Artikel asli

Gambaran klinis yang memprediksigrup A streptokokus faringitis dalam bahasa

Jepang primer anak pusat medis darurat
Masahiro Nishiyama 1, * , Ichiro Morioka 1, * ,Mariko Taniguchi-Ikeda 1 , Takeshi Mori 1 ,Kazumi Tomioka 1 , Keita Nakanishi 1 ,
Junya Fujimura 1 , Noriyuki Nishimura 1 ,Kandai Nozu 1 , Hiroaki Nagase 1 ,Kazuto Ishibashi 2 , Akihito Ishida 2 dan Kazumoto Iijima 1

Abstrak
Tujuan: Untuk mengidentifikasi gambaran klinis yang memprediksi faringitis
Grup A streptokokus (GAS) di pusat medis darurat primer pediatrik Jepang.
Metode: Prevalensi faringitis GAS menurut umur dan suhu tubuh (BT)
dihitung di antara 3098 pasien anak dengan faringitis. Jumlah GAS-positif dan
-negatif pasien untuk setiap parameter klinis, dan setiap titik peningkatan skor
McIsaac adalah rasio perbandingan dan kemungkinan (LR) dihitung.
Hasil: Prevalensi faringitis GAS sangat rendah pada pasien berusia <1 (1,2%) dan
1 tahun (3,9%). Tingkat GAS-positif secara signifikan lebih tinggi pada pasien
dengan BT <38,0 C com- dikupas dengan 38,0 C (30,0% vs 19,8%). A BT 38,0
C bukan temuan prediktif untuk GAS faringitis (LR positif: 0,82). Rash adalah
prediktor individu yang paling berguna, dan skor McIsaac dari 4 atau 5
meningkatkan probabilitas; Namun, LR positif adalah 1,74 dan 1,30, masing-
masing.
Kesimpulan: Prevalensi faringitis GAS sangat rendah pada pasien berusia <1 dan
1tahun, dan BT 38,0 C bukan gejala prediktif. Meskipun ruam dan skor McIsaac 4
atau 5 dikaitkan dengan peningkatan probabilitas, mereka tidak dapat digunakan
untuk mengkonfirmasi infeksi GAS.
1 Departemen Pediatri, Lulusan Universitas Kobe
Sekolah Kedokteran, Kobe, Jepang
2 Pusat Medis Darurat Anak-anak Utama di Kobe,
Kobe, Jepang
* Para penulis ini memberikan kontribusi yang sama untuk pekerjaan ini.
Penulis yang sesuai:
Ichiro Morioka, Departemen Pediatri, Kobe
Universitas Graduate School of Medicine, 7-5-1, Kusunoki-
cho, Chuo-ku, Kobe 6500017, Jepang.
Email: ichim@med.kobe-u.ac.jp
Jurnal Penelitian Medis Internasional
0 (0) 1–10
! Penulis (2018)
Cetak ulang dan izin:
sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav
DOI: 10.1177 / 0300060517752954
journals.sagepub.com/home/imr
Creative Commons Non Komersial CC BY-NC: Artikel ini didistribusikan di
bawah ketentuan Creative
Lisensi Commons Attribution-NonCommercial 4.0
(http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/)
yang memungkinkan penggunaan non-komersial, reproduksi dan distribusi
pekerjaan tanpa izin lebih lanjut yang diberikan asli
pekerjaan diberikan sebagaimana ditentukan pada halaman SAGE dan Open
Access (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

Halaman 2
Kata kunci
Umur, suhu tubuh, Grup A Streptococcus, skor McIsaac, faringitis, ruam
Tanggal diterima: 5 Agustus 2017; diterima: 19 Desember 2017
pengantar
Faringitis grup A streptokokus (GAS)
adalah penyakit infeksi umum di lapangan
pediatri klinis. Insiden 9 sampai
12 kasus per 100 orang-tahun GAS di
anak-anak telah dilaporkan, 1 dengan GAS
terdeteksi pada 30% hingga 40% kasus paedi-
faringitis atrik. 2
GAS menyebabkan beberapa
komplikasi berat, seperti rheu- akut
demam matic, glomerulus pasca-streptokokus-
nefritis, dan autoimun pediatrik
gangguan neuropsikiatrik terkait dengan
Streptococcus . 3 Selain itu, GAS mudah
tersebar di pembibitan dan sekolah. Tepat
dan diagnosis dan pengobatan yang tepat untuk
pasien dengan faringitis GAS diperlukan
tidak hanya untuk individu, tetapi juga untuk
trol infeksi publik. Mengurangi unneces-
penggunaan antibiotik sary pada pasien dengan
faringitis karena diagnosis infeksi GAS
tion juga penting.
