RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN
DATA DASAR
Anamnesa (autoanamnesa)
KeluhanUtama
Merintis pada tangan, perut dan kaki.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan merintis gatal
pada lengan atas kanan, lengan atas kiri, perut, kaki kanan dan kaki kiri. Keluhan
dirasakan sejak SMP sekitar 15 tahun yang lalu, merintis muncul pertama kali
pada kaki kanan dan kaki kiri pasien, sering kumat kumatan.
Pasien mengeluhkan gatal pada daerah yang merintis, gatal timbul
sewaktu –waktu, tidak dipengaruhi aktifitas. Karena gatal pasien sering
menggaruk daerah yang gatal sehingga muncul keropeng.
Pasien juga mengeluhkan kulitnya sering kering walaupun sering diberi
lotion, kulit kering dirasakan sejak kecil( pasien lupa umur berapa keluhan kulit
kering mulai muncul), saat ini pasien mengeluhkan hampir seluruh kulitnya
PemeriksaanFisik
Status Generalis
KeadaanUmum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 87 x/menit
RR : 18 x/menit
Suhu : 36,7 °C
Kepala danLeher
DM I Putu Indra Wiadnyana - 17710061
Rambut : pendek , tidak ditemukan kelainan
Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
Hidung : Dyspneu (-)
Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
Telinga : Tidak ada kelainan, lesi (-)
Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)
Thorax
Abdomen
Inspeksi : Flat
Auskultasi : BisingUsus (+) Normal
Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)
Ekstremitas
Edema (-)
Akral Hangat Kering Merah (+)
Status Dermatologi
Regio : Brachii dextra et sinistra, Antebrachii dextra et sinistra, Supra pubicum,
Cruris dextra et sinistra.
Efloresensi : Tampak likenifikasi folikular multiple diatas makula hiperpigmentasi,
skuama (+), krusta (+), erosi (+), eskoriasi(+).
Pemeriksaan Penunjang
Dapat dilakukan pemeriksaan darah lengkap dan diff count, positif(+) jika dapatkan
peningkatan eosinofil dari nilai normal.
SCORAD= A/5+7B/2+C
= 22,5/5+7.2/2+7
Diagnosis
Diagnosa banding
- Dermatitis Seboroik
- Dermatitis Kontak Alergi
- Neurodermatitis Sirkumkripta (Lichen Simplex Chronic)
Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
- Edukasi kepada pasien bahwa penyakit ini akibat banyak faktor pencetus
termasuk faktor keturunan.
- Tidak boleh menggaruk dengan menggunakan kuku / ujung jari
Medikamentosa
- Desoksimethasone Cream 0,25% (2 x 1 hari sehabis mandi)
- Tab Loratadine 10mg (2x1 tab/hari, Jika gatal saja)
- Moisturizing cream ( Digunakan sesering mungkin)
Mengetahui,