(sumber gas bertekanan tinggi dan umumnya hanya digunakan sebagai persediaan cadangan

jika terjadi kegagalan pipa. Tekanan gas yang dipasok dari silinder ke mesin anestesi adalah
45 psig. Beberapa mesin memiliki dua silinder oksigen sehingga satu silinder dapat digunakan
sementara yang lain diubah. Pada 20 ° C, silinder penuh mengandung 600 L oksigen pada
tekanan 1900 psig, dan 1590 L nitrous oxide pada 745 psig. Tekanan silinder biasanya diukur
dengan pengukur tekanan Bourdon (Gambar 4-5). Sebuah tabung fleksibel dalam pengukur ini
diluruskan ketika terkena tekanan gas, menyebabkan mekanisme roda gigi untuk
menggerakkan jarum penunjuk FLOW CONTROL CIRCUITS Regulator Tekanan Berbeda
dengan tekanan yang relatif konstan dari pasokan pipa saluran, tekanan gas yang tinggi dan
variabel dalam silinder membuat kontrol aliran menjadi sulit dan berpotensi berbahaya. Untuk
meningkatkan keamanan dan memastikan penggunaan optimal gas silinder, mesin
menggunakan pengatur tekanan untuk mengurangi gas silinder)

(sumber gas bertekanan tinggi dan umumnya hanya digunakan sebagai persediaan cadangan
jika terjadi kegagalan pipa. Tekanan gas yang dipasok dari silinder ke mesin anestesi adalah
45 psig. Beberapa mesin memiliki dua silinder oksigen sehingga satu silinder dapat digunakan
sementara yang lain diubah. Pada 20 ° C, silinder penuh mengandung 600 L oksigen pada
tekanan 1900 psig, dan 1590 L nitrous oxide pada 745 psig. Tekanan silinder biasanya diukur
dengan pengukur tekanan Bourdon (Gambar 4-5). Sebuah tabung fleksibel dalam pengukur ini
diluruskan ketika terkena tekanan gas, menyebabkan mekanisme roda gigi untuk
menggerakkan jarum penunjuk FLOW CONTROL CIRCUITS Regulator Tekanan Berbeda
dengan tekanan yang relatif konstan dari pasokan pipa saluran, tekanan gas yang tinggi dan
variabel dalam silinder membuat kontrol aliran menjadi sulit dan berpotensi berbahaya. Untuk
meningkatkan keamanan dan memastikan penggunaan optimal gas silinder, mesin
menggunakan pengatur tekanan untuk mengurangi gas silinder)

(suplai oksigen Perangkat Perlindungan Kegagalan Sementara suplai oksigen dapat lewat
langsung ke katup kontrol alirannya, dinitrogen oksida, udara (pada beberapa mesin), dan gas
lainnya harus terlebih dahulu melewati perangkat keselamatan sebelum mencapai katup kontrol
aliran masing-masing. Di mesin lain, udara mengalir langsung ke katup kontrol alirannya; ini
memungkinkan administrasi udara bahkan tanpa adanya oksigen. Perangkat ini per mit aliran
gas lain hanya jika ada tekanan oksigen yang cukup di alat pengaman dan membantu mencegah
pengiriman yang tidak disengaja campuran hipoksik dalam hal kegagalan pasokan oksigen.
Jadi selain memasok katup kontrol aliran oksigen, oksigen dari jalur inlet umum digunakan
untuk menekan perangkat keamanan, katup penyiram oksigen, dan outlet daya ventilator
(dalam beberapa model). Perangkat keamanan merasakan tekanan oksigen melalui saluran
tekanan pilot kecil yang mungkin berasal dari inlet gas atau regulator sekunder. Dalam
beberapa desain mesin anestesi (misalnya, Datex-Ohmeda Excel), jika garis tekanan piloting
jatuh di bawah ambang batas (misalnya, 20 psig), menutup katup menutup, mencegah
administrasi setiap gas lainnya. Istilah gagal-aman dan potongan nitrat sebelumnya telah
digunakan untuk katup penutup nitrous oxide. 2 1000 N / m2 0,01 bar 0,1013 atmosfer 30,145
psig 10,2 cm H, C) 0,5 mmHg)

