PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA APK

RS.HAPSAH

LANGKAH METODE INDIKATOR PENANGUNG KETERAN

No. STANDAR WAKTU
PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB GAN
1 APK.1.(Pasien diterima sebagai memperbaiki  memperbaiki Adanya pedoman April APK 10
pasien rawat inap atau didaftar pedoman pedoman pelayanan dan
untuk pelayanan rawat jalan 2018
pelayanan dan pelayanan dan pengorganisasian ugd
berdasarkan pada kebutuhan
pengorganisasian pengorganisasi telah disosialisasikan
pelayanan kesehatan mereka yang
telah di identifikasi dan pada misi ugd an ugD serta dilaksanakan
serta sumber daya rumah sakit yang  Dokumentasi
ada. )  Monev
EP 3
Pasien hanya diterima apabila rumah
sakit dapat menyediakan pelayanan
yang dibutuhkan pasien rawat inap
dan rawat jalan yang tepat.
2 (Pasien diterima sebagai pasien Memperbaiki  Memperbaiki Adanya kebijakan April APK 5
rawat inap atau didaftar untuk kebijakan kebijakan pemeriksaan diagn di
pelayanan rawat jalan berdasarkan ugd apakah pasien 2018
pemeriksaan pemeriksaan
pada kebutuhan pelayanan diterima,
diagn di ugd diagn di ugd
kesehatan mereka yang telah di dipindahkan/ transfer
identifikasi dan pada misi serta  Dokumentasi atau di rujuk.
sumber daya rumah sakit yang ada.  sosialisasi telah disosialisasikan
)  Monev serta pelaksanna
kebijakan
EP 4

Ada suatu proses untuk melengkapi

hasil tes diagnostik dan tanggung
jawab untuk menetapkan apakah
 pasien diterima, dipindahkan/
transfer atau di rujuk.
3 (Pasien diterima sebagai pasien Memperbaiki  Memperbaiki Adanya kebijakan April APK 10
rawat inap atau didaftar untuk pemeriksaan kebijakan skrining tes diagnosa
pelayanan rawat jalan berdasarkan telah disosialisasikan 2018
diagn di ugd skrining dan
pada kebutuhan pelayanan serta pelaksanaan
tes diagnosa
kesehatan mereka yang telah di kebijakan
identifikasi dan pada misi serta  sosialisasi
sumber daya rumah sakit yang ada.  Monev
)

EP 5
Ada kebijakan yang menetapkan
bahwa skrining dan tes diagnosa
yang mana merupakan standar
sebelum penerimaan pasien.

4 APK.1.1.(Rumah sakit menetapkan Memperbaiki  Memperbaiki Adanya kebijakan MEI APK 10

standar prosedur operasional untuk kebijakan untuk kebijakan observasi
penerimaan pasien rawat inap dan telah disosialisasikan 2018
observasi observasi
untuk pendaftaran rawat jalan.) serta pelaksanaan
 sosialisasi
 Monev kebijakan
EP 4
Ada proses untuk menahan pasien
untuk observasi.
5 (Rumah sakit menetapkan standar Memperbaiki  Memperbaiki Adanya kebijakan bila MEI APK 10
prosedur operasional untuk kebijakan bila kebijakan bila tidak tersedia tempat
penerimaan pasien rawat inap dan tidur yang dituju 2018
tidak tersedia tidak tersedia
untuk pendaftaran rawat jalan. telah disosialisasikan
tempat tidur yang tempat tidur
serta pelaksanaan
dituju yang dituju
kebijakan
EP 5  sosialisasi
Ada proses penanganan pasien bila  Monev
tidak tersedia tempat tidur pada unit
yang dituju maupun diseluruh rumah
sakit.
6 (Rumah sakit menetapkan standar Memperbaiki  Memperbaiki Adanya pedoman MEI APK 10
prosedur operasional untuk pedoman pedoman pelayanan rawat
penerimaan pasien rawat inap dan 2018
pelayanan rawat pelayanan inap dan rajal telah
untuk pendaftaran rawat jalan.)
inap dan rajal rawat inap disosialisasikan
dan rajal serta pelaksanaan
EP 6  Sosialisasi kebijakan
Kebijakan dan prosedur tertulis  Monev
mendukung proses penerimaan
pasien rawat inap dan pendaftaran
pasien rawat jalan.
7 (Rumah sakit menetapkan standar Memperbaiki  Revisi form Adanya form MEI APK 5
prosedur operasional untuk pedoman  Memperbaiki penerimaan pasien
penerimaan pasien rawat inap dan 2018
pelayanan rawat pedoman rawat inap dan untuk
untuk pendaftaran rawat jalan.)
inap dan rajal pelayanan pendaftaran rawat
EP 7 rawat inap jalan.) telah
Petugas memahami ketentuan dan dan rajal disosialisasikan serta
prosedur tersebut serta  Sosialisasi pelaksanaan kebijakan
melaksanakannya.  Monev
8 APK.1.1.1.( Pasien dengan Memperbaiki  Memperbaiki Adanya dokumentasi MEI APK 10
kebutuhan darurat, mendesak, atau kriteria triase kriteria triase triase di rekam medis
segera diberikan prioritas untuk 2018 Unit terkait
 Sosialisasi
asesmen dan pengobatan.) RekamMedis
 dokumentasi
EP 1  Monev
Rumah sakit menggunakan proses
triase berbasis bukti untuk
memprioritaskan pasien sesuai
dengan kegawatannya.
9 ( Pasien dengan kebutuhan darurat, Mengikutkan staf  inhouse Adanya staf yang April APK 0
mendesak, atau segera diberikan pada pelatihan traning terlatih tentang
prioritas untuk asesmen dan prioritas untuk 2018 AP
/inhouse traning tentang Pasien
pengobatan.) asesmen
tentang Pasien dengan
dengan kebutuhan pengobatan
EP 2
Staf dilatih menggunakan kriteria ini. kebutuhan darurat,
darurat, mendesak,
mendesak, atau atau segera
segera diberikan diberikan
prioritas untuk prioritas untuk
asesmen dan asesmen dan
pengobatan pengobatan
 Dokumentasi

