PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK

LP ASKEP GANGGUAN PENGLIHATAN

DI PANTI WERDA KARITAS KOTA CIMAHI

ULFAH NUR TSINA FITRIANI

P17320116124

3B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

JURUSAN KEPERAWATAN BANDUNG
Jln. Dr Otten no 32 Kota Bandung, Jawa Barat
5. INTERVENSI
NO TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
DX
Pra Operasi
1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah
keperawatan Gangguan
persepsi sensori penglihatan
teratasi dengan kriterria hasil :
- Klien mengidentifikasi
faktor-faktor yang
mempengaruhi fungsi
penglihatan.
- Klien mengindentifikasi
dan menunjukkan pola-pola
alternatif untuk meningkatkan
penerimaan rangsang
penglihatan
INTERVENSI
Mandiri :
1. Pastikan derajat / tipe kehilangan
penglihatan
Rasional : mempengaruhi harapan masa depan
pasien dan pilihan intervensi
2. Dorong mengekspresikan perasaan tentang
kehilangan / kemungkinan kehilangan
penglihatan
Rasional : sementara intervensi dini mencegah
kebutaan, pasien menghadapi kemungkinan
atau mengalami pengalaman kehilangan
penglihatan sebagian atau total. Meskipun
kehilangan penglihatan telah terjadi tak dapat
diperbaiki (meskipun dengan pengobatan),
kehilangan lanjut dapat dicegah.
3. Tunjukkan pemberian tetes mata, contoh
menghitung tetesan, mengikuti jadwal, tidak
salah dosisi.
Rasional : mengontrol TIO, mencegah
kehilangan penglihatan lanjut.
4. Lakukan tindakan untuk membantu pasien
menangani keterbatasan penglihatan, contoh ,
krangi kekacauan, atur perabot, ingatkan
memutar kepala ke subjek yang terlihat,
perbaiki sinar suram dan masalah penglihatan
malam.
Rasional : menurunkan bahaya kemanan
sehubungan dengan perubahan lapang pandang
/ kehilangan penglihatan dan akomodasi pupil
terhdap sinar lingkungan
Kolaborasi :
5. Berikan obat sesuai indikasi :
- Kronis, sederhana, tipe sudut terbuka :
Pilokarpin hidroklorida (IsoptoCarpine,
OcuserPilo, Pilopine HS Gel)

2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah
keperawatan Gangguan rasa
nyaman : Nyeri teratasi dengan
kriterria hasil :
- Klien dapat
mengidentifikasi penyebab
nyeri
- Klien menyebutkan faktor-
faktor yang dapat
meningkatkan nyeri
- Klien mampu melakukan
tindakan untuk mengurangi
nyeri
3 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah
Rasional : Obat miotik topikal ini menyebabkan
konstriksi pupil, memudahkan keluarnya akueus
humor.
- Timolol maleat (Timoptic); betaksalol
(Betopic)
Rasional : Menurunkan pembentukan akueus
humor tanpa mengubah ukuran pupil,
penglihatanm atau akomodasi, catatan :
Timoptic kontrainidikasi pada adanya
bradikardia atau asma
Mandiri :
1. Kaji derajat nyeri setiap hari atau sesering
mungkin
Rasional : nyeri glaukoma umumnya sangat
parah
2. Jelaskan penyebab nyeri dan faktor
tindakan yang dapat memicu timbulnya nyeri
Rasional : penyebab munculnya nyeri adalah
peningkatan tekanan intraokular yang dapat
dipicu oleh batuk, mengejan, mengangkat benda
berat, gerakan kepala tiba-tiba
3. Anjurkan klien untuk menghindari
perilaku yang dapat memprovokasi nyeri
Rasional : untuk mencegah peningkatan TIO
lebih lanjut
4. Ajarkan tindakan distraksi dan relaksasi
pada klien
Rasional : menurunkan sensasi nyeri dan
memblokir sensari nyeri menuju otak
Kolaborasi :
5. Berikan obat sesuai indikasi : relaksasi
otot misalnya dantren (antrium) alagesik,
antiansietas, misalnya diazepam (Valium)
Rasional : dibutuhkan menghilangkan
spasme/neyri otot atau untuk menghilangkan
ansietas dan meningkatkan istirahat
Mandiri :
 keperawatan Ansietas teratasi
dengan kriterria hasil :
- Klien tampak rileks dan
melaporkan ansietas menurun
sampai tingkat dapat diatasi
- Klien menunjukkan
keterampilan pemecahan
masalah
- Klien menggunakan
sumber secara efekti
4 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah
keperawatan Kurang
Pengetahuan teratasi dengan
kriterria hasil :
- Klien menyatakan
pemahaman kondisi, prognosis
dan pengobatan
- Klien mengidentifikasi
hubungan tanda/gejala dengan
proses penyakit
- Klien melakukan prosedur
dengan benar dan menjelaskan
atasan tindakan
1. Kaji tingkat ansietas, derajat pengalaman
nyeri/ timbulnya gejala tiba-tiba dan
pengetahuan kondisi saat ini
Rasional : faktor ini mempengaruhi persepsi
pasin terhadap ancaman diri, potensial sikulus
ansietas dan dapat mempengaruhi upaya medik
untuk mengontrol TIO
2. Berikan infromasi yang akurat dan jujur.
Diskusikan kemungkinan bahwa pengwasan dan
pengubahan dapat mencegah kehilangan
penglihatan tambahan
Rasional : menurunkan ansietas sehubungan
dengan ketidaktahuan/ haraan yang akan
datang dan memberikan dasar fakta untuk
membuat pilihan informasi tentang pengobatan
3. Dorong pasien untuk mengakui msalah
dan mengekspresikan persaan
Rasional : memberikan kesempatan untuk
pasien menerima situasi nyata, mengklarifikasi
salah konspesi dan pemecahan masalah.
4. Identifikasi sumber / orang yang
menolong
Rasional : memberikan keyakinan bahwa pasien
tidak sendiri dalam menghadapi masalah.
Mandiri :
1. Diskusikan perlunya menggunakn
identifikasi contoh gelang Waspada-Medik
Rasional : vital untuk memberikan informasi
pada perawat kasus darurat untuk menurunkan
resiko menerima obat yang dikontraindikasikan
(contoh atropin).
2. Tunjukkan teknik yang benar untuk
pemberian tetes mata. Izinkan pasien
mengulang tindakan
Rasional : meningkatkan keefektifan pegobatan.
Memberikan kesempatan untuk pasien
menunjukkan kompetensi untuk
pasien menanyakan pertanyaan.
3. Kaji pentingnya mempertahankan jadwal
obat, contoh tetes mata. Diskusikan obat yang
harus dihindari, contoh tetes midriatik (atropin/
propantelin bromin), kelbihan pemakaian
steroid topika.

