Meningkatkan Kesehatan Periodontal Remaja: Evaluasi Sebuah

Aplikasi Kesehatan Mulut Seluler yang Terkait dengan Metode Pendidikan

Konvensional: Uji Coba Cluster Secara Acak

Latar Belakang: Masa remaja adalah periode yang menentukan pembangunan kebiasaan baru.
Tujuan: Pengaruh suatu Aplikasi yang terkait dengan metode pendidikan konvensional kesehatan rongga
mulut remaja.
Desain studi. Uji coba randomized controlled terdiri dari 291 peserta (usia rata-rata = 16,1 tahun).
Penelitian terdiri dari empat fase. Intervensi dievaluasi melalui knowledge score (KS) dan indeks oral
(OHI-S / GBI). KS diperoleh melalui lima pertanyaan tentang penyakit periodontal diterapkan pada saat
yang berbeda (pre-test, post-test, dan follow up test). Fase I termasuk pre-test dan pemeriksaan klinis oral.
Sampel secara acak dibagi menjadi dua kelompok: oral guidance (OG), video guidance (VG) dan
dilakukan post-test (fase II). Fase III yaitu pembentukan grup: OG + Aplikasi, OG tanpa Aplikasi, VG +
Aplikasi, VG tanpa Aplikasi. Aplikasi terdiri dari pesan penguatan yang dikirim selama 30 hari. Fase IV
terdiri dari follow up test dan evaluasi klinis.
Hasil. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam KS antara OG / VG. Secara keseluruhan, Aplikasi
meningkatkan KS (P <0,001). VG + aplikasi menunjukkan peningkatan KS yang signifikan dalam tes
follow up dibandingkan dengan post-test (P = 0,046). Ada pengurangan indeks oral yang signifikan untuk
semua metode.
Kesimpulan. Aplikasi efektif dalam meningkatkan pengetahuan, terutama yang dibantu dengan video.
Metode yang berbeda sama-sama efektif untuk meningkatkan standar kebersihan rongga mulut yang lebih
baik.

Pengantar:
Kesehatan periodontal memiliki pengaruh besar terhadap kualitas hidup pada masa remaja.
Peningkatan dalam perubahan periodontal pada remaja telah diamati dengan tanda yang lebih besar pada
mereka yang bertempat tinggal di negara-negara kurang berkembang1. Kebiasaan kebersihan mulut yang
memadai adalah tindakan pencegahan yang paling efektif untuk penyakit periodontal, dan meskipun
relatif sederhana, sering diabaikan dalam kelompok ini2.
Strategi yang mendukung penggunaan kebiasaan kebersihan mulut adalah hal yang mendasar,
dan masa remaja tampaknya menjadi periode yang sangat menguntungkan untuk pembangunan kebiasaan
yang sehat, di mana tindakan pendidikan dapat diterapkan untuk menciptakan kondisi untuk kehidupan
dewasa yang sehat3. Di sisi lain, juga merupakan waktu yang berisiko, baik untuk masalah kesehatan
dengan dampak yang segera dan serius serta untuk adopsi perilaku yang tidak pantas yang menimbulkan
efek kesehatan yang buruk di masa depan 4.
Pengambilan langkah-langkah baru dapat menghadirkan tantangan besar, karena manfaatnya
sering sulit dimengerti, dan perubahan jangka panjang sering tidak sesuai dengan kehidupan individu.
Tindakan pendidikan untuk remaja harus ramah, merangsang minat, dan mendukung pembelajaran.5
Aplikasi telepon selular (apps) merupakan bagian dari kehidupan sehari-hari seorang remaja dan
dapat disatukan ke dalam tindakan pembelajaran mengenai kesehatan. Di Brazil, dilaporkan bahwa
remaja yang mengakses jaringan dengan telepon genggam meningkat dari 53% pada tahun 2013 menjadi
91% pada tahun 2016. Jenis akses ini digunakan diantara semua kelas sosial, termasuk kurang disukai
dari 89% untuk kelas C dan 66% untuk kelas D dan E. 6

Smartphone adalah peralatan yang memungkinkan untuk mengakses informasi kapanpun dan
dimanapun dan dapat menjadi dasar pembelajaran individualisasi dan personalisasi, dapat mempengaruhi
kebiasaan seseorang secara positif 7. Ketika menganalisis penggunaan aplikasi telepon genggam pada
remaja sebagai strategi untuk pembelajaran mengenai kesehatan terbukti, meningkatkan sikap dan
penggabungan dari tindakan pencegahan mengenai HPV8, penggunaan kontrasepsi oral 9, kebiasaan
konsumsi tembakau dan alcohol 10,11, dan penurunan pada lemak tubuh12.

