MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

MFK 4. Keselamatan dan Keamanan

1. Regulasi pemberian identitas pada O Lihat penggunaan 10 TL
penunggu pasien, pengunjung identitas pada 5 TS
(termasuk tamu), staf rumah sakit, penunggu pasien, 0 TT
pegawai kontrak dan semua orang pengunjung
yang bekerja di rumah sakit sudah (termasuk tamu),
dimplementasikan (lihat juga staf rumah sakit,
SKP1). (D,O,W) pegawai kontrak

2. Rumah sakit telah melakukan O Lihat hasil 10 TL

pemeriksaan fasilitas secara pemeriksaan dan 5 TS
berkala, membuat rencana kondisi bangunan 0 TT
perbaikan dan telah melaksanakan dan fasilitas RS
perbaikan. (D,O,W)
3. Rumah sakit telah memasang O Lihat CCTV 10 TL
monitoring pada area yang berisiko terpasang di area 5 TS
keselamatan dan keamanannya yang ditetapkan 0 TT
(O,W) berisiko
keselamatan dan
keamanan
4. Rumah sakit telah menyediakan O Lihat bangunan dan 10 TL
fasilitas yang aman sesuai dengan fasilitas RS yang 5 TS
peraturan perundang-undangan. berisiko terhadap 0 TT
(O,W) keselamatan dan
keamanan

Standar MFK 4.1

Rumah sakit melakukan asesmen risiko prakonstruksi, pada waktu merencanakan
pembangunan/ kontruksi, pembongkaran atau renovasi.
1. Rumah sakit mengambil tindakan O Lihat lokasi 10 TL
berdasarkan hasil asesmen risiko pembongkaran, 5 TS
untuk meminimalkan risiko selama konstruksi dan 0 TT
pembongkaran, konstruksi dan renovasi (bila ada)
renovasi. (D,O,W)
2. Rumah sakit memastikan bahwa O Lihat lokasi 10 TL
kepatuhan kontraktor dipantau, pembongkaran, 5 TS
ditegakkan, dan didokumentasikan konstruksi dan 0 TT
(lihat juga MFK 3). (D,O,W ) renovasi (bila ada)

Standar MFK 4.2

Rumah sakit merencanakan dan menyediakan anggaran untuk perbaikan sistem-sistem
penting bangunan atau komponen-komponen lainnya berdasarkan hasil pemeriksaan fasilitas
dan peraturan perundangan serta anggaran untuk mengurangi risiko sebagai dampak dari
renovasi, kontruksi dan penghancuran /demolis bangunan.

1
1. Rumah sakit menyediakan O Lihat kondisi 10 TL
anggaran untuk meningkatkan, gedung dan fasilitas 5 TS
memperbaiki atau mengganti 0 TT
sistem, bangunan, atau komponen
yang diperlukan agar fasilitas tetap
dapat beroperasi secara aman dan
efektif. (D,O,W)
BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
Standar MFK 5
Rumah sakit memiliki regulasi tentang inventarisasi, penanganan, penyimpanan dan
penggunaan serta pengendalian /pengawasan bahan berbahaya dan beracun (B3) dan
limbahnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan
1. Rumah sakit mempunyai daftar B3 O Lihat tempat 10 TL
dan limbahnya lengkap dan penyimpanan B3 5 TS
terbaru sesuai kategori WHO dan dan limbahnya 0 TT
peraturan perundang-undangan
meliputi jenis, lokasi, dan jumlah
dari semua bahan berbahaya dan
beracun dan limbahnya. (lihat juga
AP 5.5, dan AP 6.6). (D,O,W)
2. Ada bukti bahwa untuk O Lihat tempat 10 TL
pengadaan/pembelian B3, penyimpanan B3 5 TS
pemasok (supplier) sudah dan MSDSnya 0 TT
melampirkan MSDS. (D,O,W)

3. Petugas telah menggunakan APD O 1) Lihat 10 TL

yang benar pada waktu menangani ketersediaan 5 TS
(handling) B3 dan limbahnya dan di dan 0 TT
area tertentu juga sudah ada eye penggunaan
washer. (lihat juga AP.5.3.1) (O,W) APD yang benar
pada waktu
menangani
(handling) B3
dan limbahnya
2) Lihat
ketersediaan
eye washer
ditempat
penyimpanan
B3 cair
4. B3 dan limbahnya sudah diberi O Lihat label B3 10 TL
label/rambu-rambu sesuai ditempat 5 TS
peraturan dan perundang- penyimpanan B3 0 TT
undangan (lihat juga PKPO 3 EP 2). dan limbahnya
(O,W)

2
Standar MFK 5.1
Rumah Sakit mempunyai sistem penyimpanan dan pengolahan limbah bahan berbahaya dan
beracun cair dan padat yang benar sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
1. Penyimpanan limbah B3 sudah O Lihat TPS B3 10 TL
mempunyai izin TPS B3 yang masih - -
berlaku dan sesuai dengan 0 TT
peraturan perundang - undangan.
(D,O,W)
2. Rumah Sakit sudah mempunyai O Lihat IPAL RS 10 TL
Instalasi Pengolahan Air Limbah - -
(IPAL) dengan izin yang masih 0 TT
berlaku sesuai dengan peraturan
perundang - undangan (D,O,W)