Rasional : penyakit ini dapat dikontrol, bukan

diobati, dan memeprtahankan konsistensi
program obat adalah kontrol vital. Beberapa
obat menyebabkan dilatasi pupil, peningkatan
TIO dan potensial kehilangan penglihatan
tambahan.

4. Identifikasi efek samping / reaksi

merugikan dari pengobatan, contoh penurunan
selera makan, mual/muntah, diare, kelemahan,
perasaan mabuk, penurunan libido, impoten,
jantung tak teratur, pingsan, GJK.

Rasional : efek samping obat/ merugikan

mempengaruhi rentang dari tak nyaman sampai
ancaman kesehatan berat. Kurang lebih 50%
pasien akan mengalami sensitifitas/ alergi
terhdap obat parasimpatis (contoh pilokarpin)
atau obat anti kolnestrase. Maslah ini
memrlukan evaluasi medik dan kemungkinan
perubahan program terapi.

5. Dorong pasien membuat peubahan yang

perlu untuk pola hidup.

Rasional : pola hidup tenang menurunakn

respons emosi terhadap stres, mencegah
perubahan ouler yang mendorong iris kedepan
yang dapat mencetuskan serangan akut.

6. Dorong menhndari aktivitas, seperti

mengangkat berat/mendorong, menyekop salju,
menggunakan baju ketat/sempit.

Rasional : dapat meningkatkan TIO mencetuskan

serangan akut. Catatan : bila pasien tidak
mengalami nyeri, kerja sama dengan program
pengobatan dan penerimaan perubahan pola
hidup sering sulit dilanjutkan.

7. Diskusikan pertimbangan diet, contoh

caiarn adekuat makanan berserat.

Rasioanl : tindakan untuk mempertahanka

konsistensi feses untuk mengidari
konstipasi/mengejan selama defekasi.

Post Operasi
1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah
keperawatan Gangguan rasa
nyaman : nyeri teratasi dengan
kriterria hasil:
- Klien dapat
mengidentifikasi penyebab
nyeri
- Klien menyebutkan faktor-
faktor yang dapat
meningkatkan nyeri
- Klien mampu melakukan
tindakan untuk mengurangi
nyeri
8. Tekankan pentingnya periksa rutin.
Rasional : penting untuk mengawasi kemajuan/
pemeliharaan penyakit untuk memungkinkan
intervensi dini dan mencegah kehilangan
penglihatan lajut.
9. Nasehatkan pasien untuk melaporkan
dengan cepat nyeri mata hebat, inflmasi,
peningkatan fotofobia, peningkatan lakrimasi,
perubahan lapang pandang, penglihatan kabur,
kilatan sinar/ partikel ditengah lapang pandang
Rasinal : upaya tindakan perlu untuk mencegah
kehilangan penglihatan lanjut / komplikasi lain,
contoh robek retina
10. Anjurkan anggota keluarga meeriksa
secara teratur tanda glaukoma.
Rasional : kecenderungan herediter dangkalnya
bilik anterior, menempatkan anggota keluarga
berisiko pada kondisi ini.
Mandiri :
1. Kaji derajat nyeri setiap hari atau sesering
mungkin
Rasional : nyeri glaukoma umumnya sangat
parah
2. Jelaskan penyebab nyeri dan faktor
tindakan yang dapat memicu timbulnya nyeri
Rasional : penyebab munculnya nyeri adalah
peningkatan tekanan intraokular yang dapat
dipicu oleh batuk, mengejan, mengangkat benda
berat, gerakan kepala tiba-tiba
3. Anjurkan klien untuk menghindari
perilaku yang dapat memprovokasi nyeri
Rasional : untuk mencegah peningkatan TIO
lebih lanjut
4. Ajarkan tindakan distraksi dan relaksasi
pada klien
Rasional : menurunkan sensasi nyeri dan
memblokir sensari nyeri menuju otak