Walaupun beberapa metode pembelajaran menunjukkan peningkatan kebersihan oral yang

signifikan termasuk membaca13, presentasi secara oral14,15, dan penggunaan kelompok fokus16, hanya dua
studi yang menggunakan teknologi informasi sebagai sumber pembelajaran mengenai kebersihan mulut
pada remaja, yang menunjukkan peningkatan pada indeks penyakit periodontal pada individu dengan
17,18
penggunaan alat ortodontik . Namun, efisiensi penggunaan aplikasi secara spesifik untuk
meningkatkan kesehatan mulut belum ditemukan pada literatur.

Sebuah sekolah dengan percontohan strategi pembelajaran, termasuk aplikasi dapat menjadi
proposal yang menarik untuk analisis tambahan pengetahuan dan modifikasi sikap yang berhubungan
dengan kesehatan mulut. Pada hal ini, kelompok acak lebih baik untuk meminimalisir interfensi dari
strategi pembelajaran yang tidak dipilih untuk individual19. Untuk itu, walaupun analisis dapat dilakukan
pada suatu individu, kelas dapat digunakan untuk randomisasi kelompok.

Mempertimbangkan peningkatan yang besar pada penggunaan teknnologi informasi pada

populasi remaja 6, studi ini didesain untuk: (i) menguji pengaruh berbagai metode pemelajaran mengenai
kesehatan rongga mulut, termasuk aplikasi, pada tahapan pengetahuan khususnya mengenai penyakit
periodontal dan pencegahannya pada remaja, (ii) untuk meneliti mengenai pengaruh dari berbagai metode
pembelajaran kesehatan rongga mulut, termasuk aplikasi, pada indikasi klinis dari plak gigi dan
pendarahan gingival pada remaja, (iii) untuk menganalisis pengaruh dari hubungan antara metode edukasi
tradisional terhadap sebuah aplikasi pada level pengetahuan mengenai penyakit periodontal dan bentuk
pencegahannya pada remaja, (iv) dan untuk menganalisis pengaruh dari hubungan antara metode
pembelajaran tradisional dan aplikasi pada indikasi klinis dari plak gigi dan pendarahan gingival pada
remaja.

Metodologi:

Populasi studi dan ukuran sampel

Pemeriksaan mengikuti parameter dari deklarasi Helsinki dan disetujui oleh Komite Etik Manusia
dari Federal Universitas Parana (nomor kasus 51712315.4.0000.0102). Deskripsi dari percobaan klinis ini
19
mengikuti oleh rekomendasi dari CONSORT dan perluasan pada percobaan kelompok secara acak .
Studi ini diregistrasi pada database clinicaltrials.gov diibawah nomor NCT03216746.

