Buku Panduan Manak 2016

BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI
DEPARTEMEN MATERNITAS – ANAK
NAMA : ….......……………………
NIM : .......………………………
RS : …...............………………
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2016
BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI LEMBAR PENGESAHAN
Buku Pedoman Program Pendidikan Profesi Ners
Departemen Keperawatan Maternitas Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember ini telah dilakukan
koreksi serta disahkan sebagai panduan dalam pelaksanaan praktek profesi
Keperawatan Maternitas dan Anak pada
NAMA : ….......……………………….
NIM : .......………………………….
KELOMPOK : …...............………………….

UNIVERSITAS JEMBER
2016
KATA PENGANTAR PEDOMAN PRAKTEK PROFESI
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan YME, yang telah PSIK UNIVERSITAS JEMBER
melimpahkan rahmat dan tuntunanNya sehingga kami dapat menyelesaikan
Buku Panduan Praktek Profesi Departemen Maternitas – Anak Program Studi 1. Latar belakang
Keperawatan sebagai sebuah profesi menuntut adanya penyediaan
Ilmu Keperawatan Universitas Jember. tenaga perawat yang profesional dan sesuai dengan kebutuhan stakeholder.
Buku panduan ini berisi berbagai hal yang harus dikerjakan disertai Hal tersebut mendorong institusi pendidikan melaksanakan suatu propram
lembar penilaian dan kompetensi serta target yang harus dicapai pada setiap pendidikan yang komprehensif dan aplikatif. Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas Jember sebagai bagian dari pencetak generasi
departemen dalam tahap profesi ini.
penerus perawat yang handal melaksanakan program profesi Ners sebagai
Pada kesempatan ini kami menyampaikan terima kasih kepada kelanjutan program akademik keperawatan, yang salah satunya yaitu pada
semua pihak yang telah banyak membantu. Dan harapan kami semoga buku area keperawatan maternitas dan anak.
Praktik profesi Ners keperawatan maternitas dan anak merupakan
ini dapat dijadikan panduan bagi mahasiswa dan pembimbing dalam kegiatan
program yang menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk dapat
praktek profesi keperawatan ini. menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap ketika melakukan
asuhan keperawatan professional, memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik
serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan
pada orang dewasa. Praktik keperawatan maternitas mencakup asuhan
Jember, Juni 2016 keperawatan pada kehamilan, persalinan, nifas dan KB . Praktik keperawatan
anak mencakup asuhan keperawatan pada anak dan neonatus.
2. Tujuan
Penyusun a. Tujuan Umum:
Diharapkan setelah melaksanakan praktik profesi Ners keperawatan
maternitas dan anak, mahasiswa akan dapat melakukan asuhan
keperawatan pada klien dewasa dengan kehamilan, persalinan, nifas serta
KB dan mahasiswa akan dapat melakukan asuhan keperawatan pada klien 4. Waktu Pelaksanaan
anak dengan berbagai gangguan sistem tubuh sesuai aspek legal dan etik Praktek Program PPN stase Keperawatan Maternitas dan Anak akan
b. Tujuan khusus dilaksanakan pada tanggal 10 Oktober s.d 17 Desember 2016. Praktek PPN
Tujuan khusus pelaksanaan praktik profesi Ners keperawatan maternitas stase maternitas-anak ini dilakukan selama 10 minggu (setara dengan 5 SKS).
dan anak adalah sebagai berikut:
1) Termotivasi untuk mencapai kompetensi akhir sebagai lulusan Sarjana 5. Tempat Pelaksanaan
Keperawatan Universitas Jember Tempat pelaksanaan praktek PPN stase maternitas dan anak di RS dr.
2) Menginternalisasi nilai-nilai yang mendukung terwujudnya nilai Haryoto Lumajang adalah sebagai berikut:
keunggulan lulusan Sarjana Keperawatan Universitas Jember a. Ruang Aster : 2,5 minggu
3) Melakukan pengkajian keperawatan pada klien anak dan dewasa. b. Ruang Perin : 2,5 minggu
4) Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien anak dan dewasa. c. Ruang VK : 2,5 minggu
5) Merencanakan tindakan keperawatan pada klien anak dan dewasa. d. Ruang Nifas : 2,5 minggu
6) Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien anak dan dewasa.
7) Melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang telah 6. Kegiatan Pembelajaran
dilakukan. a. Metode Pembelajaran
8) Mendokumentasikan seluruh proses keperawatan. Metode pembelajaran meliputi: diskusi kasus (bimbingan dan konsultasi),
Berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain atau pihak yang berkaitan mini conference (pre dan post conference), seminar besar, tutorial
individual yang diberikan preceptor, bed side teaching, serta laporan
3. Sasaran kasus dan operan dinas
Peserta Praktek Program Pendidikan Profesi Ners stase/departemen b. Penugasan
keperawatan maternitas dan anak adalah mahasiswa PSIK Universitas Jember Selama praktik mahasiswa diwajibkan memenuhi kegiatan dalam bentuk
yang telah lulus program akademik atau memperoleh gelar Sarjana tugas individu dan kelompok. Tugas individu meliputi: pembuatan
Keperawatan (S.Kep) serta memenuhi persyaratan untuk mengikuti PPN Anak laporan pendahuluan, asuhan keperawatan pada kasus sesuai tempat
dan Maternitas, yaitu: lulus uji kompetensi, memiliki IPK 2,75 dan telah praktik, catatan harian. Sedangkan penugasan kelompok meliputi kegiatan
menyelesaikan persyaratan administrasi. Jumlah peserta sebanyak 34 seminar kasus dan penyuluhan.
mahasiswa (daftar terlampir). c. Pembimbing
Pembimbing praktek profesi keperawatan maternitas – anak adalah
sebagai berikut:
1) Pembimbing akademik 4) Pembimbing lahan memberikan reinforcement atas pencapaian target
a) Ns. Ratna Sari Hardiani, S.Kep., M.Kep. kompetensi
b) Ns. Lantin Sulistyorini, S.Kep., M.Kes. 5) Pembimbing lahan memfasilitasi mahasiswa saat memberikan asuhan
c) Ns. Peni Perdani J, S.Kep., M.Kep keperawatan pada pasien
d) Ns. Dini Kurniawati, S.Kep., M.Psi
2) Pembimbing lahan klinik Hari Kegiatan Target Pencapaian Kegiatan Dokumen
Mahasiswa Pembimbing Keterangan
Sesuai dengan pembimbing klinik yang ditunjuk oleh RSUD Hari I 1. Menyerahkan 100% tercapai 1.Menugaskan dan LP mahasiswa,
dr. Haryoto Lumajang Praktek laporan kompetensi menginformasikan pengkajian wal
7. Alur pelaksanaan bimbingan Fase Pra pendahuluan mahasiswa yaitu pasien kelolaan : mengenai data
Interaksi 2. Pre Conference :LP telah selesai nama, usia dan sekunder pasien
Pelaksanaan bimbingan dari pembimbing akademik dan (Mendiskusikan dan dipahami, diagnosa medik
1) Dilaksanakan minimal 2 kali dalam seminggu, dengan jadwal sesuai persiapan laporan kasus kelolaan klien.
kesepakatan antara pembimbing akademik dan mahasiswa pendahuluan sudah ada, data 2.Evaluasi
yang telah sekunder pasien pemahaman dan
2) Pembimbing akademik melaksanakan bimbingan sesuai metode dibuat) telah dikaji. persiapan praktek
pembelajaran: conference, presentasi kasus, ronde keperawatan, 3. Mengkaji data
sekunder
konsultasi individual tentang pasien
3) Pembimbing akademik memonitor pencapaian target kompetensi Hari I 1. Berinteraksi 100 % 1. Mengobservasi dan Dokumentasi
4) Pembimbing akademik memberikan reinforcement atas pencapaian Praktek dengan pasien mahasiswa telah memberi umpan asuhan
Fase dan membuat berinteraksi dan balik keperawatan
target kompetensi Introduksi kontrak membuat kontrak 2. Membimbing dan berupa
5) Saat pembimbing akademik datang, maka laporan individu telah 2. Melakukan serta melakukan mengobservasi pengkajian
selesai sesuai dengan tugas yang telah diberikan. pengkajian pengkajian awal kinerja mahasiswa
berdasarkan
laporan
Pelaksanaan bimbingan dari pembimbing lahan klinik : pendahuluan
yang telah di
1) Pembimbing lahan me4mbantu mahasiswa dalam mengatur jadwal buat
5
dinas dan memilih pasien kelolaan. Hari II – 1. Melakukan 100% mahasiswa 1. Membimbing dan Dokumentasi
2) Pembimbing lahan memberikan bimbingan conference, ronde IV intervensi wajib meng5ikuti mengobservasi asuhan
Praktek keperawatan kegiatan ruangan kinerja mahasiswa keperawatan
keperawatan, konsultasi individual, berkaitan dengan keterampilan Fase 2. Memberikan dan melakukan 2. Ronde berupa
klinik Kerja pendidikan implementasi dan keperawatan pengkajian,
kesehatan evaluasi perencanaan,
3) Pembimbing lahan memonitor pencapaian target kompetensi
khususnya pada implementasi,
pasien kelolaan evaluasi
Hari V 1. Mengevaluasi 100% mahasiswa Membimbing dan Dokumentasi b. Laporan kasus lengkap
Praktek tindakan wajib mengikuti mengobservasi asuhan
Fase keperawatan kegiatan ruangan kinerja mahasiswa keperawatan
Laporan kasus lengkap ini diserahkan pada pembimbing lahan dan
Terminasi 2. Post conference dan melakukan berupa akademik pada saat pergantian ruangan.
evaluasi khususnya pengkajian, Untuk ruang maternitas:
pada pasien kelolaan perencanaan,
implementasi, Laporan asuhan lengkap pada pasien kelolaan minimal 3 hari dikelola,
evaluasi apabila sebelum 3 hari pasien pulang, maka mahasiswa wajib
Hari VI Mengevaluasi Laporan telah Mengevaluasi dan Laporan kegiatan menambahkan dengan 2 kasus resume. Apabila sebelum masa dinas
Praktek pasien (sumatif) dan terselesaikan memberikan umpan mahasiswa dan
Fase Melengkapi laporan termasuk kompetensi balik laporan harian selesai dan pasien kelolaan sudah pulang, maka mahasiswa wajib
Evaluasi ketrampilan yang membuat resume pasien lain minimal 2 resume sehari (2 pasien).
harus dicapai telah Masing-masing mahasiswa wajib membuat minimal 1 laporan
didapat
persalinan (saat dinas di ruang bersalin).
8. Penulisan pelaporan dan ketentuannya Untuk ruang anak:
Kegiatan individu Laporan asuhan lengkap pada pasien kelolaan minimal 3 hari dikelola,
apabila sebelum 3 hari pasien pulang, maka mahasiswa menambahkan
a. Laporan kasus pendahuluan
Laporan yang dibuat sesuai dengan kasus yang akan diambil pada 2 resume. Apabila sebelum masa dinas selesai dan pasien kelolaan
sudah pulang, maka mahasiswa wajib membuat resume pasien lain
masing-masing ruangan. Laporan kasus pendahuluan diselesaikan
minimal 2 resume sehari (2 pasien).
mahasiswa pada hari pertama dinas dengan kasus yang telah diambil
Bagi mahasiswa dengan pasien kelolaan anak di bawah usia 6 tahun,
dua hari sebelum dinas (bila dinas hari senin, maka kasus diambil di
maka wajib mencamtumkan pen7gkajian perkembangan (misal DDST)
hari sabtu sebelumnya). Apabila tidak diselesaikan dan di bawa saat
hari pertama dinas, mahasiswa dianggap tidak dinas dan tidak boleh d. Mencapai target kompetensi
mengambil kasus kelolaan sampai LP terselesaikan. Masing-masing mahasiswa diwajibkan melaporkan keterampilan klinik
Format penulisan LP terlampir, dengan ketentuan sebagai berikut : yang telah dilaksanakan pada format yang telah ditentukan.
1) diagnosa keperawatan yang muncul pada LP minimal 5 diagnosa. Keterampilan klinik yang sudah didapatkan wajib diketahui oleh
2) Intervensi keperawatan yang direncanakan masing masing diagnosa
keperawatan minimal 5 intervensi
3) Buku literatur yang digunakan minimal 5 buku dengan tahun buku
maksimal 5 tahun sebelumnya, atau 3 buku ditambah 2 referensi
lain (kajian online, dsb).
pembimbing klinik untuk kemudian diserahkan kepada pembimbing c. Seminar 1 kali kegiatan 15%
akademik pada akhir masa praktek. d. Sikap 5%
e. Pencapaian target Sesuai dengan kompetensi 25%
Kegiatan kelompok : f. Responsi/confererence 25%
a. Penyuluhan kesehatan (stase maternitas & anak)
Stase Anak:
Penyuluhan kesehatan dilaksanakan satu kali selama satu minggu atau
Komponen Keterangan Bobot
setiap ruangan dengan jadwal dan ketentuan yang telah disepakati
a. Laporan laporan Pendahuluan dan Kasus 25 %
dengan pembimbing lahan. Sebelum melaksanakan penyuluhan Kelolaan
mahasiswa wajib mengkonsultasikan SAP paling lambat 2 hari sebelum b. Penyuluhan kesehatan Tugas Kelompok 5%
pelaksanaan pada pembimbing lahan dan akademik. c. Seminar 1 kali kegiatan 10%
b. Seminar (stase maternitas & anak) d. Sikap 5%
Seminar dilaksanakan tiap akhir masa praktek disuatu rumah sakit. e. Pencapaian target Sesuai dengan kompetensi 25%
Kasus yang dipilih untuk diseminarkan didiskusikan oleh kelompok f. Responsi/conference 25%
mahasiswa dan dengan persetujuan pembimbing akademik dan g. Terapi Bermain 1 kali 5%
pembimbing klinik. Topik yang diseminarkan sesuai dengan kebutuhan,
8 10. TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI PSIK UNIVERSITAS
bisa seminar kasus kelolaan kelompok.
c. Program dan Laporan Terapi Bermain (stase anak) JEMBER