(Sebagian besar mesin modern (khususnya Datex-Ohmeda) menggunakan perangkat

keselamatan proporsional sebagai pengganti katup penutup ambang. Alat-alat ini, yang disebut
baik perangkat perlindungan kegagalan oksigen (Drager) atau pengatur keseimbangan (Datex-
Ohmeda), secara proporsional mengurangi tekanan dari nitrous oxide dan gas-gas lain kecuali
untuk udara (Angka 4-7 dan 4-8) Mereka sepenuhnya mematikan nitrous oxide dan aliran gas
lainnya hanya di bawah satu set tekanan oksigen minimum (misalnya 0,5 psig untuk nitro
oksida dan 10 psig untuk gas lainnya) Semua mesin juga memiliki sensor tekanan rendah
pasokan oksigen yang mengaktifkan suara alarm ketika tekanan gas masuk turun di bawah nilai
ambang batas (biasanya 20-30 psig). Harus ditekankan bahwa perangkat keselamatan ini tidak
melindungi terhadap kemungkinan penyebab lain kecelakaan hipoksia (mis., Kesalahan
saluran gas), di mana tekanan ambang batas mungkin sangat dipengaruhi oleh gas yang tidak
mencukupi atau tidak ada oksigen)

(Arus Katup & Meter Setelah tekanan telah dikurangi ke tingkat yang aman setiap gas harus
melewati katup kontrol aliran dan diukur dengan flowmeters sebelum pencampuran dengan
memasuki vaporizer aktif, dan keluar dari mesin outlet gas umum. Gas di tinggi ke katup
dianggap sebagai rangkaian tekanan aliran sedangkan yang antara katup aliran dan outlet gas
umum dianggap bagian dari sirkuit tekanan rendah dari mesin Ketika kenop katup kontrol
aliran berbalik berlawanan jarum katup terlepas dari tempat duduknya, memungkinkan gas
mengalir melalui katup (Gambar 4-9). Berhenti dalam posisi penuh dan penuh pada posisi
mencegah kerusakan katup. Kenop kontrol sentuh dan warna-kode membuatnya lebih sulit
untuk mematikan atau menghidupkan gas yang salah. Sebagai fitur keamanan, knob oksigen
biasanya bergalur, lebih besar, dan menonjol lebih jauh daripada tombol-tombol lainnya.
Flowmeter oksigen diposisikan terjauh ke kanan, hilir ke gas lainnya; pengaturan ini membantu
mencegah hipoksia jika ada kebocoran dari flowmeter yang ditempatkan di hulu. Tombol-
tombol kontrol aliran mengontrol masuknya gas ke flowmeters dengan penyesuaian melalui
katup jarum. Pengukur aliran pada mesin anestesi diklasifikasikan sebagai baik-tekanan
variabel-orifice (rotameter) atau elektronik. Pada flowmeters variable-orifice dengan tekanan
konstan, bola indikator, kumparan, atau float didukung oleh aliran gas melalui tabung
(Thorpetabung) yang lubang (orifice meruncing. Dekat tabung tabung, di mana diameter kecil,
aliran rendah gas akan menciptakan tekanan yang cukup di bawah float untuk menaikkannya
di dalam tabung. Sebagai float naik, ( variabel) lubang tabung melebar, memungkinkan lebih
banyak gas untuk melewati pelampung. Pelampung akan berhenti naik ketika beratnya hanya
didukung oleh perbedaan tekanan di atas dan di bawahnya.Jika aliran meningkat, tekanan di
bawah pelampung meningkat, menaikkannya lebih tinggi di dalam tabung sampai tekanan
turun lagi hanya mendukung berat float.Tekanan ini turun terus menerus terlepas dari laju
aliran atau posisi dalam tabung dan tergantung pada berat float dan luas penampang tabung.
Pengukur aliran dikalibrasi untuk gas-gas tertentu, karena laju alir melintasi suatu konstriksi
bergantung pada viskositas gas pada aliran laminar rendah (hukum Poiseuille) dan densitasnya
pada aliran turbulen tinggi. Untuk meminimalkan efek gesekan antara mereka dan dinding
tabung, mengapung dirancang untuk memutar terus-menerus, yang membuat mereka berpusat
di dalam tabung. Melapisi bagian dalam pipa dengan bahan konduktif dapat membantu sistem
dan mengurangi efek listrik statis. Beberapa eter memiliki dua tabung gelas, satu untuk aliran
rendah dan satu lagi untuk aliran tinggi (Gambar 4-10A); kedua tabung tersebut di seri dan
masih dikendalikan oleh satu katup. Sebuah desain taper ganda dapat memungkinkan
flowmeter hidup untuk membaca aliran tinggi dan rendah (Gambar 4-10B). Penyebab
kerusakan flowmeter termasuk puing-puing di tabung aliran, kelurusan tabung vertikal, dan
menempel atau penyembunyian pelampung di bagian atas tabung.