Percobaan klinis secara acak dengan pengelompokan yang terdiri dari empat cabang dengan
rasio 1:1:1:1 pada empat kelompok intervensi. Alokasi secara acak menggunakan kelas sebagai unit
sampel. Peserta diurutkan menurut abjad berdasarkan nama, dan alokasi dihasilkan oleh perangkat lunak
Stata versi 12.0. Sebanyak 28 kelas dipilih dan secara acak dialokasikan ke grup intervensi oleh seorang
peneliti yang tidak berpartisipasi dalam penelitian. Analisis dilakukan di unit individu. Remaja laki-laki
dan perempuan, berusia 14-19 tahun, terdaftar dalam suatu teknis sekolah menegah atas di kota Curitiba,
Parana, Brasil, dievaluasi. Informed consent tertulis diperoleh sebelum pengacakan dari peserta atau dari
wali yang sah ketika usia peserta <18 tahun.
Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: remaja dengan beberapa kondisi fisik atau mental yang
membuat intervensi tidak mungkin dan menggunakan perangkat ortodontik cekat pada saat pemeriksaan
klinis. Area unit cluster dari pendidikan teknis terkait bidang kesehatan, termasuk teknisi gigi,
dikeluarkan. urasi penelitian adalah dari Juli-Desember 2016.
Perbandingan antara dua kelompok independen digunakan untuk perhitungan sampel
mempertimbangkan varian yang tidak sama. Untuk perhitungan, hasilnya dianggap sebagai knowledge
score (KS). Dalam studi percontohan, ditemukan bahwa standar deviasi KS dari kelompok oral guidance
(OG) adalah 2,56, sedangkan di grup video guidance adalah 1,96. Di studi yang sama, perbedaannya
terdeteksi antara kelompok adalah 0,53 poin di skor pengetahuan. Oleh karena itu, mengingat 5% tingkat
signifikansi dan kekuatan statistik 80%, nilai sampel dari 108 orang ditemukan untuk setiap kelompok,
berjumlah 216 peserta. Memperkirakan kehilangan 35% untuk setiap kelompok, sampel akhir berjumlah
317 individu.
Studi pilot
Sebuah studi percontohan dilakukan dengan tujuan menguji kesesuaian dan metodologis
penerapan instrumen yang digunakan. Selain itu, langkah ini memungkinkan memverifikasi dinamika
aplikasi instrumen dan waktu rata-rata yang dihabiskan dengan masing-masing peserta. Lima belas
remaja berusia 14-19 tahun, dengan karakteristik sosial ekonomi yang sama dengan populasi penelitian,
dipilih yang tidak berpartisipasi dalam studi utama. Metodologis desainnya memadai; namun, beberapa
ketentuan kuesioner dimodifikasi menjadi memungkinkan pemahaman yang lebih besar di pihak para
remaja.

Intervensi
Intervensi dilakukan pada level individu dalam setiap kelompok. Pembelajaran termasuk empat
fase (Gbr. 1), dan pendidikan intervensi atau asosiasi mereka yang berbeda dievaluasi melalui knowledge
score (KS) dan indeks klinis oral. Dalam fase I / baseline, para peserta menjawab kuesioner (pre-test) dan
dievaluasi secara klinis. Pada fase II, 28 kelas adalah dialokasikan secara acak ke dalam dua kelompok:
14 kelas menerima oral guidance (OG) dan 14 kelas menerima video guidance (VG). Kedua metode (oral
guidance dan video guidance) memiliki konten tematik yang sama. Dalam fase berikutnya (III),
kelompok kembali dibagi menjadi empat kelompok (tujuh kelompok pada setiap kelompok) masing-
masing grup), dan untuk dua dari mereka, aplikasi smartphone dikembangkan sehingga pesan penguatan
dikirim selama periode 30 hari. Tak lama setelah periode ini (fase IV), para peserta menjawab kuesioner
lagi (follow up test) dan dinilai kembali secara klinis.
Oral guidance (GM) dengan konten standar dilakukan oleh salah satu peneliti yang sebelumnya
terlatih, dan memasukkan aspek-aspek kesehatan umum, kesehatan mulut, dan, terutama, pada penyakit
periodontal. Bimbingan ini dilakukan di kelas, dalam kelompok, dengan sekitar 20 remaja, menyediakan
sebuah lingkungan diskusi. Durasi adalah 15 menit. Perluasan dari video membutuuhkan partisipasi dari
tiga aktor, dua bertindak sebagai remaja dan yang ketiga sebagai ahli bedah gigi. Total durasi video
adalah 14 menit dan diterapkan di ruang kelas, dalam sebuah kelompok, dengan 20 remaja, subjek
dimungkinkan untuk melakukan diskusi setelahnya.
Aplikasi ‘Kesehatan Mulut’ dikembangkan secara khusus untuk penelitian ini dan
dikembangkan untuk Sistem Android versi 4.4 (KitKat) tingkat API 19 dengan bahasa JAVA (JDK 1.8.0)
di lingkungan Android Studio 2.1.2, memiliki 27,90 megabita. Aplikasi telah dibuat tersedia secara gratis
di Google Play untuk 12.199 model ponsel. Alat ini ditujukan untuk mentransmisikan pengetahuan dalam
kesehatan mulut secara mendidik, sederhana, dan santai untuk pemirsa targetnya selama 30 hari. Untuk
ini akhirnya, 60 pesan dikembangkan, berdasarkan konten yang sebelumnya diterima dalam kegiatan
pendidikan, dikirim dua kali sehari untuk setiap peserta: yang pertama dengan informasi dalam bentuk
tertulis dan yang kedua dalam bentuk video, yang memiliki rata-rata durasi satu menit, dikembangkan
terutama untuk penelitian ini dan bertujuan untuk memperkuat isi dari informasi pertama.
Peserta menerima pesan yang dikembangkan melalui bilah notifikasi Android. Nada dan
getaran standar telepon diaktifkan saat menerima pesan. Untuk pelaksanaan fungsi-fungsi ini, beberapa
izin ponsel untuk aplikasi diperlukan: izin untuk mengakses Internet, untuk getarkan ponsel, untuk
menghidupkan layar saat menjalankan video dan izin untuk memulai aplikasi saat ponsel diputar. Aplikasi
ini menjalankan fungsinya bahkan ketika ponsel sedang offline, membutuhkan akses ke Internet hanya
pada saat mengunduh aplikasi. Kode sumber aplikasi bisa diperoleh melalui alamat di GitHub
(https://github.com/willianmuniz/saudebucal) dan dapat diakses dan digunakan oleh pengguna mana pun.