Program bermain dilakukan minimal satu kali dalam kegiatan KETENTUAN PELAKSANAAN
pembelajaran. Proposal dan laporan dilakukan sesuai dengan a. Pakaian seragam dan penampilan
karakteristik dan kodisi klien. Proposal harus dikonsultasikan dengan Mahasiswa diwajibkan menggunakan pakaian seragam yang telah
pembimbing lahan atau akademik maksimal 2 hari sebelum pelaksanaan ditentukan institusi yaitu atas bawah putih, sepatu hitam tidak
program bermain. bersuara, tinggi hak maksimal 3 cm, tidak mengenakan perhiasan,
9. Teknik Evaluasi kuku pendek dan tidak diwarna, lengkap dengan tanda pengenal.
Evaluasi dilakukan oleh 2 pembimbing (akademik & lahan) yang terdiri Rambut: bagi pria dipotong diatas krah baju, ditata rapi, tidak diwarna;
dari : bagi wanita yang berkerudung sesuai ketentuan institusi, bagi yang
Stase Maternitas: tidak berkerudung mengenakan cap, dan yang berambut panjang wajib
Komponen Keterangan Bobot disarcon/disanggul dengan rapi.
a. Laporan laporan Pendahuluan dan 25 % b. Kehadiran (Presensi)
Kasus Kelolaan Mahasiswa wajib menjalani praktek profesi dengan penuh
b. Penyuluhan kesehatan Tugas Kelompok 5% tanggungjawab sesuai jadwal dinas: Pagi, Sore, Malam. Setiap
mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% pada seluruh ruangan. Ijin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
Mahasiswa diharuskan mengisi presensi di ruangan dengan ditinggalkan*). Mahasiswa yang tidak masuk dinas wajib
menggunakan format yang telah disiapkan oleh bagian akademik memberitahukan 1 hari sebelumnya kepada pembimbing lahan dan
PSIK. Presensi harus diketahui dan ditandatangani oleh akademik. Ijin maksimal 3 hari (dengan ketentuan penggantian). Bagi
penanggungjawab ruangan dan pembimbing. mahasiswa yang ijin lebih dari 3 hari wajib diketahui oleh penanggung
c. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan orientasi yang diselenggarakan jawab praktek profesi. Secara keseluruhan ijin maksimal 6 hari dengan
oleh rumah sakit. Orientasi dan perkenalan pada ruangan baru wajib ketentuan penggantian.
dilakukan sebelum masuk dan dinas pada ruangan baru tersebut. h. Penggantian praktek / dinas mengganti
d. Peralatan tambahan Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah
Mahasiswa wajib membawa peralatan praktek standar, jam tangan hari yang sama jika ijin diketahui pembimbing, dan 2 kali jumlah hari
detik, gunting kuku dan midline. Mahasiswa membawa skort/gown ijin jika tidak diketahui pembimbing.
dan sandal jepit saat dinas di ruang bersalin dan perinatologi. i. Keterlambatan
e. Tugas dan laporan Mahasiswa wajib datang dan pulang sesuai jam dinas yang ditetapkan
- Mahasiswa mengambil kasus 1 hari sebelum praktek dan membuat tepat waktu sesuai dengan shift jaga. Keterlambatan datang 15 menit
laporan pendahuluan untuk satu kasus klien kelolaan dengan sampai dengan 30 menit mahasiswa menambah jam praktek sesuai
persetujuan pembimbing klinik yang harus selesai saat pertama kali keterlambatan.
masuk praktek (hari I). *) Jenis ijin yang dipertimbangkan: 1) Keluarga meninggal dunia, 2)
- Jika hari pertama dinas mahasiswa tidak membawa dan Sakit, 3) Masalah administrasi dengan institusi.
menyelesaikan LP tidak boleh mengambil pasien kelolaan dan
dianggap tidak hadir dan harus mengganti dinas sesuai dengan Sanksi terhadap pelanggaran tata tertib
ketentuan yang ada. a. Bagi yang tidak mengikuti kegiatan orientasi yang diselenggarakan
- Laporan asuhan keperawatan lengkap dikumpulkan pada oleh rumah sakit, wajib menghadap kepala bidang perawatan.
pembimbing akademik setelah menyelesaikan praktek di satu ruangan b. Bagi yang tidak membuat laporan pendahuluan, tidak boleh
dan satu fotokopi diserahkan ke pembimbing klinik melanjutkan dinas dan wajib mengganti dinas
- Mahasiswa wajib memenuhi target kompetensi tiap stase dengan c. Bagi yang mengumpulkan laporan asuhan keperawatan di luar batas
diketahui oleh pembimbing lahan atau yang mendampingi. waktu yang telah ditentukan, nilai yang diperoleh dikurangi sebanyak
f. Tiap mahasiswa diwajibkan membawa buku literatur pada saat praktek 5% setiap harinya
klinik (minimal 1 buah)
g. Ijin / Ketidakhadiran
d. Bila ada yang merusakan alat ruangan wajib mengganti sesuai dengan 4. Kedapatan atau ketahuan memalsu tanda tangan presensi
alat yang dirusakan dan menulis surat pernyataan bahwa tidak akan 5. Merusak alat Rumah Sakit dengan atau tanpa sengaja
melakukan perbuatan serupa dengan diketahui oleh pembimbing lahan. 6. Meninggalkan ruangan dengan sengaja tanpa sepengetahuan
Ketentuan berdasarkan Jenis Pelanggaran Pembimbing Praktek Rumah Sakit atau tidur saat dinas
Sanksi diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik sengaja 7. Tidak sopan terhadap pasien, keluarga pasien dan sesame tenaga
atau tidak sengaja ketentuan yang5ada kesehatan di rumah sakit.
Bentuk sanksi : 8. Berusaha mengganti/merekayasa waktu dinas yang telah ditentukan
 Ringan, berupa teguran lisan dari pembimbing institusi/lahan dengan oleh ruangan tanpa ijin Kepala Ruangan .
bukti teguran tertulis pada buku panduan 9. Merokok di Rumah Sakit ataupun selama memakai seragam dinas.
 Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh 10. Bergurau, tidak serius, membuat keributan di ruangan.
pembimbing, ketua program / sekretaris program
 Berat, berupa penyataan tidak lulus pada ruangan yang bersangkutan C. Pelanggaran Berat
 Berat sekali, yaitu diberhentikan sementara berdasarkan SK Institusi 1. Melanggar tata tertib/peraturan Rumah Sakit yang berlaku.
sampai dengan dimukan pemecahan masalah 2. Tidak mematuhi ketentuan pakain seragam
3. Kedapatan/ketahuan memalsu tanda tangan pembimbing pendidikan
Jenis/Kategori Pelanggaran dan pembimbing ruangan / kepala ruangan
I. Kategori / tingkat pelanggaran 4. Tidak mematuhi kegiatan praktek 3 (tiga) hari berturut–turut tanpa
A. Pelanggaran Ringan keterangan (alpha 3 hari)
1. Kedapatan/ketahuan menggunakan perhiasan diluar ketentuan, 5. Mengabaikan teguran pembimbing.
berhias berlebihan, berkuku panjang dan memakai cat kuku. 6. Melakukan tindakan yang berakibat fatal bagi pasien
2. Pada mahasiswa pria berambut panjang, tidak bersepatu di ruangan, 7. Melakukan tindakan yang merugikan pasien/institusi/Rumah Sakit
kecuali pada ruangan tertentu yang mengharuskan melepas sepatu  Catatan : Kategori/tingkat pelanggaran lain yang tidak tercantum di
atas di putuskan dalam rapat oleh Dewan Dosen.
B. Pelanggaran Sedang
1. Tidak mengikuti Praktek klinik keperawatan satu kali tanpa 11. Penutup
keterangan (Alpha) Demikian buku panduan ini dibuat sebagai deskripsi kegiatan, apabila ada
2. Tidak mematuhi salah satu ketentuan seragam (lencana, papan hal yang kurang sesuai dengan ketentuan yang berlaku di RS maka akan
nama, sepatu, jilbab, kaos kaki). dilakukan perubahan dan perbaikan.
13
3. Memakai papan nama milik orang lain
Lampiran 2 SUNGGING PANDU 2 WAHYU DINI CANDRA
WIJAYA, S.Kep. SUSILA, S.Kep.
DAFTAR NAMA PESERTA 3 IMELDA FITRAH DEWI, 3 UMAMUL FAQIH NURUL
PRAKTEK PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS S.Kep. YAQIN, S.Kep.
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS 4 SITI ZUMROTUL MINA, 4 IKBAR NURKHOLISAH
JEMBER S.Kep. IMANIAR, S.Kep.
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS DAN ANAK 5 PUTRI MARETA 5 RIZKY MEIDWIGITA
DI RSD dr. HARYOTO LUMAJANG HERTIKA, S.Kep. PARADIS, S.Kep.
GELOMBANG I : 10 OKTOBER s.d 17 DESEMBER 2016 6 DESI RAHMAWATI, 6 HELDA PUSPITASARI,
S.Kep. S.Kep.
No Kelompok I No Kelompok II 7 ALIFIA RIZQI PRATAMA 7 RIA NOVITASARI, S.Kep.
1 BIMA SATRIYA 1 MAHBUB RAHMADANI, DARNOTO, S.Kep
DEWANTARA, S.Kep. S.Kep 8 LINA NUR 8 RISKA UMAROH, S.Kep
2 YUDA BINTANG 2 SINTARA EKAYASA, KHUMAIROH, S.Kep
SAPUTRA, S.Kep. S.Kep.
3 ALFUN 3 SYAMSIYATUL
HIDAYATULLOH, S.Kep. MUSYRIQOH, S.Kep JADWAL ROTASI : 10 OKTOBER s.d 17 DESEMBER 2016
4 ENDAH NOVIANTI, 4 HIDAYATUS SHOLEHA,
S.Kep. S.Kep. RUANG 10 – 26 27 OKT 14 NOV 01 DES
5 RISKI INDRA IRAWATI, 5 RIANA VERA OKT – 13 – 30 – 17
S.Kep. ANDANTIKA, S.Kep.
2016 NOV NOV DES
6 MEISITA TIARA 6 RARAS
NILAMASTUTI, S.Kep. RAHMATICHASARI, S.Kep 2016 2016 2016
7 AMADEA YOLLANDA, 7 EKA YULI ANA, S.Kep.
S.Kep. NIFAS I II III IV
8 ERNA DWI PUTRI 8 RISHA PUTRI
CAHYANI, S.Kep. MAHARDIKA, S.Kep BERSALIN II I IV III
9 ZULFA MAKHATUL 9 RETNO PUJI ASTUTI,
ILMI, S.Kep S.Kep ANAK III IV I II
PERINATOLOGI IV III II I
No Kelompok III No Kelompok IV
1 ARIS KURNIAWAN, 1 ARY JANUAR PRANATA
S.Kep. PUTRA, S.Kep.
KEPERAWATAN MATERNITAS g.Pemeriksaan urine protein
h.Pemeriksaan urine reduksi
Tujuan Umum i. Pemeriksaan planotest
Setelah mengikuti praktek PPN stase Maternitas di RS diharapkan 7. Melakukan pemeriksaan khusus pada ibu hamil
mahasiswa mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan Maternitas secara a.Pemeriksaan panggul luar
komprehensif yang meliputi aspek bio-psiko-sosio-spiritual, berdasarkan etika b.Pemeriksaan Leopold
keperawatan. c.Mendengarkan DJJ
d.Menentukan diagnosa kehamilan
Tujuan Khusus 8. Memberikan suntikan TT pada ibu hamil
Mahasiswa praktek PPN mampu melakukan asuhan keperawatan 9. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu hamil
terhadap wanita terkait dengan masalah-masalah kesehatan reproduksinya, ibu 10. Mampu mengajarkan senam hamil
berkaitan dengan proses reproduksi dan bayi baru lahir dengan menggunakan 11. Memberikan pelayanan kontrasepsi
pendekatan proses keperawatan profesional, secara khusus meliputi :
 Ruang Bersalin, nifas dan ginekologi
 Poli Hamil atau Ruang Bersalin 1. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu dengan persalinan
1. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada wanita dengan masalah normal.
kesehatan reproduksi di instalasi rawat jalan. 2. Mampu melakukan pencatatan partograf.
2. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil yang ada di 3. Melakukan VT
instalasi rawat jalan. 4. Melakukan pertolongan persalinan normal
3. Melakukan anamnesa pada ibu hamil 5. Melakukan penjahitan luka perineum
4. Merumuskan diagnosa keperawatan pada ibu hamil 6. Observasi 2 jam post partum
5. Melakukan intervensi keperawatan pada ibu hamil 7. Merawat luka perineum
6. Melakukan pemeriksaan umum ibu hamil : 8. Perawatan payudara pada masa nifas
a.Penimbangan BB 9. Mengajarkan teknik menyusui yang benar
b.Pengukuran TB 10. Mengajarkan senam nifas
c.Pengukuran Tekanan darah 11. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu post partum
d.Pemeriksaan refleks patella 12. Merawat tali pusat
e.Pemeriksaan Hb 13. Pemeriksaan fisik pada BBL
f. Pemeriksaan golongan darah 14. Pencegahan hipotermi pada bayi baru lahir.
15. Memandikan bayi LAPORAN PENDAHULUAN DAN RENCANA TINDAKAN
16. Memberikan PASI KEPERAWATAN MATERNITAS
17. Perawatan luka post operasi saluran/organ reproduksi.
18. Mobilisasi post operasi saluran/organ reproduksi.
19. Mempersiapkan klien dengan terapi radiasi pada kasus-kasus ginekologi. NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
20. Mempersiapkan klien dengan kemoterapi pada kasus-kasus ginekologi. 1 Laporan Pendahuluan 20
a. kelengkapan patofosiologi dan pemeriksaan
penunjang
b. Kelengkapan diagnosa awal
c. Kelengkapan tindakan keperawatan
2 Pengkajian 20
a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Diagnosa keperawatan
3 Perencanaan 20
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan
d. Rasional tindakan
4 Implementasi 20
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
5 Evaluasi 20
a. Reassement
b. Interpretasi
c. Planning
EVALUASI FORMAT PENILAIAN RESUME KASUS
KEPERAWATAN MATERNITAS
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
Ruang : ....................................
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI No. Uraian Bobot Hari / Tanggal/ Tanda tangan
1 Pengkajian: 20 Pembimbing
a. Pengumpulan data 1 2 3 4
b. Analisa data
c. Diagnosa keperawatan 1. Pengkajian
 Ketepatan data
2 Perencanaan: 25  Ketepatan diagnosa
a. Prioritas masalah
2. Perencanaan
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan  Penentuan tujuan
d. Rasional tindakan  Penetuan intervensi
3. Pelaksanan
3 Implementasi: 25  Persiapan alat dan
a. Prioritas tindakan pasien
b. Objektif  Keberhasilan
c. Tepat tindakan
4. Evaluasi
4 Evaluasi: 25
a. Reassesment  Ketepatan
b. Interpretasi (SOAPIER)
c. Planning  Keberhasilan
*) Resume kasus dibuat :