Karena tanda dan gejala virus
dan faringitis GAS tumpang tindih, beragam
upaya untuk membedakan GAS
terbuat. 4–7 Pre-klinis yang paling tersebar luas
alat diksi untuk faringitis GAS pada anak-anak
adalah skor McIsaac, yang terdiri dari
mengikuti lima parameter: suhu tubuh
mendatang (BT)> 38
C; kurang batuk; tonsillar
pembengkakan atau eksudat; getah bening cervical lembut
simpul; dan usia antara 3 dan 14 tahun. 8
Untuk prediksi faringitis GAS, ini
tanda dan gejala klinis, dan
Skor McIsaac masih kontroversial. Berbeda
hasil di antara penelitian dapat dijelaskan oleh
variasi dalam pengaturan belajar dan partisipasi
celana. 7 Studi yang menyelidiki faktor prediktif
tors untuk membedakan pharyngitis GAS adalah
diperlukan dalam berbagai pengaturan dan partisipasi.
celana. Studi-studi ini sangat diperlukan
di departemen gawat darurat anak
di mana banyak pasien anak dengan phar -
yngitis hadir pada saat yang sama dan di bawah-
pergi tes deteksi antigen menggunakan pharyngeal
penyeka. Apalagi sudah ada yang terbatas
sejumlah penelitian yang meneliti faktor
prediksi faringitis GAS di Jepang. 9
Untuk memperjelas fitur klinis GAS
faringitis, tujuan dari penelitian ini
adalah sebagai berikut: untuk menentukan dan menganalisis
prevalensi faringitis GAS menurut
usia dan BT; untuk mengidentifikasi tanda-tanda klinis dan
gejala yang bisa membedakan pasien
dengan infeksi GAS dari mereka dengan faring-
gitis; dan untuk memvalidasi utilitas dari
Skor McIsaac di Jepang pediatrik pri
pusat medis darurat mary.
pasien dan metode
Desain dan pengaturan studi
Sebuah penelitian kohort retrospektif besar yang melibatkan
142.018 pasien berusia 15 tahun yang
mengunjungi Kobe Children's Primary
Pusat Medis Darurat, Kobe, Jepang,
antara 1 Desember 2010 dan 31 Juli
2015 telah dilakukan. Pusat ini menyediakan
layanan medis untuk pasien anak
oleh lebih dari 100 dokter anak selama
hari libur dan di luar jam kerja.
Data klinis diperoleh dari medis
grafik dan dianalisis berdasarkan disetujui
metode belajar. Penelitian ini disetujui
oleh Komite Etika Kobe
Medis Darurat Primer Anak-Anak
2
Jurnal Penelitian Medis Internasional 0 (0)
 Halaman 3
Center (No. 57-5 [disetujui 7 November,
2014]). Kami membuka proyek studi ini ke
publik menggunakan beranda kami. Karena itu,
kebutuhan untuk informed consent resmi dari
peserta individu dibebaskan. Semua
prosedur yang dilakukan dalam studi involv-
peserta manusia sesuai
dengan standar etika institusi-
al dan komite riset nasional, dan
dengan deklarasi Helsinki 1964 dan
amandemen selanjutnya atau etika yang sebanding
standar.
Pengumpulan data
Temuan klinis yang sebelumnya
dilaporkan menjadi prediktor infeksi GAS
tion 4,6
dikumpulkan secara retrospektif.
Gejala, seperti demam dan batuk, adalah
berdasarkan lembar wawancara medis yang
diisi oleh pasien atau anggota keluarga mereka
bers. Temuan fisik, termasuk ruam, ton
pembengkakan sillar, eksudat tonsil, bengkak
kelenjar getah bening serviks, dan BT saat berkunjung,
dikumpulkan dari medis elektronik
bagan.