(Aliran halus flowtube flowtube GAMBAR 4-10 Aliran variabel konstan flowmeter Konstan
Jika kebocoran berkembang di dalam atau hilir dari flowmeter oksigen, campuran gas hipoksia
dapat dikirimkan ke pasien (Gambar 4-11). Untuk mengurangi risiko ini, flowmeters oksigen
selalu ditempatkan hilir ke semua flowmeters lainnya (terdekat ke vaporizer)

(anestesi memiliki kontrol dan pengukuran aliran elektronik (Gambar 4-12). Dalam hal ini,
tersedia flow-meter oksigen bantu konvensional (Thorpe). Model lain memiliki flowmeters
konvensional tetapi pengukuran elektronik aliran gas bersama dengan tabung Thorpe dan
Oksigen Nitrous oksida Air trous oksida Oksigen dengan aliran elektronik Ohmeda S / 5
Tersedia dengan flowmeter aliran elektronik untuk oksigen yang akan digunakan dalam power
failu digital atau digital / grafik display (Gambar 4-13). Jumlah penurunan tekanan yang
disebabkan oleh dasar pembatasan aliran untuk pengukuran laju aliran gas dalam sistem ini.
Dalam mesin-mesin ini oksigen, nitrous oxide, dan udara masing-masing memiliki perangkat
pengukur aliran elektronik terpisah di bagian kontrol aliran sebelum dicampur bersama.
Flowmeters elektronik adalah komponen penting dalam workstation jika data akan diperoleh
secara otomatis oleh sistem pencatatan anestesi komputerisasi.)

A. Aliran oksigen minimum Katup aliran oksigen biasanya dirancang untuk memberikan aliran
minimal 150 mL / menit ketika mesin anestesi dinyalakan. Salah satu metode melibatkan
penggunaan resistor aliran minimum (Gambar 4-14). Fitur keamanan ini membantu
memastikan bahwa beberapa oksigen memasuki sirkuit pernapasan bahkan jika operator lupa
kehadiran r hanya kontrol dan pengukuran aliran ic. Perhatikan kegagalannya. untuk
menyalakan aliran oksigen. Beberapa mesin dirancang untuk memberikan aliran minimum atau
anesia rendah aliran (<1 L / menit) dan memiliki aliran oksigen minimal serendah 50 mL /
menit.

B. Pengendali Rasio Oksigen / Nitro oksida Fitur keamanan lain dari mesin anestesi adalah
hubungan aliran gas nitrogen oksida ke aliran gas oksigen; pengaturan ini membantu
memastikan konsentrasi oksigen minimal 25%. Pengontrol rasio oxy gen / nitrous oxide
menghubungkan dua katup aliran baik secara pneumatik atau mekanis. Untuk menjaga
konsentrasi oksigen minimum, sistem (Link-25) di mesin Datex-Ohmeda meningkatkan aliran
oksigen, sedangkan pengendali rasio monitor oxy gen (ORMC) di mesin Drager mengurangi
konsentrasi nitrous oxide. Perlu dicatat bahwa alat pengaman ini tidak

(Vaporizers Anestesi volatile (misalnya, halotan, isoflurane, des urane, sevoflurane) harus
diuapkan sebelum dikirim ke pasien. Vaporizers memiliki sambungan konsen kalibrasi yang
secara tepat menambahkan agen anestetik volatil ke aliran gas gabungan dari semua
flowmeters. Mereka harus berada di antara aliran outlet gas umum. Selain itu, kecuali mesin
hanya menerima satu alat penguap pada satu waktu, semua mesin anestesi harus memiliki
perangkat interlocking atau pengecualian yang mencegah penggunaan bersamaan dari lebih
dari satu alat penguap.

A. Fisika Penguapan Pada suhu yang ditemui di ruang operasi, molekul-molekul dari anestesi
volatile dalam wadah tertutup didistribusikan antara fase cair dan gas. Molekul-molekul gas
membombardir dinding kontainer, menciptakan tekanan uap jenuh dari agen itu. Tekanan uap
tergantung pada karakteristik bahan volatil dan suhu. Semakin besar suhu, semakin besar
kecenderungannya karbon dioksida Vaporizers Anestesi volatile (misalnya, halotan,
isoflurane, des urane, sevoflurane) harus diuapkan sebelum dikirim ke pasien. Vaporizers
memiliki sambungan konsen kalibrasi yang secara tepat menambahkan agen anestetik volatil
ke aliran gas gabungan dari semua flowmeters. Mereka harus berada di antara aliran outlet gas
umum. Selain itu, kecuali mesin hanya menerima satu alat penguap pada satu waktu, semua
mesin anestesi harus memiliki perangkat interlocking atau pengecualian yang mencegah
penggunaan bersamaan dari lebih dari satu alat penguap. r melarikan diri ke fase gas molekul
cair ke tekanan (Gambar dan semakin besar panas laten uap membutuhkan penguapan energi),
yang menyebabkan hilangnya panas dari cairan. Saat penguapan berlangsung, suhu dari tetesan
anestetik cair yang tersisa pasti berkurang kecuali jika panas tersedia untuk sistem. Vaporizers
berisi ruang di mana gas carrier menjadi jenuh dengan volatile agen Titik didih cair adalah suhu
di mana tekanan uapnya sama dengan tekanan atmosfir. Ketika tekanan atmosfer menurun
(seperti di ketinggian yang lebih tinggi), titik didih juga menurun. Agen anestesi dengan titik
didih rendah lebih rentan terhadap variasi tekanan barometer daripada agen dengan titik didih
yang lebih tinggi. Di antara zat yang digunakan secara koma, desflurane memiliki titik didih
terendah (22,8 ° C pada 760 mm Hg)

