A S U H A N K E P E R AW ATA N PA S I E N

DENGAN PERDARAHAN POST

PARTUM
OLEH KELOMPOK 11:
AJI TAAJUDIN
LILIK MASYITA
ADILA NUR AULIA
DEFINISI
Postpartum adalah masa beberapa jam sesudah lahirnya plasenta
sampai minggu keenam setelah melahirkan. Masa post partum dimulai
setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan
kembali pada masa sebelum hamil yang berlangsung kira-kira enam
minggu

Jadi, postpartum adalah masa setelah kelahiran bayi dan masa si ibu
untuk memulihkan kondisi fisiknya meliputi alat-alat kandungan dan
saluran reproduksi kembali pada keadaan sebelum hamil yang
berlangsung selama enam minggu.
• Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh
darah akibatkerusakan (robekan) pembuluh darah.

Jadi yang dinamakan perdarahan post partum ialah

perdarahan yang melebihi 500 cc dalam 24 jam pertama
setelah anak lahir.
 PERDARAHAN POST PARTUM DAPAT DIBAGI MENJADI:

Perdarahan postpartum dini atau primer = volume ≥

500 ml dalam 24 jam pertama setelah persalinan.

Perdarahan postpartum lambat atau sekunder

=volume ≥ 500 ml setelah 24 jam pertama
persalinan.
 ETIOLOGI
• Atonia Uteri
Atonia uteri adalah ketidakmampuan uterus khususnya miometrium untuk
berkontraksi setelah plasenta lahir
• Laserasi jalan lahir
Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomi, robekan spontan perineum,
trauma forsep atau vakum ekstraksi, atau karena versi ekstraksi (Prawirohardjo,
2010).
• Retensio plasenta
Retensio plasenta adalah plasenta belum lahir hingga atau melebihi waktu 30
menit setelah bayi lahir
• Koagulopati
Perdarahan postpartum juga dapat terjadi karena kelainan pada
pembekuan darah. Penyebab tersering Perdarahan Postpartum adalah
atonia uteri, yang disusul dengan tertinggalnya sebagian plasenta.
Namun, gangguan pembekuan darah dapat pula menyebabkan
Perdarahan Postpartum. Hal ini disebabkan karena defisiensi faktor
pembekuan dan penghancuran fibrin yang berlebihan.
FAKTOR PREDISPOSISI
• Kelahiran besar.
• Kelainan forsep tengah.
• Rotasi forsep.
• Kelahiran sebelum pembukaan serviks lengkap.
• Insisi serviks.
• Kelahiran pervaginam.
• Post seksio caesarea.
• Insisi uterus lain.
TANDA KLINIS
• Volume darah yang ada sebelum kehamilan.
• Besarnya hypervolemia akibat kehamilan.
• Tingkat anemia waktu kelahiran.
• Tanda tanda yang mengkhawatirkan pada perdarahan postpartum adalah
tidak adanya perubahan nadi dan tekanan darah yang berarti sebelum
terjadi perdarahan yang banyak.
• Hipovolemia yang berat,hipoksia,takipnea,dispnea,asidosis, dan sianosis.
• Kehilangan darah dalam jumlah yang besar.
• Distensi kavum uterus.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• Inspekulum vagina, serviks dan uterus.
• Sonografi: menentukan adanya jaringa plasenta yang
tertahan.
KOMPLIKASI

• Sindrom Sheehan kegagalan laktasi,amenorea,atrofi

payudara,kerontokan rambut pubis dan aksila,superinvollusi
uterus,hipotiroidisme,insufiensi,korteks adrenal
• Diabetes insipidus perdarahan massif postpartum dapat
menyebabkan diabetes insipidus tanpa disertai defisiensi
hipofisis anterior.
 PENATALAKSANAAN

-Atonia uteri-
• Kenali dan tegakan kerja atonia uteri
• Sambil melakukan pemasangan infus, lakukan pengurutan uterus
• Pastikan plasenta lahir lengkap dan tidak ada laserasi jalan lahir
• Kompresi bimanual eksternal yaitu menekan uterus melalui dinding abdomen dengan jalan saling
mendekatkan kedua belah telapak tangan yang melingkupi uteus. Bila perdarahan berkurang
kompresi diteruskan, pertahankan hingga uterus dapat kembali berkontraksi atau dibawa ke
fasilitas kesehata rujukan.
• Kompresi bimanual internal yaitu uterus ditekan diantara telapak tangan pada dinding abdomen
dan tinju tangan dalam vagina untuk menjempit pembuluh darah didalam miometrium.
• Kompresi aorta abdominalis yaitu raba arteri femoralis dengan ujung jari tangan kiri, pertahankan
posisi tersebut genggam tangan kanan kemudian tekankan pada daerah umbilikus, tegak lurus
dengan sumbu badan, hingga mencapai kolumna vertebralis, penekanan yang tepat akan
menghetikan atau mengurangi, denyut arteri femoralis.
-Retensio plasenta-

