LAPORAN KASUS INDIVIDU

ABORTUS INKOMPLIT

Pembimbing:

dr. Moch. Ma’roef Sp.OG

Disusun oleh :

Rifki Muhammad

201720401011082

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

2018
 BAB 2

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny Muidah

Umur : 29 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan Terakhir : SMA

Alamat : Dampit RT 02 rw 04 sumber rejo lamongan

Tanggal masuk : 29/08/2018

No. RM : 69.56. 08

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Perdarahan jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli obgin RSML dengan keluhan keluar darah di jalan lahir sejak 2

hari yang lalu SMRS. Awalnya pasien merasakan keluar darah berwarna merah segar

seperti darah menstruasi sedikit – sedikit,dalam sehari ganti 2 pembalut tidak penuh.

Tetapi hari ini darah yang keluar lebih banyak dari biasanya. Dan disertai sedikit

gumpalan merah kehitaman, disertai perut mules. Keluhan perut mules dirasakan terus

menerus sejak pagi pukul 06.00 WIB.badan lemas disangkal,mual muntah berlebihan

disangkal, BAB dan BAK dalam batas normal

 Riwayat Penyakit Dahulu:

- HT (-), DM (-), SLE -

- Alergi obat (-)

Riwayat Penyakit Keluarga: -

Riwayat Penyakit Sosial:

Merokok (-), minum jamu-jamuan (-),obat pegel linu-

Riwayat Haid :

Menarche : 14 tahun

Haid : teratur

Siklus : 28 hari

Nyeri haid :-

Lama Haid : ± 7 hari

HPHT :1 5/07/20 18

TP : 22/04/2019

Riwayat Nikah :

Riwayat Obstetri :

1. Hamil ini.

Riwayat Keluarga Berencana (KB) :

Pasien belum pernah memakai KB sebelumnya

III PEMERIKSAAN FISIK

Status internus

 Keadaan Umum : tampak lemah

 Kesadaran : composmentis

 Tanda Vital :
  Tekanan Darah : 116/ 78mmHg

 Nadi : 96 x / menit

 Pernapasan : 20 x / menit, teratur

 Suhu : 360C

 Kepala/ leher : Inspeksi: anemia -/-, ikterus -/-, sianosis -, dispneu - mata

cowong -/-,KGB -, JVP –

 Thorak

Paru :

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi intercostal -/-

Palpasi : Krepitasi (-), nyeri tekan (-)

Perkusi : Sonor/sonor

Auskultasi : Suara nafas vesikuler/vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Jantung :

Inspeksi : ictus cordis (-), voussure cardiac (-)

Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat, thrill/fremissment (-)

Perkusi : Batas jantung normal

Auskultasi : S1S2 Tunggal, Murmur -, gallop –

Abdomen :Flat, TFU tidak teraba, distensi (-), nyeri supra pubik (-),

tanda cairan bebas (-) Tinggi fundus uteri: ttb, nyeri tekan (-

)
  Ekstremitas :

Superior Inferior

Edema -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

Refleks Fisiologis Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Refleks Patologis Tidak dilakukan Tidak dilakukan

IV PEMERIKSAAN PENUNJANG

III. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Laboratorium

o Darah Lengkap :

- Lekosit 7,9 - Neutropil 64, 7%

- Limposit 24,8 % - Monosit 3,0 %

- Eosinopil 6,0 % - Basofil 1,5 %

- Eritrosit 4,80 106/uL - Hb 13, g/dL

- Hematokrit 39,6 % - MCV 82,50 fl

- MCH 27. 10 - MCHC 32,80 g/dL

- RDW 11. % - Trombosit 258. 103/uL

- MPV 5 fl - LED 1. 6

- LED 2 12

- HBs Ag –

- -pt 10. 10

- Apt 24.40

- Metode I non rektif

V. DIAGNOSIS KERJA

Abortus inkomplit pada G1P0A0, UK 6 minggu

VI. DIAGNOSIS BANDING

Abortus Insipien pada G1P0A0, UK 6 minggu

VII. RENCANA DIAGNOSIS

Observasi tanda vital

Observasi perdarahan

VIII. PENATALAKSANAAN

Evakuasi sisa konsepsi  kuretase

IX. PROGNOSIS

Quo Ad Visam : dubia ad bonam

Quo Ad Sanam : dubia ad bonam

Quo Ad fungionam : dubia ad bonam

Quo Ad Vitam :dubia ad bonam