14
Persantin Dipirdamol Antiplatelet Oral 1x25mg 30/5/14-5/6/14
Furosemid Furosemid Diuretik Oral 1x½ (40mg) 30/5/14-5/6/14

84
Falergi Cetrizine HCl Antialergi Oral 1x10 mg 2/6/14-5/6/14
Inj Gastrofer Omeprazole Lambung IV 3x20mg/mL 2/6/14-5/6/14
4x15 cc
Inpepsa Sukralfat Lambung Oral (100mg/mL) 05/06/2014
30/12/13- 30/12/13-
8 L 74 93 3/1/14 HT, TBC BTA + Aminefront Aminefron Nutrisi Oral 3x3 (25mg) 3/1/14 3,8 16,6 22,4
Natrium Cairan 30/12/13-

Bicnat bikarbonat metabolik Oral 2x2 3/1/14
30/12/13-
Amlodipine Amlodipin CCB Oral 1x5 mg 3/1/14
30/12/13-
Inj Novorapid Insulin aspart Hormon IV 3x4 iu 3/1/14
(1x1) (1x2) 31/12/14,2/1/1

Inj Lasix Furosemid Diuretik IV (10mg/mL) 4
9 P 65 63 26/5/14-7/6/14 HT Inj Meropenem Meropenem Antibiotik IV 2x1 gr 26/5/14-6/6/14 4,6 10,1 12,1
Inj 2x1 (500

Metronidazole Metronidazole Antibiotik IV mg) 26/5/14-6/6/14
Inj
Inj Rindonpump Omeprazole Lambung IV 1x20 mg 26/5/14-6/6/14
Penurun
Simvastatin Simvastatin Kolesterol Oral 1x10 mg 27/5/14-7/6/14
Anti
Acetensa Losartan Hipertensi Oral 1x1 (50 mg) 27/5/14-7/6/14

85
Nonflamin Tinoridin HCl Antiinflamasi Oral 3x1 (50mg) 27/5/14-7/6/14
Inbion Inbion Multivitamin Oral 1x1 27/5/14-7/6/14
Isosorbid
ISDN Dinitrat Antiangina Oral 3x5 mg 27/5/14-7/6/14
Inj Novorapid Insulin aspart Hormon IV 2x10 ui 27/5/14-7/6/14
As 3x1
Inf Kalnex Traneksamat Antikoagulan IV (50mg/mL) 28/5/14-5/5/14
Inf Vit K Vit K Multivitamin IV 3x1 (2,5mg) 28/5/14-5/5/14
Farmadol PCT Antipiretik Oral 2x1 (500mg) 28/5/14-5/5/14
Vit C Vit C Multivitamin Oral 1x1 (500mg) 28/5/14-5/5/14
Furosemid Furosemid Diuretik Oral 1x1 (40mg) 29/5/14-1/5/14
Interpect Ambroksol Mukolitik Oral 3x1 (30mg) 30/5/14-5/5/14
(1x2 amp)
Inf Furosemid Furosemid Diuretik IV (10mg/mL) 30/5/14-6/6/14
Vometa Domperidone Antiemetik Oral 3x10 mg 6/6/14-7/6/14
19/7/14- Anti 19/7/14-

10 L 69 93 24/7/14 HT, GERD Losartan Losartan Hipertensi Oral 1x50 mg 24/7/14 6,2 9,6 14,8
Mertrix Glimerpiride Antidiabetes Oral 1x1 (1mg)

19/7/14-

86
24/7/14
19/7/14-
Glucotica Metformin Antidiabetes Oral 1x500 mg 24/7/14
19/7/14-
PCT PCT Antipiretik Oral 3x1 (500mg) 24/7/14
19/7/14-
Persantin Dipirdamol Antiplatelet Oral 2x25mg 24/7/14
2x1 (50 19/7/14-

Inj Ranitidin Ranitidin Lambung IV mg/mL) 24/7/14
Inj 19/7/14-
19/7/14-
Inj Ceftazidim Ceftazidi Antibiotik IV 3x1 gr 24/7/14
19/7/14-
Inj Rindonpump Omeprazole Lambung IV 2x20 mg 24/7/14
Anti 21/7/14-
21/7/14-
Furosemid Furosemid Diuretik Oral 1x2 (40mg) 24/7/14
Anti 2x1 21/7/14-

Clonidine Clonidine Hipertensi Oral (0,25mg) 24/7/14
23/7/14-
Amlodipine Amlodipin CCB Oral 1x5 mg 24/7/14

87
23/7/14-
Aminefront Aminefron Nutrisi Oral 3x2 (25mg) 24/7/14
Cefixime Cefixime Antibiotik Oral 2x100mg 24/07/2014
Anti
11 L 55 65 28/4/14-5/5/14 CKD, CHF Acetensa Losartan Hipertensi Oral 1x1 (50 mg) 28/4/14-5/5/14 7,1 8,6 10,8
Pladogrel Clopidogrel Antiplatelet Oral 1x75 mg 28/4/14-5/5/14 7,4
Penurun
Simvastatin Simvastatin Kolesterol Oral 1x10 mg 28/4/14-5/5/14 6,6
Persantin Dipirdamol Antiplatelet Oral 2x25 mg 28/4/14-5/5/14
Natrium Cairan
Bicnat bikarbonat metabolik Oral 1x2 tab 28/4/14-5/5/14
3x1 tab 28/4/14

(3x2) (1/5/14-
Aminefront Aminefron Nutrisi Oral (25mg) 5/5/14)
Interpect Ambroksol Mukolitik Oral 3x1 (30mg) 28/4/14-5/5/14
Inj Stabixin Sefoperazon Antibiotik IV 2x1 gr 28/4/14-5/5/14
Inj OMZ Omeprazole Lambung IV 1x40 mg/mL 28/4/14-5/5/14
2x2
Inj Furosemid Furosemid Diuretik IV (10mg/mL) 28/4/14-5/5/14
Inj Gastrofer Omeprazole Lambung(PPI) IV 1x20mg/mL 28/4/14-5/5/14

88
Isosorbid
Cedocard Dinitrat Antiangina Oral 3x10 mg 29/4/14-5/5/14
30/4/14-
Inf Novorapid Insulin aspart Hormon IV 3x8 ui /5/5/14
3x1 tab
CaCO3 CaCO3 Lambung Oral (250mg) 2/5/14-5/5/14
1x6,25 mg 2/5/14
V Block Karvedilol CCB Oral (2x2) (3/5/14)
Furosemid Furosemid Diuretik Oral 2x1 (40mg) 4/5/14-5/5/14
Ca angiotensin
Tensivask Amlodipin antagonist Oral 1x10 mg 05/05/2014
11/12/14- CKD, CAD, 11/12/14-

12 L 70 66 14/12/14 Ketosidosis Persantin Dipirdamol Antiplatelet Oral 2x25 mg 14/12/14 1,8 39,8 35,7
3x1
(130mg/15m 11/12/14-
Theobrom syr Teofilin Antiasma Oral L) 14/12/14
Isosorbid 11/12/14-
Cedocard Dinitrat Antiangina Oral 3x10 mg 14/12/14
11/12/14-
Cordaron Amlodaron Antidisritmia Oral 1x2 (200mg) 14/12/14
11/12/14-
Inj Faslev Levofloxacin Antibiotik IV 1x750 mg 14/12/14
11/12/14-

89
2x1
(500mcg/mL 11/12/14-
Inj Kalmeco Mecobalamin Multivitamin IV ) 14/12/14
11/12/14-
Fluxum Parnaparin Antikoagulan Oral 2x0,4 mg 14/12/14
11/12/14-
Citicolin Sitikolin Vasodilator Oral 2x500 mg 14/12/14
Ca angiotensin 12/12/14-
12/12/14-
Levofloxacin Levofloxacin Antibiotik IV 1x750 mg 14/12/14
12/12/14-
Novorapid Insulin aspart Hormon IV 3x5 ui 14/12/14
17/3/14- Oedema paru, Isosorbid 18/3/14-

13 P 55 55 20/3/14 CKD ISDN Dinitrat Antiangina Oral 3x10 mg 20/3/14 13,8 3 4
18/3/14-

Bicnat bikarbonat metabolik Oral 2x2 tab 20/3/14
Penurun 18/3/14-
Simvastatin Simvastatin Kolesterol Oral 1x5 mg 20/3/14
Anti 18/3/14-

90
18/3/14-
Inj Metil Metil 18/3/14-

Prednisolon Prednisolon Kortikosteroid IV 1x25 mg 20/3/14
2x1 (50 18/3/14-

Ranitidine tab Ranitidin Lambung Oral 2x150 mg 20/03/2014
3,6
27/4/14- Natrium Cairan 27/4/14- (post
14 L 56 62 17/5/14 CKD, CHF Bicnat bikarbonat metabolik Oral 2x2 tab 17/5/14 HD) 18,7 20,1
(27/4/14-
30/4/14) 4,3
(1x6,25 mg) (30/4/14- (post
V Block Karvedilol CCB Oral (½x6,25) 17/5/14) HD)
27/4/14-
Cipralex Escitalopram Antidepresi Oral 1x½ (10mg) 17/5/14 4,9
27/4/14-
Vitazym Vitazym Saluran cerna Oral 1x1 tab 17/5/14
27/4/14-
Vit B12 Vit B12 Multivitamin Oral 3x1 tab 17/5/14
27/4/14-
Ethambutanol Etambutol Anti TBC Oral 1x1000 mg 17/5/14
27/4/14-
INH Isoniazid Anti TBC Oral 1x300 mg 17/5/14

91
27/4/14-
Rifampicyn Rifampisin Anti TBC Oral 1x450 mg 17/5/14
27/4/14-
PZA Pirazinamid Anti TBC Oral 1x1000 mg 17/5/14
Inj
Streptomycin Streptomycin Anti TBC IV 1x750 mg 27/4/14-6/5/14
2x1 (50 27/4/14-

1x1 amp
Inj Rindonpump Omeprazole Lambung IV (20mg) 28/4/14-9/5/14
Inj
2x2 28/4/14-
Inj Furosemid Furosemid Diuretik IV (10mg/mL) 17/5/14
28/4/14-
Inf Dopamin Dopamin Obat syok IV 5-10 mcg 29/4/14
Isosorbid 28/4/14-
Cedocard Dinitrat Antiangina IV 3x10 mg 17/5/14
30/4/14-
Curcuma Kurkuminoid Nutrisi Oral 3x1 17/5/14
31/5/14-
Cobazym Cobazim Multivitamin Oral 3x1mg 17/5/14
5,6,7,8,9,13,14
Octalbin Albumin Produk darah IV 20% /5/14
Persantin Dipirdamol Antiplatelet Oral 2x25 mg

