PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBONG

PUSKESMAS SUKA DATANG

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUKA DATANG
Jln. Raya Sukau Datang I Kecamatan Pelabai Telp………….. Fax…

PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN RUANG POLI USILA

Tanggal Pengkajian : Tanggal....../...../......

Sumber Data : Pasien Keluarga

Cara Masuk : jalan tanpa dibantu kursi roda brangkar

1. KELUHAN UTAMA :

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat penyakit yang lalu
 Pernah dirawat Tidak Ya, Diagnosa................
 Pernah dioprasi Tidak Ya, Jenis Operasi...............
b. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak Ya HT DM Paru Jantung
c. Ketergantungan terhadap
Tidak Ya,Jika ya Obat-obatan rokok Alkohol
d. Riwayat Alergi
Tidak Ya: Makanan Obat Lainya:.............

3. PEMERIKSAAN FISIK
TD:........mmHg Nadi:..........x/menit Pernapasan:..........x/menit Suhu:..........c
Kesadaran:
a. Rambut Kepala : Bersih Kotor Rontok
b. Mata : Normal ikterik Bersekret konjungtiva anemis
c. Hidung : Normal tersubat Bersekret + epistaksis
d. Mulut : Normal Kotor berbau Mukosa Kering
Bibir : Normal kering Sumbing
e. Telinga : Normal Kotor Otitis Media
f. Leher : Normal Ada Benjolan
g. Dada : Normal Asimetris Tidak Ada Kelainan
Respirasi : Normal nyeri batuk ronchi whezing
Janting : s1/s2 normal nyeri dada
 h.Sirkulasi : Normal Pusing Sakit Kepala
i.Kekuatan Otot :
j.Abdomen : normal nyeri asites bising usus..........
k.Genetalia : keputihan kotor tidak ada kelainan
Konstipasi : tidak pemakaian obat pencahar
Perubahan BB : tidak ya, kira-kira .........kg/minggu/bulan
Nafsu makan : baik kurang tidak ada
l. Kulit : utuh memar kering lembab
Turgor : baik sedang jelek
m. Urinaria : normal retensi inkontenensia disuria
4. PENGKAJIAN UMUM
A. Data psikologis : tak cemas gelisah
B. Status sosial :Hubungan pasien dengan anggota keluarga baik tidak
C. Status ekonomi : biaya sendiri BPJS
5. DATA PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboraturium :

Rongten :

Terapi Medik :

6. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN PRIORITAS

NO MASALAH KEPERAWATAN

Suka Datang,
Perawat yang melakukan pengkajian
...........................................................