• Tentukan jenis retensio yang terjadi karena berkaitan dengan tindakan yang
akan diambil.
• Regangkan tali pusat dan minta pasien untuk mengejan, bila ekspulsi tidak
terjadi cobakan traksi terkontrol tali pusat.
• Pasang infus oksitosin 20 unit/500 cc NS atau RL dengan tetesan 40/menit, bila
perlu kombinasikan dengan misoprostol 400mg per rektal.
• Bila traksi terkontrol gagal melahirkan plasenta, lakukan manual plasenta
secara hati-hati dan halus.
• Restorasi cairan untuk mengatasi hipovolemia.
• Lakukan transfusi darah bila diperlukan.
 -Laserasi jalan lahir-
• Lakukan eksplorasi untuk mengidentifikasi lokasi laserasi dan sumber perdarahan
• Lakukan irigasi pada tempat luka dan bubuhi larutan antiseptik
• Jepit dengan ujung klem sumber perdarahan kemudian ikat dengan benang yang dapat diserap
• Lakukan penjahitan luka dari bagian yang paling distal
• Khusus pada ruptur perineum komplit dilakukan penjahitan lapis demi lapis dengan bantuan busi pada
rektum, sebagai berikut :
• Setelah prosedur aseptik- antiseptik, pasang busi rektum hingga ujung robekan
• Mulai penjahitan dari ujung robekan dengan jahitan dan simpul sub mukosa, menggunakan benang
polyglikolik No 2/0 ( deton/vierge ) hingga ke sfinter ani, jepit kedua sfinter ani dengan klem dan jahit
dengan benang no 2/0.
• Lanjutkan penjahitan ke lapisan otot perineum dan sub mukosa dengan benang yang sama ( atau kromik
2/0 ) secara jelujur.
• Mukosa vagina dan kulit perineum dijahit secara sub mukosa dan sub kutikuler
• Berikan antibiotik profilaksis. Jika luka kotor berikan antibiotika untuk terapi.
TEORI ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
• Data Biografi/Identitas klien (Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan, Dll)
• Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu:
– Gravida, Partus, Abortus
– Persalinan dengan tindakan (Operasi cesar/secsio,
forceps, vakum)
– Riwayat perdarahan pada persalinan atau pasca
persalinan
– Riwayat kehamilan dengan penyulit/komplikasi
– Berat bayi lahir
• Riwayat kesehatan sekarang
– Aktivitas/istirahat (kelelahan berlebihan)
– Kehilangan darah ± 400-500 ml (kehilangan
pervagina), ± 600-800 (kehilangan pada saat sc)
– Integritas ego (Cemas, ketakutan, khawatir)
– Obat yang sedang dikonsumsi
• Riwayat kesehatan keluarga
Adakah Keluarga Yang Menderita Penyakit Tertentu Yang Dapat
Memperberat/Menimbulkan Komplikasi Pa
• Pemeriksaan fisik
• Periksa TTV (Nadi, suhu, tekanan darah, respirasi)
• Kepala dan Leher
– Memeriksa mata (apakah konjungtiva anemis/tidak)
– Bbir (Pucat atau tidak, mukosa bibir kering/lembab)
• Payudara
– Pengeluaran kolostrum
• Abdomen
– Adakah nyeri tekan pada bagian uterus
• Vulva
– Adanya luka robekan/ luka
– Adakah keluaran darah
• Ekremitas
– Periksa CRT
DIAGNOSA

1. Gangguan pola nafas berhubungan dengan intake O2 rendah

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
vaskular yang berlebih.
3. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovolemia.
4. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan
sirkulasi.
INTERVENSI KEPERAWATAN
dx.1 Gangguan pola nafas berhubungan dengan intake O2 rendah
Tujuan : Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam gangguan pola
nafas teratasi. Dengan kriteria:
• Menunjukan jalan nafas yang paten (irama nafas, frekuensi nafas dalam rentang
normal)
• Tidak ada dyspneu dan sianosis, suara nafas bersih, mampu bernafas dengan
mudah
 Intervensi
1. Posisikan pasien dalam posisi
semi fowler
2. Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
3. Lakukan suction
4. Kolaborasi dalam pemberian
O2
rasional
1. Agar dapat memaksimalkan
ventilasi
2. Untuk mengetahui apakah ada
penumpukan sekret yang
menghalangi jalan nafas
3. Agar dapat membuka jalan
nafas yang terhalang oleh
sekret
4. Memberikan intake O2 yang
lebih besar
Dx. 2 Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
vaskular yang berlebih.