- pada saat askep kurang dari 3 hari (karena mobilitas pasien), dibuat 2
resume/hari
EVALUASI RESPONSI PRAKTEK KLINIK MEMBERIKAN PENYULUHAN
KEPERAWATAN MATERNITAS NO ASPEK YANG DINILAI NILAI
I PERSIAPAN
1. Identifikasi masalah
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 2. Membuat SAP / SAPTEL 30
1 Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis 15 3. Penggunaan Metode
4. Penggunaan Media
dengan patofisiologis yang terjadi
2 Mampu menganalisa data-data penunjang 20 II PELAKSANAAN
1. Melakukan pendekatan secara tepat
dengan benar sesuai kasus 2. Menjelaskan maksud dan tujuan
3 Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah 15 3. Cara penyampaian :
 Penggunaan bahasa
keperawatan - Tepat dan benar,sistematis dan mudah dimengerti.
4 Mampu menjelaskan rasional dan tindakan 15  Penggunaan alat peraga 50
 Asertif selama penyuluhan
keperawatan  Mampu membangkitkan minat/ motivasi peserta
5 Mampu menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi 15 penyuluhan
 Tidak kaku (luwes)
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari 10
tindakan keperawatan yang dilakukan III EVALUASI
1. Peserta kooperatif selama penyuluhan
7 Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian 10 2. Mengerti isi penyuluhan
diri) yang telah dilakukan 3. Memiliki motivasi untuk melaksanakan 20
4. Peserta mengajukan pertanyaan sesuai materi penyuluhan
Ruang Bersalin Ruang Nifas
*) Penyuluhan wajib dilakukan disetiap ruangan yang berbeda.

FORMAT PENILAIAN SEMINAR KELOMPOK EVALUASI KETRAMPILAN KLINIK
(Panduan CI menilai keterampilan klinik)
NO ASPEK YANG DINILAI SKORE NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK

1 Persiapan Proses Seminar (20%) 1 KOGNITIF (20 %)
 Lingkungan kondusif  Mampu menyebutka pengertian, indikasi, erta
 Alokasi waktu tujuan di lakukannya tindakan
 Kelengkapan Anggota  Mampu menyebutkan langkah-langkah
 Kesiapan sarana pelaksanaan tindakan
 Mampu menyebutkan alat-alat yang di butuhkan
2 Presentasi (25%)
 Pengulasan materi jrlas dan menarik 2 PSIKOMOTOR/KERJA (50%)
 Penggunaan media a. Persiapan alat
 Interaktif b. Persiapan Tindakan
 Penguasaan materi  Validasi instruksi dokter yang dilakukan
 Kesimpulan  Mempersiapkan alat sesuai dengan kebutuhan
d. Langkah-langkah pelaksanaan tindakan
3 Subatansi materi / makalah (40%)
 Topik menarik, sesuai dengan trend dan issue 3 SIKAP (20%)
 Sietematika penulisan masalah  Menggunakan strategi dan teknik komunikasi
verbal dan non verbal yang sesuai
 Kelengkapan / kedalaman materi
 Menggunakan terminology kata yang tepat
 Referensi/kepustakaan
sehingga dapat di mengerti oleh pasien dan
keluarga
4 Kemempuan menjawab pertanyaan audience (10%)
 Memperhatikan setiap respon pasien terhadap
5 Kerja sama dalam kelompok (5%)
tindakan yang dilakukan
Total
4  Evaluasi dan dokumentasi (10%)
FORMAT EVALUASI SIKAP/ PERILAKU DAFTAR KOMPETENSI YANG HARUS DIKUASAI
PADA PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT NILAI
1 KOMUNIKASI 30 Unit / Sub Unit Tgl Ruang Aspek Nilai
Mahasiswa menunjukkan kemampuan: Ttd
a. Menciptakan interaksi dengan pasien / keluarga Kompetensi K Kerja S Ev
dengan penuh percaya diri I. Prenatal
b. Menggunakan komunikasi verbal yang efektif
c. Melakukan dokumentasi secara benar 1. Melakukan anamnesa
pada ibu hamil (5)
2 KETRAMPILAN DASAR 35
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
a. Melakukan pengkajian (wawancara, pemeriksaan
fisik) dengan benar
b. Melakukan tindakan yang sudah di rencanakan
c. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
d. Menciptakan keamanan dan kenyamanan
e. Menggunakan alat secara tepat guna 2. Merumuskan diagnosa
3 PERILAKU PROFESIONAL 35 pada ibu hamil (5)
Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
a. Menampilkan sikap baik dan sopan
b. Melaksanakan kontrak dengan pasien
c. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
d. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
e. Bekerja sama dan berpartisipasi dalam kegiatan
ruangan 3. Menentukan Tafsiran
100 persalinan (5)
4. Melakukan pemeriksaan
umum ibu hamil :
a. Penimbangan BB (5)
b. Pemeriksaan Leopold
(5)
b. Pengukuran TB (5)
c. Mendengarkan DJJ (5)
c. Pengukuran TTV (8)
d. Menentukan diagnosa
kehamilan (5)
d. Pemeriksaan refleks patella

(3) 6. Memberikan suntikan TT
pada ibu hamil (1)
7. Memberikan pendidikan
kesehatan pada ibu hamil
e. Pemeriksaan Hb (3) (5)
f. Pemeriksaan urine protein

(1) 8. Mampu mengajarkan
g. Pemeriksaan urine reduksi senam hamil (1)
(1) II.Intranatal
h. Pemeriksaan planotest (1)
1. Melakukan pencatatan
5. Melakukan pemeriksaan partograf (1)
khusus pada ibu hamil a. 2. Melakukan VT (2)
Pemeriksaan panggul
luar (2)
3. Melakukan pertolongan
persalinan normal (2) 4. Pencegahan hipotermi (2)
4. Melakukan penjahitan 5. Memandikan bayi (1)

luka perineum (1)
6. Memberikan PASI (1)
5. Observasi 2 jam post
partum (2) V. Keluarga Berencana
1. Memberikan pelayanan
6. Melakukan IMD (2) kontrasepsi (3)
a. Memasang IUD
III. Post Natal

b. Memasang implant
1. Merawat luka perineum
(3)
c. Memberikan suntikan
KB
2. Perawatan payudara pada
masa nifas (3)
d. Pil KB
3. Mengajarkan teknik
menyusui yang benar (2)
e. Konseling MOW / MOP
4. Mengajarkan senam nifas
(2) f. Penanganan efek
samping KB
5. Memberikan pendidikan
kesehatan pada ibu post
partum (3)
VI. Ginekologi
IV. Bayi Baru Lahir 1. Perawatan luka post
operasi (1)
1. Merawat tali pusat (2) 2. Mobilisasi post operasi (3)
2. Pemeriksaan fisik pada 3. Menyiapkan dan