10 APK.1.3.(Rumah sakit berusaha hambatan  Penetapan Adanya daftar April APK 5

mengurangi kendala fisik, bahasa diidentifikasi juru wicara petugas juru wicara
dan budaya serta penghalang tuna runggu tuna runggu 2018 HPK
adalah bahasa
lainnya dalam memberikan  Buku
dan tuna runggu
pelayanan. ) panduan
belum jelas
petugas yang bahasa
EP 2
 Ada prosedur untuk mengatasi atau melaksanakan
membatasi hambatan pada waktu
pasien mencari pelayanan.

11 (Rumah sakit berusaha mengurangi  Revisi SPO  perbanyak Adanya SPO tentang April APK 10
kendala fisik, bahasa dan budaya dan kursi roda mengatasi hambatan
serta penghalang lainnya dalam dan brankar 2018
melengkapi pada saat pasien
memberikan pelayanan. ) yang tersedia
peralatan mencari pelayanan
untuk di setia ruang yang di laksanakan
mengurangi perawatan
EP 3
dan
Ada prosedur untuk mengurangi hambatan
poli/bagian
dampak dari hambatan dalam
memberikan pelayanan lobi RS
 sosialisasi
 Monev
 Penambahan
rambu-rambu
untuk pasien
untuk
kebutuhan
12 (Rumah sakit berusaha mengurangi Memperbaiki  Memperbaiki Adanya Kebijakan April APK 10
kendala fisik, bahasa dan budaya dokumen kriteria kebijakan Pasien kriteria masuk
serta penghalang lainnya dalam pasien dan keluar ICU 2018 Unit terkait
masuk dan keluar
memberikan pelayanan. ) ICU
ICU masuk dan
keluar ICU
EP 4
 Sosialisasi
Prosedur ini telah dilaksanakan.
 Monev

13 APK.1.4.(Penerimaan atau transfer Memperbaiki  Memperbaiki Adanya Kebijakan April APK 10

pasien ke dan dari unit pelayanan dokumen kriteria kebijakan Pasien kriteria masuk
intensif atau pelayanan khusus pasien dan keluar ICU Unit terkait
 ditentukan dengan kriteria yang masuk dan keluar masuk dan 2018 ICU
telah ditetapkan. ) ICU keluar ICU
 Sosialisasi
EP 1  Monev
Rumah sakit telah menetapkan
kriteria masuk atau pindah dari
pelayanan intensif dan atau
pelayanan khusus termasuk
penelitian dan program sesuai
dengan kebutuhan pasien.

14 (Penerimaan atau transfer pasien ke Mengikutkan staf  inhouse Adanya staf yang Juli APK 0
dan dari unit pelayanan intensif pada pelatihan traning terlatih tentang
atau pelayanan khusus ditentukan transfer pasien 2018
/inhouse traning tentang
dengan kriteria yang telah
tentang tranfer transfer
ditetapkan. )
pasien pasien
EP 3  Dokumentasi
Staf yang tepat diikut sertakan dalam
pengembangan kriteria.

