LAMPIRAN

Universitas lambung mangkurat

 25

Lampiran 1. Surat Persetujuan Menjadi Subjek Penelitian

SURAT PERNYATAAAN PERSETUJUAN

MENJADI SUBJEK PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama :
Orang tua/Wali dari :
Jenis Kelamin :
Tempat Tanggal Lahir:
Alamat :
Usia :

sehubungan dengan dilaksanakannya penelitian tentang identifikasi karier

methicilin resistant staphylococcus aureus pada perawat di ruang bedah rsud ulin
banjarmasin tahun 2017 yang akan dilakukan oleh peneliti M. Dhendhi Pranata
nim: i1a0140247, mahasiswa fakultas kedokteran universitas lambung Mangkurat
Banjarmasin.
Dengan ini menyatakan saya bersedia menjadi subjek penelitian dan
mengikuti prosedur pengambilan sampel yang dilakukan oleh peneliti setelah
mendapatkan penjelasan yang selengkapnya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada
paksaan dari pihak lain, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan pelaksanaan Karya
Tulis Ilmiah Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat Banjarmasin.

Banjarmasin,.................................
Peneliti, Hormat saya,

M. Dhendhi pranata ( )

Universitas lambung mangkurat

 26

Lampiran 2. Surat studi pendahuluan

Universitas lambung mangkurat