Metode deteksi untuk GAS
Itu
cepat
antigen
deteksi
uji
(Quicknavi TM -Strep A, Denka Seiken Co.,
Ltd., Niigata, Jepang), yang didasarkan pada
metode imunokromatografi, digunakan
untuk mendeteksi GAS dari swab faring
sampel. Masukkan paket medis
menunjukkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas
dari Quicknavi TM -Strep A dibandingkan
dengan metode kultur adalah 0,99 dan
0,98, masing-masing. Pasien didiagnosis
sebagai GAS-positif ketika band positif
terdeteksi dalam tes ini.
pasien dan metode
Penelitian ini meneliti tiga tujuan utama
tives, yang pertama adalah menentukan
prevalensi faringitis GAS. Dari
142.018 pasien anak yang berkunjung
selama masa studi, 3098 (2,2%)
pasien dengan faringitis diuji untuk
GAS karena mereka menunjukkan gejala
faringitis akut, termasuk demam atau sakit
tenggorokan (kohor A, Gambar 1). Diagnosa
dilakukan berdasarkan temuan klinis,
seperti sakit tenggorokan atau kemerahan dari phar yang
ynx. Prevalensi faringitis GAS di
pasien dengan faringitis menurut umur
dan BT pada kunjungan ke pusat adalah cal-
dikalangi dan dibandingkan.
Kedua, prediktor faringitis GAS
diperiksa dalam kelompok yang dikecualikan
600 pasien (0–1 [n¼585] dan> 15 tahun
usia [n¼15]) dari kohor A (kelompok B)
karena GAS positif sangat
rendah hasil kami dan laporan sebelumnya 2
(Gambar 1). Jumlah GAS-positif
dan -negatif pasien di kohort B untuk
setiap parameter klinis secara statistik
dibandingkan dan positif dan negatif
rasio kemungkinan (LR) dihitung.
Apalagi, jumlah GAS-positif
dan pasien-negatif untuk kombinasi klinis
parameter, yang dipilih berdasarkan
hasil analisis parameter individual,
dibandingkan.
Ketiga, pasien dengan faringitis berusia 3 tahun
hingga usia 14 tahun dipilih untuk vali-
studi dation skor McIsaac. Usia ini
rentang merupakan faktor prediktif penting untuk
GAS dalam skor McIsaac. 8 Pasien yang
kelenjar getah bening tidak diperiksa tidak termasuk-
ed karena kelenjar getah bening serviks yang lembut
salah satu dari empat parameter di McIsaac
skor, kecuali untuk parameter usia. SEBUAH
total 981 pasien dengan faringitis usia
3 hingga 14 tahun diperiksa dan dinilai untuk
empat parameter termasuk dalam
Skor McIsaac (BT> 38
C, kekurangan a
batuk, pembengkakan tonsil atau eksudat, dan
kelenjar getah bening serviks lunak) (cohort C,
Gambar 1). Jumlah GAS-positif
dan -negatif pasien di setiap kategori skor
ry (1, 2, 3, dan 4 atau 5) secara statistik
dibandingkan, dan LR positif dan negatif
dihitung.
Nishiyama dkk.
3

Halaman 4
Analisis statistik
Perbandingan statistik dilakukan
menggunakan uji chi-square (versi JMP
11.0 [SAS, Inc., Tokyo, Jepang]). Positif
dan LR negatif dan kepercayaan 95%
interval (CI) dihitung untuk predikat-
tion dan validasi penelitian. Nilai
dari p <0,05 dianggap secara statistik
penting.
Hasil
Prevalensi faringitis GAS
Dari 3098 pasien yang diuji
GAS (kohort A), 730 (23,6%) adalah
GAS-positif (Gambar 1). Tidak ada seks
perbedaan dalam mengembangkan faringitis GAS.