Gambar. 1. Grafik yang menggambarkan fase yang berbeda pada studi.

Kuesioner
Hasil utama adalah knowledge score (KS) tentang etiologi, pengobatan, dan bentuk pencegahan
penyakit periodontal. Data diperoleh dari kuesioner yang dikelola sendiri, diuji dalam studi percontohan,
menggunakan lima pernyataan: (1) Jika saya memiliki kesehatan mulut yang baik saya memiliki
kemungkinan lebih kecil mengalami perdarahan gingiva; (2) Siapa pun yang sangat menyikat giginya
baik tidak perlu menggunakan benang gigi; (3) Tidak mungkin untuk menghilangkan kalkulus atau
karang gigi dengan penyikatan gigi; (4) Berkumur dengan obat kumur dapat menyebabkan tidak perlu
melakukan flossing; dan (5) Seseorang mungkin kehilangan giginya karena masalah dalam periodonsium.
Jawaban diatur dalam skala Likert tiga poin, menjadi setuju, tidak setuju, dan tidak memilih jawaban
setuju dan jawaban tidak setuju. Jawaban yang benar diberi skor 1 (satu), dan salah atau tidak tahu diberi
skor 0 (nol). Skor berkisar dari lima (pengetahuan lebih tinggi) ke nol (kurang pengetahuan).
Pendamping para peserta remaja juga menjawab kuesioner yang berisi informasi sosial
ekonomi dan demografis sesuai dengan kriteria Asosiasi Brasil Perusahaan Riset20.

Pemeriksaan klinis oral

Pemeriksaan klinis dilakukan oleh satu orang pemeriksa dikalibrasi (K ≥ 0,83) dan tidak
mengetahuai mengenai intervensi yang digunakan dan yang memverifikasi keberadaan biofilm gigi
21
melalui indeks kebersihan mulut yang disederhanakan (OHI-S) dan pendarahan gingiva (GBI) 22. Tes
dilakukan dalam dua tahap: fase I dan 20 minggu setelahnya dalam fase V (Gbr. 1). Subyek diperiksa di
ruang kelas di mana mereka duduk di kursi, dan evaluasi dilakukan secara individual, menggunakan kain
kasa, cahaya buatan, dan probe milimeter.

Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan pada tingkat individu. Uji chi-square digunakan untuk menganalisis
variabel kategori. Angka variabel dimasukkan ke tes Kolmogorov–Smirnov memverifikasi normalitas
data, mendapatkan nilai P <0,05. Tes nonparametrik ini digunakan untuk memverifikasi hubungan
tersebut antara mean KS, OHI-S, dan GBI di antara berbagai kelompok intervensi. Variabel OHI-S
didikotomi dalam: OHI-S> 1 (indeks biofilm gigi tinggi) dan OHI-S ≤ 1 (indeks biofilm gigi rendah). Tes
Kruskal-Wallis dan Mann-Whitney adalah digunakan untuk independen sampel dan uji Wilcoxon untuk
sampel berpasangan. Tingkat signifikansi diadopsi untuk semua analisis adalah 5%. Analisis itu
dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS versi 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Hasil
Karakteristik sampel pada awal (fase I)
Dari 291 remaja yang direkrut pada fase I, 159 (54,6%) adalah perempuan. Usia rata-rata
adalah 16,1 tahun (SD = 1.21) dengan usia termuda 14 tahun dan tertua 19 tahun. Dari 291 kuesioner
yang dibagikan, 278 dikembalikan menghasilkan tingkat respons 95,5%. Dari jumlah tersebut, 183
(69,3%) dijawab oleh ibu. Total sebanyak 205 (70,4%) peserta disajikan OHI-S> dengan rata-rata 10,5
(SD = 4.33; Tabel 1)
Tabel 1. Karakteristik dari partisipan pada fase I
Variabel
Umur populasi pada studi (mean, SD) 16,1 (1,21)
Gender (n, %)
Perempuan 159 (54,6)
Laki--laki 132 (45,4)
Pemasukan bulanan keluarga (mean, SD)* 4174,75 (2390,82)
Lama sekolah kepala keluarga (n, %)
>8 tahun 280 (96,2)
<8 tahun 11 (3,8)
Klasifikasi ekonomi (n, %)
A 39 (14,0)
B 178 (63,8)
C 64 (21,5)
D dan E 2 (0,7)
Knowledge score (mean, SD)
OHI-S (n, %) 3,13 (1,15)
>1 205 (70,4)
<1 86 (29,6)
GBI (mean, SD) 10,5 (4,33)
*Jumlah dalam reais; SD, standar deviasi
OHI-S, Simplified Oral Hygiene Index; GBI, Gingival Bleeding Index.
Frekuensi lebih kecil dari 291 berhubungan dengan kehilangan data dari suatu fariabel

Oral guidance vs vidio guidance (fase II)

Sebanyak 288 remaja dievaluasi dalam fase II, yang secara acak dibagi menjadi dua kelompok:
oral guidance (OG) dan vidio guidance (VG). Kelompok-kelompok yang disajikan karakteristik homogen
untuk sosial ekonomi dan variabel demografis (Tabel 2). Rata-rata KS dalam kelompok OG adalah 4,66
(SD = 0,60) dan VG 4,68 (SD = 0,59; P = 0,64), tanpa perbedaan statistik. Itu berarti KS dalam post-test
(fase II) secara signifikan lebih tinggi (P <0,001) pada kedua kelompok dibandingkan dengan pre-test
(fase I).
Tabel 2. Karakteristik partisipan pada fase ke II studi
Variabel OG (n = 147) VG (n = 141) P
Gender (n, %)
Perempuan 77 (52,4) 80 (56,7) 0,458*
Laki-laki 70 (47,6) 61 (43,3)
Umur (tahun)
Mean (SD) 16,12 (1,26) 15,99 (1,15) 0,547+
Pemasukan ( dalam reais)
Mean (SD) 4178,44 (2511,99) 4183,61 (2265,42) 0,874+
Klasifikasi ekonomi (n, %)
Menengah ke atau lebih tinggi dari kelas B 110 (77,5) 105 (78,4) 0,858*
Menengah ke atau lebih rendah dari kelas C 32 (22,5) 29 (21,6)
*Chi-square test
+Mann-Whitney U-test

SD, standar defiasi

Frekuensi kurang dari 288 berhubung karena kekurangan data untuk fariabel

OG dengan Aplikasi vs OG tanpa Aplikasi vs VG dengan Aplikasi vs VG tanpa Aplikasi (fase III dan IV)
Untuk analisis fase terakhir penelitian (fase IV), sampel terdiri dari 263 remaja. Empat
kelompok (OG dengan Aplikasi, OG tanpa Aplikasi, VG dengan Aplikasi, dan VG tanpa Aplikasi)
menunjukkan homogenitas menurut variabel sosial ekonomi dan demografi (Tabel 3)
Tabel 3. Karakteristik dari partisipan pada fase IV studi (n=263)
Variabel OG+ App OG w/o App VG+ App VGw/o App P
(n= 66) (n= 71) (n=63) (n=63)
Gender (n, %)
Perempuan 33 (50) 36 (50,7) 40 (63,5) 36 (57,1) 0,369*
Laki-laki 33 (50) 35 (49,3) 23 (36,5) 27 (42,9)
Umur (tahun)
Mean (SD) 16,08 (1,24) 16,03 (1,16) 15,98 (1,13) 16,06 (1,20) 0,998+
Pemasukan (dalam reais)
Mean (SD) 4418,03 (2890,50) 3955,91 ( 2110,91) 4423,96 (2480,90) 3945,66 (2198,01) 0,715=
Klasifikasi ekonomi (n, %)
Menengah hingga lebih dari kelas B 51 (77,3) 53 (75,7) 46 (78,0) 48 (78,7) 0,980*
Menengah hingga kurang dari kelas C 15 (22,7) 17 (24,3) 13 (22,0) 13 (21,3)
*Chi-square test.
+Kruskal-Wallis test.

