Oedema of the Larynx

dilatasi laringoskop serial, sedangkan

jaring tebal membutuhkan trakeostomi dan

insersi laring laring sampai epitelisasi ulang korda

terjadi.

SPASIUM LARYNGEAL

Spasme laring atau tersedak dapat terjadi

karena jumlah lesi.

Etiologi

1. Bahan asing di laring (padatan dan

cairan)

2. Iritasi oleh instrumentasi

3. Reaksi anafilaktoid

4. Asap iritasi

5. Laryngismus stridulus (kekurangan kalsium)

6. Tetanus, rabies.

Langkah mendesak diambil untuk menetapkan

saluran napas melalui intubasi atau trakeostomi. Pengobatan

diarahkan ke yang mendasarinya

sebab.
Tumor Laring

HEMILARYNGECTOMY

Hermilaryngectomy vertikal menghilangkan setengah laring, termasuk tiroid ipsilateral ala, arytenoid,
lipatan vokal sejati, dan seringkali lipatan vokalis palsu. Seringkali, neoglotis adalah dibangun dengan tali
otot atau local flap mukosa untuk mengkompensasi resected tisu.

DIPERPANJANG PARTIAL

LARYNGECTOMIES

Berbagai jenis laringektektomi parsial diperpanjang telah dirancang sebagai alternative dengan
laringektomi total standar saat aman secara onkologi. Keuntungan yang mereka duga terletak pada
pidato yang ditingkatkan tanpa perlu sebuah prostesis.

Laringektomi total

Pasien harus dinilai dengan teliti sebelum operasi. Dia harus dibuat untuk memahami kehidupan macam
apa yang akan dia miliki setelahnya laringektomi karena dia akan kehilangan suaranya dan akan memiliki
trakeostomi permanen.

Prosedur

1. Seharusnya tidak ada fokus infeksi di hidung, sinus paranasal atau dalam mulut rongga.

2. Kondisi umum pasien seharusnya cukup baik.

3. Trakeostomi awal dilakukan sebelumnya melakukan laringektomi.

4. Prosedur sebaiknya dilakukan di bawah anestesi umum, bisa dilakukan di bawah anestesi lokal juga.

5. Insisi Sorenson dan Gluck seperti yang ditunjukkan pada Gambar 66.5, adalah sayatan biasa yang
digunakan.

6. Tutup kulit diangkat, tali otot dipotong, laring terbuka, suprahyoid lampiran memotong, isthmus tiroid
yang dilewatkan di tengah mengekspos trakea, pyriform mukosa diangkat dari aspek dalam lamina tiroid
dan kemudian laring adalah dihapus baik dari atas ke bawah atau dari bawah ke atas.

7. Faring ditutup dalam lapisan setelah melewati tabung Ryle.

8. Trakea terhubung dengan pembentukan kulit trakeostomi permanen.

9. Kulit ditutup setelah menjaga kerut saluran pembuangan karet.

Perawatan Pascaoperasi
1. Perawatan tabung trakeostomi dengan tepat sedotan itu penting.

2. Tanda-tanda vital, yaitu. pulsa, BP dan respirasi harus dipantau.

3. Pasien harus didorong untuk duduk dan batuk, sehingga mencegah pulmoner komplikasi.

4. Dia harus diberi antibiotik berat dan Cairan IV.

5. Sehelai dressing harian harus dilakukan untuk menjaga luka sehat. Jahitan seharusnya dihapus pada
hari ketujuh sampai kesepuluh.

Komplikasi

Berikut ini adalah komplikasi dari laringektomi:

1. Cardiac arrest

2. Haemorrhage

3. Emboli paru

4. Komplikasi paru seperti bronkopneumonia, dan atelektasis, dll.

5. Fistula faringekutan.

Setelah laringektomi, pasien bias dilatih untuk berbicara dengan pidato esofagus, gunakan laring
elektronik atau dengan prosedur bedah bertujuan untuk membangun "neoglottis".