31/5/14-

92
17/5/14
Inj Dexamethason 4x1 amp

Dexamethasone e Kortikosteroid IV (0,5mg/mL) 5/5/14-9/5/14
Metycobal Mekobalamin Vitamin Oral 3x1 kap 5/5/14-17/5/14
Betaserk Betahistin Antivertigo Oral 2x12 mg 5/5/14-17/5/14
N Diatab Atapulgit Antidiare Oral 4x2 5/5/14-17/5/14
Lacto B Lactobacillus Antidiare Oral 3x1 tab 5/5/14-17/5/14
2x1 (500
Metronidazole Metronidazole Antibiotik Oral mg) 5/5/14-17/5/14
Alprazolam Alprazolam Antiansietas Oral 1x0,25 mg 9/5/14-17/5/14
6,1
21/3/14- 21/3/14- (pre
15 L 40 69 11/4/14 HT, DM Sistenol PCT Antipiretik Oral 1x500 mg 24/3/14 HD) 11 15,7
4,4
Inj 21/3/14- (post
Cefoperazone Cefoperazone Antibiotik IV 2x1 gr 25/3/14 HD)
21/3/14-
Inj Gastrofer Omeprazole Lambung(PPI) IV 1x20mg/mL 11/4/14 2
Octalbin Albumin Produk darah IV 20% 21,28/3/14
1x2 21/3/14-
Inj Furosemid Furosemid Diuretik IV (10mg/mL) 23/3/14 /

93
1x1 21/3/14-
Inj Ketorolac Ketorolac Antiinflamasi IV (10mg/mL) 22/3/14
Inj 21/3/14-
21/3/14-
Inj OMZ Omeprazole Lambung IV 1x40 mg/mL 22/3/14
22/3/14-
Laxadine syr Fenoftalenia Laksatif Oral 3x1c 11/4/14
24/3/14-
Inj Stabixin Sefoperazon Antibiotik IV 2x1 gr 11/4/14
26/3/14-
Interpect Ambroksol Mukolitik Oral 3x1 (30mg) 28/3/14
Isosorbid 26/3/14-
26/3/14-
Penurun 26/3/14-
Simvastatin Simvastatin Kolesterol Oral 1x10 mg 11/4/14
Anti 26/3/14-
28/3/14-
Codipront Codein Ekspektoran Oral 3x30mg 11/4/14
V Block Karvedilol CCB Oral 1x6,25 mg 4/4/14-11/4/14
Inj Hemapo Epoetin Alfa Hematopoletik IV 1x 50 iun 4/4/14-11/4/14

94
Fujimin Albumin Produk darah Oral 3x2 tab 5/4/14-11/4/14
2x2 5/4/14-
Lambung 10/4/14-
10/4/14-
Furosemid tab Furosemid Diuretik Oral 2x2 (40mg) 11/4/14
17/9/14- GERD, HT 17/9/14-

16 P 64 65 30/9/14 Cellulitis Inj Stabixin Sefoperazon Antibiotik IV 2x1 gr 30/9/14 3,2 15,5 18,2
Inj 2x1 (500 17/9/14-

Metronidazole Metronidazole Antibiotik IV mg) 23/9/14
Inj 17/9/14-
17/9/14-
Inj Renafac Ranitidin Lambung IV 2x1 30/9/14
17,18,20,21,22
,21,24,25,26,2
PCT PCT Antipiretik Oral 2x1 (500mg) 7/9/14
18/9/14-
Simarc Warfarin Antikoagulan Oral 1x2 mg 23/9/14
Farmadol PCT Antipiretik Oral 2x1 (500mg) 18,19,26/4/14
Metokloprami 2x1 19/9/14-

Tomit drip d Antiemetik Oral (10mg/2mL) 30/9/14

95
3x1 19/9/14-
Ketorolac Ketorolac Antiinflamasi Oral (10mg/mL) 30/9/14
19/9/14-
Neurosanbe Neurosanbe Multivitamin Oral 1x1 tab 30/9/14
22/9/14-
Clopidogrel Clopidogrel Antiplatelet Oral 1x75 mg 23/09/2014
24/9/14-
Lambung 24/9/14-
25/9/14-
Furosemide Furosemid Diuretik Oral 1x1 (40mg) 30/9/14
As 3x1 tab 27/9/14-

Kalnex Traneksamat Antikoagulan Oral (250mg) 30/9/14
Dexamethason 1x1 amp 27/9/14-

Kalmetason e Kortikosteroid IV (4mg) 28/9/14
As 3x1
Inj Kalnex Traneksamat Antikoagulan IV (50mg/mL) 30/09/2014
Dispnea, Abses 8 (pre

17 L 71 55 1/5/14-8/5/14 faringeal Persantin Dipirdamol Antiplatelet Oral 2x25 mg 1/5/14-8/5/14 HD) 7,1 6,7
Isosorbid
ISDN Dinitrat Antiangina Oral 3x5 mg 1/5/14-8/5/14 2,5
(post

96
HD)
Inj Gastrofer Omeprazole Lambung(PPI) IV 2x20mg/mL 1/5/14-8/5/14
Inj
1x1
(500mcg/mL
Inj Kalmeco Mecobalamin Multivitamin IV ) 1/5/14-8/5/14
Largactil Klorpormazin Antipsikosis Oral 1x12,5 mg 2/5/14-3/5/14
Dexamethason 1x1 amp

Inj Kalmetasone e Kortikosteroid IV (4mg) 2/5/14-4/5/14
Mertigo Betahistin Antivertigo Oral 3x8 mg 6/5/14-8/5/14
Frego Flunarizin Antimigrain Oral 1x10 mg 6/5/14-8/5/14
16/12/14- Isosorbid Anti 16/12/14-

18 P 68 72 28/12/14 CKD grade V, HT Imdur Dinitrat Hipertensi Oral 2x½ (60 mg) 28/12/14 6,4 6,9 9,6
Anti 16/12/14-
Losartan Losartan Hipertensi Oral 1x1 (50 mg) 19/12/14
Spinorolactone e Diuretik Oral 2x2 (25mg) 20/12/14
Anti 16/12/14-
Hapsen Bisoprolol Hipertensi Oral 1x½ (5 mg) 28/12/14
3x2 tab 16/12/14-

Aminefront Aminefron Nutrisi Oral (25mg) 28/12/14

97

(16/12/14-
19/12/14) (19-
24/12/14 )
(2x2 amp) (24/12/14-
Inj Furosemid Furosemid Diuretik IV (2x1) (2x2) 28/12/14)
17/12/14-
17/12/14-
Gastrofer Omeprazole Lambung(PPI) Oral 2x20mg/mL 28/12/14
17/12/14-
Farneuro Farneuro Multivitamin Oral 1x1 tab 20/12/14
3x1 tab 17/12/14-

CaCO3 CaCO3 Lambung Oral (250mg) 28/12/14
Anti 2x½ 18/12/14-

Anti 19/12/14-
Acetensa Losartan Hipertensi Oral 2x½ (50 mg) 28/12/14
Dexamethason 1x½ amp 20/12/14-

Kalmetason e Kortikosteroid IV (4mg) 28/12/14
20/12/14-
As. Folat As.Folat Multivitamin Oral 1x2 (0,4mg) 28/12/14

98
21/12/14-
Falergi Cetrizine HCl Antialergi Oral 1x10 mg 28/12/14
21/12/14-
Ciprofoxacin Ciprofloxacin Antibiotik Oral 2x500 mg 28/12/14
23/12/14-
Fujimin Albumin Produk darah Oral 3x2 tab 28/12/14
24/12/14-
Laxadine syr Fenoftalenia Laksatif Oral 1x15 ml 28/12/14
24/12/14-
Albumin Albumin Produk darah IV 50 iu 28/12/14
27/12/14-
Octalbin Albumin Produk darah IV 20% 28/12/14
8/11/14- Natrium Cairan 8/11/14-

19 P 60 52 9/11/14 CAD, CKD Bicnat bikarbonat metabolik Oral 2x2 tab 9/11/14 5,3 8,8 9,3
2x1 (50 8/11/14-

CHF (III), CKD

30/09/2014- (v), HHD, ESRD, Natrium Cairan 30/9/14-
20 P 58 49 7/10/14 GERD Bicnat bikarbonat metabolik Oral 2x2 tab 7/10/14 3,4 14,7 14
Inj 30/9/14-
3x1 (30/9/14-
Inj Ketorolac Ketorolac Antiinflamasi IV (10mg/mL) 1/10/14)
/(3/10/14-

99
7/10/14)
2x1 (50 30/9/14-

30/9/14-
Inj Dexamethason 3x 30/9/14-

Dexamethasone e Kortikosteroid IV (0,5mg/mL) 2/10/14
Isosorbid 1/10/14-
1/10/14-
Anti 1/10/14-
Captopril Captopril Hipertensi Oral 1x12,5 7/10/14
2/10/14-
Laxadine syr Fenoftalenia Laksatif Oral 3x2 c 7/10/14
3/10/14-
3/10/14-
Antasid tab Antasid Lambung Oral 3x2 tab 7/10/14
1x1 3/10/14-
3x1 amp 4/10/14-

Inj Rindonpump Omeprazole Lambung IV (20mg) 5/10/14
6/10/14-

100
6/10/14-
6/10/14-
CKD (V), ESRD,

2/11/14- tumor buli buli, 2/11/14-
21 L 66 71 19/11/14 CAD, GERD Pladogrel Clopidogrel Antiplatelet Oral 1x75 mg 11/11/14 5,4 11,3 13,5
(2/11/14-
4/11/14)
(12/11/14-
PCT PCT Antipiretik Oral 1x1 (500mg) 19/11/14)

Inj Bicnat bikarbonat metabolik IV 1x 25 meq 19/11/14
2/11/14-
Inj Stabixin Sefoperazon Antibiotik IV 2x1 gr 5/11/14
(2/11/14-
10/11/14)
2x1 3x1 (11/11/14-
Inj Gastrofer Omeprazole Lambung(PPI) IV (20mg/mL) 19/11/14)
(2/11/14-
3/11/14)
Isosorbid (4/11/14-
Cedocard Dinitrat Antiangina Oral 3x10 mg 19/11/14)
Isosorbid 3/11/14-


101
Trimetazidine 3/11/14-
Miozidin HCl Antiangina Oral 2x1 tab 19/11/14
3/11/14-
Dexiclaf forte Amoxicillin Antibiotik Oral 3x1 (250mg) 17/11/14
Inj 3/11/14-
3x1 3/11/14-
Inj Ketorolac Ketorolac Antiinflamasi IV (10mg/mL) 19/11/14
(4/11/14-
1x½ amp 5/11/14)
Inj Dexamethason 1x1 amp (14/11/14-
Dexamethasone e Kortikosteroid IV (0,5mg/mL) 15/11/14)
3x1 5/11/14-
Farmadol PCT Antipiretik Oral (500mg) 11/11/14
1x½ (0,25 6/11/14-

Digoxin Digoxin Jantung Oral mg) 19/11/14
8/11/14-
Inj Fluxum Parnaparin Antikoagulan IV 1x0,6 mg 11/11/14
4x15 cc 10/11/14-
Inpepsa Sukralfat Lambung Oral (100mg/mL) 19/11/14
10/11/14-
Inj Sysmuco Rebapamide Lambung IV 3x1 amp 19/11/14
10/11/14-
Vit K Vit K Multivitamin Oral 3x1 (2,5mg) 19/11/14
Kalmetason Kortikosteroid IV
Dexamethason 1x1 amp 10/11/14-

102
e (4mg) 19/11/14
Protamin 1x ½ amp 10/11/14-

Protamin Sulfat Sulfat Antikoagulan IV (25mg) 17/11/14
As 3x2 tab 11/11/14-

Kalnex Traneksamat Antikoagulan Oral (250mg) 19/11/14
11/11/14-
Inj Citicolin Sitikolin Vasodilator IV 1x500 mg 19/11/14
19/10/14- CKD (V), DM 1x2 (saat 19/10/14-