SD, standar defiasi

Frekuensi lebih rendah dari 263 berhubungan dengan kehilangan data pada variabel.
 Perbedaan signifikan diamati pada KS artinya dalam follow up test (fase IV) di antara remaja
yang menggunakan aplikasi (rata-rata = 4,77, SD = 0,52) dan yang lainnya yang tidak memiliki akses ke
metode pendidikan ini 4.35, SD = 0.66; P <0,001), terlepas dari jenis intervensi sebelumnya (OG atau
VG).
Peningkatan signifikan secara statistik diamati dalam mean KS pada post-test (fase II) dan pada
follow-up test (fase IV) bila dibandingkan dengan pre-test (fase I) untuk empat kelompok (Gbr. 2a – d).
Peserta yang memiliki akses ke Aplikasi (OG dengan App / VG dengan App) memiliki
pengetahuan retensi dalam follow up test bila dibandingkan dengan post-test (Gbr. 2a, c). Grup yang
didahului oleh video (VG dengan App) menampilkan peningkatan yang signifikan dalam KS di follow up
test bila dibandingkan dengan post-test (P = 0,046; Gbr. 2c). Di sisi lain, individu yang tidak
menggunakan Aplikasi (OG tanpa Aplikasi / VG tanpa Aplikasi) menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam mean KS di follow up test bila dibandingkan dengan post-test (P = 0,012 dan P <0,001,
masing-masing; Gambar 2b, d).

Gambar 2.Mean Knowledge score pada ketiga periode pemeriksaan berdasarkan tipe intervensi dalam perbandingan antar
kelompok (n=263). Mean diikuti oleh huruf berbeda yang mengindikasikan perbedaan statistik yang signifikan untuk
perbandingan antara waktu pemeriksaan yang berbeda (P>0,05, Wilcoxon test untuk membandingkan dua kelompok)
Data klinis
Pada fase I (n = 291), prevalensi 70,4% remaja dengan OHI-S> 1 diamati. Pada fase IV, semua
peserta (n = 263) mempresentasikan indeks OHI-S ≤ 1. Tabel 4 menunjukkan mean OHI-S dalam dua
pemeriksaan yang dilakukan, menyajikan penurunan yang signifikan untuk empat kelompok intervensi (P
<0,001).
Tabel 4. mean OHI-S pada dua pemeriksaan klinis yang dievaluasi berdasarkan pada empat kelompok
interfensi (n=263)
Fase 1 Fase IV
Kelompok Mean (SD) Mean (SD) P*
OG + App 1,31 (0,37) 0,24 (0,18) <0,001
OG w/o App 1,34 (0,26) 0,26 (0,19) <0,001
VG + App 1,21 (0,39) 0,23 (0,22) <0,001
VG w/o App 1,19 (0,39) 0,28 (0,18) <0,001
*wilcoxon test.
SD = standar deviasi

Perbedaan signifikan diamati antara mean untuk GBI dalam fase I saat dibandingkan dengan
fase IV untuk kelompok total (P <0,001). Ada pengurangan yang signifikan untuk GBI antara dua
pemeriksaan klinis dalam semua kelompok dan ketika semua peserta dianalisis (P <0,001; Tabel 5).
Tabel 5. Mean GBI pada dua pemeriksaan klinis yang diperiksa berdasarkan empat kelompok interfensi (n
= 263)
Fase I Fase IV
Kelompok Mean (SD) Mean (SD) P*
OG + App 11,57 (5,09) 2,03 (1,56) <0,001
OG w/o App 9,86 (4,07) 2,48 (1,85) <0,001
VG + App 9,76 (4,07) 1,87 (2,23) <0,001
VG w/o App 10,52 (4,06) 2,06 (1,64) <0,001
Total 10,50 (4,33) 2,12 (1,83) <0,001
*Wilcoxon test.
SD = standar deviasi