B. Ketel Tembaga Alat penguap ketel tembaga tidak lagi digunakan dalam anestesi klini kal;
Namun, memahami cara kerjanya memberikan wawasan yang sangat berharga dalam
pengiriman anestesi vaskulit (Gambar 4-16). Ini diklasifikasikan sebagai pengukur aliran
terukur (atau er-controlled alat penguap). Dalam ketel tembaga, jumlah gas pembawa
bergelembung melalui anestesi volatil dikendalikan oleh flowmeter khusus. Katup ini
dimatikan ketika sirkuit vaporizer tidak digunakan. Tembaga digunakan sebagai logam
konstruksi karena panas spesifiknya yang relatif tinggi (kuantitas panas yang diperlukan untuk
menaikkan suhu 1 g zat dengan 1oC) dan konduktivitas panas yang tinggi (kecepatan panas
konduktivitas melalui suatu zat) meningkatkan uap - kemampuan izer untuk mempertahankan
suhu konstan. Semua gas yang memasuki vaporizer melewati cairan anestesi dan menjadi jenuh
dengan uap. Satu mililiter anestesi cair setara dengan sekitar 200 mL uap anestetik. Karena
tekanan uap anestesi volatil lebih besar daripada tekanan parsial yang diperlukan untuk
anestesi, gas jenuh yang meninggalkan ketel tembaga harus diencerkan sebelum mencapai
pasien. Misalnya, tekanan uap halotan adalah 243 mm Hg pada 20 ° C, sehingga konsentrasi
halo- keluar dari ketel tembaga di 1 atmosfer akan menjadi 243/760, atau 32%. Jika 100 mL
oksigen masuk ke dalam ketel, kira-kira 150 mL gas keluar (100 mL oksigen awal ditambah
50 mL uap jenuh jenuh), sepertiga di antaranya adalah uap halotan jenuh. Untuk memberikan
konsentrasi 1% dari halotan (MAC 0,75%), 50 mL uap halotan dan 100 mL gas pembawa yang
meninggalkan ketel tembaga harus diencerkan dengan total 5000 mL aliran gas segar. Jadi,
setiap 100 mL oksigen yang melewati vaporizer halotan diterjemahkan ke dalam
1% meningkatkan konsentrasi jika aliran gas total ke dalam sirkuit pernapasan adalah 5 L /
menit. Oleh karena itu ketika aliran total tetap, aliran melalui alat penguap menentukan
konsentrasi akhir anestesi. Isoflurane memiliki tekanan uap yang hampir identik, sehingga
hubungan yang sama antara aliran ketel tembaga, aliran gas total, dan konsentrasi anestesi ada.
Namun jika total aliran gas berubah tanpa penyesuaian dalam aliran ketel tembaga (misalnya,
keletihan dari sebuah silinder nitrat oksida), konsentrasi anestesi volatil yang dikirimkan
meningkat dengan cepat ke tingkat yang berpotensi berbahaya.