TERAPI PRESERVASI ORGAN

Dalam penelitian ini, pengawetan laring adalah mencapai 64 persen dari pasien yang menerima
kemoterapi induksi diikuti oleh terapi radiasi. Untuk saat ini, kualitas pidato dalam protokol pelestarian
organ ini pasien telah dievaluasi secara adekuat.

KOMUNIKASI ALURASAL

Ada tiga metode komunikasi utama digunakan oleh pasien setelah menjalani laringektomi total: laring
buatan, esophagus pidato, dan pidato TE. Mereka semua memiliki berbagai kelebihan dan kekurangan,
dan jelas bahwa metode yang optimal pidato alaryngeal belum dikembangkan.

Rehabilitasi suara setelah laringektomi total: Ya penting untuk membuat pasien berbicara untuk
membuat kehidupan sehari-harinya yang disengaja. Berikut metode sedang digunakan dan dicoba:

a.. Oesophageal speech: Pasien diajarkan untuk menelan udara yang ditahan di esofagus bagian atas dan
kemudian perlahan-lahan dikeluarkan esofagus ke faring. Pasien-pasien ini ketika dilatih dapat berbicara
sekitar 8-10 kata dengan mengambil kembali udara, suara terdengar nyaring tapi kasar.
b. Laring buatan: Pada pasien yang tidak bisa belajar mengikuti pidato esophagus perangkat digunakan
untuk membuat mereka berbicara.

i. Electrolarynx: Ini adalah transistor yang kecil, perangkat yang dioperasikan dengan baterai memiliki
getar getar yang ditahan melawan jaringan lunak leher dan bernada rendah suara diproduksi di
hipofaring yang selanjutnya dimodifikasi menjadi pidato oleh lidah, gigi, langit-langit mulut dan bibir.

ii. Perangkat pneumatik transoral: Tipe lain laring buatan adalah alat transoral. Di sini getaran dihasilkan
dalam karet diafragma dibawa oleh tabung plastic ke bagian belakang rongga mulut di mana suara
diubah menjadi pidato oleh modulator. Ini adalah jenis perangkat pneumatik dan menggunakan udara
kedaluwarsa dari trakeostom untuk menggetarkan diafragma.

iii. Tracheo / Oesophageal speech: Ini mencoba dibuat untuk membawa udara dari trakea ke
kerongkongan atau hipofaring oleh penciptaan fistula berjajar kulit atau putting prostesis buatan.
Bergetar kolom udara yang memasuki faring adalah kemudian dimodulasi menjadi pidato. Ini Teknik
memiliki kekurangan makanan memasuki trakea. Hari-hari ini prostesis sedang digunakan untuk
menghindar udara dari trakea ke esofagus. Mereka punya katup inbuilt yang bekerja hanya dalam satu
arah, sehingga mencegah masalah aspirasi.

PHONOSURGERY

Phonosurgery dilakukan untuk memulihkan atau mempertahankan fungsi fonasi. Ada beberapa
prosedur yang dirancang untuk meningkatkan suara (fonasi) dalam berbagai hal kondisi yang
memengaruhi suara yang tepat produksi (fonasi).

Prosedur ini mungkin:

i. Prosedur mikrolaringeal untuk eksisi penyakit jinak atau ganas.

ii. Injeksi tali pusat untuk augmentasi dan medialisation.

iii. Operasi rangka laring yang diklasifikasikan lebih lanjut ke dalam empat jenis prosedur bedah
berdasarkan fungsional perubahan pita suara:

a. Perpindahan medial

b. Perpindahan lateral

c. Pemendekan atau relaksasi

d. Prosedur pemanjangan atau tensioning

iv. Prosedur reinnervasi laring, dan

v. Rekonstruktif dan rehabilitative prosedur setelah reseksi tumor.

Prosedur microlaryngeal memiliki sudah dibahas (Bab 57).