Tingkat spesifik usia dari GAS positif dalam
kohor A ditunjukkan pada Gambar 2. Angka-angka ini
meningkat dari 1,2% (2/171) pada usia <1 tahun,
menjadi 3,9% (16/414) pada usia 1 tahun, dan mencapai puncaknya
pada usia 6 tahun (37,7% [106/281]). Kemudian,
angka ini menurun hingga 13 hingga 15 tahun
usia (12,9% [12/93]). GAS-positif
tingkat pada pasien berusia 2 hingga 15 tahun
(28,3% [712/2513]) secara signifikan lebih tinggi
dari itu pada pasien berusia 0-1 tahun (3,1%
[18/585]) (p <0,001).
Prevalensi GAS menurut BT
ditunjukkan pada Gambar 3. Tingkat GAS-positif
memuncak pada 33,3% (258/774) pada pasien dengan
BT 37
C hingga 37,9
C. GAS-positif
menilai pada pasien dengan BT <38,0
C adalah sig-
jauh lebih tinggi dari itu pada mereka dengan BT
pada 38,0
C (30,0% vs 19,8%, p <0,001).
Prediktor faringitis GAS
Perbandingan jumlah GAS-
pasien positif dan negatif untuk setiap klinik-
parameter ical dalam kohort B ditampilkan dalam
Tabel 1. Dari 2498 anak-anak dalam hal ini
cohort, 711 (28,5%) adalah GAS-positif
(Gambar 1, Tabel 1). Semua parameter klinis,
kecuali demam, secara signifikan berhubungan
ed dengan positif GAS. GAS-positif
pasien menunjukkan hasil yang lebih tinggi secara signifikan
tingkat sentasi ruam (p <0,001), bengkak
kelenjar getah bening serviks (p¼0,027), abnormal
temuan tonsil (p <0,001), mengunjungi
Gambar 1. Diagram alur pasien.
4
Jurnal Penelitian Medis Internasional 0 (0)

Halaman 5
pusat antara November dan Mei
(p <0,001), dan kurangnya batuk
(p <0,001) dibandingkan dengan GAS-negatif
pasien. Dari parameter tersebut, yang positif
LR untuk ruam tertinggi (1,74 [95% CI
1,52-1,99]). Sebaliknya, LR positif
sebuah BT 38,0
C adalah <1,0 (0,82 [95% CI
0,76-0,89]). Perbandingan angka
pasien GAS-positif dan negatif untuk
parameter klinis gabungan ditampilkan dalam
Tabel 2. LR positif dalam kasus ruam,
temuan tonsil yang tidak normal, dan mengunjungi
pusat antara bulan November dan Mei adalah
tertinggi (3,77 [95% CI 2,72–5,22]).
Gambar 3. Pasien diuji untuk Grup A Streptococcus (GAS) dan tingkat GAS-
positif menurut tubuh
suhu yang diukur saat kunjungan ke pusat.
Gambar 2. Pasien diuji untuk Grup A Streptococcus (GAS) dan tingkat GAS-
positif menurut usia.
Nishiyama dkk.
5

Halaman 6
Validasi skor McIsaac
Tingkat GAS-positif keseluruhan dalam kohort C
adalah 32,5% (319/981) (Gambar 1, Tabel 3).
Tingkat GAS-positif adalah 31,6% (12/36)
pada individu dengan skor McIsaac 1,
26,7% (58/218) dengan skor 2, 30,8%
(123/400) dengan skor 3, dan 38,5%
(126/327) dengan skor 4 atau 5; ini berbeda-
ences secara signifikan berbeda di antara
skor (p¼0.024). Skor McIsaac 4 atau
5 signifikan diprediksi positif GAS, tapi
LR positif rendah (LR positif: 1,30
[95% CI 1,09-1,55]).
Diskusi
Ini adalah studi Jepang terbesar
selidiki tanda dan gejala klinis untuk
memprediksi faringitis GAS pada anak
pusat medis darurat utama. Kita
menemukan bahwa prevalensi infeksi GAS
pada anak-anak dengan faringitis berbeda sesuai-
usia dan sangat rendah pada pasien
berusia sekitar 1 bulan hingga 1 tahun.
