DIAGNOSA KEPERAWATAN

a) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan terdapatnya akumulasi sekret yang
banyak dan mengental.
b) Nyeri berhubungan dengan metastase kanker, Insisi bedah, Pembengkakan jaringan.
c) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Radiasi atau agen kemoterapi,
Pembentukan oedema.
d) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk menelan.
e) Deficit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan aktifitas.

3. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Rencana keperawatan
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Bersihan Jalan NOC:
Nafas tidak v Respiratory status : § Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning.
efektif Ventilation § Berikan O2 ……l/mnt, metode………
berhubungan v Respiratory status : Airway § Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas
dengan: patency dalam
- Obstruksi jalan v Aspiration Control · Posisikan pasien untuk memaksimalkan
nafas :sekresi Setelah dilakukan tindakan ventilasi
tertahan, keperawatan selama · Lakukan fisioterapi dada jika perlu
banyaknya …………..pasien · Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
mukus, menunjukkan keefektifan · Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
DS: jalan nafas dibuktikan tambahan
- Dispneu dengan kriteria hasil : · Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
DO: v Menunjukkan jalan nafas yang keseimbangan.
- Batuk, tidak paten (klien tidak merasa · Monitor respirasi dan status O2
efekotif atau tercekik, irama nafas, · Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
tidak ada frekuensi pernafasan dalam mengencerkan sekret
- Produksi rentang normal, tidak ada · Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
sputum suara nafas abnormal). penggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi.
v Foto thorak dalam batas
normal

Diagnosa Rencana keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
 Nyeri NOC: NIC :
berhubungan v
Comfort level Pain Manajemen
dengan metastase v
Pain control - Monitor kepuasan pasien terhadap
kanker, insisi v
Pain level manajemen nyeri
bedah. Setelah dilakukan tindakan - Tingkatkan istirahat dan tidur yang adekuat
keperawatan selama …. - Kelola pemberian analgetik ...........
DS: nyeri kronis pasien - Jelaskan pada pasien penyebab nyeri
- Kelelahan berkurang dengan kriteria - Lakukan tehnik nonfarmakologis
- Takut untuk hasil: (relaksasi, masase punggung)
injuri ulang v Tidak ada gangguan tidur
DO: v Tidak ada gangguan
- Gangguan konsentrasi
aktifitas v Tidak ada gangguan
- Anoreksia hubungan interpersonal
- Perubahan pola v Tidak ada ekspresi menahan
tidur nyeri dan ungkapan secara
- Respon simpatis verbal
(suhu dingin, v Tidak ada tegangan otot
perubahan posisi
tubuh ,
hipersensitif,
perubahan berat
badan)

Diagnosa Rencana keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Kerusakan NOC : NIC : Pressure Management
integritas kulit Tissue Integrity : Skin and § Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
berhubungan Mucous Membranes yang longgar
dengan : Wound Healing : primer dan § Hindari kerutan pada tempat tidur
Eksternal : sekunder § Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
- Radiasi Setelah dilakukan tindakan kering
- Perubahan keperawatan selama….. § Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap
status cairan kerusakan integritas kulit dua jam sekali
(edema) pasien teratasi dengan § Monitor kulit akan adanya kemerahan
DO: kriteria hasil: § Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada
- Gangguan padav Integritas kulit yang baik bisa derah yang tertekan
bagian tubuh dipertahankan (sensasi, § Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Kerusakan elastisitas, temperatur, § Monitor status nutrisi pasien
lapisa kulit hidrasi, pigmentasi) § Memandikan pasien dengan sabun dan air
(dermis) v Perfusi jaringan baik hangat
- Gangguan v Mampu melindungi kulit dan § Kaji lingkungan dan peralatan yang
permukaan kulit mempertahankan menyebabkan tekanan
(epidermis) kelembaban kulit dan
perawatan alami
Diagnosa Rencana keperawatan
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Ketidakseimbang NOC: § Kaji adanya alergi makanan
an nutrisi kuranga. Nutritional status: § Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
dari kebutuhan Adequacy of nutrient jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
tubuh b. Nutritional Status : food pasien
Berhubungan and Fluid Intake § Yakinkan diet yang dimakan mengandung
dengan : c. Weight Control tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Ketidakmampuan Setelah dilakukan tindakan § Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
untuk menelan. keperawatan makanan harian.
selama….nutrisi kurang § Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
teratasi dengan indikator: § Monitor lingkungan selama makan
v Albumin serum § Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
v Pre albumin serum selama jam makan
v Hematokrit § Monitor turgor kulit
v Hemoglobin § Monitor kekeringan, rambut kusam, total
v Total iron binding capacity protein, Hb dan kadar Ht
v Jumlah limfosit § Monitor mual dan muntah
§ Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
§ Monitor intake nuntrisi
§ Informasikan pada klien dan keluarga tentang
manfaat nutrisi
§ Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan
suplemen makanan seperti NGT/ TPN
sehingga intake cairan yang adekuat dapat
dipertahankan.
§ Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi
selama makan
§ Kelola pemberan anti emetik:.....
§ Anjurkan banyak minum
§ Pertahankan terapi IV line
§ Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas oval

Diagnosa Rencana keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Defisit NOC : NIC :
perawatan diri v Self care : Activity of Daily Self Care assistane : ADLs
Berhubungan Living (ADLs) §Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri
dengan : Setelah dilakukan tindakan yang mandiri.
keterbatasan keperawatan selama …. § Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu
aktivitas Defisit perawatan diri teratas untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias,
dengan kriteria hasil: toileting dan makan.
DO : v Klien terbebas dari bau badan§Sediakan bantuan sampai klien mampu secara
ketidakmampuan v Menyatakan kenyamanan utuh untuk melakukan self-care.
untuk mandi, terhadap kemampuan untuk§ Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-
ketidakmampuan melakukan ADLs hari yang normal sesuai kemampuan yang
untuk berpakaian,v Dapat melakukan ADLS dimiliki.
ketidakmampuan dengan bantuan §Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi
untuk makan, beri bantuan ketika klien tidak mampu
ketidakmampuan melakukannya.
untuk toileting §Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong
kemandirian, untuk memberikan bantuan
hanya jika pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
§ Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai
kemampuan.
§ Pertimbangkan usia klien jika mendorong
pelaksanaan aktivitas sehari-hari.