Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

TENAGA KONTRAK

1. DATA SASARAN KERJA TENAGA

KONTRAK

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA TENAGA KONTRAK

1 YANG DINILAI
a. Nama : Oldriana Prawiro Hapsari, dr, MMR
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan
e. Unit Kerja
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian

...........................................

Nama Pegawai : Oldriana Prawiro Hapsari, dr, MMR

NIP : 0
Pangkat Golongan Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2018
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. TENAGA KONTRAK YANG DINILAI

1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang 0
4 Jabatan 4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama (tiap 10

1 0 1000 Pasien 100 12 bln
pasien)*
Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh Dokter Umum (tiap 10
2 23 Pasien 100 12 bln
pasien)*
3 Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana (tiap 10 pasien)* 15 Pasien 100 12 bln
4 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap (tiap 10 pasien) 0 6 Pasien 100 12 bln
5 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana (tiap 10 pasien)* 0 14 Pasien 100 12 bln
6 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana (tiap 10 pasien)* 0 60 Pasien 100 12 bln
7 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu (tiap 10 pasien)* 0 53 Pasien 100 12 bln
8 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita (tiap 10 pasien)* 0 26 Pasien 100 12 bln
9 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak (tiap 10 pasien)* 0 82 Pasien 100 12 bln
10 Melakukan Pelayanan KB (tiap 10 pasien)* 0 46 Pasien 100 12 bln
11 Melakukan pelayanan gizi (tiap 10 pasien)* 0 34 Pasien 100 12 bln

12 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit 0 12 Pasien 100 12 bln
(laporan)*
13 Melakukan Penyuluhan medik (laporan)* 0 1 kegiatan 100 12 bln
14 Membuat catatan medik pasien rawat inap (tiap 10 pasien)* 0 6 Pasien 100 12 bln
15 Membuat catatan medik pasien rawat jalan (tiap 10 pasien)* 0 1000 Pasien 100 12 bln
16 Melayani atau meneriman konsultasi dari luar atau keluar (tiap 10 pasien)* 0 27 Pasien 100 12 bln
 17 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (tiap 10 pasien)* 0 327 Pasien 100 12 bln
18 Menguji kesehatan individu (tiap 10 pasien)* 0 30 Pasien 100 12 bln
Membantu dalan kegitan kesehatan (PMI, yayasan kanker, YPAC, olahraga)
19 0 2 kegiatan 100 12 bln
(tiap kali)*
20 Supervisi bidang kesehatan (tiap kali)* 0 1 kegiatan 100 12 bln
21 Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai anggota (tahun)* 0 1 Anggota 100 12 bln

0 0
0 0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

...........................................
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama (tiap
1 0 1000 Pasien 100 12 bln - 0 890 Pasien 90 12 bln
10 pasien)*

Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh Dokter Umum

2 0 23 Pasien 100 12 bln - 0 20 Pasien 90 12 bln
(tiap 10 pasien)*

Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana (tiap 10

3 0 30 Pasien 100 12 bln - 0 30 Pasien 90 12 bln
pasien)*

Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap (tiap 10

4 0 6 Pasien 100 12 bln - 0 200 Pasien 90 12 bln
pasien)

5 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana (tiap 10 pasien)* 0 14 Pasien 100 12 bln - 0 9 Pasien 90 12 bln

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu (tiap 10 pasien)* 0 53 Pasien 100 12 bln - 0 40 Pasien 90 12 bln

7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita (tiap 10 pasien)* 0 50 Pasien 100 12 bln - 0 40 Pasien 90 12 bln

8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak (tiap 10 pasien)* 0 80 Pasien 100 12 bln - 0 50 Pasien 90 12 bln

Membantu dalan kegitan kesehatan (PMI, yayasan kanker, YPAC,

9 0 2 kegiatan 100 12 bln - 0 1 kegiatan 90 12 bln
olahraga) (tiap kali)*

10 Supervisi bidang kesehatan (tiap kali)* 0 1 kegiatan 100 12 bln - 0 2 kegiatan 90 12 bln

11 Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai anggota (tahun)* 0 1 anggota 100 12 bln - 0 1 anggota 90 12 bln

12 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana (tiap 10 pasien)* 0 60 pasien 100 12 bln - 0 40 pasien 90 12 bln

13 Melakukan Pelayanan KB (tiap 10 pasien)* 0 46 pasien 100 12 bln - 0 20 pasien 90 12 bln

14 Melakukan pelayanan gizi (tiap 10 pasien)* 0 34 pasien 100 12 bln - 0 20 pasien 90 12 bln
 15 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi
penyakit (laporan)*
0 12 kegiatan 100 12 bln - 0 0 kegiatan 90 12 bln

16 Melakukan Penyuluhan medik (laporan)* 0 1 kegiatan 100 12 bln - 0 1 kegiatan 90 12 bln

17 Membuat catatan medik pasien rawat inap (tiap 10 pasien)* 0 300 pasien 100 12 bln - 0 200 pasien 90 12 bln

18 Membuat catatan medik pasien rawat jalan (tiap 10 pasien)* 0 1000 pasien 100 12 bln - 0 890 pasien 90 12 bln

19 Melayani
pasien)*
atau meneriman konsultasi dari luar atau keluar (tiap 10 0 27 pasien 100 12 bln - 0 50 pasien 90 12 bln