Kami juga menemukan bahwa prevalensi GAS
infeksi lebih rendah pada pasien dengan faring-
gitis dengan BT 38
C dibandingkan pada mereka dengan
BT <38
C. Selain itu, suhu tubuh
38,0
C tidak prediktif untuk GAS phar-
yngitis. Ketiga, ruam adalah yang paling berguna
parameter prediktif individu GAS
positif, dan meskipun skor McIsaac
4 atau 5 secara signifikan meningkatkan proba-
bility of pharyngitis GAS, LR positif
faktor-faktor ini adalah <2.0.
Studi ini dengan jelas menunjukkan bahwa
prevalensi infeksi GAS pada pasien
dengan faringitis akut berbeda menurut
untuk usia. Penelitian sebelumnya melaporkan bahwa
prevalensi infeksi GAS pada pasien
dengan faringitis lebih tinggi di usia sekolah
anak-anak dari pada orang dewasa dan usia prasekolah
Tabel 1. Perbandingan jumlah pasien Grup A Streptococcus-positif dan negatif
untuk masing-masing
parameter klinis dalam kohort B.
Parameter klinis
GAS
nilai p
LR negatif
(95% CI)
Positif
(n ¼ 711)
Negatif
(n ¼ 1787)
LR positif
(95% CI)
Ruam
252 (35,4)
365 (20,4)
<0,001 1,74 (1,52-1,99) 0,81 (0,76-0,86)
Bengkak getah bening serviks
node *
79/335 (23,5) 142/798 (17,8) 0,027
1.33 (1.04–1.69) 0.93 (0.87–0.99)
Tonsillar bengkak dan / atau
eksudat tonsil
334 (47.0)
677 (37,9)
<0,001 1,24 (1,12–1,37) 0,85 (0,79-0,92)
Dikunjungi di antara
November dan Mei
551 (77,5)
1175 (65.8)
<0,001 1,18 (1,12–1,24) 0,66 (0,57-0,76)
Kurang batuk
508 (71,5)
1134 (63,5)
<0,001 1,13 (1,06–1,19) 0,78 (0,69-0,74)
Riwayat demam sebelumnya
kunjungan dan / atau tubuh
suhu 38,0
C
pada kunjungan tersebut
549 (77.2)
1451 (81.2)
0,026
0,95 (0,91–1,00) 1,21 (1,03–1,43)
Riwayat demam sebelumnya
kunjungan
372 (52.3)
991 (55,4)
0,17
0,94 (0,87-1,02) 1,07 (0,97-1,17)
Suhu tubuh
38,0
C pada saat kunjungan
377 (53.0)
1152 (64,5)
<0,001 0,82 (0,76-0,89) 1,32 (1,20-1,46)
Data disajikan sebagai n (%) kecuali dinyatakan lain. * Jumlah pasien GAS-positif
dan negatif dengan
faringitis yang kelenjar getah beningnya diperiksa oleh dokter anak yang hadir
adalah 335 dan 798, masing-masing. GAS, Grup A
Streptococcus; LR, rasio kemungkinan; CI, interval kepercayaan.
6
Jurnal Penelitian Medis Internasional 0 (0)

Halaman 7
anak-anak. 10-13 Namun, penelitian yang menyelidiki
melindungi prevalensi infeksi GAS di
faringitis pediatrik (<3 tahun)
terbatas. Gunnarsson dkk. 14 melaporkan a
prevalensi infeksi GAS 18% dalam 40
pasien dengan faringitis berusia 0 hingga 2 tahun.
Sebaliknya, Lin et al. 13 melaporkan suatu preva-
kurang dari 0% pada 70 pasien dengan faringitis
berumur 2 tahun. Namun, jumlah
pasien dalam penelitian ini kecil. 13,14
Studi kami menunjukkan bahwa GAS-positif
tingkat hanya 1,2% pada usia <1 tahun, 3,9%
pada usia 1 tahun, dan 13,0% pada usia 2 tahun,
di antara lebih dari 900 pasien di
ulasi. Hasil kami jelas ditunjukkan
bahwa prevalensi infeksi GAS adalah
sangat rendah pada pasien berusia 0-1 tahun
tua. Temuan ini menunjukkan bahwa dokter
harus menyadari tingkat positif yang rendah ini
saat merawat pasien dengan faringitis
berusia 0–1 tahun.