22 L 66 74 30/10/14 tipe 2 Pirazinamid Pirazinamid Anti TBC IV HD) 30/10/14 5,5 11,1 13,8
1x2 (saat
HD) 19/10/14-
Ethambutanol Etambutol Anti TBC Oral (400mg) 30/10/14
19/10/14-
INH Isoniazid Anti TBC Oral 1x300mg 30/10/14
1x1 (600 19/10/14-

Rifampicyn Rifampisin Anti TBC Oral mg) 30/10/14
19/10/14-
Nifedipin Nifedipin Kardio Oral 3x½ (20mg) 30/10/14
Penurun 19/10/14-
Atrovastatin Atrovastatin Kolesterol Oral 1x10mg 30/10/14
19/10/14-
Interpect Ambroksol Mukolitik Oral 3x1 (30mg) 30/10/14
19/10/14-
Farneuro Farneuro Multivitamin Oral 1x1 tab 30/10/14
Glikuidon Glikuidon Antidiabetes Oral 2x½ (30 mg)

19/10/14-

103
23/10/14
19/10/14-
19/10/14-
Inj Meropenem Meropenem Antibiotik IV 2x1 gr 25/10/14

Isosorbid 19/10/14-
Cedocard Dinitrat Antiangina Oral 3x10 mg 30/10/14
20/10/14-
Inj 20/10/14-
21/10/14-
Esilgan Estazolam Antipsikosis IV 1x2 mg 30/10/14
21/10/14-
Ventonil Albuterol Antiasma Oral 2x1 (20mg) 30/10/14
2x1 24/10/14-
Kidmin Asam amino Multivitamin IV (200mL) 26/10/14
22/10/14-
Neurosanbe Neurosanbe Multivitamin IV 1x1 amp 30/10/14
28/10/14-
Selebrex Celecoxib Antiinflamasi Oral 1x200 mg 3/10/14
2x1 (600 28/10/14-

Hibone Calcium Multivitamin Oral mg) 3/10/14

104
Isosorbid 27/10/14-
23/11/14- Isosorbid 23/11/14-

23 P 62 60 29/11/14 CKD, CHF ISDN Dinitrat Antiangina Oral 3x5 mg 29/11/14 7,6 5,8 7,3
23/11/14-
Aminefront Aminefron Nutrisi Oral 3x2 (25mg) 29/11/14

Thrombo Asetosal 80 1x2 tab 23/11/14-

aspillet mg Antikoagulan Oral (80mg) 24/11/14
23/11/14-
Inj Lasix Furosemid Diuretik IV 2x2 tab 29/11/14
Inj 23/11/14-
2x1 (50 23/11/14-

23/11/14-
Betahistin Betahistin Antivertigo Oral 2x8mg 24/11/14
26/11/14-
Laxadine syr Fenoftalenia Laksatif Oral 2x1c 29/11/14
28/11/14-
Antasid tab Antasid Lambung Oral 3x2 tab 29/11/14
Farsic Furosemid Diuretik Oral 2x1 (10mg) 29/11/2014
Ondansentron Ondansentron Antiemetik Oral 2x8 mg 29/11/2014

105
7/10/14- CAD, CKD, 7/10/14-

24 L 38 79 8/10/14 GERD Persantin Dipirdamol Antiplatelet Oral 2x25 mg 8/10/14 7,6 8,6 14,7
7/10/14-
Inbion Inbion Multivitamin Oral 1x1 kap 8/10/14
7/10/14-
As. Folat As .Folat Multivitamin Oral 1x2 (0,4mg) 8/10/14
Anti 2x½ 7/10/14-

Anti 7/10/14-
Captopril Captopril Hipertensi Oral 2x12,5 mg 8/10/14
Dexamethason 1x1 amp

Inj Kalmetasone e Kortikosteroid IV (4mg) 07/10/2014
2x1 (50 7/10/14-

Inj 7/10/14-
Dyspnoe, CKD,
22/12/14- HT, Asidosis Isosorbid 22/12/14-
25 P 50 65 26/22/14 Metabolik ISDN Dinitrat Antiangina Oral 3x10 mg 26/22/14 7,2 6,4 9,6
Anti 2x½ 22/12/14-


Amlodipine Amlodipin CCB Oral 1x10 mg

22/12/14-

106
26/22/14
2x1 (50 22/12/14-

22/12/14-
2x2 22/12/14-
Natrium Cairan
Inj Bicnat bikarbonat metabolik IV 50 mg 22/12/2014
Stroke non
hemorrage,
24/10/14- GERD, Inj
26 P 75 72 27/10/14 Bronkopneumona Ondansentron Ondansentron Antiemetik IV 1x4 mg 24/10/2014 2,4 20,9 23
1x1 amp
Inj Farmadol PCT Antipiretik IV (500mg) 24/10/2014
Inj Omeprazole Omeprazole Lambung IV 2x20 mg 24/10/2014
24/10/14-
Renafac Ranitidin HCl Lambung Oral 2x50 mg 27/10/14
24/10/14-
Stabixin Sefoperazon Antibiotik Oral 2x1 gr 27/10/14
25/10/14-
Citicolin Sitikolin Vasodilator Oral 2x500 mg 27/10/14
2x1 25/10/14-
Kalmeco Mecobalamin Multivitamin Oral (500mcg) 27/10/14
Neurobion Vitamin B Multivitamin IV

1x1 amp 24/10/14-

107
(3mL) 25/10/14
Ranitidine tab Ranitidin Lambung Oral 2x150 mg 27/10/2014
2x1
(500mcg/mL
Inj Kalmeco Mecobalamin Multivitamin IV ) 24/10/2014

108
Lampiran 4 Evaluasi DRP Dosis Dibawah Dosis Terapi

No Obat Dosis Standar Dosis Penilaian Dosis Kurang
Pasien Terapi Sehari Pemberian Rute dari Dosis Terapi
1 ISDN 5-40 mg 3x5 mg Oral 1
Pladogrel 75-325 mg 1x75 mg Oral 0
40 mg (max) / Clcr <
Simvastatin 10 mg : Do 5 mg/hari 1x10 mg Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
Inj Ondansentron sebelum makan 2x8 mg IV 0
20-40 mg (tergantung
Inj Rindonpump penyakit peptiknya) 2x20 mg IV 0
Clcr < 50 : 50mg tiap
Inj Ranitidin 18-24 jam 1x1 (50mg/mL) IV 0
(1x1)/(2x1)
Inj Furosemid 20-40 mg (10mg/mL) IV 0
Fujimin 3x2, maintain 3x1 tab 3x1 tab Oral 0
2x2 (650 mg /
Bicnat 20-36 mEq (GGK) 7,6 meq) Oral 0
Inj Ceftriaxone 1-2 g tiap 12-24 jam (1x1g)/(2x2g) IV 0
Cataflam 50-150 mg 2x(50mg) Oral 0
325-650 mg tiap 4-6
Sanmol jam 3x500 mg Oral 0
OMZ penyakit peptiknya) 2x20 mg Oral 0
1x1 ampul
Inj Kalmetasone 0,75-9 mg (4mg) Infus 0
Lansoprazole 15-30 mg 2x15 mg Oral 0
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
Vometa 2x 3x10 mg Oral 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
Cefixime ;Clcr <20 50% 2x100 mg Oral 0
2x sehari setiap
2 N Diatab buang air besar 4x2tab Oral 0
50-100 mg; Clcr <20
Acetensa 1x25 mg 1x1 (50 mg) Oral 0
Cobazym 1-6 mg/ hari 3x1mg Oral 0
Lacidofil 2x1 kap 3x1 kap Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
Inj Gastrofer penyakit peptiknya) 2x20mg/mL IV 0
250-500 mg; Clcr
Inj <10 (50 %) tiap 12
Metronidazole jam 2x1 (500 mg) IV 0
1-2g tiap 8 jam; Clcr
10-50 tiap 8-12 jam;
Inj Cefotaxim <10 tiap 6 jam 2x1 gr IV 0
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
Vometa menjadi 10-20mg 1- 3x10 mg Oral 0

109
2x
Prazotec 15-30 mg 2x30mg Oral 0
6x sehari 8 tab dosis
Sulcolon terbagi 2x500 mg Oral 0
3 Curcuma 1-2 tab 3x sehari (3x1) (3x2 tab) Oral 0
8-10 mg/kgBB/hr
dibagi dalam 2-3
Estazor dosis 2x1 (250mg) Oral 0
Alprazolam 0,5-4mg dosis terbagi 2x0,25 mg Oral 0
Clopidogrel 75-325 mg 1x75 mg Oral 0
Cilostazol 100mg 2x sehari 2x1 (50mg) Oral 0
Heptasan 4-20mg 3x1 (4 mg) Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
Inj Ceftriaxone 1-2 g tiap 12-24 jam 1x2 gr IV 0
325-650 mg tiap 4-6
Farmadol jam 2x1 (500mg) Oral 0
Laki : 75mg,
Perempuan : 90mg
Inj Vit C max 2000mg/hari 1x1 (500mg) IV 0
500-300mg
(Leukimia) terapi
dilanjutkan 20-
Hydrea 30mg/kg 2x500 mg Oral 0
Simarc 2-10mg 1x2 mg Oral 0
5-10mg ;Clcr 11-
31/hemo 5mg
1x/hari;Clcr <11 (tdk
Falergi rekomen) 1x10 mg Oral 0
1-2sendok makan 1x
Laxadine syr pada malam hari 1x1 C Oral 0
5-10mg ;Clcr 11-
31/hemo 5mg
Cetirizine rekomen) 1x10 mg Oral 0
40-60 mL max 100
Minophagen mL 1x1 (4mg) IV 0
3x sehari 1 tablet 4-
CTM 12mg 1x1 (4mg) Oral 0
Novorapid 0,5-1iu/kgBB/hr 3x8 ui Oral 0
1x sehari 1-2 tab 50-
325mg/hari; Clcr<10
Thrombo aspillet hindari pemakaian 1x1 (80mg) Oral 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-

110
1-2 sendok 5-10 ml

4 Fastolyn Syr sehari 3x1 c Oral 0
325-650 mg tiap 4-6
Vectrin syr maksimal 300 mg 3x5 mg Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
8 mg 1-2 jam tiap
Onetic sebelum makan 2x4 mg Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
Invomit sebelum makan 2x8 mg IV 0
Renatac 18-24 jam 2x1 (150mg) Oral 0
250-750mg;Clcr20-
49 :
250mg/hari;Clcr10-
19/hemo :
Levofloxacin 250mg/2hari 1x750 mg Oral 0
5-10mg ;Clcr 11-
31/hemo 5mg
10 unit sehari
Inf Lantus (individual) 1x20 ui IV 0
1-4 mg sehari;
Mertrix Clcr<22 Do 1 mg 1x1 (4 mg) Oral 0
Novorapid 0,5-1iu/kgBB/hr 3x18 ui IV 0
ISDN 5-40 mg 2x5 mg Oral 1
50-100 mg; Clcr <20
Angiosten 1x25 mg 1x50 mg Oral 0
0,75-1,5 mg; Clcr 10-
50 (25-75%) tiap 36
jam; Clcr <10 (10-
Digoxin 25%) tiap 2hari 1x1 (0,25 mg) Oral 0
25-200 mg 1-2x; Clcr
10-50 1-2x sehari;
Clcr<10 jauhi
Letonal pemakaian 1x25 mg Oral 0
0,5-1mg; Clcr 10-50
(25-75%) tiap 36
jam; Clcr <10 (10-
Inf Lanoxin 25%) tiap 2hari 1x0,25 mg IV 0
Furosemid tab' 20-40 mg 1x1 tab (40mg) Oral 0
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
15-60mg SD tiap 6
5 Inj Ketorolac jam 3x1 (10mg/mL) IV 0
2-4 g/hr dalam 2
dosis terbagi, infeksi
berat 8g/hr (2dosis
Inj Stabixin terbagi), 12 g (3dosis 2x1 gr IV 0