BBL (1) memasang tranfusi darah
3. Menilai Apgar Score (2) (1)
4. Mempersiapkan klien Lampiran 1
dengan terapi radiasi (1)
5. Mempersiapkan klien
dengan kemoterapi (1)
LAPORAN PENDAHULUAN
VII. Keterampilan Umum JUDUL…………………….
Oleh ……………….
1. Menyiapkan dan
memberikan obat-obatan
IV (intra vena) (3) 1. Kasus (masalah utama) (Diagnosa Medis)
...............................................................................................................
2. Menyiapkan dan 2. Proses terjadinya masalah (pengertian, penyebab, Patofisiologi, tanda &
memberikan obat-obatan gejala, Penanganan)
IM (intra muskular) (2)
3. Menyiapkan dan
...............................................................................................................
memberikan obat-obatan 3. a. Pohon masalah
oral (2) ..............................................................................................................
4. Menyiapkan dan b. Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji
memasang infus (3) ................................................................................................................
4. Diagnosis keperawatan (minimal 5 diagnosa keperawatan)
5. Memberikan terapi ................................................................................................................
oksigenasi (3) 5. Rencana tindakan keperawatan (masing masing diagnosa minimal 5
rencana tindakan)
...............................................................................................................
6. Memelihara kebersihan 6. Daftar pustaka (minimal 5 buku literatur dengan tahun pembuatan
alat, desifeksi/sterilisasi
(3) maksimal 5 tahun terakhir)
................................................................................................................
Keterangan :
Catatan:
- K : Kognitif 1. Laporan diketik dengan tinta hitam.
- Kerja 2. Gunakan kertas A4 80 gram digaris tepi dengan tinta hitam masing-
masing 2 cm dar tepi.
Pada unjuk Kerja dilihat apakah tindakan dilakukan secara: Mandiri,
Dibantu Pembimbing Sebagian, ataukah dengan Bantuan Seluruhnya
- S : Sikap
- Ev : Evaluasi
Lampiran 2 PERSETUJUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….………… Asuhan Keperawatan Klien dengan
……………………………………………………………………………........
…………………………………………………………………………………
………………………………………………….........................................
telah dilaksanakan pada tanggal …………………………… di
………………………………………………………………………………
LOGO
Jember, ……………..
NAMA : ……………............... Pembimbing Ruangan Pembimbing Akademik
NIM : ……...........................
( …………..........………… ) ( …............………………. )
Mengetahui,
Kepala Ruangan ,
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS JEMBER ( ………………………………… )
2016
Catatan Tambahan. PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
Contoh Format Redaksi Judul pada cover laporan untuk kasus : PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
- Prenatal dan ANC : UNIVERSITAS JEMBER
“Asuhan Keperawatan pada Ny.X G2P10001 UK 38 minggu A/T/H dengan

FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL
Preeklampsia Ringan (PER) di Ruang Dahlia RS Bunda Jember”
1. Identitas
- Intranatal :
“Asuhan Keperawatan pada Ny.Y G1P00000 UK 40 minggu A/T/H dengan Nama klien :……………… Nama klien : ……...
Umur :……………… Umur : ……...
Letak sungsang di Ruang Bersalin RS Bunda Jember” Pekerjaan : ……………... Pekerjaan : ……...
- Postnatal/nifas : Pendidikan :……………… Pendidikan : ....…...
Agama : ……………... Agama : ……...
“Asuhan Keperawatan pada Ny.Z P20002 Post SC hari ke-1 atas indikasi Suku : ……………... Suku : ……...
PEB + KPD > 12 jam di Ruang Mawar RS Bunda Jember” Alamat : ……………... Alamat : ………..
- Ginekologi : Status perkawianan : …………….. Status perkawianan : ………..
Bahasa yang : …………….. Bahasa yang : ……...
“Asuhan Keperawatan pada Ny.G dengan Post op Lap TAH/BSO hari ke- digunakan digunakan
1 atas indikasi endometriosis+kista ovarii di Ruang Teratai RS Bunda Status obstetrik : ………………..
Jember” 2. Keluhan utama :
………………………………………………................................................
.......................................................................................................................
3. Riwayat-riwayat :
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Alasan mencari pertolongan : …………………………………………..
Keluhan yang dirasakan : …………………………………………..
Persepsi terhadap kesehatan : …………………………………………..
Upaya yang sudah : …………………………………………..
dilakukan
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Penolong : ....…………………………………………
Penyakit masa kecil : ………………………………………… persalinan
Imunisasi : ………………………………………… Tanggal : ……………………………………………
Riwayat MRS : ………………………………………… persalinan
Kapan : ………………………………………… Kehamilan : ……………………………………………
Penyebab : ………………………………………… direncanakan /
Lama : ………………………………………… tidak
Pengobatan : ………………………………………… Komplikasi : ………………………………………………
Upaya yang dilakukan selama
bila sakit : ............................................................... kehamilan
Kompliksai : ………………………………………………
c. Riwayat Kesehatan Keluarga selama nifas
Penyakit keluarga yang : ................................................................ Jenis
mempengaruhi kehamilan ................................................................ persalinan : ………………………………………………
Penyakit kardiovaskuler : ................................................................ Spontan
Penyakit ginjal : ................................................................ pervaginam : ………………………………………………
Kelainan darah : .............................................................. Forceps : ………………………………………………..
Gangguan mental : ................................................................ Vakum : ………………………………………………
Penyakit endokrin : ................................................................ Oksitosin drip : ………………………………………………
Kelainan kongenital : ................................................................ Section
TBC : ......................................................... caesaria
Preeklampsia/eklampsia : ........................................................ Pengobatan
Penyebab meninggalnya : ................................................................ selama :
anggota keluarga Kehamilan :…………………………………………………
Keturunan kehamilan : ................................................................ Persalinan : ………………………………………………..
kembar nifas : ………………………………………………
Alasan diberi : ………………………………………………..
d. Riwayat Obstetri pengobatan
1) Riwayat obstetric yang lalu Riwayat ANC : ………………………………………………
Jumlah anak : …………………………………………… Tempat : ………………………………………………
Jenis kelamin : …………………………………………… Pemeriksa : ………………………………………………
anak Keteraturan : ………………………………………………..
Tempat : …………………………………………… Imunisasi
persalinan
2) Riwayat kehamilan sekarang  Kepuasan selama melakukan hubungan seksual : ...............
Kehamilan : …………………………………………  Keyidaknyaman selama hubungan seksual : .......................
keberapa  Alat dan obat yang digunakan dalam melakukan hubungan
Menstruasi terakhir : ………………………………………… seksual:...........................................................................
Keluhan : …………………………………………  Penyakit yang muncul akibat hubungan seksual :...............
perdarahan, nyeri,
spotting sejak 3) Riwayat kontrasepsi
menstruasi teakhir Alat kontrasepsi yang digunakan : …………………………
Persepsi klien :…………………………………………… Lama menggunakan : …………………………
tentang mulainya Masalah yang timbul karena kontrasepsi : ...........................................
kehamilan Waktu terakhir menggunakan kontrasepsi : ...........................................
Kehamilan : …………………………………………… Alasan berhenti menggunakan : ...........................................
direncanakan/tidak kontrasepsi
Test kehamilan : …………………………………………… Jumlah anak yang diharapkan : ...........................................
Keluhan lain : ……………………………………………
selama kehamilan 4) Riwayat penyakit kandungan
 Infeksi saluran reproduksi yang pernah dialami :
e. Riwayat Ginekologi ………………
1) Riwayat menstruasi  Pembedahan payudara dan saluran reproduksi yang pernah
Menarche : ………………………………………….. dialami :
Siklus : ………………………………………….. ………………………………………………………………
Teratur/tidak : …………………………………………..  Pemeriksaan pap smear terakhir :
teratur ………………………………
Lama : …………………………………………..  Masalah yang timbul dari hasil pap smear :
Banyaknya : ………………………………………….. ………………….........................................................…
Keluhan selama : …………………………………………..
menstruasi 4. Pengkajian Gaya Hidup/Kebiasaan
HPHT : ………………… TP : ............................. a. Nutrisi
Frekuensi makan : ……………………………………………….
2) Riwayat seksual Komposisi/jenis makanan : ………………………………………………
 Hubungan kasih saying diantara anggota keluarga : ............... Jumlah makanan : ……………………………………………….
 Pola hubungan sexual (frekuensi, lama, jumlah pasangan Alergi makanan : ……………………………………………….
seksual) : Budaya : ………………………………………………
............................................................................................ makanan/pantangan
b. Merokok  Perubahan peran menjadi orangtua :
Jumlah perhari : ………………………………………………. ..............................................................................................
Mulai mengkonsumsi : ……………………………………………….  Upaya mengatasi stress :
rokok ..............................................................................................
Jenis rokok : ………………………………………………. b. Social ekonomi
c. Penggunaan alcohol/obat terlarang  Support sistem :
Jumlah konsumsi alcohol : ………………………………………………. ……………………………………….................………………
Sejak kapan/lamanya : ……………………………………………….  Peran masing-masing anggota keluarga yang mempengaruhi
d. Konsumsi kaffein kehamilan :
Jumlah konsumsi : ………………………………………………. ……………………………………………………………………
kaffein/hari  Kebutuhan tentang pendidikan kesehatan selama kehamilan :
Sejak kapan/lamanya : ………………………………………………. ...........................................................................................................
e. Aktifitas /istirahat  Sumber penghasilan keluarga :
Kegiatan fisik dalam : ………………………………………………. ..........................................................................................................
sehari  Pengeluargan ekonomi selama sebulan :
Jumlah waktu : ………………………………………………. ..........................................................................................................
istirahat/tidur  Kondisi tempat tinggal :
Masalah yang timbul saat : ………………………………………………. ..........................................................................................................
melakukan  Adanya paparan zat kimia yang mempengaruhi kehamilan :
aktivitas/istirahat ...........................................................................................................
f. Eliminasi  Sarana transportasi dan komunikasi yang digunakan :
Kebiasaan BAB/BAK : ………………………………………………. ...........................................................................................................
Keluhan yang c. Budaya
berhubungan dengan  Nilai budaya yang diyakini berkaitan dengan kehamilan (makanan,
eliminasi : : ………………………………………………. aktivitas, pakaian, seksual) : ……………………......…….....
Oliguria : ……………………………………………….  Budaya penggunaan fasilitas kesehatan :
Konstipasi/diare : ………………………………………………. …………………………..................................................…..
Nyeri waktu BAK d. Spiritual
 Harapan terhadap kehamilan :
5. Pengkajian Psikososial Kultural dan Spiritual ……………………………......................................……………
a. Status psikologi dan perkembangan  Keyakinan terhadap sumber kekuatan :
 Perasaan ambivalen, kecemasan, kegembiraan selama kehamilan : …………………………..................................................……
............................................................................................................  Praktek keagamaan yang dilakukan:
……………………………..............................................……
 Larangan agama yang berkaitan dengan kehamilan: Warna rambut : ……………………………………………………….
............................................................................................. Tekstur rambut : ……………………………………………………….
Jumlah dan : ……………………………………………………….
6. Pemeriksaan Fisik distribusi rambut
a. Pemeriksaan umum Kekuatan akar : ……………………………………………………….
Keadaam umum : …………………………………………………… rambut
TB : …………………………………………………… Bruit arteri : ……………………………………………………….
BB sebelum : ................................................................................. temporalis
hamil Warna kulit muka : ……………………………………………………….
BB saat hamil : ................................................................................... Lesi/acne : ……………………………………………………….
Penigkatan BB : .................................................................................... Cloasma : ……………………………………………………….
IMT ibu : ...................................................................................... gravidarum
Status nutrisi ibu : .................................................................................
Penggunaan alat : …………………………………………………… d. Telinga
Bantu Warna daun telinga : ……………………………………………………
Status emosional : ……………………………………………………… Kebersihan : ……………………………………………………
Kesadaran : ……………………………………………………… Lesi/bengkak/serumen : ……………………………………………………
Tekanan darah : ……………………………………………………… Nyeri tekan : ……………………………………………………
Analisa Tinnitus : ……………………………………………………
Nadi : ………………………………………………………. Perubahan : ……………………………………………………
Pernapasan : ……………………………………………………… pendengaran selama
suhu : ………………………………………………………. kehamilan
b. Kulit dan kuku e. Mata