Temuan mengejutkan lainnya dalam penelitian kami
adalah prevalensi yang lebih rendah dari faringitis GAS
pada pasien yang disajikan dengan BT 38
C
dibandingkan dengan mereka yang memiliki BT <38
C. Ini
Temuan tidak konsisten dengan penelitian sebelumnya
melibatkan orang dewasa atau anak-anak> usia 3 tahun,
dengan demam bermutu tinggi sebagai prediktif positif
temuan. 8,15 Kami berspekulasi bahwa alasan untuk
tingkat positif rendah GAS di faringitis di
pasien dengan demam tinggi dalam penelitian kami
mungkin bahwa dokter cenderung mencurigai
Tabel 2. Perbandingan jumlah pasien Grup A Streptococcus-positif dan negatif
untuk gabungan
parameter klinis dalam kelompok B.
Gabungan klinis
parameter
GAS
Positif
(n ¼ 711)
Negatif
(n ¼ 1787) nilai p
LR positif
(95% CI)
LR negatif
(95% CI)
Pembengkakan tonsil rashþ dan / atau
eksudat tonsil
96 (13,5)
84 (4.7)
<0,001 2,87 (2,17–3,79) 0,91 (0,88-0,93)
Rashþ dikunjungi antara
November dan Mei
207 (29,1) 238 (13,3)
<0,001 2,19 (1,85-2,57) 0,81 (0,78-0,86)
Pembengkakan tonsil rashþ dan / atau
eksudat tonsil þkondisi
antara bulan November dan Mei
84 (11,8)
56 (3.1)
<0,001 3,77 (2,72–5,22) 0,91 (0,89-0,93)
Data disajikan sebagai n (%) kecuali dinyatakan lain. GAS, Grup A
Streptococcus; LR, rasio kemungkinan; CI, percaya diri
selang.
Tabel 3. Perbandingan jumlah pasien Grup A Streptococcus-positif dan negatif
menurut skor McIsaac di kohor C.
McIsaac
skor
GAS
nilai p
Negatif
LR (95% CI)
Positif
(n ¼ 319)
Negatif
(n ¼662)
Positif
LR (95% CI)
1
12 (3.7)
24 (3.6)
0,024
1,04 (0,53-2,02)
1.00 (0,97–1,02)
2
58 (18.2)
160 (24.2)
0,75 (0,57-0,98)
1,08 (1,01–1.15)
3
123 (38,6)
277 (41,8)
0,92 (0,78-1,08)
1,06 (0,95-1,17)
4 atau 5
126 (39,4)
201 (30,3)
1,30 (1,09-1,55)
0,87 (0,78-0,96)
Data disajikan sebagai n (%) kecuali dinyatakan lain. GAS, Grup A
Streptococcus; LR, rasio kemungkinan; CI,
interval kepercayaan.
Nishiyama dkk.
7
 Halaman 8
Infeksi GAS dalam kasus demam bermutu tinggi
berdasarkan pengetahuan mereka tentang sebelumnya
laporan. Meski demikian, banyak pasien yang
mungkin telah terpapar lingkungan
yang menguntungkan untuk transmisi
GAS, seperti paparan saudara kandung dengan
Faringitis GAS di rumah atau teman sekelas di
sekolah, diperiksa untuk GAS, meskipun
kurangnya demam bermutu tinggi. Suhu tubuh
38,0
C bukan temuan prediktif untuk
Faringitis GAS dalam penelitian kami tentang pediatrik
pasien berusia 2 hingga 14 tahun. Hasil kami mohon-
gest bahwa demam bermutu tinggi saja bukan pra-
diktaktor infeksi GAS.
Kecuali untuk BT 38.0
C, semua klinik-
Temuan ical yang sebelumnya dilaporkan
sebagai prediktor 4,6 meningkatkan kemungkinan
GAS positif dalam urutan berikut: ruam,
kelenjar getah bening serviks bengkak, abnormal
tonsillar
temuan,
mengunjungi
antara
November dan Mei, dan kurang batuk.
