IDENTITAS PRIBADI :
Nama Lengkap :
NPM :
Jurusan/Prodi :
Alamat :
No Handphone :
Motto Hidup :
1. Pilih salah satu atau lebih dari bidang yang Anda minati :
A. Olahraga B. Kesenian C. Ilmiah
D. Kewirausahaan E. Jurnalistik F. Literasi
Sebutkan pengalaman dan prestasi lomba yang pernah diikuti beserta jenjang/tingkatnya :
1. ....................................................................................................................................
2. ....................................................................................................................................
3. ....................................................................................................................................
4. ....................................................................................................................................
5. ....................................................................................................................................
Pengalaman organisasi yang pernah diikuti baik dalam kegiatan sekolah (OSIS) atau
lainnya maupun dalam masyarakat :