Kebersihan : …………………………………………………… Alis mata : bentuk : ……………………………………………………….
kulit dan distribusinya
Warna kulit : …………………………………………………… Bentuk bola mata : ……………………………………………………….
Tekstur kulit : …………………………………………………… Double vision : ……………………………………………………….
Elastisitas kulit : …………………………………………………… Adanya ptosis : ……………………………………………………….
Warna kuku : …………………………………………………… Warna : ……………………………………………………….
konjungtiva : ……………………………………………………….
c. Kepala dan muka Sclera : ……………………………………………………….
Kebersihan kulit : ………………………………………………………. Edema pada : ……………………………………………………….
kepala palpebra
f. Hidung dan sinus Adanya masa : …………………………………………………….
Kemerahan pada membrane : ……………………………………… Pengeluaran : …………………………………………………….
mukosa hidung kolostrum
Perubahan sensasi penciuman : ……………………………………….
Nyeri tekan pada sinus : ………………………………………. k. Jantung
Tenderness : ……………………………………… Ictus Cordis, : ……………………………………………….
getaran trill
g. Mulut, gigi dan tenggorokan Batas-batas : ………………………………………….….
Mukosa bibir : ……………………………………….. jantung
Eritema dan lesi pada vivir : ……………………………………….. Suara jantung : ……………………………………………….
Pembengkakan/perdarahan : ………………………………………..
gusi l. Paru
Kesulitan menelan : ……………………………………….. Irama dan kedalaman nafas : ………………………………………
Kebersihan gigi : ……………………………………….. Pergerakan diafragma dan : ………………………………………
Karies gigi : ……………………………………….. pengembangan paru
Bentuk dada : ………………………………………
h. Leher Retraksi dada : ………………………………………
Pembesaran kelenjar tiroid : ………………………………………….. Jejas, massa/benjolan : ………………………………………
Distensi vena jugularis : ………………………………………….. Nyeri tekan : ………………………………………
Cloasma gravidarum : ................................................................. Fremitus vokal : ………………………………………
Nyeri : ................................................................. Suara paru : ……………………………………
Suara tambahan
i. Kelenjar lymfe
Pembesaran kelenjar lymfe : ………………………………………….. m. Punggung
 Bentuk tulang belakang (scoliosis, lordosis, kiposis) :
j. Payudara ……………......................................................................…..
Kebersihan : …………………………………………………….  Nyeri tulang belakang/pinggang :
Bentuk : ……………………………………………………. …………………………….........................................………..
payudara n. Abdomen
putting susu : ……………………………………………………. 1) Inspeksi
Areola : ……………………………………………………. Adanya striae : ………………………………………………
mammae gravidarum
Kelenjar : ……………………………………………………. Linea alba/linea : ………………………………………………
Montgomery nigra
Jaringan : ………………………………………………. Pengeluaran
parut/bekas operasi pervaginam,gatal, bau : ………………………………………………
Bentuk perut : ……………………………………………… Perubahan warna vulva : ………………………………………………
2) Palpasi Varises, edema, lesi : ………………………………………………
Leopold I : …………………………………………………
Leopold II : ………………………………………………….. p. Rectum
Leopold III : …………………………………………………. Adanya hemorrhoid :
Leopold IV : …………………………………………………. …………………………………………………….......................…
Panjang TFU-
simfisis q. ekstremitas
TBJ Warna kulit dan CRT : ……………………………………
Merasakan : ………………………………………………….. Edema : ……………………………………
gerakan janin Lesi : ……………………………………
His : : ………………………………………………….. Varises : ……………………………………
Adanya Braxton : ………………………………………………… Refleks patella : ……………………………………
hicks : …………………………………………………. Pergerakan/gangguan pergerakan : ……………………………………
Frekuensi his : …………………………………………………
Kekuatan : …………………………………………………. 7. Pemeriksaan panggul :
Lama : …………………………………………………. …………………………………………………………
relaksasi
8. Pemeriksaan Penunjang
3) Auskultasi a. Pemeriksaan laboratorium
DJJ : Test kehamilan : ……………………………………………………….
Punctum Hb dan : ……………………………………………………….
maksimum : ………………………………………………… hematokrit
Tempat : ………………………………………………… Golongan darah : ……………………………………………………….
Frekuensi : ………………………………………………… TORCH : ……………………………………………………….
Tertur atau tidak : ………………………………………………… Rhesus : ……………………………………………………….
Peristaltic usus : ………………………………………………… VDRL : ……………………………………………………….
HbsAg : ……………………………………………………….
o. Perineum dan vagina Darah lengkap : ……………………………………………………….
Bentuk perineum : ……………………………………………… Urinalisa : : ……………………………………………………….
clamidia,
gonorrhoe kultur
Serology : ………………………………………………………. PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
Pap smear : ………………………………………………………. PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
b. Cardiotocografi (CTG) :
…………………………………………………… FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL
c. USG :
………………………………………………………………………… Rumah Sakit : ………………………………………………………
…………… Ruangan : ………………………………………………………
d. Pemeriksaan lain : Tgl/Jam MRS : ………………………………………………………
…………………………………………………………… Dx. Medis : …………………………………………………………
No. Register : ………………………………………………………
e.Terapi Yang Merujuk : …………………………………………………………
Pengkajian oleh : ……………………………………………………..
Jember, ……………………….. 20… Tgl/Jam Pengkajian : ……………………………………………………..
Mahasiswa
I. BIODATA
Nama Klien : ........................... Nama Suami : ...........................

(…………………………………..) Umur : ........................... Umur : ...........................
Suku / Bangsa : .......................... Suku / Bangsa : ...........................
Pendidikan : ......................... Pendidikan : ............................
Pekerjaan : ......................... Pekerjaan : ……….....…….
Agama : ......................... Agama : .……………….
Penghasilan : ........................ Penghasilan : ……………….
Gol. Darah : ......................... Gol. Darah : ……………….
Alamat : .......................... Alamat : …………………
II. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama (permulaan his, keadaan ketuban, pengeluaran

pervaginam)
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………...........
2. Riwayat Penyakit Sekarang Hari pertama haid terakhir : ………………………………………..
………………………………………………………………………… Tafsiran Persalinan : ..........................................................................
3. Riwayat Penyakit Dahulu Dismenorhoe : …………………………………………………
………………………………………………………………………… Fluor albus : ………………………………………………………..
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
………………………………………………………………………… c. Riwayat kehamilan terdahulu
5. Riwayat Psikososial ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………… d. Riwayat kehamilan sekarang
6. Pola-pola Fungsi Kesehatan ………………………………………………………………………
a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat e. Riwayat persalinan lalu
……………………………………………………………………… Jumlah anak : ……………………………………………
b. Pola nutrisi & metabolisme Jenis kelamin anak : ……………………………………………
……………………………………………………………………… Tempat persalinan : ……………………………………………
c. Pola aktivitas Penolong : ……………………………………………
……………………………………………………………………… persalinan
d. Pola eliminasi Tanggal persalinan : ……………………………………………
……………………………………………………………………… Kehamilan : ……………………………………………
e. Pola persepsi sensoris direncanakan/tidak
……………………………………………………………………… Komplikasi selama : ……………………………………………
f. Pola konsep diri kehamilan
……………………………………………………………………… Kompliksai selama : ……………………………………………
g. Pola hubungan & peran nifas
……………………………………………………………………… Jenis persalinan : ……………………………………………
h. Pola reproduksi & seksual Spontan : ……………………………………………
……………………………………………………………………… pervaginam : ……………………………………………..
i. Pola penanggulangan stres / Koping – Toleransi stres Forceps : ……………………………………………
……………………………………………………………………… Vakum Oksitosin : ……………………………………………
7. Riwayat Pengkajian Obstetri, Prenatal dan Intranatal drip Section : ……………………………………………
a. Riwayat penggunaan kontrasepsi caesaria
……………………………………………………………………… Pengobatan selama : ……………………………………………
b. Riwayat mentruasi Kehamilan : …………………………………………..
Menarche : ………………………………………………… Persalinan : ……………………………………………
Lamanya : ………………………………………………… nifas
Siklus : ………………………………………………… Alasan diberi : ……………………………………………..
pengobatan 2) Palpasi
Riwayat ANC : …………………………………………… Leopold I : ……………………………………………
Tempat : …………………………………………… Leopold II : …………………………………………….
Pemeriksa : …………………………………………… Leopold III : ……………………………………………
Keteraturan : …………………………………………….. Leopold IV : …………………………………………….
Imunisasi Panjang TFU- : …………………………………………….
simfisis
TBJ : …………………………………………….
8. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi ) Merasakan : ……………………………………………..
a. Keadaan Umum gerakan janin
……………………………………………………………………… His : : …………………………………………….
b. Tanda-tanda vital dan antopometri Adanya Braxton : ……………………………………………
Suhu Tubuh : TB / BB : hicks : …………………………………………….
Denyut Nadi : BB sebelum hamil : Frekuensi his : ……………………………………………
Tensi / Nadi : IMT : Kekuatan
Respirasi : Peningkatan BB : Lama : ……………………………………………
relaksasi
c. Kepala & leher
……………………………………………………………………… 3) Auskultasi
d. Thorax / Dada DJJ : : ……………………………………………
(jelaskan hasil pemeriksaan jantung dan paru) Punctum : ……………………………………………
……………………………………………………………………… maksimum : ……………………………………………
e. Pemeriksaan payudara Tempat : ……………………………………………
……………………………………………………………………… Frekuensi : ................................................................
f. Abdomen Tertur atau tidak
1) Inspeksi Kesimpulan
Adanya striae Peristaltic usus : ………………………………………....…
gravidarum : ………………………………………………
Linea alba/linea g. Genetalia dan anus
nigra : ……………………………………………… - Pengeluaran pervaginam :
Jaringan ………………………………………................................……
parut/bekas operasi : ………………………………………………. - Vulva, odem, lesi :
Bentuk perut : ……………………………………………… .....................................................................................................
- Adakah doranteknusperjolvulka ?? LAPORAN PERSALINAN (dilampiri partograf)
- Vagina Toucher : ( jam ………………… oleh :
………………… hasil: pembukaan ............. ; penipisan I. Kala I / Pembukaan ostium uteri ( pemeriksaan toucher dan
............... ; Hodge : .......................... sebagainya )
- Ketuban ----------------------------------------------------------------------------------------------
………………………………………………………….. ----------------------------------------------------------------------------------------------
- Anus dan perineum : kebersihan, haemoroid ?? Tgl./Jam :
- Score Bisop : ----------------------------------------------------------------------------------------------
..................................................................................
- Kesimpulan
……………………………………………………….
II. Kala II / Pengeluaran Bayi :
h. Punggung
………………………………………………………………………
i. Ekstremitas
……………………………………………………………………… III. Kala III / Pengeluaran Uri :
j. Integumen
………………………………………………………………………
f. Pemeriksaan laboratorium
- Urine :
………………………………………………………………… IV. Kala IV / mulai pengeluaran Uri sampai 2 jam post partum
- Darah (kontraksi uteri, TFU, pengeluaran darah pervaginam, observasi tanda-tanda
………………………………………………………………… vital/keadaan umum ibu)
- Feces :
…………………………………………………………………
g. Terapi
............................................................................................................
CATATAN LUAR BIASA :
h. Pemeriksaan Diagnostik dan Penunjang Lain
………………………………………………………………………
Keterangan : sertakan lembar Partograf.