111
terbagi), max 16 g
Rindonpump penyakit peptiknya) 2x20 mg IV 0
50-75mg 3-4x sehari,
GGK ringan
150mg/hari/berat
Clcr <25 100mg/hari
Profenid (dosis max) 1x3 (100mg) Oral 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
15-60mg SD tiap 6
8 mg 1-2 jam tiap
Inj Elpicef 1x sehari 1-2 vial 2x1 vial IV 0
Pantoprazol 20-240mg sehari 1x40 mg Oral 0
1-2g/10 mL, beresiko
untuk pasien Clcr 3x1
Inpepsa <30 (100mg/mL) Oral 0
15-60mg SD tiap 6
Inj Torasic jam 3x1 (10mg/mL) IV 0
Bisoprolol 2,5-20mg 1x2,5 mg Oral 0
15-60mg SD tiap 6
Inj Pantoprazol 20-240mg sehari 1x40 mg IV 0
50-100 mg; Clcr <20
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
OMZ penyakit peptiknya) 2x20 mg Oral 0
2x500mg/1x850mg,
hindari obat ini untuk
Glucotica pasien ClCr <60-70 1x500 mg Oral 0
1-2sendok makan 1x
Laxadine syr pada malam hari 1x2 c Oral 0
250-500mg ClCr 30-
50 1x2; ClCr <30 mL
500mg/hari; Clcr 5-
29 250-500mg tiap
7 Ciprofoxacin 18 jam 2x500 mg Oral 0
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-

112
Curcuma 1-2 tab 3x sehari 3x1 tab Oral 0

8 mg 1-2 jam tiap
15-60mg SD tiap 6
Inj Ketorolac jam 1x1 (10mg/mL) IV 0
50-100 mg; Clcr <20
2x500mg/1x850mg,
Glucotica pasien ClCr <60-70 1x½ (500mg) Oral 0
0,75-1,5 mg; Clcr 10-
50 (25-75%) tiap 36
jam; Clcr <10 (10-
Digoxin 25%) tiap 2hari 1x1 (0,25 mg) Oral 0
Pectocyl 3x sehari 1 tablet 3x1 (200mg) Oral 0
Glikuidon 15-45 mg 3x½ (30mg) Oral 0
3,125-6,25 mg 2x
V Block sehari 2x½ (6,25mg) Oral 0
25-200 mg 1-2x; Clcr
10-50 1-2x sehari;
Clcr<10 jauhi
Spinorolactone pemakaian 1x1 (25mg) Oral 0
Persantin 75-100mg 4x/hari 1x25mg Oral 0
Furosemid tab' 20-80 mg 1x½ (40mg) Oral 0
5-10mg ;Clcr 11-
31/hemo 5mg
untuk pasien Clcr 4x15 cc
infusiensi ginjal
kronik 4-8 kap
3x/hr,(laju
glomerulus 5-50
8 Aminefront mL/mnt) 3x3 (25mg) Oral 1
2x2 (650 mg /
Amlodipine 2,5-10mg 1x5 mg Oral 0
Novorapid 0,5-1iu/kgBB/hr 3x4 iu IV 0
(1x1) (1x2)
Inj Lasix 20-40 mg (10mg/mL) IV 0
Clcr 26-50 mL 1g
;Clcr 10-25 mL
500mg 2x; Clcr <10
9 Inj Meropenem mL 500mg 1x 2x1 gr IV 0
Inj 250-500 mg; Clcr
Metronidazole <10 (50 %) tiap 12 2x1 (500 mg) IV 0

113
jam
8 mg 1-2 jam tiap
50-100 mg; Clcr <20
Nonflamin 3x 1-2 kapsul (50mg) 3x1 (50mg) Oral 0
Inbion 1-2 kap 1x1 Oral 0
10mg/kg 3-4x; Clcr
50-80 50 % 10 mg/kg
2x; Clcr 10-50 25 %
10mg/kg ; Clcr<10
Inf Kalnex 10% 10mg/kg 3x1 (50mg/mL) IV 0
Inf Vit K 2,5 mg -10 mg 3x1 (2,5mg) IV 0
325-650 mg tiap 4-6
Laki : 75mg,
Perempuan : 90mg
Vit C max 2000mg/hari 1x1 (500mg) Oral 0
Furosemid tab 20-80 mg 1x1 (40mg) Oral 0
Interpect 30mg 3x sehari 3x1 (30mg) Oral 0
(1x2 amp)
Inf Furosemid 20-40 mg (10mg/mL) IV 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
50-100 mg; Clcr <20
10 Losartan 1x25 mg 1x50 mg Oral 0
1-4 mg sehari;
Mertrix Clcr<22 Do 1 mg 1x1 (1mg) Oral 0
2x500mg/1x850mg,
325-650 mg tiap 4-6
PCT jam 3x1 (500mg) Oral 0
Inj Ranitidin 18-24 jam 2x1 (50 mg/mL) IV 0
8 mg 1-2 jam tiap
500-2g; Clcr 30-50
Inj Ceftazidim 2x; Clcr 10-30 1x; 3x1 gr IV 0

114
Clcr <10 tiap 48-72

jam
50-100 mg; Clcr <20
25-200 mg 1-2x; Clcr
10-50 1-2x sehari;
Clcr<10 jauhi
0,1-0,6mg; Clcr <10
Clonidine mL 50% s/d 75% 2x1 (0,25mg) Oral 0
infusiensi ginjal
kronik 4-8 kap
3x/hr,(laju
glomerulus 5-50
Aminefront mL/mnt) 3x2 (25mg) Oral 1
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
Cefixime ;Clcr <20 50% 2x100mg Oral 0
50-100 mg; Clcr <20
11 Acetensa 1x25 mg 1x1 (50 mg) Oral 0
Persantin 75-100mg 4x/hari 2x25 mg Oral 0
1x2 tab (650
Bicnat 20-36 mEq (GGK) mg / 7,6 meq) Oral 0
infusiensi ginjal
kronik 4-8 kap
3x/hr,(laju
glomerulus 5-50 3x1 tab (3x2)
Aminefront mL/mnt) (25mg) Oral 1
2-4 g/hr dalam 2
berat 8g/hr (2dosis
terbagi), 12 g (3dosis
Inj Stabixin terbagi), max 16 g 2x1 gr IV 0
Inj OMZ penyakit peptiknya) 1x40 mg/mL IV 0
Inj Furosemid 20-40 mg 2x2 (10mg/mL) IV 0
Cedocard 5-40 mg 3x10 mg Oral 0
CaCO3 1000-1200 mg /hari 3x1 tab (250mg) Oral 0

115
max 7000 mg; Clcr

<25 mungkin
dibutuhkan ad dosis
tergantung kadar Ca
3,125-6,25 mg 2x
V Block sehari 1x6,25 mg (2x2) Oral 0
Tensivask 2,5-10mg 1x10 mg Oral 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
12 Persantin 75-100mg 4x/hari 2x25 mg Oral 0
3x1
Theobrom syr 3-6 sendok takar (130mg/15mL) Oral 0
Cordaron 800-1600mg 1x2 (200mg) Oral 0
250-750mg;Clcr20-
49 :
250mg/hari;Clcr10-
19/hemo :
Inj Faslev 250mg/2hari 1x750 mg IV 0
2x1
Inj Kalmeco 3x1amp seminggu (500mcg/mL) IV 0
Inj Fluxum 0,3-0,6 mL 2x0,4 mg IV 0
stadium akut 250-
500mg 1-2x/hr.
kronik 100-300 mg 1-
Citicolin 2x/hr 2x500 mg Oral 0
250-750mg;Clcr20-
49 :
250mg/hari;Clcr10-
19/hemo :
2x2 tab (650
5-40 mg (max) / Clcr
< 10 mg : Do 5
Simvastatin mg/hari 1x5 mg Oral 0
50-100 mg; Clcr <20
Inj Metil
Prednisolon 10-40mg 1x25 mg IV 0
Cefixime 400mg 12/24 2x100 mg Oral 0

116
jam;Clcr 21-60 75 %
;Clcr <20 50%
Clcr < 50 : 150mg
Ranitidine tab tiap 24 jam 2x150 mg Oral 0
2x2 tab (650
14 Bicnat 20-36 mEq (GGK) mg / 7,6 meq) Oral 0
3,125-6,25 mg 2x (1x6,25 mg)
V Block sehari (½x6,25) Oral 0
10mg ; Clcr <20
Cipralex butuh perhatian 1x½ (10mg) Oral 0
Vitazym 1-2 tab 3x sehari 1x1 tab Oral 0
Vit B12 50-100mcg 3x1 tab Oral 0
800-1600mg; Clcr
10-50 tiap 24-36 jam;
Ethambutanol Clcr <10 tiap 48 jam 1x1000 mg Oral 0
INH 300-900 mg 1x300 mg Oral 0
Rifampicyn 450-600 mg 1x450 mg Oral 0
1000-2000mg; Clcr
PZA <50 12-20 mg/kg 1x1000 mg Oral 0
750mg-1 g; Clcr 10-
50 tiap 1-3 hari; Clcr
Inj Streptomycin <10 72-96 jam 1x750 mg IV 0
Inj Rindonpump penyakit peptiknya) 1x1 amp (20mg) IV 0
8 mg 1-2 jam tiap
Inf Dopamin 5-15 mcg/kg 5-10 mcg IV 0
Inj 4x1 amp
Dexamethasone 0,75-9 mg (0,5mg/mL) IV 0
Metycobal 3x1 kaps 3x1 kap Oral 0
Betaserk 8-16mg 3x sehari 2x12 mg Oral 0
2x sehari setiap
N Diatab buang air besar 4x2 Oral 0
Lacto B 1-2 kap 3x sehari 3x1 tab Oral 0
250-500 mg; Clcr
Inj <10 (50 %) tiap 12
325-650 mg tiap 4-6
15 Sistenol jam 1x500 mg Oral 0
2-4g tiap 12 jam,
infeksi berat 6-12 g
Inj Cefoperazone dosis terbagi 2x1 gr IV 0

