RESUME KEPERAWATAN

Nama : Tn. H Tanggal : 8/12/1018

Dx Medis : Anemia aplastic, Severe Neutropenia, Cellulitis R wrist
Dx Keperawatan : Kerusakan Integritas Jaringan Ruang : 27 RSSA
S O A P I E
Pasien - Keadaan - Anemia Tujuan: setelah dilakukan 1. Memberikan terapi cairan S: pasien mengatakan nyeri pada
mengatakan tangan kiri aplastic tindakan keperawatan IVFD Futrolit 20 tpm tangan kiri sudah berkurang,
tangan kirinya bengkak, - Severe selama 1x24 jam, keluhan 2. Memberikan Injeksi bengkaknya sudah mulai kemps
bengkak, nyeri tampak lemah, Neutropenia pasien berkurang antibiontik Lavofloxacin O: perkembangan luka pada
pada luka GCS 456. - Cellulitis R K.H: sesuai indicator NOC 1x500 via IV line tangan kiri pasien sudah membaik,
tangan kiri, dan Kesadaran CM Wrist NOC: Tissue Integrity: Skin & 3. Melakukan perawatan tidak ada tanda-tanda infeksi.
badannya lemas. - TD: 130/80 Mucous Membrane luka dan dressing - IVFD Futrolit 20 tpm (+)
- N: 80 dengan tehnik steril - Lavofloxacin 1x500mg (+)
- S: 36,5 °C Indikator 1 2 3 4 5 4. Mengkaji keadaan luka - Rawat luka (+)
- Hasil Lab Hb Elastisitas pada saat membuka - Tidak ada rembesan pada
4,9 g/dL baik balutan dan balutan
Hematokrit 14 Tekstur membandingkan
- Lab belum dicek ulang
kulit baik perkembangan luka
NOC: Tissue Integrity: Skin & Mucous
Integritas pasien
kulit baik Membrane
5. Memberikan dressing
Lesi Aqua cell pada saat luka Indikator Awal Target Akhir
jaringan sudah dibersihkan dan Elastisitas 3 4 4
baik baik
membalutnya dengan
Tidak ada Tekstur 3 4 4
kassa steril.
infeksi kulit baik
jaringan 6. Mendokumentasikan
Integritas 3 4 4
lokasi luka terdapat pada
kulit baik
tangan sebelah kiri,
NIC: Wound Care Lesi 3 4 4
ukuran sekitar 7-8 cm,
1. Monitor karakteristik luka, jaringan
dan penampilan luka baik
warna drainase, ukuran &
agak merah, jaringan Tidak ada 3 4 4
bau
nekrosis sudah infeksi
2. Secara teratur catat & dibersihkan. jaringan
bandingkan
perkembangan luka
3. Berikan dressing yang A: Masalah sesuai dengan indicator
sesuai dengan keadaan NOC sebagian sudah teratasi
luka klien P: Lanjutkan intervensi Wound
4. Gunakan tehnik steril saat Care
melakukan perawatan luka
& dressing
5. Berikan terapi cairan
6. Inspeksi luka ketika
mengganti dressing
7. Dokumentasi lokasi,
ukuran dan penampilan
luka