3. RS mempunyai Instalasi Pengolah O Lihat dokumen 10 TL

limbah B3 dengan izin yang masih terkait pengelolaan 5 TS
berlaku atau melakukan kerja sama limbah B3/lokasi 0 TT
dengan pihak ketiga dengan izin pengelolaan limbah
sebagai transporter dan pengolah B3 di RS
B3 yang masih berlaku sesuai 
dengan peraturan perundang -
undangan (D,O,W)
KESIAPAN PENANGGULANGAN BENCANA
Standar MFK 6
Rumah sakit mengembangkan, memelihara, program manajemen disaster untuk menanggapi
keadaan disaster dan bencana alam atau lainnya yang memiliki potensi terjadi dimasyarakat
1. Instalasi gawat darurat telah O Lihat fasilitas 10 TL
mempunyai ruang dekontaminasi dekontaminasi di 5 TS
sesuai dengan 1) sampai dengan 6) IGD 0 TT
di maksud dan tujuan. (D,O,W)

Standar MFK 6.1

Rumah sakit melakukan simulasi penanganan/ menanggapi kedaruratan, wabah dan bencana
PROTEKSI KEBAKARAN (FIRE SAFETY)
Standar MFK 7
Rumah sakit merencanakan dan menerapkan suatu program untuk pencegahan dan
penanggulangan bahaya kebakaran dan penyediaan sarana evakuasi yang aman dari fasilitas
sebagai respons terhadap kebakaran dan keadaan darurat lainnya.
1. Rumah sakit telah menindaklanjuti O Lihat proteksi 10 TL
hasil asesmen risiko kebakaran. kebakaran aktif dan 5 TS
(D,O,W) pasif 0 TT

2. Rumah sakit mempunyai sistem O Lihat fasilitas 10 TL

deteksi dini (smoke detector dan sistem deteksi dini 5 TS
heat detector) dan alarm (smoke detector 0 TT
kebakaran sesuai dengan peraturan dan heat detector)
perundang -undangan (O,W) dan alarm
kebakaran
3. Rumah sakit mempunyai sistem O Lihat fasilitas 10 TL

3
 kebakaran aktif yang meliputi, sistem kebakaran 5 TS
sprinkle, APAR, hidran dan pompa aktif antara lain: 0 TT
kebakaran sesuai peraturan sprinkle, APAR,
perundang-undangan. (O,W) hidran dan pompa
kebakaran.
4. Rumah sakit mempunyai jalur O Lihat jalur evakuasi 10 TL
evakuasi yang aman dan bebas 5 TS
hambatan bila terjadi kebakaran 0 TT
dan kedaruratan bukan kebakaran.
(O, W)
Standar MFK 7.1
Rumah sakit menguji secara berkala rencana proteksi kebakaran dan asap, termasuk semua
alat yang terkait dengan deteksi dini dan pemadaman serta mendokumentasikan hasil ujinya.
1. Ada bukti pelaksanaan dan O Lihat lingkungan RS 10 TL
evaluasi dari regulasi tersebut.  5 TS
(D,O,W) 0 TT

PERALATAN MEDIS
Standar MFK 8
Rumah sakit merencanakan dan mengimplementasikan program untuk pemeriksaan, uji coba
dan pemeliharaan peralatan medis dan mendokumentasikan hasilnya.
1. Ada bukti peralatan medis O Lihat fisik peralatan 10 TL
diperiksa secara teratur(lihat juga medis di unit 5 TS
AP.5.5, dan AP.6.5).(D,O,W) pelayanan 0 TT

2. Ada program pemeliharaan O Lihat bukti 10 TL

preventif termasuk kalibrasi (lihat pemeliharaan 5 TS
juga AP.5.5, dan AP.6.5).(D,O,W) preventif dan 0 TT
kalibrasi di setiap
alat
Standar MFK 8.1
RS memiliki sistem untuk memantau dan bertindak bila ada pemberitahuan peralatan medis
yang berbahaya, recall, laporan insiden, masalah dan kegagalan
SISTEM UTILITAS (SISTEM PENDUKUNG)
Standar MFK 9
Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan program untuk memastikan semua sistem utilitas
(sistem penunjang) berfungsi efisien dan efektif yang meliputi pemeriksaan, pemeliharaan,
dan perbaikan dari sistem utilitas.
1. Rumah sakit telah O Lihat label pada 10 TL
memberikan label pada tuas-tuas tuas-tuas kontrol 5 TS
kontrol sistem utilitas untuk utilitas 0 TT
membantu pemadaman darurat
secara keseluruhan atau sebagian.
(O,W)
Standar MFK 9.1
Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas
1. Sistem utilitas dan komponen telah O Lihat ke sistem 10 TL
diinspeksi secara utilitas penting di 5 TS
teratur/berdasarkan kriteria yang RS 0 TT

4
 disusun RS (D,O)

2. Sistem utilitas dan komponen O Lihat ke sistem 10 TL

dipelihara berdasarkan kriteria utilitas penting di 5 TS
yang sudah ditetapkan. (D,O) RS 0 TT

3. Sistem utilitas dan komponen O Lihat ke sistem 10 TL

diperbaiki bila diperlukan (D,O) utilitas penting di 5 TS
RS 0 TT
Standar MFK 9.2
Sistem utilitas rumah sakit menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktu serta
menyediakan sumber alternatif persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi terputusnya
sistem, kontaminasi atau kegagalan.
1. Air bersih harus tersedia selama 24 O Lihat 10 TL
jam setiap hari, 7 hari dalam penampungan 5 TS
seminggu. (O,W) persediaan air 0 TT
bersih

2. Listrik tersedia 24 jam setiap hari, 7 O Lihat sumber listrik 10 TL
hari dalam seminggu. (O,W) utama dan sumber 5 TS
listrik alternatif di 0 TT
RS termasuk UPS
pada alat-alat
tertentu misalnya
ventilator dan
server sentral
3. Rumah sakit mempunyai sumber O Lihat ke genset dan 10 TL
listrik dan air bersih alternatif sumber air bersih 5 TS
dalam keadaan emergensi.(D,O,W) alternatif 0 TT

Standar MFK 9.2.1

Rumah sakit melakukan uji beban listrik dan sumber air alternatif.
1. Rumah sakit mempunyai tempat O Lihat tempat 10 TL
dan jumlah bahan bakar untuk penyimpanan 5 TS
sumber listrik alternatif yang bahan bakar untuk 0 TT
mencukupi. (O,W) genset
Standar MFK 9.3
Rumah sakit melakukan pemeriksaan air bersih dan air limbah secara berkala sesuai dengan
peraturan perundang - undangan.
PROGRAM MONITORING FASILITAS
Standar MFK 10
Rumah sakit mengumpulkan data dari setiap program manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan untuk mendukung rencana mengganti atau meningkatkan fungsi (upgrade)
teknologi medik.

1. Hasil analisis sudah ditindaklanjuti O Lihat kondisi sistem 10 TL

dengan mengganti atau peralatan dan 5 TS
meningkatkan fungsi (upgrade) lingkungan kerja 0 TT
teknologi medis, peralatan, sistem
5
 dan menurunkan risiko di
lingkungan. (D,O,W)
PENDIDIKAN STAF

Standar MFK 11.1

Staf dilatih dan diberi pengetahuan tentang peranan mereka dalam program rumah sakit
untuk proteksi kebakaran, keamanan dan penanggulangan bencana.

Elemen Penilaian MFK 11.1 Telusur Skor

1. Staf dapat menjelaskan dan/atau 10 TL
memperagakan peran mereka S Peragaan oleh staf 5 TS
dalam menghadapi kebakaran. 0 TT
(W,S)
2. Staf dapat menjelaskandan/atau 10 TL
memperagakan tindakan untuk S Peragaan oleh staf 5 TS
menghilangkan, mengurangi/ 0 TT
meminimalisir atau melaporkan
tentang keselamatan, keamanan
dan risiko lainnya.(W,S)
3. Staf dapat menjelaskan dan/atau 10 TL
memperagakan tindakan, S Peragaan oleh staf 5 TS
kewaspadaan, prosedur dan 0 TT
partisipasi dalam penyimpanan,
penanganan dan pembuangan gas
medis, serta limbah B3. (W,S)
4. Staf dapat menjelaskan dan/atau 10 TL
memperagakan prosedur dan S Peragaan oleh staf 5 TS
peran mereka dalam penanganan 0 TT
kedaruratan serta bencana internal
atau eksternal (community). (W,S)

Standar MFK 11.2

Staf dilatih untuk menjalankan dan memelihara peralatan medis dan sistem utilitas

Elemen Penilaian MFK 11.2 Telusur Skor

1. Staf diberi pelatihan untuk S Peragaan oleh 10 TL
menjalankan peralatan medis operator peralatan 5 TS
sesuai uraian tugasnya dan medis untuk 0 TT
dilakukan tes secara berkala. menjalankan
(D,W,S) peralatan medis

2. Staf diberi pelatihan untuk S Peragaan oleh 10 TL

menjalankan sistem utilitas sesuai operator sistem 5 TS
uraian tugasnya dan dilakukan tes utilitas untuk 0 TT
secara berkala. (D,W,S) menjalankan
sistem utilitas

6
3. Staf diberi pelatihan untuk Peragaan oleh 10 TL
memelihara sistem utilitas sesuai teknisi sistem 5 TS
uraian tugasnya dan dilakukan tes S utilitas 0 TT
secara berkala.(D,W,S) dalam
pemeliharaan
sistem utilitas