20 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (tiap 10 p 0 327 pasien 100 12 bln - 0 170 pasien 90 12 bln

21 Menguji kesehatan individu (tiap 10 pasien)* 0 30 pasien 100 12 bln - 0 25 pasien 90 12 bln

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

(tugas tambahan)
1 (tugas tambahan)
(kreatifitas)
2 (kreatifitas)

Nila
i
Cap
aian
SKP

Menden, 31 Desember 20
Pejabat Penilai,

0
0
 B
A
C
LISASI NILAI K
PENGHITUNG
AN CAPAIAN
Biaya SKP persen wapersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24
T
12 13 14 O
255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 89 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
M
E
253 84.32 N 1 84.3188 0 #DIV/0! 86.95652174 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
U
266 88.67 U 1 88.6667 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
T
3499 1166.44 A 1 1166.44 0 #DIV/0! 3333.333333 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
M
230 76.76 A 1 76.7619 0 #DIV/0! 64.28571429 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

241 80.49 1 80.4906 0 #DIV/0! 75.47169811 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

246 82.00 1 82 0 #DIV/0! 80 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

229 76.17 1 76.1667 0 #DIV/0! 62.5 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

216 72.00 1 72 0 #DIV/0! 50 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

366 122.00 1 122 0 #DIV/0! 200 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

266 88.67 1 88.6667 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

233 77.56 1 77.5556 0 #DIV/0! 66.66666667 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

209 69.83 1 69.8261 0 #DIV/0! 43.47826087 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
225 74.94 1 74.9412 0 #DIV/0! 58.82352941 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
 166 55.33 1 55.3333 0 #DIV/0! 0 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
266 88.67 1 88.6667 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
233 77.56 1 77.5556 0 #DIV/0! 66.66666667 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 89 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
351 117.06 1 117.062 0 #DIV/0! 185.1851852 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
218 72.66 1 72.6626 0 #DIV/0! 51.98776758 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
249 83.11 1 83.1111 0 #DIV/0! 83.33333333 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

1 21

87.28

(Baik)

Menden, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,
RB>24

#DIV/0! 255 0.0000 #DIV/0! 255 255 255

#DIV/0! 252.95652 0.0000 #DIV/0! 252.95652 252.956522 252.957

#DIV/0! 266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266

#DIV/0! 3499.3333 0 #DIV/0! 3499.3333 3499.33333 3499.33

#DIV/0! 230.28571 0 #DIV/0! 230.28571 230.285714 230.286

#DIV/0! 241.4717 0 #DIV/0! 241.4717 241.471698 241.472

#DIV/0! 246 0 #DIV/0! 246 246 246

#DIV/0! 228.5 0 #DIV/0! 228.5 228.5 228.5

#DIV/0! 216 0 #DIV/0! 216 216 216

#DIV/0! 366 0 #DIV/0! 366 366 366

#DIV/0! 266 0 #DIV/0! 266 266 266

#DIV/0! 232.66667 0 #DIV/0! 232.66667 232.666667 232.667

#DIV/0! 209.47826 0 #DIV/0! 209.47826 209.478261 209.478
#DIV/0! 224.82353 0 #DIV/0! 224.82353 224.823529 224.824
#DIV/0! 166 0 #DIV/0! 166 166 166
#DIV/0! 266 0 #DIV/0! 266 266 266
#DIV/0! 232.66667 0 #DIV/0! 232.66667 232.666667 232.667
#DIV/0! 255 0 #DIV/0! 255 255 255
#DIV/0! 351.18519 0 #DIV/0! 351.18519 351.185185 351.185
#DIV/0! 217.98777 0 #DIV/0! 217.98777 217.987768 217.988
#DIV/0! 249.33333 0 #DIV/0! 249.33333 249.333333 249.333
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU TENAGA KONTRAK

Nama : Err:509

NIP : 0

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 .................................... Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2018 =

.......
87.28 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 90.00 (Baik)

Integritas = 87.00 (Baik) 0

Komitmen = 87.00 (Baik)

Disiplin = 87.00 (Baik)

Kerjasama = 88.00 (Baik) Err:509

Kepemimpinan = (Buruk) 0

Jumlah = 439

Nilai Rata-rata = 87.80 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH ...........................................

1. YANG DINILAI

a. N A M A Err:509

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Err:509

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A 0

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0
 e. Unit Organisasi 0

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.00 X 60% 51.00

1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)

2. Integritas 87.00 (Baik)

3. Komitmen 87.00 (Baik)

4 Disiplin 87.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 88.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 439.00 0

Nilai Rata-rata 87.80 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 87.80 X 40% 35.12

86.12
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Err:509
0

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Err:509
0

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
0
0
 BACK
TO
MENU
UTAMA