2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah
keperawatan risiko tinggi
terhadap cedera teratasi
dengan kriterria hasil :
- Klien menyatakan
pemahaman aktor yang terlibat
dalam kemungkinan cedera
- Klien menunjukkan
perubahan perilaku, pola hidup
untuk menurunkan fakor risiko
dan untuk melindungi dari
cedera
- Mengubah lingkungan
sesuai indikasi untuk
meningkatkan keamanan.
Kolaborasi :
5. Berikan obat sesuai indikasi : relaksasi
otot misalnya dantren (antrium) alagesik,
antiansietas, misalnya diazepam (Valium)
Rasional : dibutuhkan menghilangkan
spasme/neyri otot atau untuk menghilangkan
ansietas dan meningkatkan istirahat
Mandiri :
1. Diskusikan apa yang terjadi padaa
pascaoperasi tentang nyeri, pembatasan
aktivitas, penampilan, balutan mata
Rasional : membantu mengurangi rasa takut dan
meningkatkan kerja sama dalm pembatasan
yang dilakukan.
2. Batasi pasien posisi bersandar, kepala
tinggi atau miring ke sisi yang tak sakit sesuai
keinginan.
Rasional : istirahat hanya beberapa menit
sampai beberapa jam pada bedah rawat jalan
atau menginap semalam bila terjadi komplikasi.
Menurunkan tekanan pada mata yang sakit,
meminimalkan risiko perdarahan atau stres
pada jahitan/jahitan terbuka.
3. Ambulasi dengan bantuan; berikan kamar
mandi khusus bila sembuh dari anastesi
Rasional : menrunkan stres pada area
operasi/menurunkan TIO
4. Dorong napas dalam, bantuk untuk
bersihan paru.
Rasional : memerlukan sedikit regangan
daripada penggunakan pispot yang dapat
meningkatkan TIO
5. Dorong napas dalam, batuk untuk
bersihan paru.
Rasional : batuk meningkatkan TIO
6. Anjurkan menggunakan teknik
manajemen stres contoh bimbinganimajinasi,
visualisasi, napas dalam dan latihan relaksasi.

3 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah
keperawatan Risiko tinggi
terhadap infeksi teratasi
dengan kriterria hasil :
- Klien dapat meningkatkan
penyembuhan luka tepat
waktu, bebas drainase purulen,
eritema dan demam
- Klien dapat
mengidentifikasi intervensi
untuk mencegah/menurunkan
risiko infeksi
Rasional : meningkatkan relaksasi dan koping,
menurunkan TIO
Kolaborasi :
7. Berikan obat sesuai indikasi :
Antimetik contoh proklorperazin (Compazine)
Asetazolamid (Diamox)
Siklopegis contoh empirin
Rasional : diberikan untuk menurunkan TIO bila
terjadi peningkatan. Membatasi erja enzim pada
produkssi akueus humor.
Mandiri :
1. Diskusikan pentingnya mencuci tangan
sebelum menyentuh/ mengobati mata
Rasional : menurnukan jumlah bakteri pada
tangan, mencegah kontaminasi area operasi
2. Gunakan/tunjukkan teknik yang tepat
untuk membersihkan mata dari dalam ke luar
dengan tisu basah/ bola kapas untuk tiap
usapan, ganti balutan dan masukan lensa ontak
bila menggunakan.
Rasional : teknik aseptik menurunkan risiko
penyebaran bakteri dan kontaminasi silang.
3. Tekankan pentingnya tidak
menyentuh/menggaruk mata yang di operasi.
Rasional : mencegah kontaminasi dan kerusakan
sisi operasi
4. Observasi/diskusikan tanda terjadinya
infeksi contoh kemerahan, kelopak bengkak,
drainase purulen. Identifikasi tindakan
kewaspadaan bila terjadi ISK.
Rasional : infeksi mata terjadi 2-3 hari setelah
prosedur dan memerlkan upaya intervensi.
Adanya ISK meningkatkan risiko kontaminasi
silang.
Kolaborasi :
5. Berikan obat sesuai indikasi :
 Antibiotik (topikal, parenteral atau
subkonjungtiva)

Steroid

Rasional : sediaan topikal digunakan secara

profilaksis, dimana terapi lebih agresif
diperlukan bila terjadi infeksi. Catatan : steroid
mungkin ditambahkan pada antibiotik topikal
bila pasien mengalami implantasi IOL.
Digunakan untuk menurunakn inflamasi.

5. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN