ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN “K”

DENGAN GANGGUAN ALAM PERASAAN : KECEMASAN

PENGKAJIAN
I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : K
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 55 tahun
Informan : Tn. M
Tanggal Masuk RS : 7 Oktober 2014
Tanggal pengkajian : 8 Oktober 2014
Nomor registrasi : 00 57 83

II. ALASAN MASUK

Klien datang dengan keluhan nyeri pada perutnya, tidak mau makan kurang lebih
selama 2 minggu. BAB warna hitam dan sedikit-sedikit, BAK sedikit warna seperti
teh.
Saat Pengkajian :
Klien mengatakan merasa cemas dengan keadaannya. Klien mengatakan tidak
pernah menderita penyakit seperti yang dialaminya sekarang. Klien takut dengan
kondinya saat ini.
Masalah Keperawatan : Gangguan alam perasaan : Kecemasan

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1) Faktor perkembangan
Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang sama seperti ini
sebelumnya.
2) Faktor komunikasi dalam keluarga
Komunikasi antar anggota keluarga baik, saat mempunyai masalah, klien sering
menceritakannya kepada anggota keluarganya yang lain terutama istrinya.
3) Faktor psikologis
Klien termasuk tipe orang yang terbuka, dan tidak merasa dirinya tidak berharga
walaupun sudah memasuki usia lanjut.
4) Faktor genetik
Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien.

FAKTOR PRESIPITASI
1) Faktor sosial budaya
Klien tidak mempunyai hambatan dengan sosial budayanya.
2 Faktor biokimia
Adanya rasa kawatir karena penyakitnya sekarang karena belum pernah mengalami
sama sekali sebelumnya.
3) Faktor psikologis
Adanya masalah yang tidak hilang-hilang. Dimana klien merasa cemas dengan
masalahnya

PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda Vital TD : 120 / 80 mmHg N : 80 x/mt S : 36,4o C P:
22x/mt
2. Ukur TB :168 cm BB: 59 kg (^) turun ( )naik
3. Keluhan Fisik (^) ya () tidak
Klien mengatakan nafsu makan menurun sejak 2 minggu yang lalu. Klien baru
merasakan mual dari kemarin. Mukosa bibir klien lembab. Bentuk bibir normal,
rongga mulut bersih. Klien mengatakan biasa gosok gigi 2x sehari. Klien merasa
tidak enak pada ulu hatinya,dan terasa berdebar-debar jantungnya. Klien
mengatakan BAB 1x sehari sedikit-sedikit dengan konsistensi lembek, berwarna
hitam, dan bau khas feses.
Masalah Keperawatan : Gangguan rasa nyaman; mual

IV. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Keterangan:

Klien adalah anak kedua dari tiga bersaudara. Klien berumur 55 tahun. Klien sudah
menikah dan memiliki 3 orang anak. Klien tinggal serumah dengan istrinya (namun
dalam bagan tidak dijelaskan). Hubungan klien dengan keluarganya terjalin dengan
erat dan sangat baik. Orang yang terdekat dengan klien adalah istrinya.

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh
Klien senang dengan keadaan tubuhnya dari rambut sampai ujung kaki. Klien juga
mengatakan tidak mempunyai bagian tubuh yang tidak disukai.
b. Identitas diri
Klien bekerja sebagai petani di sawahnya yang terletak di belakang rumahnya.
Biasanya klien menghabiskan waktu luangnya dengan bertani, menonton TV dan
berbincang-bincang dengan anak dan istrinya.
c. Peran diri
Klien berperan sebagai suami dan ayah bagi anak-anaknya. Klien mengatakan
sudah menjadi kakek mengurusi cucu-cucunya.
d. Ideal diri
Klien mengatakan bercita-cita untuk bisa menyekolahkan anaknya setinggi-
tingginya. Keempat anaknya sudah tamat SLTA dan sudah bekerja.
e. Harga diri
Klien merasa tidak ada masalah dalam berhubungan dengan keluarga dan orang
lain.

3. Hubungan sosial
Klien memiliki orang yang berarti dalam kehidupannya yaitu istrinya. Klien berkata
jika ada masalah, klien akan menceritakan kepada istri dan anaknya pasti akan
membantu memecahkan masalah yang dialami klien. Klien suka mengikuti kegiatan
gotong-royang di daerah rumahnya.
4. Spiritual
Klien beragama Hindu dan yakin dengan adanya Tuhan Yang Maha Esa/Ida Sang
Hyang Widhi Wasa. Klien rajin sembahyang setiap hari dan selalu mengikuti
upacara keagamaan dirumah. Klien tidak mempunyai keyakinan yang berlebih
terhadap agama yang dianutnya.

V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Klien berpenampilan rapi, pakaian yang digunakan sesuai dengan
tempatnya. Rambut klien tersisir rapi.
2. Pembicaraan
Klien berbicara dengan jelas dan menjawab pertanyaan yang diberikan dengan
tepat, selama proses wawancara klien berbicara mengenai satu topik dengan jelas.
3. Aktivitas motorik
Saat wawancara klien nampak tenang dalam berbicara, tidak ada gerakan yang
diulang-ulang ataupun gemetar. Namun saat membicarakan penyakitnya klien
tampak sedikit cemas
4. Alam perasaan
Klien tidak menunjukkan ekspresi yang berlebihan saat sedih maupun gembira.
Klien terlihat senang saat menceritakan pengalamannya yang menyenangkan.
5. Afek
Dari hasil observasi afek yang ditunjukkan klien sesuai dengan stimulus yang
diberikan.
6. Interaksi selama wawancara
Selama proses wawancara, klien mau menjawab pertanyaan perawat. Kontak mata
klien bagus dan klien menatap wajah perawat saat wawancara dan mau menjawab
pertanyaan perawat dengan panjang lebar.
7. Persepsi
Klien mengatakan tidak pernah mengalami halusinasi.
8. Proses pikir
Selama wawancara, pembicaraan klien singkat dan tidak berbelit-belit, tidak diulang
berkali-kali, dan ada hubungannya antara satu kalimat dengan kalimat lainnya dalam
satu topik.
9. Isi pikir
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan isi pikir.
10. Tingkat kesadaran
Klien menyadari bahwa dia sedang berada di rumahnya, klien juga sadar dan
mengenal dengan siapa dia berbicara dan lingkungannya. Tingkat kesadaran klien
terhadap waktu, orang dan tempat jelas.
11. Memori
Klien dapat mengingat peristiwa yang terjadi pada dirinya baik di masa lalu
maupun ini. Klien juga ingat ketika ditanyakan apakah tadi klien sudah
makan
atau belum. Klien tidak pernah mengalami gangguan daya ingat baik
jangka
panjang maupun jangka pendek.
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Selama wawancara, konsentrasi klien baik dan fokus terhadap apa yang
ditanyakan. Klien bersekolah hanya sampai tingkat SD, klien mampu untuk
menjawab hitungan sederhana.
13. Kemampuan penilaian
Saat diberikan pilihan seperti apakah klien mendahulukan kegiatan
merapikan
tempat tidur atau menyapu. Klien memilih merapikan tempat tidur terlebih
dahulu
karena kata klien itu juga lebih mendesak.
14. Daya tilik diri
Klien mengetahui penyakit yang dideritanya.

VII. PERSIAPAN PULANG

1. Makan dan minum
Klien makan 3 kali sehari dengan porsi makan habis, jenis makanan nasi, sayur,
lauk-pauk, klien dapat makan tanpa bantuan.
Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah

2. BAB/BAK
Klien dapat BAB dan BAK sendiri di kamar mandi tanpa bantuan
Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah

3. Mandi
Klien mandi secara mandiri, mandi 2x sehari. Klien mandi menggunakan sabun,
shampoo, dan juga sikat gigi.
Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah

4. Berpakaian/Berhias
Klien dapat mengganti pakaian secara mandiri tanpa bantuan orang lain. Klien
menggunakan baju dengan benar.

5. Istirahat dan Tidur

Klien mengatakan tidur nyanyak , namun terkadang klien terbangun karena
diganggu pasien lain.
Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah

6. Penggunaan Obat
Selama perawatan klien mendapat pengobatan secara teratur, obat diberikan oleh
perawat dan harus di tunggu untuk memastikan obatnya diminum oleh klien
Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah

7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjut : (^) ya ( ) tidak
Perawatan pendukung : (^) ya ( ) tidak

8. Kegiatan di Dalam Rumah

 Klien mengatakan ingin berkumpul dengan keluarga di rumah
Masalah keperawatan : Tidak Ditemukan Masalah

9. Kegiatan di luar rumah

Klien mengatakan bila sudah pulang ingin bekerja.
Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah

VIII. MEKANISME KOPING

Klien mengatakan setiap mempunyai masalah selalu menceritakannya kepada
keluarganya.
Masalah keperawatan: Tidak ditemukan Masalah

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Klien mengatakan ingingin berkumpul dengan keluarga, ingin mengikuti kegiatan-
kegiatan sosial di daerah rumahnya. Klien mengatakan lebih nyaman di rumah
daripada di RS. Klien mengatakan perawat di RS baik dan tidak ada masalah
Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Klien mengatakan sudah mengetahui obat yang diminum, baik bentuk, warna, dan
manfaat obat tersebut. Klien menyebutkan ada 9 macam jumlah obat yang diminum.
Masalah keperawatan : Tidak ditemukan Masalah

XI. ASPEK MEDIS

Diagnosa medis klien adalah : CKD std IV + Dispepsia
Therapi obat:
-Baxima 2×1 -Letonal 2×1
-Ranitidine 3×1 -Hepamax 3×1
-Neurosanbe 1×1 -Tonar 2×1
-Zibac 2×1 -Opilac 3×1
-Sanmag 3×1

XII. ANALISA DATA

No DATA MASALAH

1. DS :

- Klien mengatakan merasa cemas dengan

keadaannya
Kecemasan

DO :

- Wajah klien tampak takut

- Klien tampak gelisah

2. DS :

- Klien mengatakan baru merasakan mual dari

kemarin
Gangguan rasa nyaman
- Klien mengeluh nyeri pada perutnya, tidak mau
makan kurang lebih selama 2 minggu.