Tujuan :
Setelah dilakukan perawatan selama 1x24 jam volume cairan adekuat. Dengan kriteria:
• Tanda-tanda Vital dalam batas normal
• Pengisian kapiler cepat (kurang dari 3 detik)
• Sensorium tepat
• Intake dan output cairan seimbang
• BJ urine dalam batas normal
 Intervensi
1. Kaji dan catat jumah, tipe dan sisi perdarahan.
2. Timbang dan hitung pembalut.
3. Simpan bekuan dan jaringan untuk dievaluasi
dokter
4. Kaji lokasi uterus dan derajat kontraktilitas
uterus. Dengan massae, penonjolan uterus
dengan satu tangan sambil menempatkan
tangan kedua tepat di atas simfisis pubis
5. Perhatikan hipotensi dan takikardi,
perlambatan pengisian kapier atau sianosis
dasar buku, serta membran mukosa bibir.
6. Pantau masukan dan keluaran: perhatikan BJ
urine.
7. Berikan lingkungan tenang dan dukungan
psikologis.
Rasional
1. Dapat mengetahui perkiraan kehilangan darah
2. Dapat membantu menentukan kebutuhan
penggantian (1gram peningkatan berat pembalut
sama dengan kurang lebih 1 ml kehilangan darah)
3. Dapat menentukan diagnosis banding.
4. Derajat kontraktilitas uterus membantu dalam
diagnosis banding. Peningkatan kontraktilitas
miometrium dapat menurunkan kehilangan darah.
Penempatan satu tnagan di atas simfisis pubis
mencegah kemungkinan inversi uterus selama
masase.
5. Tanda-tanda menunjukan hipovolemik dan
terjadinya syok. Perubahan TD tidak dapat
dideteksi sampai volume cairan telah menurun
hingga 30-50%. Sianosis adalah tanda akhir dari
hipoksia.
6. Dapat bermanfaat dalam memperkirakan
luas/signifikasi kehilangan cairan.Volume
perfusi/sirkulasi adekuat ditunjukan dengan
haluaran 3-50 ml/jam atau lebih besar.
7. Meningkatkan relaksasi, menurunkan ansietas dan
kebutuhan metabolik.
dx.3 Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovolemia.

Tujuan :
Setelah dilakukan perawatan selama 1x24 jam perfusi jaringan kembali normal. Dengan kriteria:
• TD, nadi, Hb/Ht dalam batas normal
• Pengisian kapiler cepat
• Fungsi hormonal normal menunjukan dengan suplai ASI adekuat untuk laktasi dan kembali
mengalami menstruasi
 Intervensi
1. Perhatikan Hb/Ht sebelum dan sesudah
kehilangan darah. Kaji status nutrisi, BB dan TB.
2. Pantau TTV, catat derajat dan durasi episode
hipovolemik.
3. Perhatikan tingkat kesadaran dan adanya
perubahan perilaku.
4. Kaji warna dasar kuku, mukosa mulut, gusi dan
lidah serta perhatikan suhu kulit.
5. Kaji payudara setiap hari, perhatikan ada atau
tidaknya laktasi dan perubahan ukuran payudara.
rasional
1. Nilai bandingan membantu menentukan beratnya
kehilangan darah. Status sebelumnya dari
kesehatan yang buruk meningkatkan luasnya
cedera karena kekurangan O2
2. Luasnya ketelibatan hipofisi dapat dihubungkan
dengan derajat dan durasi hipotensi. Peningkatan
frekuensi pernafasan dapat menunjukkan upaya
untuk mengatasi asidosis metabolik.
3. Perubahan sensorium adalah indikator dini
hipoksia, sianosis tanda lanjut, mungkin tidak
tampak sampai kadar PO2 turun di bawah 50
mmHg.
4. Pada kompensasi vasokontriksi dan pirau organ
vital, sirkulasi pada pembuluh darah perifer
diturunkan dan mengakibatkan sianosis dan suhu
kulit dingin.
5. Kerusakan hipofisis anterior menurunkan kadar
prolaktin, mengakibatkan tidak adanya produksi
ASI, dan akhirnya menurunkan jaringan kelenjar
payudara.
dx. 4 Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan
sirkulasi.
Tujuan : Setelah dilakukan perawatan selama 1x24 jam penurunan
curah jantung tidak terjadi. Dengan kriteria:
• Tanda-tanda Vital dalam batas normal
• Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan
• Tidak ada penurunan kesadaran
• Tidak ada edema paru, perifer dan tidak ada asite.
 intervensi
1. Anjurkan klien untuk menurunkan
stress
2. Monitor toleransi aktivitas pasien
3. Evaluasi adanya nyeri dada (Intensitas,
lokasi, durasi)
4. Monitor pernafasan abnormal
rasional
1. Karena stress merupakan salah satu
faktor pemberat kerja jantung
2. Untuk mengetahui aktivitas apa yang
dapat memperberat kerja jantung
pasien
3. dapat mengetahui adanya penurunan
curah jantung.
4. Merupakan tanda dari penurunan
curah jantung.