KETERANGAN PLASENTA DAN BAYI BARU LAHIR 9. A n u s :
…………………………………………………………….............…
A. PLASENTA 10.Ekstremitas :
.........................................................................................……………
Lengkap : …………… ............................. 11.Refleks :
Berat : .................................................. ..............................................................................................…….......
Panjang tali pusat : .................................................. 12.K u l i t :
Kotiledon : .................................................. ...........................................................................................………….
Insertio : …………………….................. - Pengukuran
Keadaan luar biasa: 1. BB : ……………………………………………………………
…………………………………………………….............................................. 2. PB : ..……………………………………………………………
3. Lingkar Kepala ..………………………………………………..
B. Pengkajian Khusus Bayi 4. Lingkar Dada ……………………………………………………
- Tanggal lahir : ..................................................................................
- Apgar Score : ...............……………………………………………
- Asphyxia : .…………………………………………………….
- Pemeriksaan fisik :
1. Ke p a l a :
…………………………………………………………...........…
2. M u k a : Jember, …………………….. 20..
……………………………………………………………........... Mahasiswa
3. Telinga :
…………………………………………………………........…..
4. M u l u t :
………………………………………………………….........…..
5. D a d a : (……………………….)
…………………………………………………………......…….
6. Abdomen :
…………………………………………………………...........…
7. Tulang belakang :
……………………………………………………......................
8. Geneto urenal :
……………………………………………………................…..
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN …………………………………………………………………………
UNIVERSITAS JEMBER 5. Riwayat Psikososial
…………………………………………………………………………
FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL 6. Pola-pola Fungsi Kesehatan
a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat
Rumah Sakit : ……………………………………………………… ………………………………………………………………………
Ruangan : ……………………………………………………… b. Pola nutrisi & metabolisme
Tgl/Jam MRS : …………………………………………………....... ………………………………………………………………………
Dx. Medis : ……………………………………………………… c. Pola aktivitas
No. Register : ………………………………………………………… ………………………………………………………………………
Yang Merujuk : .……………………………………………………… d. Pola eliminasi
Pengkajian oleh : ……………………………………………………….. ………………………………………………………………………
Tgl/Jam Pengkajian : ……………………………………………………….. e. Pola persepsi sensoris
………………………………………………………………………
I. BIODATA f. Pola konsep diri
Nama Klien : ........................... Nama Suami : ............................ ………………………………………………………………………
Umur : ........................... Umur : ............................ g. Pola hubungan & peran
Suku / Bangsa : .......................... Suku / Bangsa : ............................ ………………………………………………………………………
Pendidikan : ......................... Pendidikan : ............................ h. Pola reproduksi & seksual
Pekerjaan : ......................... Pekerjaan : ………………. ………………………………………………………………………
Agama : ......................... Agama : ………………. j. Pola penanggulangan stres / Koping – Toleransi stres
Penghasilan : ........................ Penghasilan : ………………. ………………………………………………………………………
Gol. Darah : ......................... Gol. Darah : ……………….
Alamat : .......................... Alamat : ………………… 7. Riwayat Pengkajian Obstetri, Prenatal dan Intranatal
a. Riwayat penggunaan kontrasepsi
II. RIWAYAT KESEHATAN ………………………………………………………………………
1. Keluhan Utama b. Riwayat mentruasi
………………………………………………………………………… Menarche : …………………………………………………
2. Riwayat Penyakit Sekarang Lamanya : …………………………………………………
………………………………………………………………………… Siklus : …………………………………………………
3. Riwayat Penyakit Dahulu Hari pertama haid terakhir : ………………………………………..
....................................................................................................……… Dismenorhoe : …………………………………………………
Fluor albus : ………………………………………………………..
c. Riwayat kehamilan terdahulu - Episiotomi (tanda REEDA)
……………………………………………………………………… …………………………………………………………………
d. Riwayat kehamilan sekarang - Lochea
……………………………………………………………………… …………………………………………………………….
e. Riwayat persalinan lalu - Anus
……………………………………………………………………… ……………………………………………………………….
f. Riwayat persalinan sekarang
……………………………………………………………………… h. Punggung
………………………………………………………………………
8. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi ) i. Ekstremitas
a. Keadaan Umum ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………… - Homan Sign …………………….............................................
b. Tanda-tanda vital - Varises ……………………………………………………….
Suhu Tubuh : Respirasi : j. Integumen
Denyut Nadi : TB / BB : ………………………………………………………………………
Tensi / Nadi :
c. Kepala & leher III. Pemeriksaan laboratorium
……………………………………………………………………… - Urine :
d. Thorax / Dada …………………………………………………………………
……………………………………………………………………… - Darah
e. Pemeriksaan payudara …………………………………………………………………
……………………………………………………………………… - Feces :
f. Abdomen …………………………………………………………………
………………………………………………………………………
- TFU IV. Pemeriksaan Diagnostik Lain
……………………………………………………………… …………………………………………………………………………
- Kontraksi
………………………………………………………… Jember, …………….. 2016
- Diastasis Rectus Abdominus Mahasiswa
…………………………………….
g. Genetalia
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
(……………………….)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS 2. Riwayat Penyakit Sekarang
UNIVERSITAS JEMBER 3. Riwayat Penyakit Dahulu
…………………………………………………………………………
FORMAT PENGKAJIAN 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
GANGGUAN REPRODUKSI …………………………………………………………………………
5. Riwayat Psikososial
Rumah Sakit : ………………………………………………………… ………………………………………………………………………….
Ruangan : ………………………………………………………… 6. Pola-pola Fungsi Kesehatan
Tgl/Jam MRS : ………………………………………………………… a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat
Dx. Medis : ………………………………………………………… ………………………………………………………………………
No. Register : ………………………………………………………… b. Pola nutrisi & metabolisme
Yang Merujuk : ………………………………………………………… ………………………………………………………………………
Pengkajian oleh : ……………………………………………………….. c. Pola aktivitas
Tgl/Jam Pengkajian : ……………………………………………………….. ………………………………………………………………………
d. Pola eliminasi
I. BIODATA ………………………………………………………………………
e. Pola persepsi sensoris
Nama Klien : ........................... Nama Suami : ............................ ………………………………………………………………………
Umur : ........................... Umur : ............................ f. Pola konsep diri
Suku / Bangsa : .......................... Suku / Bangsa : ............................ ………………………………………………………………………
Pendidikan : ......................... Pendidikan : ............................ g. Pola hubungan & peran
Pekerjaan : ......................... Pekerjaan : ………………. ………………………………………………………………………
Agama : ......................... Agama : ………………. h. Pola reproduksi & seksual
Penghasilan : ........................ Penghasilan : ………………. ………………………………………………………………………
Gol. Darah : ......................... Gol. Darah : ………………. i. Pola penanggulangan stres / Koping – Toleransi stres
Alamat : .......................... Alamat : ………………… ………………………………………………………………………
7. Riwayat obstetric
II. RIWAYAT KESEHATAN a. Riwayat mentruasi
Menarche : ………………………………………………
1. Keluhan Utama Lamanya : …………………………………………………
………………………………………………………………………… Siklus : …………………………………………………
………………………………………………………………………… Hari pertama haid terakhir : ……………………………………..
Dismenorhoe : ………………………………………………
Fluor albus : ……………………………………………… j. Integumen
Menopause : ........................................................................... ………………………………………………………………………
b. Riwayat perkawinan : III. Pemeriksaan laboratorium
...................................................................................................... - Urine :
c. Riwayat kehamilan dan persalinan : …………………………………………………………………
.......................................................................................................... - Darah
d. Riwayat kelainan obstetrik : …………………………………………………………………
.......................................................................................................... - Feces :
e. Riwayat penggunaan kontrasepsi : …………………………………………………………………
..........................................................................................................
8. Riwayat ginekologi IV. Pemeriksaan Diagnostik Lain
………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………
9. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi ) ………………………………………………………………………………
a. Keadaan Umum ……………………………………………………………….
………………………………………………………………………
b. Tanda-tanda vital
Suhu Tubuh : Respirasi :
Denyut Nadi : TB / BB : Jember, .………….. 2016
Tensi / Nadi : Mahasiswa
c. Kepala & leher

………………………………………………………………………
d. Thorax / Dada
……………………………………………………………………… (……………………….)
e. Pemeriksaan payudara
………………………………………………………………………
f. Abdomen
………………………………………………………………………
g. Genetalia dan anus
………………………………………………………………………
h. Punggung
………………………………………………………………………
i. Ekstremitas
………………………………………………………………………
ANALISA DATA RENCANA TINDAKAN PERAWATAN (Planning/Intervensi)
Tanggal No Data Fokus Problem Etiologi Nama Tgl No Tujuan & Planning Rasional Nama/ttd Mhs
Terang dan Dx Kriteria Hasil
Tanda 1 Tujuan:
Tangan ...........................
Mahasiswa KH :
DS : -K : ...................
-A : ...................
DO : -P : ...................
DS : -P : ...................
DO : 2 Tujuan:
DS : ...........................
KH :
DO: -K : ...................
-A : ...................
-P : ...................
-P : ...................
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN Dst..
Tanggal No DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama Terang

Muncul Dx dan Tanda TINDAKAN PERAWATAN (Implementasi)
Tangan
Tgl Jam No Tindakan Nama/ttd
Dx Perawatan mahasiswa
*) catatan : Daftar dan nomer diagnosa sudah diurutkan sesuai prioritas.

