Identitas Pasein

Nama : Ny. Y

Umur : 60 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Perempuan : Wiraswasta

Status : Menikah

Anamnesis

Keluhan Utama :

Sesak nafas sejak 4 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

 Sesak nafas sejak 4 hari yang lalu. Sesak dirasakan memberat sejak 1 jam SMRS.
Sesak dirasakan sepanjang hari dan dipengaruhi oleh faktor lain seperti cuaca dan
debu. Sesak dirasakan menciut dan hilang timbul. Sesak dirasakan memberat saat
dibawa beraktifitas terutama berjalan. Sesak juga dirasakan bertambah berat saat
batuk. Sesak berkurang saat dibawa istirahat.
 Batuk sejak 7 hari yang lalu. Batuk pasien berdahak. Dahak berwarna putih dan tidak
bercampur darah. Batuk tidak berkurang dengan apapun.
 Pasien juga merasakan nyeri dada dan memberat saat batuk.
 Demam 5 hari yang lalu SMRS, demam dirasakan naik turun dan tidak berkeringat
malam.
 Penurunan berat badan sekitar 1 bulan ini dari berat badan awal pasien 59 kg saat ini
menjadi 52 kg.
 Nafsu makan pasien baik.
 Mual dan muntah tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu :

 Riwayat asma sejak 5 tahun terakhir

 Riwayat minum obat OAT 2 tahun yang lalu dan tuntas
 Riwayat Hipertensi disangkal
 Riwayat Diabetes Melitus di sangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

 Tidak ada keluarga dari pasien yang pernah mengkonsumsi OAT

 Riwayat asma dalam keluarga ada pada ayah pasien
 Riwayat Hipertensi disangkal
 Riwayat Diabetes Melitus disangkal
Riwayat Pekerjaan dan Kebiasaan :

 Pekerjaan : Wiraswasta
 Kebiasaan : Merokok (-) , Alkohol (-)

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif

Vital Sign : Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 82x/menit

Pernafasan : 24x/menit

Suhu : 36,2 C

Status Generalisata :