Evaluasi dan Pemilihan Pasien

Tingkat kerusakan dapat ditentukan oleh:

i. Kriteria subyektif berdasarkan pasien gejala, mis. nafas, aspirasi atau intoleransi saat aktivitas.

ii. Kriteria obyektif yang diperoleh melalui berbagai tes seperti:

a. Waktu fonasi rata-rata atau maksimum.

b. Analisis spektrografik, pengukuran frekuensi dasar.

c. Pengukuran aliran udara phonatory, misalnya langsung dengan pneumotachography atau secara tidak
langsung dengan menggunakan kawat panas anemometri.

iii. Video-stroboskopi adalah yang paling berguna tes objektif, untuk pra operasi dan evaluasi pasca
operasi pasien dengan gangguan pita suara unilateral.

iv. Elektromiografi adalah tes yang berharga untuk mengevaluasi integritas laring persarafan di hadapan
pita suara gangguan gerak.

Augmentasi atau medialisation vokal kabel bisa dilakukan seperti di bawah.

Injeksi Transoral

Injeksi transoral dapat dilakukan di pasien yang dipilih. Lidokain topikal 4 persen solusi diterapkan pada
mukosa faring. Dengan pasien memegang lidah ke depan, memungkinkan visualisasi tidak langsung,
suntikan dilakukan menggunakan jarum laring yang melengkung. Jarum kanan dan kiri tersedia sehingga
bevel diarahkan jauh dari garis tengah ke meminimalkan kemungkinan intramucosal injeksi.

Injeksi laringoskopik

Idealnya, prosedur dilakukan di bawah anestesi lokal untuk memantau perubahan kualitas suara
selama injeksi. Saat local anestesi tidak mencukupi, injeksi mungkin dilakukan di bawah anestesi umum
dengan ventilasi jet menggunakan perangkat Sanders, menghindari penggunaan tabung endotrakeal.

Blok saraf laring superior dengan lidokain harus dihindari, karena mereka akan mengubah pita
suara ketegangan karena kelumpuhan otot krikotiroid dan mempengaruhi kualitas suara.

Tali pusat diterangkan secara lateral ventrikel, jarum laring dimasukkan lateral ke pita suara 2
mm.

Pasta Teflon atau Gelfoam disuntikkan pada tunggal interval klik. Harus menunggu setiap klik
karena ada perpanjangan terus bahan untuk beberapa detik. Injeksi kedua dilakukan lateral ke pita suara
di persimpangan anterior dan sepertiga tengah. Setelah injeksi spatula digunakan untuk memijat pita
suara untuk mendistribusikan materi lebih merata. Laringoskop santai dan pasien diminta untuk
phonate. Sana beberapa komplikasi dari pita suara suntikan seperti:
i. Penempatan yang berlebihan dan salah bahan yang disuntikkan.

ii. Inspirasi dengan obstruksi.

iii. Fonasi dengan overlap kabel vokal.

iv. Granuloma Teflon.

Medialisasi perkutan melalui injeksi harus dipertimbangkan pada pasien dengan kehidupan yang
singkat harapan dan aspirasi atau berat dysphonia.

Medialisasi Vocal Cord oleh Injeksi

Penggunaan bahan suntik untuk pita suara medialisation tetap merupakan prosedur standar untuk
rehabilitasi laring. Dengan tidak adanya ankilosis arytenoid dan bila adekuat struktur pita suara sisa
tetap memungkinkan baru. Pada pasien tertentu, medialisation dapat dilakukan dicapai dengan cepat
dan efektif dalam pengaturan kantor. Prosedur ini relative sederhana dan hasil langsung menghasilkan
dengan sedikit ketidaknyamanan pada pasien.

Ketika paralisis pita suara telah ditemukan menjadi permanen, Teflon dapat digunakan untuk
medialisasikan pita suara. Jika pemulihan vocal fungsi tali pusat kemungkinan, Teflon merupakan
kontraindikasi dan metode alternatif harus dipertimbangkan. Gelfoam dapat digunakan sebagai
temporer ukur dalam pengaturan ini. Penggunaan Injeksi Gelfoam sebagai percobaan sebelum Teflon
injeksi harus berkecil hati, karena ini akan menghasilkan prosedur bedah yang berlebihan. Suntikan
perkutan dapat dilakukan tanpa sedasi menggunakan anestesi local sendirian. Laringoskopi fibreoptic
fleksibel diperlukan untuk memvisualisasikan posisi dan kecukupan injeksi, diberikan keuntungan dan
kemudahan mereka kinerja, suntikan perkutan adalah menjadi manajemen saluran napas adalah a
masalah potensial, injeksi secara terkontrol pengaturan selama laringoskopi langsung harus
dipertimbangkan.