EVALUASI Lampiran 3
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Tgl Jam No Diagnosa Evaluasi Nama
Perawat/Mhs Halaman sampul SATUAN ACARA PENYULUHAN
S : Pokok Bahasan:
Sasaran:
O : Target:
Waktu:
Hari/Tanggal:
A :
Tempat:
Judul
Disusun guna memenuhi tugas praktik K. LATAR BELAKANG

P : L. TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM
profesin keperawatan Maternitas
(TIU) / Standart Kompetensi
M. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
(TIK)/ Kompetensi Dasar
N. GARIS BESAR MATERI
O. METODE
P. MEDIA
Q. PENGORGANISASIAN
Oleh:
4. Penanggung jawab :
5. Penyaji :
6. Moderator :
R. PROSES KEGIATAN
S. EVALUASI
T. DAFTAR PUSTAKA
UNIVERSITAS JEMBER LAMPIRAN
2016
3. Materi
4. Leaflet atau media lainnya
*Berlaku untuk semua tugas seperti:

seminar jurnal atau kasus; laporan
pendahuluan; dan proposal kegiatan
Lampiran : 4 DAFTAR KEGIATAN BIMBINGAN
SEMINAR BESAR TT TT
Tanggal Kegiatan Bimbingan Ruangan Pembimbing Pembimbing
Deskripsi: 1. Pendahuluan Ruangan Pendidikan
Seminar akan diselenggarakan dalam bentuk penyajian kasus asuhan a. Latar Belakang
keperawatan. b
.
Out line:
R
JUDUL u
m
usan Masalah c.
Tujuan Umum
d. Tujuan Khusus
e. Manfaat
2. Tinjauan Kasus/Jurnal / Trend Issu
3. Literatur dan penelitian Terkait (dalam mencari solusi untuk

mengatasi masalah utama yang ditemukan pada studi kasus) Mengetahui,
Koordinator Praktek
4. Pembahasan
5. Penutup
a. Kesimpulan ..........................................
b. Saran NIP .................................
6. Daftar Pustaka
7. Lampiran
DAFTAR HADIR PRAKTEK KEPERAWATAN INDIVIDU AKTIVITAS SEHARI-HARI
RUANG :……… RUANG : MATERNITAS
Nama Mahasiswa : ………………………………. NIM : ……………… Nama Mahasiswa : ………………………………. NIM :

……………………
Jam Paraf Jam Paraf Paraf
Tanggal
Datang Mahasiswa Pulang Mahasiswa Pembimbing TANGGAL JAM KEGIATAN
Mengetahui,
Pembimbing Ruangan,
Mengetahui,
Koordinator Praktek
.....................................................
NIP ......................................... (………………………….)
KEPERAWATAN ANAK C. KOMPETENSI DASAR
Setelah menyelesaikan tahap profesi keperawatan anak, mahasiswa
A. DESKRIPSI MATA AJAR mampu :
Ilmu keperawatan anak merupakan dasar dalam menghantarkan 1. Menerapkan proses keperawatan pada anak sehat dan anak dengan
peserta didik agar mampu memberikan asuhan keperawatan yang aman gangguan kesehatan ringan
dan efektif bagi anak usia 0-16 tahun sesuai dengan tingkat tumbuh 2. Memberikan bimbingan pada anak/ orangtuanya mengenai nutrisi,
kembangnya baik sehat maupun sakit baik langsung maupun tidak keamanan dan pencegahan penyakit, imunisasi kegiatan bermain dan
langsung baik di rumah, di masyarakat, maupun di Rumah Sakit dengan stimulasi.
menerapkan berbagai teori, konsep dan prinsip keperawatan anak. 3. Menerapkan proses keperawatan pada anak bayi yang sakit dan
Fokus mata ajar ini adalah konsep dasar keperawatan anak, tumbuh keluarganya:
kembang anak serta bimbingan antisipasi, proses keperawatan, intervensi a. Mengidentifikasi karakteristik bayi prematur dan bayi dengan
keperawatan yang khusus bagi anak, masalah perawatan pada anak yang resiko tinggi
sehat, sakit akut maupun menahun dan sakit yang mengancam kehidupan b. Mengkaji kondisi biopsikososial anak dengan cara pemeriksaan
serta masalah sosial pada anak. Proses pembelajaran meliputi history taking
pembelajaran klinik dan lapangan. c. Membuat rencana asuhan keperawatan
d. Mengimplementasikan rencana proses keperawatan yang telah
B. STANDART KOMPETENSI dibuat
Setelah menyelesaikan tahap profesi keperawatan anak ini, e. Mengevaluasi implementasi yang telah dilakukan
mahasiswa diharapkan mampu merawat anak dari berbagai usia f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah dilakukan
perkembangan mulai 0-16 tahun baik sehat maupun sakit serta yang 4. Memberikan bimbingan pada keluarga mengenai perawatan bayi
mempunyai masalah sosial diberbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan resiko tinggi yang meliputi aspek pemeliharaan fungsi
dengan mengaplikasikan konsep dan prinsip keperawatan anak melalui pernafasan, keseimbangan cairan dan elektrolit, nutrisi pencegahan
pendekatan proses keperawatan yang dikelompokkan dalam tiga bagian infeksi dan kontrol infeksi, pencegahan hipotermi, kedekatan bayi
kegiatan yaitu dengan orangtuanya serta keseimbangan antara stimulasi dengan
1. Asuhan keperawatan pada anak sehat dan anak dengan gangguan prosedur yang dilakukan.
kesehatan ringan 5. Menerapkan proses keperawatan pada anak sakit dan keluarganya
2. Asuhan Keperawatan pada neonatus yang sakit dan keluarganya 6. Mengkaji sikap dan ketrampilan diri pada seluruh kegiatan yang
3. Asuhan Keperawatan pada anak sakit dan keluarganya ditugaskan
No Jenis Ketrampilan Tgl Ruang Nilai Ttd
1 Memelihara kebersihan ,
pasien termasuk tempat 5 Menyiapkan dan
tidur (10) memberikan obat-obatan
SC (5)
6 Menyiapkan dan
IC (5)
2 Memelihara kebersihan alat,

desifeksi/sterilisasi (10) 7 Menyiapkan dan
IM (5)
8 Menyiapkan dan memasang

infus (3)
9 Menyiapkan dan memasang

3 Menyiapkan dan tranfusi darah (3)
peroral (5) 10 Memasang Kateter (2)
11 Merawat luka (2)

4 Menyiapkan dan
memberikan obat-obatan IV 12 Mengukur TTV (10)
(5)
22 Mobilisasi (ROM) (5)
13 Memberikan terapi
oksigenasi (3)
23 Memberikan kompres
14 Mengajarkan batuk efektif hangat dan dingin (2)
dan nafas dalam (3)
24 Mengukur BB, lingkar
15 Melakukan fisioterapi dada lengan atas (5)
(3)
16 Pemeriksaan fisik (6)

25 Memberikan makanan
peroral (5)
17 Memasang NGT (2) 26 Pemeriksaan perkembangan

/ DDST (2)
18 Memberi makan melalui 27 Melakukan program
NGT (5) imunisasi BCG (2)
28 Melakukan program
imunisasi DPT (2)
29 Melakukan program
19 Memasang OGT (1) imunisasi Polio (2)
20 Terapi bermain (1) 30 Melakukan program
21 Merawat luka dan imunisasi hepatitis (2)
Memasang balutan (5) 31 Melakukan program
imunisasi campak (2)
32 Mengambil sputum, darah, EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN
urine untuk pemeriksaan (2) KEPERAWATAN ANAK
33 Memberikan nebulizer (2)
34 Pendidikan kesehatan /
penyuluhan (6)
35 Mengukur lingkar kepala

(3)
36 Mengukur Tinggi Badan,

Panjang Badan (3)
37 Huknah (3)
38 Suction (3)
38 Mengajarkan kangoro
mother care pada ibu (1)
39 Perawatan Stoma (1)
LAPORAN RESUME KASUS MEMBERIKAN PENYULUHAN
KEPERAWATAN ANAK
Ruang :..........
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI
No. Uraian Bobot Hari / Tanggal/ Tanda tangan I PERSIAPAN
Pembimbing 1. Identifikasi masalah
1 2 3 4 2. Membuat SAP / SAPTEL 30
3. Penggunaan Metode
1. Pengkajian 25 4. Penggunaan Media
 Ketepatan data
 Ketepatan diagnosa II PELAKSANAAN
Perencanaan 1. Melakukan pendekatan secara tepat
2. 25
2. Menjelaskan maksud dan tujuan
 Penentuan tujuan 3. Cara penyampaian :
 Penetuan intervensi  Penggunaan bahasa
3. Pelaksanan 25 Tepat dan benar,sistematis dan mudah dimengerti.
 Persiapan alat dan  Penggunaan alat peraga 50
pasien  Asertif selama penyuluhan
 Keberhasilan  Mampu membangkitkan minat/ motivasi peserta
tindakan penyuluhan
 Tidak kaku (luwes)
4. Evaluasi 25
 Ketepatan III EVALUASI
(SOAPIER) 1. Peserta kooperatif selama penyuluhan
 Keberhasilan 2. Mengerti isi penyuluhan
TOTAL 100 3. Memiliki motivasi untuk melaksanakan 20
4. Peserta mengajukan pertanyaan sesuai materi
*
penyuluhan
Resume kasus dibuat :
- setiap hari saat dinas di poli (3 resume/hari)
- pada saat askep kurang dari 3 hari (karena mobilitas pasien), dibuat
2 resume/hari
EVALUASI RESPONSI PRAKTEK KLINIK EVALUASI PROGRAM BERMAIN
KEPERAWATAN ANAK NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT Tanggal/Ttd
Pembimbing
Lahan
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 1 Seleksi Kasus: 20
1 Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis 15 1. Pada tingkat usia yang sama
2. Sesuai dengan kondisi pasien
dengan patofisiologis yang terjadi 3. Tida bertentangan dengan
2 Mampu menganalisa data-data penunjang 20 rencana institusi
2 Rencana: 20
dengan benar sesuai kasus 1. Tujuan Bermain
3 Mampu menjelaskan alasan prioritas 15 2. Aktifitas Bermain
 Sesuai dengan tujuan
masalah keperawatan  Berkesinambungan
4 Mampu menjelaskan rasional dan tindakan 15  Ringkas
3. Alat-alat bermain yang
keperawatan digunakan
5 Mampu menjelaskan tujuan tindakan 15  Sesuia dengan permainan
yang digunakan
kolaborasi
 Aman untuk anak
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari 10  Ringkas
3 Implementasi : 40
tindakan keperawatan yang dilakukan
 Sesuai dengan rencana
7 Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian 10  Partisipasi anak
diri) yang telah dilakukan  Bantuan dan keterlibatan
anggota kelompok
4 Evaluasi : 20
 Tujuan bermain
 Kreatifitas
 Pelaksanaan
 Ringkas
Total 100
FORMAT PENILAIAN SEMINAR KELOMPOK EVALUASI SIKAP/ PERILAKU
NO ASPEK YANG DINILAI SKORE NO ASPEK PENILAIAN BOBOT NILAI