117
15-60mg SD tiap 6
8 mg 1-2 jam tiap
Inj OMZ penyakit peptiknya) 1x40 mg/mL IV 0
1-2sendok makan 1x
Laxadine syr pada malam hari 3x1c Oral 0
2-4 g/hr dalam 2
berat 8g/hr (2dosis
Inj Stabixin terbagi), max 16 g, 2x1 gr IV 0
50-100 mg; Clcr <20
15-120mg; clcr 10-50
Codipront 75%; Clcr <10 50 % 3x30mg Oral 0
3,125-6,25 mg 2x
V Block sehari 1x6,25 mg Oral 0
50-100iu/kg 3x
Inj Hemapo seminggu, 1x 50 iun IV 0
Fujimin 3x2, maintain 3x1 3x2 tab Oral 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
2-4 g/hr dalam 2
berat 8g/hr (2dosis
16 Inj Stabixin terbagi), max 16 g, 2x1 gr IV 0
250-500 mg; Clcr
Inj <10 (50 %) tiap 12
8 mg 1-2 jam tiap
Inj Renatac 18-24 jam 2x1 (150mg) IV 0
325-650 mg tiap 4-6
325-650 mg tiap 4-6
Tomit drip 10-15mg 4x; Clcr<40 2x1 IV 0

118
50% (10mg/2mL)
Inj Ketorolac 10-40mg tiap 4-6 jam 3x1 (10mg/mL) IV 0
1 tab 2-3x, 1
amp/hari tab 5000 1
Neurosanbe tab/hari 1x1 tab Oral 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
25-200 mg 1-2x; Clcr
10-50 1-2x sehari;
Clcr<10 jauhi
25mg/kg 3-4x; Clcr
50-80 15mg/kg 2x;
Clcr 10-50 15mg/kg;
Kalnex Clcr <10 15mg/kg 3x1 tab (250mg) Oral 0
Inj Kalmetasone 0,75-9 mg 1x1 amp (4mg) IV 0
10mg/kg 3-4x; Clcr
50-80 15 mg/kg 2x;
Clcr 10-50 25 %
10mg/kg ; Clcr<10
Inj Kalnex 10% 10mg/kg 3x1 (50mg/mL) IV 0
8 mg 1-2 jam tiap
1x1
30-800mg 1-4x dosis
terbagi, IV (25-50mg
1-4 jam) max 400
mg, Lansia 10-25mg
Largactil 1-2x 1x12,5 mg Oral 0
Mertigo 8-16mg 3x sehari 3x8 mg Oral 0
Frego 10mg 1x / 5mg 1x 1x10 mg Oral 0
18 Imdur 5-40 mg 2x½ (60 mg) Oral 0
50-100 mg; Clcr <20
Losartan 1x25 mg 1x1 (50 mg) Oral 0
25-200 mg 1-2x; Clcr
10-50 1-2x sehari;
Clcr<10 jauhi
2,5-20mg, <Clcr 40
Hapsen Do 25mg 1x½ (5 mg) Oral 0

119
infusiensi ginjal
kronik 4-8 kap
3x/hr,(laju
glomerulus 5-50
Aminefront mL/mnt) 3x2 tab (25mg) Oral 1
4x2 (650 mg /
(2x2 amp) (2x1)
Inj Furosemid 20-40 mg (2x2) IV 0
Farneuro 1 tab 2-3x 1x1 tab Oral 0
1000-1200 mg /hari
max 7000 mg; Clcr
<25 mungkin
dibutuhkan ad dosis
CaCO3 tergantung kadar Ca 3x1 tab (250mg) Oral 0
0,1-0,6mg; Clcr <10
Clonidine mL 50% s/d 75% 2x½ (0,25mg) Oral 0
50-100 mg; Clcr <20
Acetensa 1x25 mg 2x½ (50 mg) Oral 0
Inj Kalmetasone 0,75-9 mg 1x½ amp (4mg) IV 0
As. Folat 0,4-0,8 mg 1x2 (0,4mg) Oral 0
5-10mg ;Clcr 11-
31/hemo 5mg
250-500mg ClCr 30-
50; ClCr <30 mL
500mg/hari; Clcr 5-
29 250-500mg tiap
Ciprofoxacin 18 jam 2x500 mg Oral 0
1-2sendok makan 1x
Laxadine syr pada malam hari 1x15 ml Oral 0
2x2 tab (650
2x2 tab (650
8 mg 1-2 jam tiap
15-60mg SD tiap 6
Inj
Dexamethasone 0,75-9 mg 3x (0,5mg/mL) IV 0

120

12,5-25mg 2-3x; Clcr
10-50 75%; Clcr <10
Captopril 50% 1x12,5 Oral 1
1-2sendok makan 1x
1-2 tab, 3-4x; Dapat
menurunkan fungsi
Antasid tab ginjal Clcr <30 3x2 tab Oral 0
Inj Rindonpump penyakit peptiknya) 3x1 amp (20mg) IV 0
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
400mg max 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
21 Pladogrel 75-325 mg 1x75 mg Oral 0
325-650 mg tiap 4-6
1x 25 meq
Inj Bicnat 20-36 mEq (GGK) (10meq/mL) IV 0
2-4 g/hr dalam 2
berat 8g/hr (2dosis
20-40 mg (tergantung 2x1 3x1
Inj Gastrofer penyakit peptiknya) (20mg/mL) IV 0
2x2 tab (650
1tab pagi dan sore,
Perhatian untuk
Miozidin pasien Clcr <15 2x1 tab Oral 0
250-500mg 4x / 500-
875mg 2x; Clcr 10-
30 250-500mg 2x;
Clcr <10 250-500mg
Dexiclaf forte 1x 3x1 (250mg) Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
15-60mg SD tiap 6
1x½ amp 1x1
Inj amp
325-650 mg tiap 4-6

121
0,75-1,5 mg; Clcr 10-

50 (25-75%) tiap 36
jam; Clcr <10 (10-
Digoxin 25%) tiap 2hari 1x½ (0,25 mg) Oral 0
Inpepsa Syr <30 (100mg/mL) Oral 0
Inj Sysmuco 1 tab 3x/ 1amp 3x 3x1 amp IV 0
Vit K 2,5 mg -10 mg 3x1 (2,5mg) Oral 0
1x ½ amp
Protamin Sulfat 25-50mg (25mg) IV 0
25mg/kg 3-4x; Clcr
50-80 15mg/kg 2x;
Clcr 10-50 15mg/kg;
stadium akut 250-
500mg 1-2x/hr.
Inj Citicolin 2x/hr 1x500 mg IV 0
1000-2000mg; Clcr
<50 12-20 mg/kg 1x2 (saat HD)
22 PZA atau hindari 1000 mg Oral 0
800-1600mg; Clcr
10-50 tiap 24-36 jam; 1x2 (saat HD)
Ethambutanol Clcr <10 tiap 48 jam (400mg) Oral 0
INH 300-900 mg 1x300mg Oral 0
Rifampicyn 450-600 mg 1x1 (600 mg) Oral 0
10-30mg 3x (120-
Nifedipin 180max) 3x½ (20mg) Oral 0
Atrovastatin 10-80mg 1x10mg Oral 0
Glikuidon 15-45 mg 2x½ (30 mg) Oral 0
Clcr 26-50 mL 1g
;Clcr 10-25 mL
500mg 2x; Clcr <10
Inj Meropenem mL 500mg 1x 2x1 gr IV 0
2x2 tab (650
8 mg 1-2 jam tiap
Esilgan 0,5-2mg 1x2 mg IV 0
2-4mg 3-4x (32mg
Ventonil max) 2x1 (20mg) Oral 0
200mL/hari atau
Kidmin 400mL/hari 2x1 (200mL) IV 0

122
1 tab 2-3x, 1
amp/hari tab 5000 1
Neurosanbe tab/hari 1x1 amp IV 0
Selebrex 200-400mg 1x200 mg Oral 0
1-2 kap sehari 1000-
1200mg; Clcr<25
mungkin dibutuhkan
tergantung kadar
Hibone serum Ca 2x1 (600 mg) Oral 0
infusiensi ginjal
kronik 4-8 kap
3x/hr,(laju
glomerulus 5-50
2x1 (650 mg /
325mg/hari; Clcr<10
Thrombo aspillet hindari pemakaian 1x2 tab (80mg) Oral 0
2x2 amp
8 mg 1-2 jam tiap
Betahistin 8-16mg 3x sehari 2x8mg Oral 0
1-2sendok makan 1x
menurunkan fungsi
ginjal pada pasien
Antasid tab Clcr <30 3x2 tab Oral 0
Farsic 20-40 mg 2x1 (10mg) Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
Ondansentron sebelum makan 2x8 mg Oral 0
Inbion 1-2 kap 1x1 kap Oral 0
0,1-0,6mg; Clcr <10
12,5-25mg 2-3x; Clcr
10-50 75%; Clcr <10
Captopril 50% 2x12,5 mg Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-

123

0,1-0,6mg; Clcr <10
4x2 (650 mg /
1x50 mg
8 mg 1-2 jam tiap
26 Inj Ondansentron sebelum makan 1x4 mg IV 0
325-650 mg tiap 4-6 1x1 amp
Inj Farmadol jam (500mg) IV 0
Inj Omeprazole penyakit peptiknya) 2x20 mg IV 0
Renatac 18-24 jam 2x50 mg Oral 0
2-4 g/hr dalam 2
berat 8g/hr (2dosis
terbagi), 12 g (3 dosis
stadium akut 250-
500mg 1-2x/hr.
Citicolin 2x/hr 2x500 mg Oral 0
500-1500 mcg 3x
Kalmeco seminggu 2x1 (500mcg) Oral 0
1 amp perhari/ 1 tab
Neurobion perhari 1x1 amp (3mL) IV 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
Clcr < 50 : 150mg
2x1
(Keterangan : Tulisan Italic adalah Obat yang berpengaruh pada fungsi ginjal)

124
Lampiran 5 Evaluasi DRP Dosis Diatas Dosis Terapi

No Obat Dosis Standar Dosis Penilaian Dosis Lebih dari
Pasien Terapi Sehari Pemberian Rute Dosis Terapi
8 mg 1-2 jam tiap
20-40 mg
(tergantung penyakit
Inj Rindonpump peptiknya) 2x20 mg IV 0
(1x1)/(2x1)
Inj Furosemid 20-40 mg (10mg/mL) IV 0
3x2, maintain 3x1
Fujimin tab 3x1 tab Oral 0
2x2 tab (650 mg
Bicnat 20-36 mEq (GGK) / 7,6 meq) Oral 0
Inj Ceftriaxone 1-2 g tiap 12-24 jam (1x1g)/(2x2g) IV 0
Cataflam 50-150 mg 2x(50mg) Oral 0
325-650 mg tiap 4-6
Sanmol jam 3x500 mg Oral 0
20-40 mg
OMZ peptiknya) 2x20 mg Oral 0
1x1 ampul
Inj Kalmetasone 0,75-9 mg (4mg) Infus 0
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
2x sehari setiap
2 N Diatab buang air besar 4x2tab Oral 0
50-100 mg; Clcr <20
Lacidofil 2x1 kap 3x1 kap Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
20-40 mg
Inj Gastrofer peptiknya) 2x20mg/mL IV 0
250-500 mg; Clcr
<10 (50 %) tiap 12
Inj Metronidazole jam 2x1 (500 mg) IV 0
1-2g tiap 8 jam; Clcr
10-50 tiap 8-12 jam;
Inj Cefotaxim <10 tiap 6 jam 2x1 gr IV 0