Diskusi
Uji coba terkontrol acak ini adalah salah satunya yang pertama mengevaluasi kemanjuran yang
khusus mengembangkan aplikasi pendidikan kesehatan mulut yang terkait dengan metode pendidikan
konvensional pada remaja. Di hasil post-test, pada oral guidance dan vidio guidance perbandingannya
dievaluasi, keduanya efektif dalam meningkatkan pengetahuan di kalangan remaja. Penelitian lain yang
juga menggunakan metode pengajaran konvensional yang menyatakan hasil yang memuaskan untuk
meningkatkan pengetahuan, sikap, dan praktek dalam kesehatan mulut remaja, termasuk panduan vidio
dan oral guidance dengan konten standar 14,23.
 Namun, dalam masyarakat modern tantangan baru ditempatkan pada proses pembelajaran di
masa remaja, seperti kebutuhan untuk menggabungkan teknologi baru dan yang sudah biasa digunakan.
Agar menjadi menarik dan menyenangkan, metode pengajarannya harus menyesuaikan diri dengan
perubahan biopsikososial yang konstan pada remaja24. Di dalam studi ini, kami menyertakan penggunaan
Aplikasi untuk smartphone yang dikembangkan khusus untuk promosi pendidikan kesehatan dalam
mulut, yang bertujuan untuk membuat pengiriman informasi lebih lanjut secara dinamis dan menarik.
Nilai mean yang lebih tinggi dari knowledge score yang diamati dalam follow up test di
kalangan remaja yang menggunakan Aplikasi jika dibandingkan dengan mereka yang tanpa Aplikasi,
terlepas dari jenis intervensi sebelumnya (OG atau VG). Aplikasi untuk smartphone adalah platform yang
sudah dikenal dan banyak digunakan oleh masyarakat remaja, menghasilkan keterlibatan yang lebih besar
saat digunakan. Selain itu, alat ini memungkinkan pendekatan langsung untuk remaja, tidak
membutuhkan mediasi orang tua, dokter gigi, atau pendidik, yang merangsang perawatan diri di masa
muda18.
Hasil positif juga diperoleh pada sebuah studi terbaru yang menggunakan diet, latihan fisik dan
pedoman nutrisi untuk remaja, mendemonstrasikan bahwa peserta yang punya akses ke alat ini
mengadopsi perilaku makan sehat dan mencapai index massa tubuh yang lebih baik12. Dalam pengertian
yang sama, sebuah ulasan sistematis menyimpulkan bahwa penggunaan aplikasi ponsel untuk smartphone
dapat merubah masalah kesehatan pada remaja, termasuk pencegahan kehamilan pada tahap ini9.
Terdapat retensi dan perolehan pengetahuan saat membandingkan hasil followup test (fase IV)
dan post-test (fase II) di kelompok di mana ada hubungan antara metode konvensional dan aplikasi (OG +
Aplikasi dan VG + Aplikasi). Sementara, dalam kelompok tanpa aplikasi diamati penurunan pengetahuan
yang signifikan dalam skor pengetahuan jangka panjang. Data-data ini memperkuat pentingnya bantuan
mengingat berkala dalam pendidikan kesehatan, dengan aplikasi menjadi alat yang menarik untuk tujuan
ini. Uji klinis acak untuk 935 remaja Pakistan mengevaluasi perbedaan metode bimbingan kesehatan
mulut menemukan, pengulangan dan penguatan materi pendidikan secara berkala adalah strategi penting
untuk fiksasi yang memadai dari materi pendidikan yang diperoleh15. Penguatan yang konstan dari
tindakan pendidikan sangat dibutuhkan, karena informasi yang diterima mungkin dapat hilang seiring
waktu. Karena itu, informasi penting harus sering dimunculkan kembali, sehingga kelupaan tidak
berpengaruh pada perawatan kesehatan diri25.
Menariknya, ada peningkatan knowledge score yang signifikan dalam follow up test jika
dibandingkan dengan post-test untuk Aplikasi yang terkait dengan vidio guidance. Belum ada studi dalam
literatur yang mengaitkan dua metode pendidikan ini. Namun, disarankan agar menggunakan media
visual dapat dianggap sebagai alat penting dalam transmisi pengetahuan di antara remaja.
 Hasil indeks klinis pada fase awal menunjukkan prevalensi indeks plak remaja yang lebih
tinggi dan mean indeks perdarahan gingiva bila dibandingkan dengan pemeriksaan klinis fase kedua.
Hasil ini mengkonfirmasi bahwa remaja adalah fase yang berisiko mengalami penyakit periodontal23,26
dan memperkuat pentingnya investigasi untuk mencari model orientasi kesehatan yang difokuskan pada
kesehatan periodontal dari populasi ini.
Saat hasil pemeriksaan klinis kedua dibandingkan dengan hasil pemeriksaan yang dilakukan
pada awal, semua metode pendidikan sama efektifnya dalam meningkatkan standar kebersihan mulut,
dengan demikian mencerminkan komponen penting dari perubahan perilaku pada remaja. Karena itu,
meskipun penggunaan Aplikasi telah sangat penting dalam mendapatkan pengetahuan tentang penyakit
periodontal dan bentuk-bentuk pencegahannya, temuan klinis mengungkapkan bahwa metode
konvensional juga dapat dianggap sebagai alat yang efektif dalam promosi kesehatan di kalangan remaja.
Hasil penelitian menunjukkan, ada pengurangan lebih dari empat kali pada mean OHI-S dan
GBI untuk semua metode pendidikan. Perubahan yang penting dalam perilaku kesehatan cenderung
bertahan sepanjang kehidupan individu27. Dalam hal ini, metode pendidikan kesehatan misalnya aplikasi,
adalah alat yang efektif untuk membangun kebiasaan kesehatan mulut. Selain itu, implementasi dari
metode pendidikan yang bertujuan untuk meningkatkan kondisi kebersihan mulut dapat menghasilkan
suasana yang mempromosikan perubahan perilaku kesehatan bagi pesertanya dan dalam hal ini,
lingkungan sekolah merupakan pendamping yang berperan kuat 28.
Meskipun penelitian ini dilakukan di sebuah sekolah tunggal dan dapat membahayakan
validitas eksternal dari hasilnya, pemilihan para peserta diperoleh dengan perhitungan yang menjamin
keterwakilan dari populasi penelitian. Selain itu, karakteristik homogen yang diamati di antara empat
kelompok intervensi menunjukkan efektivitasnya proses pengacakan, yang merupakan langkah penting
dalam uji klinis. Kurangnya kuesioner yang divalidasi untuk evaluasi hasil juga dapat dianggap sebagai
batasan dari studi ini, yang seharusnya membutuhkan pencarian yang lebih tepat. Namun, kami berusaha
menguji kelayakan metode dalam studi percontohan dengan populasi dengan karakteristik serupa dengan
studi utama. Kebutaan peneliti dalam pengumpulan data klinis dapat dianggap sebagai aspek penting
dalam desain metodologi penelitian ini, karena dapat menghindari kecenderungan.
Uji klinis ini menunjukkan bahwa penggunaan suatu Aplikasi yang terkait dengan metode
konvensional efektif dalam meningkatkan kesehatan rongga mulut remaja. Dalam aspek ini, penggunaan
metode Aplikasi disertai vidio guidance menunjukkan hasil jangka panjang yang signifikan. Mengenai
temuan klinis, semua metode terbukti sama efektifnya.
Mengapa program ini penting bagi kedokteran gigi pediatric

 Mempertimbangkan akses yang lebih baik ke teknologi informasi, terutama di kalangan remaja,
penggunaan sebuah aplikasi seluler dapat dianggap sebagai opsi yang baik untuk promosi
kesehatan mulut.
 Standarisasi informasi yang terkait dengan penguatan pendidikan yang konstan, seperti
penggunaan video yang terkait dengan Aplikasi, adalah aspek penting yang harus
dipertimbangkan untuk peningkatan pengetahuan mengenai kesehatan mulut di masa remaja.
Metode ini juga membuat proses pendidikan kurang berpusat pada tenaga profesional, memberi
remaja kesadaran yang lebih besar tentang perawatan kesehatan diri.
 Penggunaan Aplikasi adalah alat yang efektif untuk meningkatkan indeks klinis periodontal pada
remaja dan dapat digunakan oleh kedokteran gigi anak sebagai strategi penguatan pendidikan
dengan biaya rendah dan pengerjaan yang mudah.

Pengakuan
Studi ini didukung oleh orang Brasil Koordinasi Badan untuk Peningkatan Personel Pendidikan
Tinggi (Coordenac ~ ao de Aperfeic oamento de Pessoal de N ıvel Superior, CAPES).

Konflik kepentingan
Semua penulis menyatakan mereka tidak memiliki konflik kepentingan.