Perbedaan juga harus dibuat antara medialisation tali pusat dan intrachordal injeksi. Dengan injeksi
untuk medialisation, the bahan disuntikkan ke lateral otot vocal meninggalkan mukosa di atas pita suara
tidak berubah.

Medialisation Thyroplasty

Telah diperkenalkan pada tahun 1915 oleh Payr:

1. Dilakukan dengan anestesi lokal dengan minimal atau tidak nyaman bagi pasien.

2. Posisi pasien lebih bersifat anatomi, memungkinkan penilaian suara yang lebih baik selama prosedur

3. Ini berpotensi reversibel, dan

4. Karena prosthesis ditempatkan lateral perichondrium bagian dalam tiroid

lamina, integritas struktural dari vocal kabel dipertahankan, memungkinkan medialisation di hadapan
pita suara ponsel.

Kekurangan Termasuk yang berikut:

1. Pasien harus terbuka prosedur,

2. Prosedurnya secara teknis lebih sulit, dan

3. Intubasi untuk pembedahan berikutnya medialisation dapat mengakibatkan perpindahan dari

prostesis atau erosi mukosa sekunder untuk tekanan tabung endotrakeal.

Throplasty medialisation saat ini berlaku untuk manajemen pita suara kelumpuhan, pita pita suara yang
dihasilkan dari fiksasi sendi penuaan atau krikotiroid, sulkus vokalis, dan cacat jaringan lunak yang
dihasilkan dari eksisi jaringan patologis. Perawatan untuk dysphonia paralytic diindikasikan ketika
kemungkinan pemulihan dapat diabaikan. Ketika pemulihan diantisipasi, medialisation thyroplasty dapat
dipertimbangkan untuk manajemen aspirasi atau dysphonia berat sebagai penggantinya dengan
suntikan berulang dengan Gelfoam. Umumnya, disfonia dengan sendirinya harus dikelola secara
konservatif jika pemulihan diantisipasi.

Teknik

Medialisasi dilakukan melalui jendela di lamina tiroid pada tingkat vocal tali. Perichondrium bagian
dalam harus tetap ada utuh. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil termasuk ukuran dan bentuk
implan, posisi implan, mempertahankan posisi yang tepat dari implan, dan membatasi durasi prosedur
operasi.

Dengan pasien dalam posisi terlentang dan disiapkan untuk prosedur steril, seorang paramedian sayatan
horizontal diuraikan di atas tengah aspek dari lamina tiroid. Anestesi local diberikan secara subkutan dan
dalam empat kuadran di atas lamina ipsilateral. A 5 hingga 6 sayatan cm dilakukan melalui platysma.
Flap superior dan inferior meningkat pada subplatysmal plane mengekspos tiroid takik dan batas inferior
tiroid tulang rawan. Otot tali terbagi dalam garis tengah dan ditarik secara lateral dari tiroid lamina,
meninggalkan perichondrium luar utuh. Sebuah kait kulit besar tunggal ditanamkan dalam aspek antero-
superior dari kontralateral ala dan retracted lateral, menyediakan paparan lamina ipsilateral.
Perichondrium dinilai dengan elektrokauter diterapkan ke templat jendela yang ditempatkan 8 mm
posterior ke garis tengah ventral dengan tepi superior pada tingkat pita suara. Perichondrium luar
diinsisi dan diangkat dari jendela. Tulang rawan dan osteoid materi dihapus tepat dari empat persegi
panjang. Dimana osifikasi telah terjadi, the jendela dapat dibor atau dihapus dengan sebuah pukulan
Kerrison. Apapun, harus diperhatikan diambil untuk melestarikan perichondrium batin, yang sekarang
meningkat secara melingkar fashion dari lamina tiroid menggunakan # 4 lift penfield. Salah satu dari
empat ukuran prosthesis template (3 hingga 6 mm) dimasukkan melalui jendela dan diputar 90 derajat
dengan bevel diarahkan secara inferior. Semua retraktor adalah dihapus dan pasien diminta untuk
phonate saat memindahkan template melalui keempatnya kuadran jendela untuk menentukan posisi
optimal. Template yang lebih kecil atau lebih besar dapat dipilih sesuai kebutuhan. Setelah sesuai
ukuran dan posisi telah ditentukan, retraktor diganti dan implan adalah disisipkan dan diamankan
dengan yang sesuai shim.