125
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
6x sehari 8 tab dosis
Sulcolon terbagi 2x500 mg Oral 0
3 Curcuma 1-2 tab 3x sehari (3x1) (3x2 tab) Oral 0
8-10 mg/kgBB/hr
dibagi dalam 2-3
Estazor dosis 2x1 (250mg) Oral 0
0,5-4mg dosis
Alprazolam terbagi 2x0,25 mg Oral 0
Cilostazol 100mg 2x sehari 2x1 (50mg) Oral 0
Heptasan 4-20mg 3x1 (4 mg) Oral 0
20-40 mg
8 mg 1-2 jam tiap
325-650 mg tiap 4-6
Laki : 75mg,
Perempuan : 90mg
Inj Vit C max 2000mg/hari 1x1 (500mg) IV 0
500-300mg
(Leukimia) terapi
dilanjutkan 20-
Hydrea 30mg/kg 2x500 mg Oral 0
5-10mg ;Clcr 11-
31/hemo 5mg
1-2sendok makan 1x
Laxadine syr pada malam hari 1x1 C Oral 0
5-10mg ;Clcr 11-
31/hemo 5mg
Cetirizine rekomen) 1x10 mg Oral 0
40-60 mL max 100
Minophagen mL 1x1 (4mg) IV 0
3x sehari 1 tablet 4-
CTM 12mg 1x1 (4mg) Oral 0
325mg/hari; Clcr<10
Thrombo aspillet hindari pemakaian 1x1 (80mg) Oral 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %

126
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
1-2 sendok 5-10 ml
4 Fastolyn Syr sehari 3x1 c Oral 0
325-650 mg tiap 4-6
Vectrin syr maksimal 300 mg 3x5 mg Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
8 mg 1-2 jam tiap
Onetic sebelum makan 2x4 mg Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
Invomit sebelum makan 2x8 mg IV 0
Renatac 18-24 jam 2x1 (150mg) Oral 0
250-750mg;Clcr20-
49 :
250mg/hari;Clcr10-
19/hemo :
5-10mg ;Clcr 11-
31/hemo 5mg
10 unit sehari
Inf Lantus (individual) 1x20 ui IV 0
Mertrix 1x1 (4 mg) Oral 0
50-100 mg; Clcr <20
Angiosten 1x25 mg 1x50 mg Oral 0
0,75-1,5 mg; Clcr
10-50 (25-75%) tiap
36 jam; Clcr <10
Digoxin (10-25%) tiap 2hari 1x1 (0,25 mg) Oral 0
25-200 mg 1-2x;
Clcr 10-50 1-2x
sehari; Clcr<10 jauhi
0,5-1mg; Clcr 10-50
(25-75%) tiap 36
jam; Clcr <10 (10-
Inf Lanoxin 25%) tiap 2hari 1x0,25 mg IV 0
Inj Furosemid 20-40 mg 1x1 tab (40mg) IV 0
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
15-60mg SD tiap 6

127
2-4 g/hr dalam 2

berat 8g/hr (2dosis
20-40 mg
Rindonpump peptiknya) 2x20 mg IV 0
50-75mg 3-4x sehari,
GGK ringan
150mg/hari/berat
Clcr <25 100mg/hari
Profenid (dosis max) 1x3 (100mg) Oral 1
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
15-60mg SD tiap 6
8 mg 1-2 jam tiap
Inj Elpicef 1x sehari 1-2 vial 2x1 vial IV 0
Pantoprazol 20-240mg sehari 1x40 mg Oral 0
untuk pasien Clcr 3x1
15-60mg SD tiap 6
Bisoprolol 2,5-20mg 1x2,5 mg Oral 0
15-60mg SD tiap 6
Inj Pantoprazol 20-240mg sehari 1x40 mg IV 0
50-100 mg; Clcr <20
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
20-40 mg
OMZ peptiknya) 2x20 mg Oral 0
2x500mg/1x850mg,
1-2sendok makan 1x
250-500mg ClCr 30-
50 1x2; ClCr <30 mL
500mg/hari; Clcr 5-
29 250-500mg tiap
7 Ciprofoxacin 18 jam 2x500 mg Oral 0

128

10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
8 mg 1-2 jam tiap
15-60mg SD tiap 6
50-100 mg; Clcr <20
2x500mg/1x850mg,
Glucotica pasien ClCr <60-70 1x½ (500mg) Oral 0
0,75-1,5 mg; Clcr
10-50 (25-75%) tiap
36 jam; Clcr <10
Digoxin (10-25%) tiap 2hari 1x1 (0,25 mg) Oral 0
Pectocyl 3x sehari 1 tablet 3x1 (200mg) Oral 0
Glikuidon 15-45 mg 3x½ (30mg) Oral 0
3,125-6,25 mg 2x
V Block sehari 2x½ (6,25mg) Oral 0
25-200 mg 1-2x;
Clcr 10-50 1-2x
Furosemid tab' 20-80 mg 1x½ (40mg) Oral 0
5-10mg ;Clcr 11-
31/hemo 5mg
20-40 mg
infusiensi ginjal
kronik 4-8 kap
3x/hr,(laju
glomerulus 5-50
8 Aminefront mL/mnt) 3x3 (25mg) Oral 0
2x2 tab (650 mg
Novorapid 0,5-1iu/kgBB/hr 3x4 iu IV 0
(1x1) (1x2)

129
Clcr 26-50 mL 1g
;Clcr 10-25 mL
500mg 2x; Clcr <10
9 Inj Meropenem mL 500mg 1x 2x1 gr IV 1
250-500 mg; Clcr
<10 (50 %) tiap 12
8 mg 1-2 jam tiap
20-40 mg
50-100 mg; Clcr <20
Nonflamin 3x 1-2 kapsul (50mg) 3x1 (50mg) Oral 0
Inbion 1-2 kap 1x1 Oral 0
10mg/kg 3-4x; Clcr
50-80 50 % 10
mg/kg 2x; Clcr 10-50
25 % 10mg/kg ;
Clcr<10 10%
Inf Kalnex 10mg/kg 3x1 (50mg/mL) IV 0
Inf Vit K 2,5 mg -10 mg 3x1 (2,5mg) IV 0
325-650 mg tiap 4-6
Laki : 75mg,
Perempuan : 90mg
Vit C max 2000mg/hari 1x1 (500mg) Oral 0
(1x2 amp)
Inf Furosemid 20-40 mg (10mg/mL) IV 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
50-100 mg; Clcr <20
10 Losartan 1x25 mg 1x50 mg Oral 1
1-4 mg sehari;
Mertrix Clcr<22 Do 1 mg 1x1 (1mg) Oral 0
2x500mg/1x850mg,
325-650 mg tiap 4-6

130

8 mg 1-2 jam tiap
500-2g; Clcr 30-50
2x; Clcr 10-30 1x;
Clcr <10 tiap 48-72
Inj Ceftazidim jam 3x1 gr IV 1
20-40 mg
50-100 mg; Clcr <20
25-200 mg 1-2x;
Clcr 10-50 1-2x
0,1-0,6mg; Clcr <10
Clonidine mL 50% s/d 75% 2x1 (0,25mg) Oral 0
infusiensi ginjal
kronik 4-8 kap
3x/hr,(laju
glomerulus 5-50
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
50-100 mg; Clcr <20
11 Acetensa 1x25 mg 1x1 (50 mg) Oral 1
1x2 tab (650 mg
infusiensi ginjal
kronik 4-8 kap
3x/hr,(laju
glomerulus 5-50 3x1 tab (3x2)
Aminefront mL/mnt) (25mg) Oral 0
2-4 g/hr dalam 2
berat 8g/hr (2dosis

131
20-40 mg
Inj OMZ peptiknya) 1x40 mg/mL IV 0
20-40 mg
1000-1200 mg /hari
max 7000 mg; Clcr
<25 mungkin
dibutuhkan ad dosis
3,125-6,25 mg 2x
V Block sehari 1x6,25 mg (2x2) Oral 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
3x1
Theobrom syr 3-6 sendok takar (130mg/15mL) Oral 0
Cordaron 800-1600mg 1x2 (200mg) Oral 0
250-750mg;Clcr20-
49 :
250mg/hari;Clcr10-
19/hemo :
Inj Faslev 250mg/2hari 1x750 mg IV 1
20-40 mg
2x1
stadium akut 250-
500mg 1-2x/hr.
kronik 100-300 mg
Citicolin 1-2x/hr 2x500 mg Oral 0
250-750mg;Clcr20-
49 :
250mg/hari;Clcr10-
19/hemo :
Bicnat 20-36 mEq (GGK) 2x2 tab (650 mg Oral 0

132
/ 7,6 meq)
5-40 mg (max) / Clcr
< 10 mg : Do 5
Simvastatin mg/hari 1x5 mg Oral 0
50-100 mg; Clcr <20
Inj Metil
Prednisolon 10-40mg 1x25 mg IV 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
Clcr < 50 : 150mg
2x2 tab (650 mg
14 Bicnat 20-36 mEq (GGK) / 7,6 meq) Oral 0
3,125-6,25 mg 2x (1x6,25 mg)
V Block sehari (½x6,25) Oral 0
10mg ; Clcr <20
Cipralex butuh perhatian 1x½ (10mg) Oral 0
Vitazym 1-2 tab 3x sehari 1x1 tab Oral 0
Vit B12 50-100mcg 3x1 tab Oral 0
800-1600mg; Clcr
10-50 tiap 24-36
jam; Clcr <10 tiap 48
Ethambutanol jam 1x1000 mg Oral 0
INH 300-900 mg 1x300 mg Oral 0
Rifampicyn 450-600 mg 1x450 mg Oral 0
1000-2000mg; Clcr
PZA <50 12-20 mg/kg 1x1000 mg Oral 1
750mg-1 g; Clcr 10-
50 tiap 1-3 hari; Clcr
Inj Streptomycin <10 72-96 jam 1x750 mg IV 0
20-40 mg
Inj Rindonpump peptiknya) 1x1 amp (20mg) IV 0
8 mg 1-2 jam tiap
Inf Dopamin 5-15 mcg/kg 5-10 mcg IV 0
Inj 4x1 amp
Metycobal 3x1 kaps 3x1 kap Oral 0
Betaserk 8-16mg 3x sehari 2x12 mg Oral 0

133
2x sehari setiap
N Diatab buang air besar 4x2 Oral 0
Lacto B 1-2 kap 3x sehari 3x1 tab Oral 0
250-500 mg; Clcr
<10 (50 %) tiap 12
0,5-4mg dosis
325-650 mg tiap 4-6
15 Sistenol jam 1x500 mg Oral 0
2-4g tiap 12 jam,
infeksi berat 6-12 g
Inj Cefoperazone dosis terbagi 2x1 gr IV 0
20-40 mg
15-60mg SD tiap 6
8 mg 1-2 jam tiap
20-40 mg
Inj OMZ peptiknya) 1x40 mg/mL IV 0
1-2sendok makan 1x
2-4 g/hr dalam 2
berat 8g/hr (2dosis
50-100 mg; Clcr <20
15-120mg; clcr 10-
50 75%; Clcr <10 50
Codipront % 3x30mg Oral 1
3,125-6,25 mg 2x
V Block sehari 1x6,25 mg Oral 0
50-100iu/kg 3x
Inj Hemapo seminggu, 1x 50 iun IV 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %

134

2-4 g/hr dalam 2
berat 8g/hr (2dosis
16 Inj Stabixin terbagi), max 16 g, 2x1 gr IV 0
250-500 mg; Clcr
<10 (50 %) tiap 12
8 mg 1-2 jam tiap
Inj Renatac 18-24 jam 2x1 (150mg) IV 0
325-650 mg tiap 4-6
325-650 mg tiap 4-6
10-15mg 4x; Clcr<40 2x1
Tomit drip 50% (10mg/2mL) IV 1
10-40mg tiap 4-6
1 tab 2-3x, 1
amp/hari tab 5000 1
Neurosanbe tab/hari 1x1 tab Oral 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
25-200 mg 1-2x;
Clcr 10-50 1-2x
25mg/kg 3-4x; Clcr
50-80 15mg/kg 2x;
Clcr 10-50 15mg/kg;
10mg/kg 3-4x; Clcr
50-80 15 mg/kg 2x;
Clcr 10-50 25 %
10mg/kg ; Clcr<10
Inj Kalnex 10% 10mg/kg 3x1 (50mg/mL) IV 1
20-40 mg
8 mg 1-2 jam tiap
Inj Kalmeco 3x1amp seminggu 1x1 IV 0

135
(500mcg/mL)
30-800mg 1-4x dosis
terbagi, IV (25-50mg
1-4 jam) max 400
mg, Lansia 10-25mg
Largactil 1-2x 1x12,5 mg Oral 0
Mertigo 8-16mg 3x sehari 3x8 mg Oral 0
Frego 10mg 1x / 5mg 1x 1x10 mg Oral 0
18 Imdur 5-40 mg 2x½ (60 mg) Oral 0
50-100 mg; Clcr <20
Losartan 1x25 mg 1x1 (50 mg) Oral 1
25-200 mg 1-2x;
Clcr 10-50 1-2x
2,5-20mg, <Clcr 40
Hapsen Do 25mg 1x½ (5 mg) Oral 0
infusiensi ginjal
kronik 4-8 kap
3x/hr,(laju
glomerulus 5-50
Aminefront mL/mnt) 3x2 tab (25mg) Oral 0
4x2 tab (650 mg
(2x2 amp) (2x1)
Inj Furosemid 20-40 mg (2x2) IV 0
20-40 mg
1000-1200 mg /hari
max 7000 mg; Clcr
<25 mungkin
dibutuhkan ad dosis
0,1-0,6mg; Clcr <10
50-100 mg; Clcr <20
Acetensa 1x25 mg 2x½ (50 mg) Oral 1
Inj Kalmetasone 0,75-9 mg 1x½ amp (4mg) IV 0
5-10mg ;Clcr 11-
31/hemo 5mg
250-500mg ClCr 30-
50; ClCr <30 mL
500mg/hari; Clcr 5-
Ciprofoxacin 29 250-500mg tiap 2x500 mg Oral 0

136
18 jam
1-2sendok makan 1x
Laxadine syr pada malam hari 1x15 ml Oral 0
2x2 tab (650 mg
2x2 tab (650 mg
8 mg 1-2 jam tiap
15-60mg SD tiap 6
Inj
Dexamethasone 0,75-9 mg 3x (0,5mg/mL) IV 0
12,5-25mg 2-3x;
Clcr 10-50 75%; Clcr
Captopril <10 50% 1x12,5 Oral 0
1-2sendok makan 1x
0,5-4mg dosis
menurunkan fungsi
Antasid tab ginjal Clcr <30 3x2 tab Oral 1
20-40 mg
Inj Rindonpump peptiknya) 3x1 amp (20mg) IV 0
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
400mg max 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
21 Pladogrel 75-325 mg 1x75 mg Oral 0
325-650 mg tiap 4-6
1x 25 meq
2-4 g/hr dalam 2
berat 8g/hr (2dosis

137
20-40 mg
(tergantung penyakit 2x1 3x1
Inj Gastrofer peptiknya) (20mg/mL) IV 0
2x2 tab (650 mg
1tab pagi dan sore,
Perhatian untuk
Miozidin pasien Clcr <15 2x1 tab Oral 0
250-500mg 4x / 500-
875mg 2x; Clcr 10-
30 250-500mg 2x;
Clcr <10 250-500mg
Dexiclaf forte 1x 3x1 (250mg) Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
15-60mg SD tiap 6
1x½ amp 1x1
Inj amp
325-650 mg tiap 4-6
0,75-1,5 mg; Clcr
10-50 (25-75%) tiap
36 jam; Clcr <10
Digoxin (10-25%) tiap 2hari 1x½ (0,25 mg) Oral 0
Inpepsa Syr <30 (100mg/mL) Oral 1
Inj Sysmuco 1 tab 3x/ 1amp 3x 3x1 amp IV 0
Vit K 2,5 mg -10 mg 3x1 (2,5mg) Oral 0
1x ½ amp
Protamin Sulfat 25-50mg (25mg) IV 0
25mg/kg 3-4x; Clcr
50-80 15mg/kg 2x;
Clcr 10-50 15mg/kg;
stadium akut 250-
500mg 1-2x/hr.
kronik 100-300 mg
Inj Citicolin 1-2x/hr 1x500 mg IV 0
1000-2000mg; Clcr
<50 12-20 mg/kg 1x2 (saat HD)
22 PZA atau hindari 1000 mg Oral 1
800-1600mg; Clcr
10-50 tiap 24-36
jam; Clcr <10 tiap 48 1x2 (saat HD)
Ethambutanol jam (400mg) Oral 0
INH 300-900 mg 1x300mg Oral 0
Rifampicyn 450-600 mg 1x1 (600 mg) Oral 0

138
10-30mg 3x (120-
Nifedipin 180max) 3x½ (20mg) Oral 0
Atrovastatin 10-80mg 1x10mg Oral 0
Glikuidon 15-45 mg 2x½ (30 mg) Oral 0
20-40 mg
Clcr 26-50 mL 1g
;Clcr 10-25 mL
500mg 2x; Clcr <10
Inj Meropenem mL 500mg 1x 2x1 gr IV 0
2x2 tab (650 mg
0,5-4mg dosis
8 mg 1-2 jam tiap
Esilgan 0,5-2mg 1x2 mg IV 0
2-4mg 3-4x (32mg
Ventonil max) 2x1 (20mg) Oral 0
200mL/hari atau
Kidmin 400mL/hari 2x1 (200mL) IV 0
1 tab 2-3x, 1
amp/hari tab 5000 1
Neurosanbe tab/hari 1x1 amp IV 0
Selebrex 200-400mg 1x200 mg Oral 0
1-2 kap sehari 1000-
1200mg; Clcr<25
mungkin dibutuhkan
tergantung kadar
Hibone serum Ca 2x1 (600 mg) Oral 0
infusiensi ginjal
kronik 4-8 kap
3x/hr,(laju
glomerulus 5-50
2x1 tab (650 mg
325mg/hari; Clcr<10
Thrombo aspillet hindari pemakaian 1x2 tab (80mg) Oral 1
2x2 amp
8 mg 1-2 jam tiap
Betahistin 8-16mg 3x sehari 2x8mg Oral 0

139
1-2sendok makan 1x
menurunkan fungsi
ginjal pada pasien
Antasid tab Clcr <30 3x2 tab Oral 1
Farsic 20-40 mg 2x1 (10mg) Oral 0
8 mg 1-2 jam tiap
Ondansentron sebelum makan 2x8 mg Oral 0
Inbion 1-2 kap 1x1 kap Oral 0
0,1-0,6mg; Clcr <10
12,5-25mg 2-3x;
Clcr 10-50 75%; Clcr
Captopril <10 50% 2x12,5 mg Oral 1
8 mg 1-2 jam tiap
10-20 mg 3x sehari,
GGK kurangi dosis
menjadi 10-20mg 1-
0,1-0,6mg; Clcr <10
4x2 tab (650 mg
1x50 meq
8 mg 1-2 jam tiap
26 Inj Ondansentron sebelum makan 1x4 mg IV 0
325-650 mg tiap 4-6 1x1 amp
Inj Farmadol jam (500mg) IV 0
20-40 mg
Inj Omeprazole peptiknya) 2x20 mg IV 0
Renatac 18-24 jam 2x50 mg Oral 0
2-4 g/hr dalam 2
berat 8g/hr (2dosis
terbagi), 12 g (3
dosis terbagi), max
Inj Stabixin 16 g, 2x1 gr IV 0
Citicolin stadium akut 250- 2x500 mg Oral 0

140
500mg 1-2x/hr.
kronik 100-300 mg
1-2x/hr
500-1500 mcg 3x
Kalmeco seminggu 2x1 (500mcg) Oral 0
1 amp perhari/ 1 tab
Neurobion perhari 1x1 amp (3mL) IV 0
400mg 12/24
jam;Clcr 21-60 75 %
Clcr < 50 : 150mg
2x1
(Keterangan : Tulisan Italic adalah Obat yang berpengaruh pada fungsi ginjal)

141
Lampiran 6 Evaluasi Interaksi Obat yang Tidak Tepat Dosis

No Obat Terapi Pasien Penilaian IO Mekanisme Interaksi Obat
Pasien (Yang Tidak Tepat Evaluasi
Dosis) IO
1 ISDN 0
Pladogrel
Simvastatin
Inj Ondansentron
Inj Rindonpump
Inj Ranitidin
Inj Furosemid
Fujimin
Bicnat
Inj Ceftriaxone
Cataflam
Sanmol
OMZ
Inj Kalmetasone
Octalbin
Lansoprazole
Vometa
Cefixime
2 N Diatab 0
Acetensa
Cobazym
Lacidofil
Inj Ondansentron
Inj Gastrofer
Inj Metronidazole
Inj Cefotaxim
Vometa
Prazotec
Sulcolon
3 Curcuma 0
Estazor
Alprazolam
Clopidogrel
Cilostazol
Heptasan
Inj Gastrofer
Inj Ondansentron
Inj Ceftriaxone
Farmadol
Inj Vit C
Hydrea
Simarc
Falergi
Laxadine syr
Cetirizine
Minophagen
CTM
Novorapid
Thrombo aspillet
Cefixime
Prazotec
Inf Octalbin

142
Vometa
4 Fastolyn Syr 0
Farmadol
Vectrin syr
Inj Ondansentron
Onetic
Invomit
Renatac
Levofloxacin
Falergi
Inf Lantus
Mertrix
Novorapid
ISDN
Angiosten
Digoxin
Pladogrel
Letonal
Inf Lanoxin
Furosemid tab'
Vometa
Lansoprazole
5 Inj Ketorolac 1  Profenid +  Keduanya
Inj Stabixin ketorolac meningkatkan
Rindonpump toksisitas secara
Profenid sinergisme
Cefixime farmakodinamik
Lansoprazole (major)
 Akan meningkatkan
antikoagulan & kadar
(K). (moderate)
 Ketoprofen
meningkatkan efek
ketorolac dengan
asidosis kompetisi
obat untuk klirens
ginjal (minor)
6 Inj Ketorolac 0
Inj Ondansentron
Inj Elpicef
Pantoprazol
Cobazym
Inpepsa
Inj Torasic
ISDN
Bisoprolol
Pladogrel
Inj Ceftriaxone
Inj Torasic
Inj Pantoprazol
Acetensa
Cefixime
OMZ
Glucotica
Laxadine syr