1 Persiapan Proses Seminar (20%)
1 KOMUNIKASI 30
 Lingkungan kondusif Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
 Alokasi waktu a.Menciptakan interaksi dengan pasien / keluarga
 Kelengkapan Anggota dengan penuh percaya diri
 Kesiapan sarana b.Menggunakan komunikasi verbal yang efektif
c.Melakukan dokumentasi secara benar
2 Presentasi (25%) 2 KETRAMPILAN DASAR 35
 Pengulasan materi jrlas dan menarik Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
 Penggunaan media a. Melakukan pengkajian (wawancara, pemeriksaan
 Interaktif fisik) dengan benar
 Penguasaan materi b.Melakukan tindakan yang sudah di rencanakan
 Kesimpulan c.Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
d.Menciptakan keamanan dan kenyamanan
3 Subatansi materi / makalah (40%) e.Menggunakan alat secara tepat guna
 Topik menarik, sesuai dengan trend dan issue 3 PERILAKU PROFESIONAL 35
 Sietematika penulisan masalah Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
 Kelengkapan / kedalaman materi a.Menampilkan sikap baik dan sopan
 Referensi/kepustakaan b.Melaksanakan kontrak dengan pasien
c.Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
4 Kemempuan menjawab pertanyaan audience d.Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
(10%) e.Bekerja sama dan berpartisipasi dalam kegiatan
5 Kerja sama dalam kelompok (5%) ruangan
Total 100
EVALUASI KETRAMPILAN KLINIK Lampiran 1
(Panduan CI menilai keterampilan klinik) LAPORAN PENDAHULUAN
JUDUL…………………….
NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK Oleh ……………….
1 KOGNITIF (20 %)
 Mampu menyebutka pengertian, indikasi, erta
tujuan di lakukannya tindakan 1. Kasus (masalah utama) (Diagnosa Medis)
 Mampu menyebutkan langkah-langkah
................................................................................................................
pelaksanaan tindakan
2. Proses terjadinya masalah (pengertian, penyebab, Patofisiologi, tanda
 Mampu menyebutkan alat-alat yang di butuhkan
& gejala, Penangan)
2 PSIKOMOTOR/KERJA (50%) ................................................................................................................
a. Persiapan alat 3. a. Pohon masalah
b. Persiapan Tindakan ................................................................................................................
 Validasi instruksi dokter yang dilakukan b. Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji
 Mempersiapkan alat sesuai dengan kebutuhan ................................................................................................................
e. Langkah-langkah pelaksanaan tindakan 4. Diagnosis keperawatan (minimal 5 diagnosa keperawatan)
................................................................................................................
3 SIKAP (20%) 5. Rencana tindakan keperawatan (masing masing diagnosa minimal 5
 Menggunakan strategi dan teknik komunikasi rencana tindakan)
verbal dan non verbal yang sesuai ................................................................................................................
 Menggunakan terminology kata yang tepat 6. Daftar pustaka (minimal 5 buku literatur dengan tahun pembuatan
sehingga dapat di mengerti oleh pasien dan maksimal 5 tahun terakhir)
keluarga ...............................................................................................................
 Memperhatikan setiap respon pasien terhadap
tindakan yang dilakukan
Catatan:
4  Evaluasi dan dokumentasi (10%) 1. Laporan ditulis tangan dengan tinta hitam.
2. Gunakan kertas A4 80 gram digaris tepi dengan tinta hitam
masing-masing 2 cm dar tepi.
Lampiran 2 PERSETUJUAN
Lampiran 2
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Asuhan Keperawatan Klien dengan
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……
……………………………………………………………………….…… ………………………………………………………..................................
…………………………………………………………………………… .......
……........
telah dilaksanakan pada tanggal …………………………… di
……………………………………………………………………………
…
LOGO
Jember, ……………..
Pembimbing Ruangan Pembimbing Akademik
NAMA : ……………...............
NIM : ……...........................
( …………..........………… ) ( ..………………. )
Mengetahui,
Kepala Ruangan ,
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
UNIVERSITAS JEMBER
2016 ( ………………………………… )
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
UNIVERSITAS JEMBER
Upaya yang telah dilakukan :
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK …………………………………………………………………………
Terapi yang diberikan :
Ruangan :............................................
Tgl/Jam MRS :………………………….... …………………………………………………………………………
Dx. Medis : ……………………….......
D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
No. Register : …………………………..
1. Penyakit yang pernah diderita
Tgl/Jam Pengkajian : ………………………......
………………………………………………………………………
2. Riwayat operasi
A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama : ……………………………. ………………………………………………………………………
Nama Panggilan : …………………………….
3. Riwayat Alergi
Umur / Tgl. Lahir : …………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………. ………………………………………………………………………
4. Riwayat Imunisasi
2. Identitas orang Tua ………………………………………………………………………
Nama Ayah : …………… Nama Ibu:………
E. RIWAYAT PERINATAL
Umur : ………….. Umur : ...............
1. Antenatal
Agama : …………… Agama : …………
Suku : …………… Suku : ………… ………………………………………………………………………
Bahasa : …………… Bahasa : …………
2. Intra Natal
Pendidikan : …………… Pendidikan: ……
Pekerjaan : …………… Pekerjaan: …… ………………………………………………………………………
Penghasilan :……… Penghasilan:……
3. Post Natal (0-7 hari)
Alamat : ………… Alamat: ……………
………………………………………………………………………
B. KELUHAN UTAMA
…………………………………………………………………...
F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA 5. Pola Istirahat tidur
………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
GENOGRAM 6. Pola kognitif dan persepsi sensori
……………………………………………………………………
7. Pola konsep diri
…………………………………………………………………
8. Pola Hubungan - Peran
G. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN ………………………………………………………………………
1. Perkembangan
9. Pola Seksual - seksualitas
a. Adaptasi sosial
……………………………………………………………………
………………………………………………………………………
10. Pola Mekanisme Koping
b. Motorik kasar
……………………………………………………………………
………………………………………………………………………
11. Personal Nilai dan kepercayaan
c. Motorik halus
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
J. PEMERIKSAAN FISIK
d. Bahasa
1. Status kesehatan Umum
………………………………………………………………………
KeadaanUmum:…………..……………………………………
H. Keadaan Lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit
Kesadaran:…………..………………………………………
…..……………………………………………………………………
Tanda-tanda vital :
I. POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Pola Persepsi dan Tata laksana kesehatan Tekanan darah :……mmHg Suhu :…… C
…..……………………………………………………………
Nadi :…… x/mnt RR :……x/mnt
2. Pola Nutrisi & Metabolisme
Tinggi badan : …………………
…..………………………………………………………………
Lingkar kepala : ………………...
3. Pola eliminasi
…………………………………………………………………… Lingkar dada : ………………...
4. Pola aktifitas / bermain (termasuk kebersihan diri) Lingkar lengan atas: ……………
……………………………………………………………………
Berat badan sebelum sakit: ……………
Berat badan saat ini : …………………………… 3. Lain – lain
Berat badan ideal : …………………………… ……………………………………………………………………
Perkembangan BB : …………………………… L. Terapi
1. Oral
2. Kepala ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………… 2. Parenteral
3. Leher : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3. Lain – lain
4. Thorax / dada :
……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
5. Abdomen :
………………………………………………………………………
6. Keadaan punggung: ……………,………………………..
………………………………………………………………………
7. Ekstremitas : Mahasiswa,
………………………………………………………………………
8. Genetalia & Anus :
………………………………………………………………………
9. Pemeriksaan Neurologis : NIM.
………………………………………………………………………
K. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium
………………………………………………………………………
2. Radiologi
……………………………………………………………..........
ANALISA DATA TINDAKAN PERAWATAN
Tgl Jam Tindakan Nama Perawat/Mhs
Tanggal No Data Fokus Problem Etiologi Nama No Perawatan
Terang dan
Tanda
Tangan
Mahasiswa
DS :
DO :
DS :
DO :
DS :
DO:
DS :
DO:
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Tanggal No DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama Terang

Muncul dan Tanda
Tangan
EVALUASI Lampiran 3
Tgl No Diagnosa Evaluasi Nama

Perawat/Mhs SATUAN ACARA PENYULUHAN
S :
Halaman sampul SATUAN ACARA PENYULUHAN
O : Pokok Bahasan:
Sasaran:
A : Target:
Waktu:
Hari/Tanggal:
Tempat:
P : Judul
Disusun guna memenuhi tugas praktik A. LATAR BELAKANG

profesin keperawatan Anak B. TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM
(TIU) / Standart Kompetensi
C. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
(TIK)/ Kompetensi Dasar
D. GARIS BESAR MATERI
E. METODE
F. MEDIA
G. PENGORGANISASIAN
Oleh:
1. Penanggung jawab :
2. Penyaji :
3. Moderator :
H. PROSES KEGIATAN
I. EVALUASI
J. DAFTAR PUSTAKA
UNIVERSITAS JEMBER LAMPIRAN
2016
1. Materi
2. Leaflet atau media lainnya
*Berlaku untuk semua tugas seperti:

seminar jurnal atau kasus; laporan
pendahuluan; dan proposal kegiatan
Lampiran : 4 SEMINAR BESAR
PROPOSAL TERAPI BERMAIN
Deskripsi:
a. Pokok bahasan : keperawatan anak Seminar akan diselenggarakan dalam bentuk penyajian kasus asuhan
b. Sub pokok bahasan : terapi bermain keperawatan.
c. Waktu : ........... menit
d. Hari/tanggal : ............/.............. Out line:
e. Tempat : Ruang .......................
f. Sasaran : ...........(usia anak dan JUDUL
karakteristik penyakit ) 1. Pendahuluan
g. Pelaksana : Leader ............... a. Latar Belakang
Co Leader........... b. Rumusan Masalah
Fasilitator .......... c. Tujuan Umum
Evaluator........... d. Tujuan Khusus
h. Biodata Pasien : Nama, Umur, Register, e. Manfaat
Dx. Medis 2. Tinjauan Kasus/Jurnal / Trend Issu
i. Riwayat Keperawatan : Riwayat kesehatan dan
karakteristik anak 3. Literatur dan penelitian Terkait (dalam mencari solusi untuk
(pendiam, hiperaktif, dll) mengatasi masalah utama yang ditemukan pada studi kasus)
j. Tujuan Terapi Bermain (Umum dan Khusus)
k. Metode 4. Pembahasan
l. Media dan Alat
m. Strategi terapi bermain 5. Penutup
a. Kesimpulan
KEGIATAN b. Saran
NO WAKTU PERAWAT ANAK
6. Daftar Pustaka
1 Pembukaan (diuraikan) -
2 Pelaksanaan(diuraikan)
3 Evaluasi (diuraikan) 7. Lampiran
n. Evaluasi menjelaskan hal - hal yang akan dievaluasi selama
terapi bermain
DAFTAR KEGIATAN BIMBINGAN DAFTAR HADIR PRAKTEK KEPERAWATAN INDIVIDU
RUANG :………
TT TT
Kegiatan
Tanggal Ruangan Pembimbing Pembimbing Nama Mahasiswa : ……….. NIM : ………………
Bimbingan
Ruangan Pendidikan Jam Paraf Jam Paraf Paraf
Tanggal
Datang Mahasiswa Pulang Mahasiswa Pembimbing
Mengetahui,
Koordinator Praktek
Mengetahui,
................................. Koordinator Praktek
NIP ..........................
........................................
NIP .................................
AKTIVITAS SEHARI-HARI
RUANG ANAK
Nama Mahasiswa :............... NIM :...................

TANGGAL JAM KEGIATAN Paraf
Pembimbing
Ruangan/
Perawat Jaga
Mengetahui,
Pmebimbing Ruangan
(.....................................)

Buku Panduan Manak 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan Manak 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI

DEPARTEMEN MATERNITAS – ANAK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

*) Resume kasus dibuat :

Ruang Bersalin Ruang Nifas

*) Penyuluhan wajib dilakukan disetiap ruangan yang berbeda.

NO ASPEK YANG DINILAI SKORE NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK

c. Mendengarkan DJJ (5)

c. Pengukuran TTV (8)

d. Pemeriksaan refleks patella

f. Pemeriksaan urine protein

4. Melakukan penjahitan 5. Memandikan bayi (1)

III. Post Natal

2. Pemeriksaan fisik pada 3. Menyiapkan dan

NAMA : ……………............... Pembimbing Ruangan Pembimbing Akademik

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

“Asuhan Keperawatan pada Ny.X G2P10001 UK 38 minggu A/T/H dengan

b. Kulit dan kuku e. Mata

Nama Klien : ........................... Nama Suami : ...........................

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama (permulaan his, keadaan ketuban, pengeluaran

Keterangan : sertakan lembar Partograf.

c. Kepala & leher

Tanggal No DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama Terang

*) catatan : Daftar dan nomer diagnosa sudah diurutkan sesuai prioritas.

Disusun guna memenuhi tugas praktik K. LATAR BELAKANG

*Berlaku untuk semua tugas seperti:

2. Tinjauan Kasus/Jurnal / Trend Issu

3. Literatur dan penelitian Terkait (dalam mencari solusi untuk

Nama Mahasiswa : ………………………………. NIM : ……………… Nama Mahasiswa : ………………………………. NIM :

2 Memelihara kebersihan alat,

8 Menyiapkan dan memasang

9 Menyiapkan dan memasang

11 Merawat luka (2)

16 Pemeriksaan fisik (6)

17 Memasang NGT (2) 26 Pemeriksaan perkembangan

33 Memberikan nebulizer (2)

35 Mengukur lingkar kepala

36 Mengukur Tinggi Badan,

NO ASPEK YANG DINILAI SKORE NO ASPEK PENILAIAN BOBOT NILAI

Pembimbing Ruangan Pembimbing Akademik

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tanggal No DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama Terang

Tgl No Diagnosa Evaluasi Nama

Disusun guna memenuhi tugas praktik A. LATAR BELAKANG

*Berlaku untuk semua tugas seperti:

Nama Mahasiswa :............... NIM :...................

Anda mungkin juga menyukai