Jika jendela dibuat dengan benar, shim akan cocok dengan aman mencegah migrasi implan. Luka itu
kemudian diadili larutan antibiotik. Satu tetes penrose seperempat ditempatkan jauh ke dalam otot tali
dan dikeluarkan melalui sayatan. Strap otot dan platysma didekati dengan 4-0 jahitan kronis dan kulit
ditutup dengan menjalankan 4-0 jahitan nilon. Kompresi bulu kering ganti diterapkan selama 24 jam,
pada pada saat penrose dihapus. Dekadron diberikan sebelum operasi untuk meminimalkan edema dan
profilaksis.

Lebih baik menggunakan prostesis terbesar mungkin dengan tetap menjaga kualitas suara.
Overmedisialisasi didukung oleh Isshiki et al (1989), yang menemukan deteriorasi dalam suara kualitas
lembur sebagai edema intraoperatif teratasi pada periode pasca operasi. Dimana medialisation awal
dilakukan, otot atrofi juga dapat menyebabkan kerusakan suara pasca operasi. Meminimalkan waktu
operasi kritis dalam mendapatkan hasil yang optimal. Membuat implantasi sebelum prosedur dan
penentuan cepat ukuran dan posisi akan memfasilitasi prosedur.

Komplikasi terkait dengan tipe I thyroplasty termasuk:

i. Penetrasi dari endolaringeal mukosa, injeksi luka.

ii. Chondritis

iii. Implan migrasi atau ekstrusi, dan

iv. Obstruksi jalan napas: Kompromi saluran napas adalah masalah potensial yang diperlukan pada
pasien observasi selama minimal 24 jam.

Manajemen Kabel Vokal Bilateral Gangguan Gerakan dengan Airway Halangan

Yang paling invasif dari prosedur lateralizing melibatkan operasi endoskopi. Sebuah arytenoidectomy
dapat dilakukan melalui laringoskop. Lateralisation dari vocal Kabel dengan penempatan jahitan adalah
alternative prosedur. Laser telah disarankan sebagai metode untuk mengeluarkan sebagian dari vocal
tali. Meskipun metode ini telah terbukti berhasil menghilangkan dua pertiga anterior dari pita suara,
sepertiga posterior diwakili oleh arytenoid lebih sulit Hapus berhasil dengan laser CO2.

Tinggikan Pitch

Memperpanjang tali suara dan mengangkat pitch vokal dapat dicapai dengan memajukan komisura
anterior atau dengan krikotiroid prosedur pemanjangan aproksimasi telah dianjurkan untuk
membungkuk pita suara akibat penuaan atau trauma, pascaoperasi cacat, androphonia, dan
transformasi jender. Pendekatan alternatif untuk meningkatkan pitch adalah untuk mengurangi massa
pita suara, dengan demikian meningkatkan frekuensi siklus getaran. Penurunan massa pita suara dapat
dicapai dengan menghapus jaringan dengan laser CO2 atau dengan secara mekanis menonaktifkan otot
vokal. Teknik lain yang dirancang untuk mengurangi massa, termasuk pengupasan pita suara, laser
vaporisasi, dan injeksi steroid, kurang dikontrol dengan baik dan berpotensi menghasilkan deteriorasi
kualitas vocal.