DO :

- Klien tampak pucat

- BAB klien warna hitam dan sedikit-sedikit, BAK

sedikit warna seperti teh.

- Klien tampak hanya menghabiskan ½ porsi

makannya

3. DS :

- Klien mengatakan takut akan kondisinya saat ini

DO :
Ketakutan

- Klien tampak gelisah dan berkeringat

- Wajah klien tampak ketakutan

XIII. DAFTAR MASALAH

1. Kecemasan

2. Ketakutan

3. Gangguan rasa nyaman

XIV. POHON MASALAH

XV. DAFTAR DIAGNOSA

a. Kecemasan

b. Ketakutan

c. Gangguan Rasa Nyaman

XVI. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial Klien : K

Ruang : Cendrawasih

No
Hari/tgl/ jam Dx Tujuan Intervensi
 Rabu, 8 1 1 TUM : Klien mampu mengurangi dan Sp 1
Oktober 2014 mengontrol kecemasannya. Bina hubungan saling percaya dengan :
2 - Sapa klien dengan ramah baik verbal
maupun non verbal
10.00 WIB TUK :
- Perkenalkan diri dengan sopan.
1) Setelah diberikan askep selama 2
- Tanyakan nama lengkap klien dan nama
kali pertemuan (tiap pertemuan 20
panggilan yang disukai.
menit) diharapkan klien membina
- Jelaskan tujuan pertemuan.
hubungan saling percaya dengan KH :
- Jujur dan menepati janji
- Wajah klien cerah dan tersenyum
- Tunjukkan sikap empati dan menerima klien
- Klien mau membalas salam.
apa adanya.
- Klien mau menyebutkan nama sambil
berjabat tangan dan ada kontak mata
- Klien bersedia menceritakan
perasaannya

TUK : - Adakan kontak sering dan singkat secara

2) Klien dapat mengidentifikasi dan bertahap.
menggambarkan perasaan tentang - Bantu klien untuk mengidentifikasi dan
kecemasannya dengan KH : menggambarkan perasaan yang mendasari
- Klien dapat menyebutkan waktu, isi, kecemasannya.
frekuensi timbulnya kecemasan. - Kaitkan perilaku klien dengan perasaan
- Klien dapat mengungkapkan tersebut
perasaannya terhadap kecemasannya. - Gunakan pertanyaan terbuka beralih dari
topik yang tidak mengancam ke isu konflik
- Gunakan konfrontasi yang suportif dengan
TUK : 3) Klien dapat mengidentifikasi
bijaksana.
penyebab kecemasannya dengan KE :
- Bantu klien menggambarkan situasi dan
- Klien dapat menceritakan penyebab
interaksi yang mendahului kecemasan.
kecemasan
- Tinjau penilaian terhadap stresor, nilai-nilai
- Klien dapat menyebutkan tindakan
yang terancam dan cara konflik berkembang
yang biasanya dilakukan untuk
- Hubungkan pengalaman klien saat ini
mengendalikan kecemasannya.
dengan pengalaman yang relevan dengan
- Klien dapat memilih cara mengatasi
masa lalu.
kecemasannya.
- Identifikasi bersama klien cara / tindakan
yang dilakukan jika terjadi kecemasan.
- Diskusikan cara baru untuk memutus /
mengontrol timbulnya kecemasan
- Bantu klien dalam menilai kembali nilai,
sifat, dan arti stresor pada saat yang tepat.

XVII. TINDAKAN KEPERAWATAN

No. IMPLEMENTASI paraf EVALUASI

1. Kamis, 9 Oktober 2014 pukul 10.00 – 10.30 S: klien

 perawat - “Saya sudah bisa mengontrol kecemas

Data klien: Anes O: Klien

-Klien mengatakan merasa cemas dengan keadaannya - Mampu mengontrol kecemasannya

-Saat berinteraksi klien merespon perawar, ada kontak - Wajah klien berseri

mata. Klien tampak gelisah dengan kondisinya - kontak mata (+),

Diagnosis Keperawatan :

Gangguan Psikososial : Kecemasan A: Klien mampu menyebutkan cara mengont

kecemasan

Tindakan Keperawatan: P: Klien melakukan cara berikutnya untuk me

Klien : kecemasan (2 kali dalam sehari tiap 20 m

 Membina hubungan saling percaya

 Membantu klien menggambarkan situasi dan interaksi

yang mendahului kecemasan____________________

 Diskusikan cara baru untuk memutus / mengontrol

timbulnya kecemasan