Nilai LR positif untuk ruam (1,74) adalah
tertinggi di antara gejala-gejalanya. Ini menemukan-
ing konsisten dengan hasil dari suatu previ-
meta-analisis, yang melaporkan itu
ruam scarlatiniform adalah yang paling berguna
gejala untuk mengidentifikasi pasien dengan
Faringitis GAS. 6
Namun, individu
tanda atau gejala tidak cukup untuk mengungkap
tify GAS positivity karena positif
LR> 5 (yaitu,> 30% peningkatan dalam probabilitas)
umumnya diperlukan untuk memasukkan penyakit. 16
Beberapa penelitian sebelumnya telah diajukan
kelenjar getah bening servikal yang membengkak sebagai
tanda tant dan gejala untuk mengidentifikasi
pasien dengan faringitis GAS. 5–8,15,17
Namun, menghadiri dokter anak di kami
pusat diperiksa kelenjar getah bening serviks
hanya 45% dari 2498 pasien dengan phar -
yngitis di kohort B. dokter anak Jepang,
bahkan di pusat darurat medis utama
di mana banyak pasien berkunjung pada saat yang sama,
harus memeriksa kelenjar getah bening servikal
pasien dengan faringitis dengan palpasi
tangan.
Kami juga menemukan bahwa skor McIsaac yang tinggi
(4 atau 5) meningkatkan kemungkinan GAS
positif pada pasien faringitis usia 3 hingga
14 tahun. Namun, nilai LR positif
skor McIsaac 4 atau 5 dalam penelitian kami (1,30)
secara signifikan lebih rendah dari itu untuk
McIsaac skor 4 yang sebelumnya
ditemukan (6.43). 8 Hasil kami konsisten
dengan meta-analisis, yang menyimpulkan
bahwa skor McIsaac tidak berguna
mendiagnosis GAS faringitis (LR positif:
1,48 untuk skor 4; 2,52 untuk skor 5). 6
Namun, kombinasi klinis yang dipilih
parameter lebih berguna untuk memprediksi
Faringitis GAS daripada skor McIsaac di
penelitian kami. Nilai LR positif dari suatu
binasi ruam, temuan tonsil yang abnormal
ings, dan mengunjungi antara November dan
Mei adalah 3,77. Namun, kegunaan dari
kombinasi ini mungkin terbatas karena
kasus yang dianalisis hanya terdiri dari 5,6%
(140/2498) dari pasien.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan,
yang pertama adalah retrospektifnya
desain, yang membatasi analisis klinis
parameter. Kedua, penelitian kami adalah per-
terbentuk di satu lembaga, yang mungkin
telah memperkenalkan bias seleksi oleh hadir-
ing dokter. Namun, karena lebih dari itu
100 dokter anak bekerja di utama kami
pusat medis darurat selama penelitian
periode, setiap bias yang diperkenalkan oleh individu
dokter akan relatif
kecil. Akhirnya, deteksi antigen cepat
tes, yang dapat praktis berguna dalam
pengaturan perawatan mary, tidak seefektif a
budaya bakteri tenggorokan. Sensitivitas dan
spesifisitas tes deteksi antigen cepat
untuk GAS diperkirakan 0,86 dan
0,96, masing-masing, dalam meta-analisis itu
melibatkan populasi pediatrik. 18
8
Jurnal Penelitian Medis Internasional 0 (0)

Halaman 9
Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan prevalensi rendah
infeksi GAS pada pasien dengan faring -
tis usia <1 hingga 1 tahun. Prevalensi
Infeksi GAS juga lebih rendah pada pasien dengan
faringitis dengan BT 38
C dibandingkan dengan
bahwa pada mereka dengan BT <38
C. Meskipun a
ruam dan skor McIsaac tinggi adalah penting
tanda-tanda dalam memprediksi infeksi GAS di banyak
pasien dengan faringitis, mereka tidak bisa
digunakan sendiri untuk mendiagnosis faringitis GAS.
Ucapan terima kasih
Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Ms. Y. Hanabata untuk secre-
bantuan tari.
Deklarasi kepentingan yang saling bertentangan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
bunga.
Pendanaan
Hibah untuk Penelitian Ilmiah (C) JSPS
KAKENHI (Nomor Hibah: JP26461632, IM)
mendukung pengeditan bahasa Inggris ini
naskah.
Referensi
1. Danchin MH, Rogers S, Kelpie L, dkk.
Beban sakit tenggorokan akut dan grup A
faringitis streptokokus di usia sekolah
anak-anak dan keluarga mereka di Australia.