15 (Penerimaan atau transfer pasien ke belum ada Membuat form  Pembuatan form April APK 5
dan dari unit pelayanan intensif dokumentasi untuk kriteria Kriteria masuk
atau pelayanan khusus ditentukan pasien masuk ICU 2018 Unit terkait
kriteria masuk
dengan kriteria yang telah ICU
icu icu  Sosialisasi
ditetapkan. )  Dokumentasi
 monev
EP 5
Rekam medis pasien yang diterima
masuk ke unit yang menyediakan
pelayanan spesialistis atau intensif
berisi bukti-bukti yang memenuhi
kriteria yang tepat untuk pelayanan
 yang dibutuhkan.

16 (Penerimaan atau transfer pasien ke belum ada Membuat form  Pembuatan form April APK 5
dan dari unit pelayanan intensif dokumentasi untuk kriteria Kriteria keluar
atau pelayanan khusus ditentukan pasien keluar ICU 2018 Unit terkait
kriteria keluar icu
dengan kriteria yang telah ICU
icu  Sosialisasi
ditetapkan. )  Dokumentasi
EP 6  monev
Rekam medis pasien yang
dipindahkan atau keluar dari unit
yang menyediakan pelayanan
intensif / spesialistik berisi bukti-
bukti bahwa pasien tidak memenuhi
kriteria untuk berada di unit
tersebut.

17 APK.3.( Ada kebijakan untuk rujuk Memperbaiki  Memperbaiki  kebijakan untuk Mei APK
dan memulangkan pasien.) kebijakan untuk kebijakan pasien pulang
2018
pasien pulang untuk pasien paksa sudah ada
EP 5
paksa dan untuk pulang paksa untuk cuti
Kebijakan rumah sakit mengatur
proses pasien yang diperbolehkan pasien cuti sudah ada dianggap sebagai
meninggalkan rumah sakit, dianggap sebagai untuk cuti pulang paksa di
sementara dalam proses rencana pulang paksa dianggap lapirkan
pengobatan dengan izin yang sebagai pulang  Sosialisasi
disetujui untuk waktu tertentu. paksa di  Dokumentasi
lapirkan  monev

18 APK.3.1.(Rumah sakit bekerjasama Memperbaiki  Memperbaiki  kebijakan untuk Mei APK 10

dengan para praktisi kesehatan dan kebijakan untuk kebijakan pasien pulang
badan di luar rumah sakit untuk 2018
pasien pulang untuk pasien paksa sudah ada
memastikan bahwa rujukan
paksa dan untuk pulang paksa untuk cuti
 dilakukan pada waktu yang tepat.) pasien cuti sudah ada dianggap sebagai
dianggap sebagai untuk cuti pulang paksa di
pulang paksa dianggap lapirkan
sebagai pulang  Sosialisasi
EP 1 paksa di  Dokumentasi
Rencana pemulangan pasien lapirkan  monev
mempertimbangkan pelayanan
penunjang dan kelanjutan pelayanan
medis.

19 (Rumah sakit bekerjasama dengan Memperbaiki Memperbaiki  Perbaikan MOU April APK 5
para praktisi kesehatan dan badan Mou rujukan Mou rujukan  Sosialisasi
di luar rumah sakit untuk  Dokumentasi 2018
dengan rumah dengan rumah
memastikan bahwa rujukan  monev
sakit lainya sakit lainya
dilakukan pada waktu yang tepat.)
secara spesifik
EP 3 menyatakan
Apabila memungkinkan rujukan jenis pelayan
keluar rumah sakit ditujukan kepada apa yang
individu secara spesifik dan badan diperlukan
dari mana pasien berasal.

20 APK.4.1.(Rumah sakit menentukan Memperbaiki Memperbaiki  Perbaikan MOU April APK 5

bahwa rumah sakit penerima dapat Mou rujukan Mou rujukan  Sosialisasi
memenuhi kebutuhan pasien akan  Dokumentasi 2018
dengan rumah dengan rumah
kontinuitas pelayanan. )  monev
sakit lainya sakit lainya
EP 1 secara spesifik
Rumah sakit yang merujuk menyatakan
menentukan bahwa rumah sakit jenis pelayan
penerima dapat menyediakan apa yang
kebutuhan pasien yang akan dirujuk. diperlukan
21 (Rumah sakit menentukan bahwa Memperbaiki Memperbaiki  Perbaikan MOU April APK 5
rumah sakit penerima dapat Mou rujukan Mou rujukan  Sosialisasi
memenuhi kebutuhan pasien akan  Dokumentasi 2018
dengan rumah dengan rumah
kontinuitas pelayanan. )  monev
sakit lainya sakit lainya
EP 2 secara spesifik
Kerjasama yang resmi atau tidak menyatakan
resmi dibuat dengan rumah sakit jenis pelayan
penerima terutama apabila pasien apa yang
sering dirujuk ke rumah sakit diperlukan
penerima (lihat juga TKP.3.3.1,
Maksud dan Tujuan).