C. Modern Vaporizers Konvensional Semua vaporizers modern adalah agen khusus dan suhu
dikoreksi, mampu memberikan konsentrasi konstan agen terlepas dari perubahan suhu r atau
aliran melalui vaporizer Mengubah satu knob kontrol dikalibrasi counter d searah jarum jam
ke persentase yang diinginkan mengalihkan fraksi kecil yang sesuai dari aliran gas total ke
dalam gas pembawa, yang mengalir di atas anis cair di ruang penguapan, meninggalkan
keseimbangan d untuk keluar dari vaporizer tidak berubah (Gambar 4-17) Karena beberapa gas
yang masuk tidak pernah terpapar cairan anestesi, jenis agen-spesifik vaporizer izer juga
dikenal sebagai vaporizer variabel-bypass. Kompensasi suhu dicapai oleh strip yang terdiri dari
dua logam yang berbeda dilas bersama-sama. Strip logam mengembang dan berkontraksi
secara berbeda sebagai respons terhadap perubahan suhu. Ketika suhu menurun, kontraksi
diferensial menyebabkan strip menekuk memungkinkan lebih banyak gas melewati vaporizer.
Strip bimetal semacam itu juga digunakan dalam termostat rumah. Ketika temperatur naik,
ekspansi diferensial menyebabkan s untuk menekuk dengan cara lain membatasi aliran gas ke
vaporizer. Mengubah total laju aliran gas segar dalam rentang yang luas tidak secara signifikan
mempengaruhi konsentrasi anestesi karena proporsi gas yang sama terpapar dengan cairan.
Namun, output nyata dari agen akan lebih rendah dari pengaturan panggilan pada aliran yang
sangat tinggi 15 L / menit); Kebalikannya benar ketika laju aliran kurang dari 250 mL / menit.
Mengubah komposisi gas dari 100% oksigen menjadi 70% nitro oksida dapat secara sementara
mengurangi konsentrasi anestesi volatil karena kelarutan yang lebih besar dari nitrous oksida
dalam agen volatil dihitung berdasarkan konsentrasi gas segar yang diinginkan dan konsentrasi
gas

Outlet Gas Umum (Segar) Berbeda dengan beberapa saluran masuk gas, mesin anestesi
memiliki satu saluran gas umum yang mendukung lapisan gas ke sirkuit pernapasan. Istilah
outlet gas segar juga sering digunakan karena peran penting dalam menambahkan gas baru dari
komposisi tetap dan dikenal ke sistem lingkaran. Tidak seperti model lama, beberapa mesin
anestesi yang lebih baru mengukur dan melaporkan aliran gas outlet umum (Datex-Ohnieda S
/ 5 ADU dan Narkomed Ginni Perangkat antidisconnect ietaining digunakan untuk mencegah
pelepasan tanpa disengaja selang outlet gas yang menghubungkan mesin ke sirkuit pernafasan.
katup flush oksigen menyediakan aliran tinggi (35-75 L / min) oksigen langsung ke outlet gas
umum, memotong g flowmeters dan vaporizers. Ini digunakan untuk cepat mengisi ulang atau
menyiram sirkuit pernapasan, tetapi karena xygen dapat dipasok di garis yakin 45-55 psig, ada
potensi nyata paru barotrauma .Untuk alasan ini, katup siram harus digunakan dengan hati-hati
setiap kali pasien terhubung ke sirkuit pernapasan.Selain itu, penggunaan yang tidak pantas
dari katup siram (atau situasi katup macet) dapat menyebabkan aliran balik gas ke dalam cir
cuit bertekanan rendah, menyebabkan pengenceran anestesi inhalasi, beberapa mesin
menggunakan pengatur tahap kedua untuk menjatuhkan tekanan flush oksigen ke levei yang
lebih rendah pada Sebuah lingkaran pelindung di sekitar tombol flush membatasi kemungkinan
aktivasi yang tidak disengaja. Mesin antisthesia (misalnya, Datex Ohmeda sti au l mungkin
memiliki outlet gas umum tambahan opsional yang diaktifkan dengan saklar khusus. Hal ini
terutama digunakan untuk melakukan uji kebocoran sirkuit tekanan rendah (lihat sebagai Mesin
Anestesi mesin chekout)

SIRKUIT BREATHING. Sistem pernapasan yang paling umum digunakan dengan mesin
anestesi adalah sistem iscie (Gambar 4-19); 2 sirkuit Bai adalah cccasionally digunakan
Komponen dan penggunaan sistem lingkaran sebelumnya dibahas. Penting untuk dicatat
bahwa komposisi gas di outlet gas umum dapat dikontrol secara tepat dan cepat dengan
pengaturan dalam flowmeters dan vaporizers. Sebaliknya, posisi gas com, terutama konsentrasi
anestesi volatile, di sirkuit pernapasan secara signifikan dipengaruhi oleh faktor-faktor lain,
termasuk pengambilan anestesi di paru-paru pasien, ventilasi menit, aliran gas segar Lolal,
volume ircuit pernapasan, dan tekanan kebocoran gas. Penggunaan laju aliran gas yang tinggi
selama induksi dan energi mengurangi efek dari variabel sucli dan dapat mengurangi
kekosongan perbedaan antara outlet gas segar dan konsentrasi anastetik sistem lingkaran.
Pengukuran konsentrasi gas anestesi yang terinspirasi dan kedaluwarsa aiso sangat
memudahkan manajemen anestesi