143
7 Ciprofoxacin 0
Prazotec
Vometa
Curcuma
Inj Ranitidin
Inj Ondansentron
Inj Ketorolac
Acetensa
Glucotica
Digoxin
Pectocyl
Glikuidon
Clopidogrel
Cobazym
V Block
Spinorolactone
Persantin
Furosemid tab'
Falergi
Inj Gastrofer
Inpepsa
8 Aminefront 0
Bicnat
Amlodipine
Novorapid
Inj Lasix
9 Inj Meropenem 1  Meronidazole +  Metronidazole
Inj Metronidazole Acetensa meningkatkan kadar /
Inj Ondansentron  Acetensa + efek losartan dengan
Inj Rindonpump Furosemide mempengaruhi
Simvastatin metabolisme hati
Acetensa CYP2C9/10. (Moderat)
Nonflamin  Losartan meningkatkan
Pladogrel dan furosemid
Inbion menurunkan serum K.
ISDN (Moderat)
Novorapid
Inf Kalnex
Inf Vit K
Farmadol
Vit C
Furosemid tab
Interpect
Inf Furosemid
Cefixime
Vometa
Prazotec
10 Losartan 1  Losartan +  Losartan dan
Mertrix Spironolactone spironolactone keduanya
Glucotica  Losartan + meningkatkan serum K
PCT Furosemide (Moderat)
Persantin  Losartan meningkat dan
Inj Ranitidin furosemid menurunkan
Inj Ondansentron serum K. (Moderat)
Inj Ceftazidim
Inj Rindonpump
Acetensa
Letonal

144
Furosemid tab
Clonidine
Amlodipine
Aminefront
Vometa
Cefixime
Prazotec
11 Acetensa 1  Acetensa + Vblock  Mekanisme sinergisme
Pladogrel farmakodinamik
Simvastatin (Modedrat)
Persantin
Bicnat
Aminefront
Interpect
Inj Stabixin
Inj OMZ
Inj Furosemid
Inj Gastrofer
Cedocard
Novorapid
CaCO3
V Block
Furosemid tab
Tensivask
Cefixime
12 Persantin 1  Levofloxacin +  Levofloxacin
Theobrom syr Novorapid meningkatkan efek
Cedocard novorapid dengan
Cordaron sinergisme
Inj Faslev farmakodinamik
Inj Gastrofer (moderat)
Inj Kalmeco
Inj Fluxum
Citicolin
Tensivask
Levofloxacin
Novorapid
13 ISDN 0
Pladogrel
Tensivask
Bicnat
Simvastatin
Acetensa
Inj Ceftriaxone
Inj Metil Prednisolon
Inj Ranitidin
Cefixime
Ranitidine tab
14 Bicnat 1  PZA + Rifampycin  Rifampin dan PZA
V Block  INH + PZA keduanya meningkatkan
Cipralex toksisitasnya satu sama
Vitazym lain dengan sinergisme
Vit B12 farmakodinamik (Major)
Ethambutanol  INH dan PZA keduanya
INH meningkatkan toksisitas
Rifampicyn satu sama lain dengan
PZA sinergisme
Inj Streptomycin farmakodinamik (mild)

145
Inj Ranitidin
Inj Rindonpump
Inj Ondansentron
Inj Furosemid
Inf Dopamin
Cedocard
Curcuma
Octalbin
Cobazym
Persantin
Inj Dexamethasone
Metycobal
Betaserk
N Diatab
Lacto B
Inj Metronidazole
Prazotec
Pladogrel
Alprazolam
15 Sistenol 1  Acetensa + Vblock  Mekanisme sinergisme
Inj Cefoperazone  Acetensa + farmakodinamik
Inj Gastrofer Furosemide (Modedrat)
Octalbin  Losartan meningkatkan
Inj Furosemid dan furosemide
Inj Ketorolac menurunkan serum K
Inj Ondansentron (moderat)
Inj OMZ
Laxadine syr
Inj Stabixin
Interpect
ISDN
Pladogrel
Simvastatin
Acetensa
Codipront
V Block
Inj Hemapo
Fujimin
Inj Furosemid
Cefixime
Lansoprazole
Furosemid tab
16 Inj Stabixin 0
Inj Metronidazole
Inj Ondansentron
Inj Renatac
PCT
Simarc
Farmadol
Tomit drip
Inj Ketorolac
Neurosanbe
Pladogrel
Clopidogrel
Cefixime
Lansoprazole
Furosemid tab
Letonal

146
Kalnex
Inj Kalmetasone
Inj Kalnex
17 Persantin 0
ISDN
Inj Gastrofer
Inj Ondansentron
Inj Kalmeco
Largactil
Inj Kalmetasone
Mertigo
Frego
Prazotec
18 Imdur 1  Spironolactone +  Spironolactone
Losartan Furosemid meningkatkan dan
Spinorolactone  Losartan + furosemide menurunkan
Hapsen bisoprolol serum K (moderat)
Aminefront  Bisoprolol +  Bisoprolol dan losartan
Bicnat spironolactone terjadi mekanisme
Inj Furosemid  Losartan + sinergisme
Pladogrel Spironolactone farmakodinamik
Tensivask  Spironolactone + (moderat)
Inj Gastrofer CaCO3  Bisoprolol dan
Farneuro spironolactone keduanya
CaCO3 meningkatkan serum K
Clonidine (moderat)
Acetensa  Losartan dan
Inj Kalmetasone spironolactone keduanya
As. Folat meningkatkan serum K
Falergi (moderat)
Ciprofoxacin  Spironolactone
Fujimin menurunkan kadar
Laxadine syr CaCO3 dengan
Albumin meningkatkan klirens
Octalbin ginjal (minor)
Prazotec
19 Bicnat 0
Inj Ranitidin
20 Bicnat 1  Captopril +  Captopril dan ketorolac
Inj Ondansentron Ketorolac keduanya meningkatkan
Inj Ketorolac  Captopril + toksisitasnya satu sama
Inj Ranitidin Furosemide lain. Dapat menurunkan
Inj Ceftriaxone  Ketorolac + fungsi ginjal secara
Inj Dexamethasone Captopril partikular pada lansia atau
ISDN  Ketorolac + habis secara volume
Pladogrel Furosemide individual (moderat)
Captopril  Dexamethasone +  Captopril dan furosemide
Laxadine syr furosemide mekanisme sinergisme
Alprazolam farmakodinamik,
Antasid tab resikonya dapat terjadi
Inj Furosemid akut hipotensi dan ggk
Inj Rindonpump (moderat)
Prazotec  Ketorolac menurunkan
Vometa efek captopril dengan
Cefixime antagonis
farmakodinamik, interaksi
yang berpotensi

147
berbahaya (moderat)
 Ketorolac meningkatn
dan furosemide
menurunkan serum K
(moderat)
 Dexa dan furosemide
terjadi mekanisme
sinergisme
farmakodinamik, berisiko
hipokalemia (minor)
21 Pladogrel 0
PCT
Inj Bicnat
Inj Stabixin
Inj Gastrofer
Cedocard
ISDN
Bicnat
Miozidin
Dexiclaf forte
Inj Ondansentron
Inj Ketorolac
Inj Dexamethasone
Farmadol
Digoxin
Inj Fluxum
Inpepsa Syr
Inj Sysmuco
Vit K
Inj Kalmetasone
Protamin Sulfat
Kalnex
Inj Citicolin
22 PZA 0
Ethambutanol
INH
Rifampicyn
Nifedipin
Atrovastatin
Interpect
Farneuro
Glikuidon
Inj Gastrofer
Inj Meropenem
Bicnat
Cedocard
Alprazolam
Inj Ondansentron
Esilgan
Ventonil
Kidmin
Neurosanbe
Selebrex
Hibone
ISDN
23 ISDN 1  Thrombo  Aspirin menigkatkan
Aminefront aspillet + dan furosemid
Bicnat furosemide mengurangi serum

148
Thrombo aspillet (K). Efek masih

Inj Lasix kurang jelas gunakan
Inj Ondansentron hati-hati. (moderat)
Inj Ranitidin
Betahistin
Laxadine syr
Antasid tab
Farsic
Ondansentron
24 Persantin 0
Inbion
As. Folat
Clonidine
Captopril
Inj Kalmetasone
Inj Ranitidin
Inj Ondansentron
Vometa
25 ISDN 0
Clonidine
Bicnat
Amlodipine
Inj Ranitidin
Inj Ceftriaxone
Inj Furosemid
Inj Bicnat
26 Inj Ondansentron 0
Inj Farmadol
Inj Omeprazole
Renatac
Inj Stabixin
Citicolin
Kalmeco
Neurobion
Cefixime
Ranitidine tab
Inj Kalmeco

0 Blob

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

0 Blob

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEM PADA PASIEN

AGUNG PRAKOSO TRISNA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEM PADA PASIEN

AGUNG PRAKOSO TRISNA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan

Nama : Agung Prakoso Trisa

Tanggal : 20 Oktober 2015

ii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Nama : Agung Prakoso Trisa

DRP (Drug Related Problems) didefinisikan sebagai suatu peristiwa yang

v UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Kata kunci : DRPs, Gagal Ginjal Kronik, Penyesuaian Dosis, RS Pelabuhan

vi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Name : Agung Prakoso Trisa

DRPs (Drug Related Problems) are defined as an undesirable occurrence

Keywords : DRPs, Chronic Kidney Disease, Adjusment Dose, Pelabuhan

vii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

viii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Jakarta, Oktober 2015

ix UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Sebagai sivitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif

Nama : Agung Prakoso Trisa

Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya

(Agung Prakoso Trisa)

x UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2.3.4.2 Jenis-Jenis Hemodializer ........................................29

xi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

xi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

x UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

x UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

CAD : Coronary Artery Disease

x UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Berdasarkan riset kesehatan Kementerian Kesehatan 2013, prevalensi gagal

Gagal ginjal kronik ini berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Gagal Ginjal dapat disebabkan beberapa faktor, beberapa diantara yaitu

DRP (Drug Related Problems) didefinisikan sebagai suatu peristiwa yang

Stephanie et.al (2010), menemukan intervensi farmasi yang bersangkutan

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Apoteker memegang peranan penting dalam peningkatan mutu pelayanan

Berdasarkan paparan diatas, menunjukan bahwa pentingnya pemilihan obat

1.2 Rumusan Masalah

1. Salah satu penyebab terjadinya Gagal Ginjal Kronik adalah penyakit

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

1.3 Pertanyaan Penelitian

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

1.4.2 Tujuan Khusus

1.5 Manfaat Penelitian

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2.1 Drug Related Problems (DRPs)

Ada beberapa hal yang termasuk dalam kategori penyebab timbulnya

1. Dosis terlalu rendah ( too low dosage)

Penyebab terjadinya ialah dosis terlalu rendah untuk menghasilkan respon

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2. Dosis terlalu tinggi (too high dosage)

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2.2.1 Anatomi & Fisiologi Ginjal

2.2.1.1 Anatomi Ginjal

Gambar 2.1 Anatomi Ginjal Tampak Depan