Pediatrik 2007; 120: 950–957.
2. Shaikh N, Leonard E dan Martin JM.
Prevalensi faringitis streptokokus dan
kereta streptokokus pada anak-anak: sebuah meta
analisis. Pediatrics 2010; 126: e557 – e564.
3. Martin WJ, Steer AC, Smeesters PR, dkk.
Kelompok pasca infeksi A auto-streptokokus
imun
sindrom dan
itu
jantung.
Autoimmun Rev 2015; 14: 710–725.
4. Fischer Walker CL, Rimoin AW, Hamza
HS, dkk. Perbandingan prediksi klinis
aturan untuk manajemen faringitis di
pengaturan dengan sumber daya terbatas. J Pediatr
2006; 149: 64–71.
5. Mistik S, Gokahmetoglu S, Balci E, dkk.
Sakit tenggorokan dalam proyek perawatan primer: klinis
skor untuk mendiagnosa sakit tenggorokan virus. Fam
Pract 2015; 32: 263–268.
6. Shaikh N, Swaminathan N dan Hooper EG.
Keakuratan dan ketepatan dari tanda-tanda dan
gejala faringitis streptokokus di
anak-anak: tinjauan sistematis. J Pediatr
2012; 160: 487–493.
7. Cohen JF, Cohen R, Levy C, dkk. Selektif
strategi pengujian untuk mendiagnosis grup A
infeksi streptokokus pada anak-anak dengan phar-
yngitis: tinjauan sistematis dan prospektif
validasi eksternal multisenter
belajar.
CMAJ 2015; 187: 23–32.
8. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D,
et al. Skor klinis untuk mengurangi yang tidak perlu
penggunaan antibiotik pada pasien dengan sakit tenggorokan.
CMAJ 1998; 158: 75–83.
9. Fujikawa S, Ito Y dan Ohkuni M. A baru
sistem penilaian untuk diagnosis streptophar-
yngitis. Jpn Circ J 1985; 49: 1258–1261.
10. Bassili A, Barakat S, Sawaf GE, dkk.
Identifikasi kriteria klinis untuk kelompok
Faring streptokokus ab hemolitik di
anak-anak yang tinggal di demam rematik demam
daerah. J Trop Pediatr 2002; 48: 285–293
11. Edmonson
MB
dan
Farwell KR.
Hubungan antara kemungkinan klinis
dari kelompok faringitis streptokokus dan
sensitivitas tes antigen-deteksi cepat di
praktek pediatrik. Pediatrik 2005; 115:
280–285.
12. Rimoin AW, Hamza HS, Vince A, dkk.
Evaluasi keputusan klinis WHO
aturan untuk faringitis streptokokus. Arch Dis
Anak 2005; 90: 1066–1070.
13. Lin MH, Chang PF, Fong WK, dkk.
Fitur epidemiologis dan klinis
kelompok A Streptococcus faringitis pada anak-anak
Dren. Acta Paediatr Taiwan 2003; 44:
274–278.
14. Gunnarsson RK, Holm SE, dan Soderstrom
M. Prevalensi streptokok b-haemolitik
cocci dalam spesimen tenggorokan dari sehat
anak-anak dan orang dewasa. Implikasi untuk
Nishiyama dkk.
9

Halaman 10
nilai klinis dari budaya tenggorokan. Skandal J
Prim Health Care 1997; 15: 149–155
15. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP,
et al. Diagnosis radang tenggorokan pada orang dewasa
di ruang gawat darurat. Pembuatan Med Decis
1981; 1: 239–246.
16. McGee S. Menyederhanakan rasio kemungkinan.
J Gen Intern Med 2002; 17: 646–649.
17. Denda AM, Nizet V dan Mandl KD. Besar-
validasi skala dari Centor dan McIsaac
skor untuk memprediksi kelompok A streptokokus phar-
yngitis. Arch Intern Med 2012; 172: 847–852.
18. Bersandar WL, Arnup S, Danchin M, dkk. Cepat
tes diagnostik untuk grup A streptokokus
faringitis: meta-analisis. Pediatri
2014; 134: 771–781